ĐẶT VẤN ĐỀ Nuôi con bằng sữa mẹ (NCBSM) là phương pháp nuôi dưỡng trẻ tự nhiên mang lại lợi ích tối ưu nhất cho sự sống còn, lớn lên và phát triển của trẻ. Cho trẻ bú sớm trong vòng 1 giờ đầu sau sinh, bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu, tiếp tục cho ăn bổ sung hợp lý và duy trì bú sữa mẹ đến 24 tháng tuổi bảo đảm sự tăng trưởng và phát triển thể chất, tinh thần va trí tuê của trẻ [1]. Nuôi con bằng sữa mẹ là biện pháp can thiệp có hiệu quả nhất trong giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cho trẻ. Nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn góp phần quan trọng giảm tỷ lệ mắc viêm phổi và tiêu chảy là 2 nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ nhỏ. Theo ươc tính cua Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và Quỹ Nhi đồng Liên hơp quốc (UNICEF) chỉ riêng với can thiệp cho trẻ bú sớm và bú mẹ hoàn toàn (BMHT) trong 6 thang đầu sẽ lam giam 1,3 triêu ca tử vong ở trẻ em dươi 5 tuổi mỗi năm trên toan thế giơi [1]. Nuôi con bằng sữa mẹ còn có tác động tích cực đến sức khỏe bà mẹ. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng các bà mẹ cho con bú giảm nguy cơ mắc ung thư vú và buồng trứng là 2 nguy cơ hàng đầu gây tử vong ở phụ nữ. Mặc dù lợi ích của NCBSM, đặc biệt là cho con bú sớm và bú mẹ hoàn toàn đã được rất nhiều nghiên cứu khẳng định nhưng tỷ lệ vẫn NCBSM đang có xu hướng giảm trong toàn cầu, đặc biệt là ở các nước có thu nhập cao [171]. Đánh giá ở 127 quốc gia về tình trạng nuôi con bằng sữa mẹ cho thấy chỉ có 37% trẻ dưới 6 tháng được BMHT và thời gian cho con bú ở các nước thu nhập cao ngắn hơn ở các nước thu nhập thấp. Trong khi hầu hết các bà mẹ ở châu Á và châu Phi vẫn cho con bú ở thời điểm trẻ được 12 tháng tuổi thì ở các nước Anh, Mỹ, Thụy Điển chỉ lệ này chỉ ở khoảng 20% [167]. Tình trạng NCBSM ở Việt Nam cũng tương tự như các nước đang phát triển khác. Theo số liệu thống kê gần đây nhất cho thấy chỉ có chỉ có 26,5% số bà mẹ cho con bú sớm và 24,3% số bà mẹ cho con BMHT trong 6 tháng đầu. Có nhiều nguyên nhân dẫn đến tình trạng NCBSM không được cải thiện. Các yếu tố về chung tôc, khu vưc sống [128], văn hóa, tôn giao, trinh đô học vấn, điều kiên kinh tế va ap lưc cua gia đinh cũng như cac yếu tố về chính sach thai sản va sư quang cao cua cac hãng sữa được nhiều nhà nghiên cứu khẳng định là anh hưởng đến thưc hanh NCBSM [170]. Chính vì thế, một số mô hình can thiệp đã được tiến hành và cũng đã đạt được những thành công nhất định. Theo báo cáo của Save the Children năm 2013 trong 10 năm (2000 - 2010), tỷ lệ BMHT trong 6 tháng tăng hơn 20% ở 27 quốc gia. Một số quốc gia có tỷ lệ bú mẹ hoàn toàn tăng nhanh như ở Sri Lanka tăng từ 17% (1993) lên 76% (2007); Campuchia từ 12% (2000) lên 74% (2010); Ghana từ 7% (1993) lên 63% (2008). Trong khi đó một số nước bao gồm cả Việt Nam, tỷ lệ BMHT trong 6 tháng đầu hầu như không cải thiện [93]. Với hiện trạng đó, nhiều chính sach va can thiêp hỗ trơ cho ba mẹ ở nước ta đã đươc xây dưng va thưc hiên nhằm tăng tỷ lê NCBSM như: Chiến lươc Quốc gia Dinh dưỡng giai đoan 2011 – 2020 [49]. Chiến lươc Dân số và sức khoẻ sinh sản giai đoan 2011 – 2020 [48], cac quy định về quang cao cac