ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
MỤC TIÊU 1
Mô tả thực trạng bệnh dại ở người và hoạt động phòng, chống bệnh dại tại tỉnh Sơn La, 2011-2013
Trong giai đoạn từ 2011 đến 2013, tỉnh Sơn La ghi nhận toàn bộ bệnh nhân nghi mắc và tử vong do bệnh dại, theo định nghĩa ca bệnh dại trên lâm sàng được quy định trong “Hướng dẫn giám sát phòng, chống bệnh dại trên người” theo Quyết định số 1622/QĐ-BYT ngày 8 tháng 5 năm 2014 của Bộ Y tế.
[10], có lưu phiếu điều tra tử vong tại Trung tâm YTDP tỉnh Sơn La
Trong giai đoạn từ năm 2011 đến 2013, tất cả những người bị phơi nhiễm với bệnh dại tại tỉnh Sơn La đã được tiêm vắc xin VXPD và HTKD Các điểm tiêm chủng trên địa bàn đã duy trì bảng theo dõi và báo cáo tiêm chủng tại Trung tâm Y tế các huyện, thành phố và Trung tâm YTDP tỉnh Sơn La.
Người đại diện Ban chỉ đạo Phòng, chống bệnh truyền nhiễm (PCBTN) và Ban chỉ đạo Chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) tại các cấp gồm Trưởng hoặc Phó ban thường trực của Ban chỉ đạo PCBTN cấp tỉnh, huyện và Ban chỉ đạo CSSKBĐ cấp xã/phường/thị trấn sẽ hoạt động trên toàn tỉnh trong năm 2013.
- Những người tử vong do bệnh dại nhưng không có phiếu điều tra tử vong hoặc phiếu điều tra không có đủ thông tin
Những người nghi ngờ bị phơi nhiễm với bệnh dại đã tiêm VXPD và HTKD nhưng không có phiếu theo dõi tiêm hoặc phiếu theo dõi không đầy đủ thông tin cần được lưu ý.
Luận án tiến sĩ Y học
Người đại diện Ban chỉ đạo đã từ chối tham gia và không cung cấp thông tin đầy đủ cho phiếu khảo sát về thực trạng hoạt động PCBD Điều này dẫn đến việc nhóm khảo sát không thể thu thập đủ thông tin cần thiết từ phiếu khảo sát vì nhiều lý do khác nhau.
Chọn 30 người là cán bộ tham gia Ban chỉ đạo các cấp và/hoặc làm việc tại các cơ quan chuyên môn y tế, thú y để phỏng vấn sâu
Tại cấp tỉnh, đội ngũ bao gồm 5 thành viên, trong đó có 3 người là lãnh đạo và thành viên Ban chỉ đạo phòng, chống dịch Bên cạnh đó, có 1 cán bộ chuyên trách từ Trung tâm Y tế Dự phòng tỉnh và 1 lãnh đạo từ Chi cục Thú y tỉnh Sơn La.
- Cấp huyện (5 người): chọn 3 người là lãnh đạo, thành viên Ban chỉ đạo cấp huyện; 1 lãnh đạo Trung tâm Y tế, 1 lãnh đạo Trạm Thú y của huyện Mai Sơn
Tại cấp xã, có 20 người được chọn, bao gồm 15 lãnh đạo và thành viên tham gia Ban chỉ đạo cấp xã cùng với 5 nhân viên thú y Những người này đến từ 3 xã can thiệp là Thị trấn Hát Lót, xã Nà Bó, xã Chiềng Chăn và 2 xã khác là xã Tà Hộc, xã Chiềng Lương thuộc huyện Mai Sơn.
Những người tham gia có sức khỏe tốt, đồng ý tham gia và đã trả lời đầy đủ các câu hỏi trong phiếu phỏng vấn sâu Phỏng vấn này chỉ được thực hiện một lần duy nhất vào thời điểm điều tra ban đầu vào tháng 01 năm 2014.
Chọn địa điểm nghiên cứu là tỉnh Sơn La
Tỉnh Sơn La, nằm ở vùng Tây Bắc Việt Nam, giáp các tỉnh Điện Biên, Lai Châu, Yên Bái, Phú Thọ, Hòa Bình và Thanh Hóa, có 250 km đường biên giới trên bộ với nước Cộng hòa Dân chủ nhân dân Lào, tiếp giáp với hai tỉnh Hủa Phăn và Luông Pha Bang Với diện tích tự nhiên khoảng 14.174 km², Sơn La sở hữu địa hình miền núi, chia cắt mạnh mẽ, gây khó khăn cho giao thông, đặc biệt là vào mùa mưa.
Tỉnh Sơn La được tổ chức hành chính thành 11 huyện và thành phố, bao gồm Thành phố Sơn La cùng các huyện Mường La, Mai Sơn, Thuận Châu, Quỳnh Nhai, Sông Mã, Sốp Cộp, Yên Châu, Mộc Châu, Bắc Yên và Phù Yên Tỉnh có tổng cộng 204 xã, phường và thị trấn, cùng với 3.259 tổ, bản và tiểu khu, trong đó có 1.105 bản đặc biệt khó khăn Dân số tỉnh Sơn La lần lượt là 1.118.454 người vào năm 2011, 1.121.010 người vào năm 2012 và 1.145.551 người vào năm 2013.
Luận án tiến sĩ Y học người nghiên cứu về sự đa dạng văn hóa tại tỉnh, nơi có 12 dân tộc sinh sống Trong đó, dân tộc Kinh chiếm 17%, dân tộc Thái 54%, dân tộc Mông 18%, và các dân tộc khác như Mường, Dao, Khơ Mú, La Ha, Kháng, Hoa góp phần tạo nên bức tranh văn hóa phong phú của khu vực.
