0422 nghiên cứu tình hình tiền đái tháo đường và đánh giá hiệu quả can thiệp cộng đồng ở người 30 64 tuổi tại tp cần thơ năm 2012

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ KHƯU THỊ THU HOA NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG Ở NGƯỜI 30 – 64 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2012 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II CẦN THƠ −2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ KHƯU THỊ THU HOA NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG Ở NGƯỜI 30 – 64 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2012 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN TRUNG KIÊN CẦN THƠ – 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường- đặc biệt đái tháo đường typ bệnh phổ biến, gặp hầu hết quốc gia lứa tuổi với mức độ khác Tốc độ phát triển bệnh đái tháo đường typ vấn đề cấp bách xã hội Năm 1994, giới có 110 triệu người đái tháo đường; năm 1995 có 135 triệu người; năm 2000 có khoảng 157,3 triệu người, năm 2010 có 221 triệu người Theo dự báo Tổ chức Y tế Thế giới, năm 2025 số người mắc đái tháo đường toàn cầu khoảng 300 triệu người Trong đó, số người mắc đái tháo đường Châu Á, Châu Phi tăng lên tới lần Vùng Đông Á, số người mắc đái tháo đường tăng từ 21,7 triệu lên 44 triệu, vùng Đông Nam Á 8,6 lên 19,5 triệu vòng 15 năm (từ 1995 tới 2010) Đặc biệt quan trọng gia tăng mạnh số người mắc bệnh đái tháo đường nhóm tuổi lao động [4],[73] Việt Nam nước phát triển, với phát triển kinh tế, đời sống người dân ngày cải thiện, mơ hình bệnh tật thay đổi theo Bên cạnh mơ hình bệnh tật nước phát triển là: suy dinh dưỡng, thiếu vi chất dinh dưỡng bệnh nhiễm khuẩn, nước ta bệnh mạn tính khơng lây ngày gia tăng có đái tháo đường [21] Theo kết số điều tra năm 1990, Hà Nội có tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường: 1,2%, Huế: 0,96% thành phố Hồ Chí Minh 2,52 % [4] Theo Tạ Văn Bình cộng (2003), điều tra phạm vi toàn quốc, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường lứa tuổi 30-64, thành phố 4,4%, tỷ lệ chung cho nước 2,3%, vùng đồng ven biển 2,2%, miền núi 2,1%; tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose 7,3% [4] Có nhiều yếu tố nguy làm gia tăng tốc độ bệnh đái tháo đường yếu tố gen, yếu tố môi trường, chế độ dinh dưỡng, luyện tập, béo phì Trong có yếu tố khó can thiệp yếu tố gen, gia đình, chủng tộc ngược lại có nhiều yếu tố hồn tồn kiểm sốt chế độ ăn, luyện tập thay đổi lối sống nhiều biện pháp khác tuyên truyền, vận động [7] Tiền đái tháo đường xem “đêm trước” đái tháo đường với tiến triển tự nhiên 1/3 số người tiền đái tháo đường trở thành đái tháo đường typ 10 năm [28] Do đó, việc phát sớm tiền đáo đường áp dụng biện pháp can thiệp có hiệu có ý nghĩa quan trọng Chính sách chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân nước ngày trọng đến mục tiêu toàn diện dự phịng Truyền thơng giáo dục sức khoẻ nội dung xếp hàng đầu nội dung chăm sóc sức khoẻ Song song với việc cung cấp dịch vụ y tế cung cấp kiến thức, hướng dẫn thực hành, giúp người dân cộng đồng nhận rõ vấn đề phòng chống bệnh chủ động lựa chọn biện pháp giải hoàn cảnh thực tế người, cộng đồng đóng vai trị vơ quan trọng [4] Để góp phần làm đẩy lùi tốc độ gia tăng bệnh bệnh đái tháo đường, chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu tình hình tiền đái tháo đường đánh giá hiệu can thiệp cộng đồng người 30-64 tuổi thành phố Cần Thơ năm 2012” với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ tiền đái tháo đường người 30-64 tuổi thành phố Cần Thơ năm 2012 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tiền đái tháo đường người 30-64 tuổi thành phố Cần Thơ năm 2012 Đánh giá hiệu can thiệp cộng đồng tiền đái tháo đường người 30-64 tuổi thành phố Cần Thơ năm 2012 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa chẩn đoán bệnh đái tháo đường tiền đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường Ngày nay, người ta cho ĐTĐ tình trạng rối loạn chuyển hóa glucid gây tăng glucose huyết mãn tính Mức độ tăng glucose máu phụ thuộc vào toàn hay phần khả tiết khả hoạt động insulin hai [73] Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ đưa định nghĩa ĐTĐ: “Là rối loạn mạn tính, có thuộc tính sau: (1) Tăng glucose máu (2) Kết hợp với bất thường chuyển hoá carbohydrat, lipid protein (3) Bệnh gắn liền với xu hướng phát triển bệnh lý thận, đáy mắt, thần kinh bệnh tim mạch khác” Tháng năm 2003, chuyên gia thuộc “Uỷ ban chẩn đoán phân loại bệnh ĐTĐ Hoa Kỳ” lại đưa định nghĩa ĐTĐ “là nhóm bệnh chuyển hố có đặc điểm tăng glucose máu, hậu thiếu hụt tiết insulin hai Tăng glucose máu mạn tính thường kết hợp với huỷ hoại, rối loạn suy yếu chức nhiều quan đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu” [53] 1.1.2 Chẩn đoán xác định đái tháo đường Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ, Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (World Diabetes Federation- WDF) kiến nghị năm 1997 nhóm chuyên gia bệnh đái tháo đường Tổ chức Y tế Thế giới công nhận năm 1998, tuyên bố áp dụng năm 1999 có tiêu chí sau: Có triệu chứng ĐTĐ lâm sàng, mức glucose máu thời điểm ≥11,1mmol/L (200mg/dL) Mức glucose máu lúc đói ≥7mmol/L (>126mg/dL) Mức glucose máu ≥11,1mmol/L (200mg/dL) thời điểm sau nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75g đường (loại anhydrous) 82,5g đường (loại monohydrat) [53],[73] Bảng 1.1: Tóm tắt tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường tiền đái tháo đường type [73] Đái tháo đường Đường huyết tương lúc đói ≥7mmol/L (126mg/dL) Sau làm nghiệm pháp* Hoặc ≥11,1mmol/L (200mg/dL) Rối loạn dung nạp glucose (IGT) Đường huyết tương lúc đói 5,6-≤6,9mmol/L (110mg/dL-125mg/dL) Sau làm nghiệm pháp ≥7,8-