san phẩm sữa cho trẻ dươi 12 thang tuổi theo Nghị định số 21/2006/NĐ- CP cua Chính phu va Luât quang cao số 16/2012/QH13 cua Quốc hôi [47]. Luât lao đông sửa đổi số 10/2012/QH13 cho phép lao đông nữ đươc nghỉ 6 thang sau khi sinh nhằm khuyến khích va tăng tỷ lê NCBSMHT [17]. Để góp phần cải thiện thực hành cho trẻ bú sớm và BMHT, đồng thời chuyển tải các chính sách, hướng dẫn vào thực tế chúng tôi thực hiện đề tài “Thực trạng nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn và hiệu quả can thiệp truyền thông nâng cao kiến thức và thái độ nuôi con bằng sữa mẹ cho các bà mẹ có con 0-25 tháng tuổi tại 3 tỉnh: Hà Nam, Lào Cai, Quảng Bình, năm 2012-2015”. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Mô tả kiến thức, thái độ và thực hành về nuôi con bằng sữa mẹ của phụ nữ có con từ 0 - 25 tháng tuổi tại tỉnh Hà Nam, Lào Cai và Quảng Bình năm 2012. 2. Đánh giá hiệu quả của biện pháp can thiệp truyền thông giáo dục sức khoẻ đối với kiến thức, thái độ về nuôi con bằng sữa mẹ của các phụ nữ có con dưới 2 tuổi tại tỉnh Hà Nam, Lào Cai và Quảng Bình từ năm 2012 đến 2015
3 33 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG * - ĐẶNG CẨM TÚ THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH NI CON BẰNG SỮA MẸ CỦA CÁC BÀ MẸ CĨ CON - 25 THÁNG TUỔI TẠI TỈNH HÀ NAM, QUẢNG BÌNH, LÀO CAI VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP,2012-2015 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Nuôi sữa mẹ (NCBSM) phương pháp nuôi dưỡng trẻ tự nhiên mang lại lợi ích tối ưu cho sống còn, lớn lên phát triển trẻ Cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh, bú mẹ hoàn toàn tháng đầu, tiếp tục cho ăn bổ sung hợp lý trì bú sữa mẹ đến 24 tháng tuổi bảo đảm tăng trưởng phát triển thể chất, tinh thần va trí t trẻ [1] Ni sữa mẹ biện pháp can thiệp có hiệu giảm tỷ lệ mắc bệnh tử vong cho trẻ Ni sữa mẹ hồn tồn góp phần quan trọng giảm tỷ lệ mắc viêm phổi tiêu chảy nguyên nhân gây tử vong trẻ nhỏ Theo ươc tính cua Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Quỹ Nhi đồng Liên hơp quốc (UNICEF) riêng với can thiệp cho trẻ bú sớm bú mẹ hoàn toàn (BMHT) thang đầu lam giam 1,3 triêu ca tử vong trẻ em dươi tuổi năm toan thế giơi [1] Ni sữa mẹ cịn có tác động tích cực đến sức khỏe bà mẹ Nhiều nghiên cứu chứng minh bà mẹ cho bú giảm nguy mắc ung thư vú buồng trứng nguy hàng đầu gây tử vong phụ nữ Mặc dù lợi ích NCBSM, đặc biệt cho bú sớm bú mẹ hoàn toàn nhiều nghiên cứu khẳng định tỷ lệ NCBSM có xu hướng giảm tồn cầu, đặc biệt nước có thu nhập cao [171] Đánh giá 127 quốc gia tình trạng ni sữa mẹ cho thấy có 37% trẻ tháng BMHT thời gian cho bú nước thu nhập cao ngắn nước thu nhập thấp Trong hầu hết bà mẹ châu Á châu Phi cho bú thời điểm trẻ 12 tháng tuổi nước Anh, Mỹ, Thụy Điển lệ khoảng 20% [167] Tình trạng NCBSM Việt Nam tương tự nước phát triển khác Theo số liệu thống kê gần cho thấy có có 26,5% số bà mẹ cho bú sớm 24,3% số bà mẹ cho BMHT tháng đầu Có nhiều ngun nhân dẫn đến tình trạng NCBSM không cải thiện Các yếu tố chung tôc, khu vưc sớng [128], văn hóa, tơn giao, trinh học vấn, điều kiên kinh tế va ap lưc cua gia đinh cac ́u tớ sach thai sản va sư quang cao cua cac hãng sữa nhiều nhà