(Phụ lục 1: Địa điểm nghiên cứu)
Từ 01/01/2011 đến 31/12/2013.Tiến hành thu thập số liệu trong năm 2014
Nghiên cứu mô tả, kết hợp nghiên cứu định lƣợng và nghiên cứu định tính
2.1.4.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu
* Với nghiên cứu định lượng:
Từ ngày 01/01/2011 đến 31/12/2013, có tổng cộng 41 bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh dại đã tử vong, được ghi nhận qua phiếu điều tra về bệnh nhân tử vong do bệnh dại.
Trong giai đoạn từ 01/01/2011 đến 31/12/2013, có tổng cộng 14.000 người bị phơi nhiễm đã được tiêm vaccine VXPD và HTKD tại các điểm tiêm của Trung tâm Y tế các huyện/thành phố cũng như Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Thông tin về các trường hợp tiêm chủng này được ghi nhận thông qua phiếu, bảng theo dõi và báo cáo.
Người đại diện của Ban chỉ đạo (Trưởng hoặc Phó) đã tiến hành đánh giá thực trạng công tác phòng, chống bệnh dại thông qua khảo sát 216 Ban chỉ đạo ở các cấp, bao gồm 1 Ban chỉ đạo cấp tỉnh, 11 Ban chỉ đạo cấp huyện/thành phố và 204 Ban chỉ đạo cấp xã/phường/thị trấn Việc này được thực hiện bằng cách thu thập thông tin và bằng chứng liên quan như quyết định, biên bản, kế hoạch và báo cáo, nhằm đánh giá tổ chức, hoạt động của Ban chỉ đạo và kết quả thực hiện các biện pháp phòng, chống bệnh dại tại địa phương.
* Với nghiên cứu định tính:
Chúng tôi đã thực hiện phỏng vấn sâu với 30 người, bao gồm các nhà lãnh đạo, nhà quản lý (người hoạch định và thực thi chính sách) cùng với các chuyên gia trong lĩnh vực y tế và thú y Những người này có liên quan trực tiếp đến hoạt động phòng, chống bệnh dại tại cấp tỉnh, cấp huyện và 5 xã thuộc huyện Mai Sơn.
Luận án tiến sĩ Y học
Bảng 2.1 Danh sách đối tƣợng tham gia phỏng vấn sâu năm 2014
- Giám đốc Sở Y tế (Phó Ban chỉ đạo PCBTN ở người)
- Phó Giám đốc Sở Tài chính (Phó Ban chỉ đạo)
- Phó Giám đốc Sở NN&PTNT (Thành viên Ban chỉ đạo),
- Chi cục trưởng Chi cục Thú y tỉnh,
- Trưởng khoa Kiểm soát BTN Trung tâm YTDP tỉnh
- Chủ tịch UBND huyện Mai Sơn (Trưởng Ban chỉ đạo),
- Trưởng phòng Y tế huyện Mai Sơn (Phó Ban chỉ đạo),
- Trưởng phòng Nông nghiệp huyện Mai Sơn (Thành viên Ban chỉ đạo),
- Giám đốc Trung tâm Y tế (thành viên Ban chỉ đạo),
- Trạm trưởng Trạm Thú y huyện Mai Sơn
Cấp xã (thuộc huyện Mai
- Phó chủ tịch UBND xã (Trưởng Ban chỉ đạo CSSKBĐ),
- Trạm trưởng Trạm Y tế (Phó Ban chỉ đạo CSSKBĐ),
- Chủ tịch Ủy ban MTTQ hoặc Lãnh đạo các tổ chức đoàn thể (thành viên Ban chỉ đạo),
2.1.5 Công cụ thu thập số liệu cho nghiên cứu
2.1.5.1 Các phiếu, biểu mẫu điều tra
- Mẫu phiếu điều tra bệnh nhân nghi dại/tử vong do bệnh dại, theo qui định của Bộ Y tế (Phụ lục 2)
- Bảng theo dõi người tiêm VXPD, HTKD (Phụ lục 3)
- Phiếu báo cáo người tiêm VXPD, HTKD (Phụ lục 4)
Luận án tiến sĩ Y học
- Mẫu phiếu trao đổi thông tin giữa y tế và thú y (Phụ lục 5)
MỤC TIÊU 2
Đánh giá hiệu quả can thiệp phòng, chống bệnh dại theo cách tiếp cận Một sức khỏe tại 3 xã của huyện Mai Sơn, 2014 - 2015
- Người là chủ hộ hoặc người đại diện hộ gia đình (HGĐ) tại 3 xã can thiệp và
Ba xã đối chứng được chọn không phân biệt giới tính, yêu cầu người tham gia từ 15 tuổi trở lên, tự nguyện và có khả năng trả lời các câu hỏi trong phiếu phỏng vấn Mỗi hộ gia đình chỉ được chọn một người, có thể là chủ hộ hoặc người đại diện, để tham gia phỏng vấn.
Trưởng hoặc Phó Ban chỉ đạo của 3 xã can thiệp và 3 xã đối chứng cần có sức khỏe tốt, đồng ý tham gia nghiên cứu và cung cấp đầy đủ thông tin trong phiếu khảo sát về chất lượng hoạt động phòng, chống bệnh dại tại địa phương, đồng thời phối hợp với nhóm khảo sát để kiểm chứng thông tin thực tế.
- Những người