nghiên cứu khẳng định anh hưởng đến thưc hanh NCBSM [170] Chính thế, số mơ hình can thiệp tiến hành đạt thành công định Theo báo cáo Save the Children năm 2013 10 năm (2000 - 2010), tỷ lệ BMHT tháng tăng 20% 27 quốc gia Một số quốc gia có tỷ lệ bú mẹ hồn tồn tăng nhanh Sri Lanka tăng từ 17% (1993) lên 76% (2007); Campuchia từ 12% (2000) lên 74% (2010); Ghana từ 7% (1993) lên 63% (2008) Trong số nước bao gồm Việt Nam, tỷ lệ BMHT tháng đầu không cải thiện [93] Với trạng đó, nhiều sach va can thiêp hỗ trơ cho ba mẹ nước ta đươc xây dưng va thưc hiên nhằm tăng tỷ lê NCBSM như: Chiến lươc Quốc gia Dinh dưỡng giai đoan 2011 – 2020 [49] Chiến lươc Dân số sức khoẻ sinh sản giai đoan 2011 – 2020 [48], cac quy định quang cao cac san phẩm sữa cho trẻ dươi 12 thang tuổi theo Nghị định sớ 21/2006/NĐ- CP cua Chính phu va Luât quang cao số 16/2012/QH13 cua Quốc hôi [47] Luât lao đông sửa đổi số 10/2012/QH13 cho phép lao đông nữ đươc nghỉ thang sau sinh nhằm khuyến khích va tăng tỷ lê NCBSMHT [17] Để góp phần cải thiện thực hành cho trẻ bú sớm BMHT, đồng thời chuyển tải sách, hướng dẫn vào thực tế thực đề tài “Thực trạng ni sữa mẹ hồn tồn hiệu can thiệp truyền thông nâng cao kiến thức thái độ nuôi sữa mẹ cho bà mẹ có 0-25 tháng tuổi tỉnh: Hà Nam, Lào Cai, Quảng Bình, năm 2012-2015” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả kiến thức, thái độ thực hành nuôi sữa mẹ phụ nữ có từ - 25 tháng tuổi tỉnh Hà Nam, Lào Cai Quảng Bình năm 2012 Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp truyền thông giáo dục sức khoẻ kiến thức, thái độ nuôi sữa mẹ phụ nữ có tuổi tỉnh Hà Nam, Lào Cai Quảng Bình từ năm 2012 đến 2015 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm nuôi sữa mẹ Nuôi sữa mẹ: la cach nuôi dưỡng trẻ trưc tiếp bú sữa mẹ ́ng sữa từ vú mẹ vắt [176] Bú sớm: la cho trẻ bú vòng sau sinh [171] Bú sớm giúp trẻ tận dụng sữa non loại sữa tốt tiết ngày đầu sau đẻ, hoàn hảo dinh dưỡng chất sinh học thích ứng với thể non nớt vừa đời đứa trẻ Nuôi sữa mẹ hoàn toàn: la đưa trẻ đươc bú sữa mẹ từ mẹ từ vú nuôi từ vú mẹ vắt ra, ngoai không ăn thêm loai thưc ăn, nước uống khác kể ca nươc lọc, trừ cac dang vitamin, khoang chất bổ sung thuốc theo định thầy thuốc [176] Khuyến nghị WHO cho tất bà mẹ cho BMHT tháng đầu Bú mẹ chủ yếu: la cach ni dưỡng nguồn dinh dưỡng la sữa mẹ, nhiên trẻ đươc cho ăn thêm nươc uống đơn thuần môt số thưc ăn, đồ uống dang lỏng nươc hoa qua, nươc đường, ORS cac loai thưc ăn lỏng cổ truyền vơi sớ lượng [176] Bú bình: la cho trẻ bú binh sữa, sữa gi kể ca sữa mẹ vắt cho vao binh [176] Cai sữa: la sư chuyển giao vai trò cung cấp lương từ sữa mẹ sang cac thưc phẩm bữa ăn gia đinh để kết thúc thời kỳ bú mẹ [174] Theo khuyến cáo WHO, sau thời gian bú mẹ hoàn toàn tháng đầu, cho trẻ ăn thức ăn bổ sung hợp lý tiếp tục cho bú mẹ đến 24 tháng lâu Như thời gian cai sữa khuyến nghị 24 tháng [46] 1.2 Thành phần sữa mẹ Sữa mẹ thức ăn tự nhiên, lý tưởng phù hơp với trẻ nhỏ Sữa mẹ có đủ Protein, Lipid, Vitamin Khống chất với tỷ lệ thích hợp dễ hấp thu đáp ứng với giai đoạn phát triển trẻ Sữa mẹ chữa chất miễn dịch, kháng thể giúp trẻ chống bệnh nhiễm khuẩn, dị ứng, suy dinh dưỡng béo phì số bệnh tật khác [171] Thành phần Protein, lipid, glucid sữa mẹ Lượng protein sữa mẹ sữa động vật lại có đủ axit amin cần thiết với tỷ lệ cân đối đồng thời lại dễ hấp thu Protein sữa mẹ gồm nhiều casein kết cầu mềm dễ hấp thụ so với sữa động vật Thành phần Lipid sữa mẹ gồm nhiều acid béo cần thiết chuỗi dài, không no dễ hấp thu cho trẻ Đặc biệt, sữa mẹ có nhiều acid béo đóng vai trị quan trọng việc phát triển hoàn thiện hệ thần kinh trẻ nhỏ DHA ARA loại axit khơng có loại sữa động vật Lipid sữa mẹ cung cấp khoảng nửa lượng Kalo cho trẻ bú mẹ Glucid sữa mẹ chủ yếu đường lactose, hàm lượng 7g/10ml [171] Thành phần Vitamin muối khống Vitamin sữa mẹ có đủ cho trẻ 4-6 tháng đầu bà mẹ ăn uống đầy đủ, ngoại trừ Vitamin D vitamin thể tự tổng hợp tiếp xúc với ánh sáng mặt trời Về thành phần muối khống lượng Fe ZinC sữa mẹ có hoạt tính cao, dễ hấp thụ nên đáp ứng nhu cầu trẻ [171] Các yếu tố miễn dịch Sữa mẹ ví như “liều vác xin đầu tiên” cho trẻ có chất thúc đẩy hồn thiện hệ thống miễn dịch trẻ sơ sinh, đặc biệt trẻ đẻ non Sữa mẹ chứa nhiều globulin miễn dịch tạo kháng thể chất bảo vệ thể chống lại bệnh nhiễm khuẩn cách bọc niêm mạc ruột, bạch cầu, tiêu diệt vi khuẩn, virut, nấm, chất không cho vi khuẩn bám mặt niêm mạc Hơn nữa, sữa mẹ cịn thúc đẩy q trình hình thành phát triển hệ thống miễn dịch trẻ sau 1.3 Các giai đoạn sản xuất sữa mẹ Sữa non: có từ sau sinh tuần đầu sau đẻ Số lượng ngày đầu (khoảng 40-50ml), nhiều từ ngày thứ 2-3 Sữa non có màu vàng nhạt, đặc sánh có nhiều kháng thể, bạch cầu sữa trưởng thành giúp trẻ sơ sinh chống nhiễm khuẩn dị ứng Hơn nữa, chất giúp phịng nhiễm khuẩn tiếp tục góp phần vào việc hình thành hồn chỉnh hệ thống miễn dịch sau cho trẻ Chính sữa non coi liều vắc xin giúp trẻ chống đỡ bệnh tật Sữa non cịn có tác dụng xổ nhẹ giúp tống phân su nhanh, kéo theo đào thải bilirubin nhanh Vì vậy, trẻ bú sữa non vàng da thời gian vàng da ngắn Sữa non cịn có nhiều yếu tố phát triển giúp máy tiêu hoá non nớt trẻ nhanh chóng trưởng thành Lượng vitamin A sữa non nhiều giúp giảm nhẹ bệnh trẻ mắc bệnh Mặc dù số lượng sữa non vừa đủ so với kích thước dày nhu cầu dinh dưỡng trẻ sau sinh Sữa trung gian: sữa tiết từ ngày 7-14, chuyển đổi từ sữa non sang sữa trưởng thành Lượng sữa nhiều có thay đổi số thành phần số lượng chất lượng Sữa trưởng thành: sữa tiết sau tuần sữa trưởng thành Nếu bà mẹ ăn uống đủ, nghỉ ngơi hợp lý sản xuất đủ sữa giữ thành phần sữa định suốt thời gian cho bú Chất lượng sữa tiết bữa bú có khác Sữa tiết bắt đầu bữa bú gọi sữa đầu, sữa tiết sau gọi sữa cuối Sữa đầu thường lỗng hơn, có màu xanh so với sữa cuối số lượng nhiều Sữa đầu có nhiều chất đạm (protein), lactosa nhiều chất dinh dưỡng khác Sữa cuối có màu trắng so với sữa đầu chứa nhiều chất béo cung cấp nhiều lượng cho trẻ Vì vậy, bữa bú cần cho trẻ bú hết bên vú để trẻ nhận đủ chất đạm, dinh dưỡng sữa đầu nhiều chất béo sữa cuối 1.4 Lợi ích ni sữa mẹ Nuôi sữa mẹ biện pháp tự nhiên, kinh tế hiệu bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em Kinh nghiệm thực tế kết qủa nhiều nghiên cứu giới khẳng định lợi ích NCBSM lớn lên phát triển toàn diện trẻ; giảm nguy bệnh tật cho mẹ lợi ích kinh tế cho cộng đồng 1.4.1 Lợi ích trẻ Sữa mẹ thức ăn tốt bảo đảm cho sống phát triển tối ưu cho trẻ em mà khơng có loại thức ăn thay Sữa mẹ có đầy đủ chất dinh dưỡng cần thiết dễ cho trẻ tiêu hoá, hấp thu Cùng với lớn lên trẻ, sữa mẹ thay đổi số lượng để đ ap ưng nhu cầu thay đổi kể số lượng sản xuất ngày cho bữa bú Một số thành phần sữa mẹ thay đổi để đap ưng phù hợp với nhu cầu phát triển cua trẻ Cùng với lợi ích dinh dưỡng, sữa mẹ có chứa chất miễn dịch giúp trẻ bảo vệ thể chống lại bệnh nhiễm khuẩn, giảm tỷ lệ mắc bệnh, tử vong Nuôi sữa mẹ la mơt thưc hanh có lơi ma ba mẹ thưc hiên để giảm nguy nhiễm khuẩn cho Tổ chức Y tế giới đưa chứng khẳng định trẻ đư ơc bú mẹ phai đến bênh viên phai ́ng th́c, giam nguy lây nhiễm va mắc cac bênh tiêu chay, viêm phổi, hen suyễn, nhiễm trung tai, nhiễm khuẩn đường hơ hấp [171] Kết qua phân tích từ nghiên cưu thuần tâp cua Bachrach va công sư cho thấy trẻ đươc nuôi sữa công thưc phai đối mặt vơi mối nguy nhâp viên nhiễm khuẩn đường hô hấp dươi năm đầu tiên cua cuôc sống cao gấp 3,6 lần so vơi trẻ đươc bú mẹ hoan toan thang Trẻ bú sữa mẹ bảo vệ giảm nguy nhiễm vi rút chất béo sữa mẹ có tac dung khang vi rút, biệt vi rút Hơp bao hô hấp (Respiratory Syncytial Virus - RSV) [169] Sữa mẹ cịn có chất cần thiết cho phát triển não, giúp hoàn thiện hệ thống thần kinh trung ương, tạo điều kiện tối ưu cho phát triển trí thơng minh trẻ Trẻ ni sữa mẹ có số thông minh va kết học tâp cao Trẻ bú mẹ cang lâu thi cang có kha trí tuê cao hơn, điều đươc thể hiên qua kỹ vân đông, kỹ ngôn ngữ va kha nhân thưc hoan thiên hơn, trẻ đươc ni sữa mẹ có điểm IQ cao 7,5 điểm so vơi đưa trẻ không đươc bú mẹ [135] Những nghiên cứu thập kỷ qua chứng minh vai trò quan trọng sữa mẹ bảo vệ trẻ không tăng cân mức, giảm nguy mắc đai thao đường type I va II bênh tăng huyết ap va tim mach Nghiên cưu cua Christopher G Owen va công sư cho thấy đưa trẻ đươc nuôi sữa mẹ có nguy bị béo phi trưởng 0,87 lần so vơi đưa trẻ đươc nuôi sữa công thưc [143] Những đưa trẻ đươc ni sữa mẹ có nguy mắc tiểu đường type II 0,61 lần so vơi đưa trẻ đươc nuôi sữa công thưc [144] Với lợi ích sống cịn phát triển tối ưu cho trẻ em mà khơng có loại thức ăn thay được, Quỹ Nhi đồng Liên hơp quốc UNICEF coi viêc NCBSM la biên phap quan trọng để bao vê sưc khỏe trẻ em [176] Cho trẻ bú sớm vòng sau đẻ cung cấp cho trẻ nguồn sữa non quý giá từ mẹ Như đề cập trên, sữa non có bầu vú mẹ, sau sinh sẵn sàng cho bú trẻ vừa lọt lòng mẹ Sữa non c hứa nhiều kháng thể, protein kháng khuẩn nhiều tế bào bạch cầu sữa trưởng thành giúp trẻ sơ sinh chống bệnh nhiễm khuẩn nguy hiểm cung cấp khả miễn dịch cho trẻ chống nhiều bệnh mà trẻ mắc sau đẻ [37] Sữa non có tác dụng xổ nhẹ, giúp thải phân su có tác dụng thải bilirubin khỏi ruột, giảm mức độ vàng da Thêm vào đó, sữa non chứa nhiều yếu tố tăng trưởng giúp ruột chưa trưởng thành trẻ tiếp tục phát triển sau sinh, giúp trẻ phòng dị ứng phòng bệnh không dung nạp thức ăn khác Sữa non chứa nhiều vitamin A có tác dụng làm giảm độ nặng bệnh nhiễm khuẩn mà trẻ mắc phải Vì vậy, trẻ bú sữa non bữa bú quan trọng, tận dụng thức ăn lý tưởng nhất, phù hợp với trẻ sinh đồng thời tạo tảng vững cho lớn lên phát triển trẻ [46] Các phân tích thành phần số lượng sữa, nhà khoa học khẳng định bà mẹ khỏe mạnh, dinh dưỡng, nghỉ ngơi đầy đủ cung cấp đủ dinh dưỡng cho trẻ tháng mà không cần thức ăn, nước uống khác [176], [171] Chính thế, WHO khuyến khích bà mẹ nuôi sữa mẹ hoan toan thang đầu cai thiên sư tăng trưởng va phat triển, kết qua học tâp va thâm chí ca kha thu nhâp cua trẻ tương lai [170] Đồng thời WHO viêc NCBSMHT thang đầu đời la cach tốt phịng tranh tử vong cho trẻ em, ươc tính giam môt triêu ca tử vong trẻ toan thế giơi năm [172] Vi vây, WHO khuyến cao cho tất bà mẹ cần cho bú sớm vòng đầu sau đẻ, bú mẹ hoàn toàn tháng đầu, cho ăn bổ sung hợp lý trẻ tròn tháng tiếp tục bú mẹ 24 thá ng lâu [171], [59] 1601 6016 cộng Nuôi sữa mẹ làm tự 38 mẹ Nuôi sữa mẹ làm nhiều thời 39 giancủa mẹ Chú ý: từ câu 36 đến câu 39 thang điểm cho ngược lại, đồng ý điểm, không đồng ý điểm Xin cảm ơn chị trả lời câu hỏi chúng tôi! Điều tra viên ký tên Phụ lục 2: CÂU HỎI HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM Xin chị cho biết ni sữa mẹ có lợi ích gì? sao? Nếu so với sữa bột có bán thị trường, sữa thay thể sữa mẹ khơng? sao? Theo chị sau sinh cho bú sữa mẹ? sao? Và cho bú sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu? xin cho biết lý phải bú thể? Theo chị trẻ em nên bú mẹ thời gian kéo dài đến tháng tuổi lý lại phải bú theo dài thế? Theo chị có khó khăn phụ nữ phải nuôi sữa mẹ Làm để giải khó khăn này? Và bà mẹ cho bú sữa mẹ sớm tốt? Và thời gian cho sữa mẹ hoàn toàn đến tháng tuổi? Phụ lục 3: GỢI Ý THẢO LUẬN NHÓM (Dành cho NHĨM LÃNH ĐẠO) * Giới thiệu qua mục đích thảo luận nhóm Một số thơng tin chung tình hình kinh tế - xã hội, an ninh trật tự, vị thành niên vi phạm pháp luật mắc tệ nạn xã hội địa phương từ năm 2011 đến Đánh giá chất lượng giáo dục - đào tạo; chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân, sức khỏe trẻ em năm gần địa phương Vai trị quyền, đoàn thể ban ngành việc đạo triển khai thực hoạt động liên quan tới giáo dục gia đình, ni dạy tốt địa phương nào? (Hoặc Chính quyềnđịa phương ban ngành liên quan có chỉđạo hỗ trợ cho gia đình việc giáo dục chăm sóc trẻ: sách, hỗ trợ vật chất, tinh thần ) Đánh giá hoạt động mô hình CLB ni sữa mẹ Chính quyềnđịa phương thực sách Nhà nước việc hộ trợcác chương trình LMAT ni dưỡng trẻ nhỏ địa bàn? Địa phương có đề xuất cụ thể nào? Biểu đồ 1.3: tỷ lệ cho bú mẹ vòng đầu Madagascar từ năm 1997 đến năm 2002 Biểu đồ 1.4: tỷ lệ cho bú sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu Madagascar từ năm 1997 đến năm 2002 Pe r ce ntage 100 89 80 76 74 74 70 59 60 40 56 46 43 40 37 34 32 29 28 26 24 17 20 15 16 Biểu đồ 1.5: Tỷ lệ nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu số quốc gia giới (nguồn: http://www.childinfo.org/breastfeeding_iycf.php) MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii LỜI CẢM ƠN iii DANH MỤC VIẾT TẮT .viii DANH MỤC CÁC BẢNG ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ xi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 16 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm nuôi sữa mẹ 1.2 Thành phần sữa mẹ 1.3 Các giai đoạn sản xuất sữa mẹ 1.4 Lợi ích ni sữa mẹ 1.4.1 Lợi ích trẻ 1.4.2 Lợi ích bà mẹ 11 1.4.3 Một số lợi ích khác 11 1.5 Thực trạng kiến thức thực hành nuôi sữa mẹ 12 1.5.1 Kiến thức, thái độ thực hành nuôi sữa mẹ giới 12 1.5.2 Kiến thức, thái độ thực hành nuôi sữa mẹ Việt Nam 17 1.6 Tác động truyền thông nâng cao kiến thức, thái độ thực hành nuôi sữa mẹ .21 1.7 Một số chương trình can thiệp cải thiện kiến thức, thái độ, thực hành NCBSM 25 1.7.1 Một số mơ hình giới 25 1.7.2 Một số mơ hình Việt Nam 27 1.8 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 34 Chương 2: 36 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu .36 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .36 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 36 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 37 2.3 Phương pháp nghiên cứu .37 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.3.2 Giai đoạn 1: điều tra cắt ngang kết hợp với nghiên cứu định tính 38 2.3.3 Giai đoạn 2: nghiên cứu can thiệp giáo dục truyền thông nâng cao kiến thức thái độ cho bú sớm bú mẹ hoàn toàn tháng đầu bà mẹ có từ - 24 tháng đánh giá sau can thiệp 44 2.3.4 Công cụ nghiên cứu 49 2.4 Xử lý số liệu 51 2.5 Khống chế sai số nghiên cứu 52 2.6 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 52 2.7 Đạo đức nghiên cứu .53 2.8 Hạn chế đề tài 53 Chương 3: 55 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 55 3.2.1 Kiến thức nuôi sữa mẹ 60 3.2.2 Thái độ nuôi sữa mẹ 66 3.2.3 Thực hành nuôi sữa mẹ 74 3.3 Hiệu can thiệp giáo dục truyền thông nâng cao kiến thức thái độ cho bú sớm bú mẹ hoàn toàn tháng đầu bà mẹ có từ đến 25 tháng tuổi .77 3.3.1 Hiệu mơ hình câu lạc ni sữa mẹ 78 3.3.2 Hiệu kiến thức cho bú mẹ sau sinh, thời gian cai sữa lợi ích ni sữa mẹ 86 3.3.3 Hiệu thái độ nuôi sữa mẹ 91 3.3.4 Nguồn truyền thông giúp thay đổi kiến thức hành vi nuôi sữa mẹ 99 Chương 4: 101 BÀN LUẬN 101 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 101 4.2 Mô tả kiến thức, thái độ thực hành nuôi sữa mẹ tỉnh: Hà Nam, Lào Cai, Quảng Bình .103 4.2.1 Tỷ lệ ni sữa mẹ hồn toàn tháng đầu cho bú sau sau sinh bú kéo dài đến 24 tháng tuổi 103 4.2.2 Kiến thức, thái độ việc nuôi sữa mẹ đối tượng phụ nữ có từ 0-25 tháng tuổi 113 4.3 Hiệu can thiệp giáo dục truyền thông nâng cao kiến thức, thái độ việc nuôi sữa mẹ .121 4.4 Một số hạn chế nghiên cứu 126 KẾT LUẬN 127 KHUYẾN NGHỊ 129 vii TÀI LIỆU THAM KHẢO 132 Phụ lục 1: 154 PHIẾU PHỎNG VẤN PHỤ NỮ VỀ NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ 154 Phụ lục 2: 161 CÂU HỎI HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM 161 Phụ lục 3: 162 GỢI Ý THẢO LUẬN NHÓM 162 8888 DANH MỤC VIẾT TẮT CLB Câu lạc Hội LHPN Hội Liên hiệp Phụ nữ NCBSM Nuôi sữa mẹ NCBSMHT Ni sữa mẹ hồn tồn WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Thời gian thực nghiên cứu 37 Bảng 2.2: Tổng hợp đối tượng nghiên cứu định tính giai đoạn 39 Bảng 2.3: Danh sách tỉnh, huyện xã lựa chọn nghiên cứu 40 Bảng 2.4: Tổng hợp đối tượng nghiên cứu định tính giai đoạn 46 Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 55 Bảng 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 57 Bảng 3.3: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tình trạng 58 Bảng 3.4: Phân bố đối tượng trẻ em < 25 tháng tuổi theo giới tính theo tình trạng sinh đẻ 59 Bảng 3.5: Kiến thức lựa chọn nuôi tốt sau sinh 60 Bảng 3.6: Kiến thức lợi ích sữa mẹ 63 Bảng 3.7: Kiến thức lợi ích ni sữa mẹ 64 Bảng 3.8: Nguồn thông tin nuôi sữa mẹ 65 Bảng 3.9: Thái độ việc nuôi sữa mẹ giúp bảo vệ trẻ không bị bệnh tật tránh viêm nhiễm 66 Bảng 3.10: Thái độ việc nuôi sữa mẹ tạo kết gắn mẹ 67 Bảng 3.11: Thái độ việc nuôi sữa mẹ giúp trẻ khỏe mạnh 67 Bảng 3.12: Thái độ việc nuôi sữa mẹ có đầy đủ chất giúp trẻ phát triển 68 Bảng 3.13: Thái độ việc nuôi sữa mẹ dễ nuôi sữa bột 69 Bảng 3.14: Thái độ việc nuôi sữa mẹ khơng gặp khó khăn chăm sóc gia đình 69 Bảng 3.15: Thái độ việc nuôi sữa mẹ cách tốt giảm chi tiêu gia đình 70 Bảng 3.16: Làm mẹ phải nuôi sữa mẹ 71 Bảng 3.17: Thực hành cho bú sau sinh 74 Bảng 3.18: Các hoạt động can thiệp 77 Bảng 3.19: Kiến thức lựa chọn nuôi tốt 86 Bảng 3.20: Kiến thức thời gian bú sữa mẹ hoàn toàn 87 Bảng 3.21: Kiến thức thời gian cai sữa mẹ hoàn cho 87 Bảng 3.22: Lợi ích ni sữa mẹ 88 Bảng 3.23: Nuôi sữa mẹ giúp bảo vệ trẻ không bị bệnh 91 Bảng 3.24: Nuôi sữa mẹ tạo kết gắn mẹ 92 Bảng 3.25: Nuôi sữa mẹ giúp trẻ khỏe mạnh trẻ không nuôi sữa mẹ 92 Bảng 3.26: Nuôi sữa mẹ sữa mẹ chứa đầy đủ chất giúp trẻ phát triển 93 Bảng 3.27: Nuôi sữa mẹ dễ nuôi ăn sữa bột 93 Bảng 3.28: Ni sữa mẹ khơng gặp khó khăn chăm sóc gia đình 94 Bảng 3.29: Nuôi sữa mẹ cách tốt để giảm chi tiêu gia đình 94 Bảng 3.30: Nuôi sữa mẹ làm mẹ phải nuôi sữa mẹ 95 Bảng 3.31: Nuôi sữa bột giúp trẻ khỏe mạnh, chống béo phì 95 Bảng 3.32: Phụ nữ không nên cho bú mẹ nơi công cộng 96 Bảng 3.33: Nuôi sữa mẹ làm tự mẹ 96 Bảng 3.34: Nuôi sữa mẹ làm thời gian 97 Bảng 3.35: Nguồn truyền thông giúp thay đổi kiến thức hành vi nuôi sữa mẹ 99 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn (n = 920) 56 Biểu đồ 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc (n = 920) 58 Biểu đồ 3.3: Kiến thức thời gian cho bú sữa mẹ hoàn toàn (n = 920) 61 Biểu đồ 3.4: Kiến thức thời gian cai sữa cho trẻ 62 Biểu đồ 3.5: Thái độ quan điểm nuôi sữa bột giúp trẻ có thân hình khỏe mạnh, chống béo phì 71 Biểu đồ 3.6: Thái độ quan điểm phụ nữ không nên cho bú nơi công cộng 72 Biểu đồ 3.7: Thái độ quan điểm nuôi sữa mẹ làm thời gian mẹ 73 Biểu đồ 3.8: Thực hành cho bú sữa mẹ hoàn toàn (n = 652) 75 Biểu đồ 3.9: Thực hành cai sữa cho trẻ (n=378) 76 Biểu đồ 1.3: tỷ lệ cho bú mẹ vòng đầu Madagascar từ năm 1997 đến năm 2002 163 Biểu đồ 1.4: tỷ lệ cho bú sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu Madagascar từ năm 1997 đến năm 2002 164 Biểu đồ 1.5: Tỷ lệ nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu số quốc gia giới 165 ... lệ bà mẹ có thái độ đồng ý đồng ý với việc nuôi sữa mẹ cách tốt để giảm chi tiêu gia đình + Tỷ lệ bà mẹ có thái độ đồng ý đồng ý với việc nuôi sữa mẹ làm mẹ phải nuôi sữa mẹ + Tỷ lệ bà mẹ có thái. .. trẻ bú sữa mẹ đến 25 tháng tuổi - Tỷ lệ bà mẹ có lý khơng ni sữa mẹ hoàn tháng đầu cho bú sữa mẹ đầu sau sinh - Tỷ lệ bà mẹ có tháng tuổi, mang thai có dự định cho bú sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu... 1.5 Thực trạng kiến thức thực hành nuôi sữa mẹ 1.5.1 Kiến thức, thái độ thực hành nuôi sữa mẹ giới Lợi ích sữa mẹ khẳng định trong nhiều ng hiên cứu chứng minh rõ ràng thực tế Phần lớn bà mẹ nước