ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế thế giới, mỗi năm có khoảng 530.000 phụ nữ bị tử vong trong lúc mang thai hoặc khi sinh, hơn 3 triệu trẻ sơ sinh bị chết non, hơn 4 triệu trẻ sơ sinh tử vong trong ngày đầu hoặc tuần đầu sau sinh, 640 triệu phụ nữ ốm yếu do liên quan đến thai nghén, 64 triệu phụ nữ phải chịu đựng những biến chứng khi sinh [1],[17],[65],[68]. Ngày 19/9/2008, Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp quốc công bố ở các nước đang phát triển, nguy cơ tử vong do các biến chứng liên quan đến thai nghén và sinh đẻ là 1/76, so với 1/8.000 ở các nước công nghiệp [32]. Tử vong mẹ tại các nước đang phát triển, xảy ra giai đoạn trước sinh chiếm 23,9%, giai đoạn trong sinh là 15,5% và giai đoạn sau sinh là 60,6% [47]. Tại Việt Nam, hầu hết tử vong mẹ xảy ra ở giai đoạn sau sinh; hơn 80-83% chết ngay trong ngày đầu tiên sau đẻ, số còn lại chủ yếu chết trong tuần lễ đầu tiên [40]. Hàng năm, có 8 triệu thai nhi và trẻ sơ sinh chết vào cuối thời kỳ thai nghén, vào lúc lọt lòng và ngay sau khi sinh ít lâu, nguyên nhân chủ yếu là do sức khỏe của bà mẹ kém hay biến chứng sau sinh [17]. Tại Việt Nam tỷ lệ tử vong mẹ toàn quốc là 80/100.000 trẻ đẻ sống vào năm 2005 [9]. Tỷ lệ tử vong mẹ khác nhau ở từng khu vực: miền núi và trung du là 269/100.000 và ở đồng bằng là 81/100.000. Về nguyên nhân, 75 - 80% trường hợp tử vong mẹ là do các biến chứng và bệnh nhiễm trùng xảy ra trong quá trình mang thai [47]; tuy nhiên, hầu hết các trường hợp tử vong mẹ đều có thể tránh được bằng cách chăm sóc sức khỏe mẹ tốt hơn, đặc biệt trong thời kỳ mang thai, sinh con và sau sinh [32]. Tổ Chức Y Tế thế giới đã khuyến cáo để có những đứa trẻ khỏe mạnh, thông minh đòi hỏi bà mẹ phải được chăm sóc sức khỏe liên tục từ khi có ý định mang thai cho đến khoảng thời gian sau khi đứa trẻ ra đời. Sức khỏe, bệnh tật của bà mẹ trong thời kỳ mang thai, thời kỳ cho con bú đều có ảnh hưởng sâu sắc đến sự phát triển và sức khỏe của đứa trẻ trong bụng mẹ hay đang được nuôi dưỡng bằng nguồn sữa mẹ. Trách nhiệm này không chỉ là của riêng bà mẹ, của mỗi gia đình mà còn là trách nhiệm thiêng liêng đối với giống nòi, đất nước. Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ IX (2001) có xác định “Đặc biệt tăng cường dịch vụ y tế, giảm tỷ lệ tử vong của bà mẹ có liên quan đến thai sản’’. Hiện nay, vì rất nhiều lý do nên việc đáp ứng nhu cầu sử dụng dịch vụ chăm sóc trước, trong và sau sinh cho các bà mẹ tại Việt Nam vẫn chưa được cải thiện như mong muốn. Trên phạm vi cả nước đã có một số nghiên cứu về thực trạng chăm sóc trước, trong và sau sinh của các bà mẹ [30]. Tuy nhiên, việc nghiên cứu tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trước, trong và sau sinh của các bà mẹ theo đặc thù của từng địa phương còn rất hạn chế nhưng điều đó lại có ý nghĩa rất quan trọng, là cơ sở để nghiên cứu, đề xuất những chính sách đầu tư cho việc nâng cao hiệu quả của việc tiếp cận dịch vụ y tế sinh sản đặc biệt cho phụ nữ vùng dân tộc, vùng núi, vùng hẻo lánh, vùng khó khăn để đảm bảo sự công bằng xã hội. Theo báo cáo điều tra ban đầu về thực trạng cung cấp và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản năm 2003 tại Bình Định của Quỹ Dân số Liên Hiệp quốc vẫn còn 2,9% phụ nữ không khám thai lần nào trước khi sinh; 21,4% khám thai chưa đủ 3 lần; 27,1% các bà mẹ sinh con tại nhà, chỉ có 86,7% bà mẹ được cán bộ y tế đỡ đẻ [61]. Vậy thực hành chăm sóc trước, trong và sau sinh hiện nay thế nào và những yếu tố liên quan đến việc thực hành nêu trên của các bà mẹ tại tỉnh Bình Định là gì? Cho đến nay tại Bình Định chưa có nghiên cứu nào tập trung nghiên cứu sâu để giải đáp câu hỏi trên. Xuất phát từ thực tế đó chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ chăm sóc trước, trong và sau sinh của các bà mẹ tại tỉnh Bình Định năm 2008- 2009 ” với các mục tiêu: 1. Mô tả việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trước, trong và sau sinh của các bà mẹ nuôi con nhỏ dưới 2 tuổi tại tỉnh Bình Định, năm 2008-2009. 2. Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trước, trong và sau sinh của các bà mẹ nêu trên từ đólàm cơ sở đề xuất những giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả của việc tiếp cận dịch vụ y tế sinh sản.
Bộ Giáo dục v đo tạo Bộ y tế trờng đại học y h nội Nguyễn thị nh tú Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hởng đến sử dụng dịch vụ chăm sóc trớc, trong v sau sinh của các b mẹ Tại tỉnh bình định năm 2008-2009 luận văn thạc sĩ y tế công cộng H nội - 2009 Bộ Giáo dục v đo tạo Bộ y tế trờng đại học y h nội Nguyễn thị nh tú Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hởng đến sử dụng dịch vụ chăm sóc trớc, trong v sau sinh của các b mẹ Tại tỉnh bình định năm 2008-2009 Chuyên ngành : Y tế Công cộng Mã số : 60.72.76 luận văn thạc sĩ y tế công cộng Ngời hớng dẫn khoa học: PgS. TS. Ngô văn ton H nội - 2009 LỜI CẢM ƠN Trước tiên tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Hà Nội . Đảng ủy, Lãnh đạo Sở Y tế, Hội đồng Khoa học Ngành Y tế Bình Định và Ban Quản lý Dự án VIE/03 tỉnh Bình Định. Các thầy, cô của Khoa Y tế công cộng đã luôn quan tâm, truyền đạt cho tôi kiến thức và kinh nghiệm quý báu trong suốt hai năm học vừa qua. Đặc biệt tôi xin chân thành cảm ơn PGS. TS. Ngô Văn Toàn, người thầy đã cho tôi ý tưởng và đã tận tình hướng dẫn, chỉ bảo cho tôi trong suốt quá trình nghiên cứu hoàn thành luận văn. Tôi xin chân thành cảm ơn Trung tâm Nghiên cứu và Phát triển Cộng đồng và Trường Cao đẳng Y tế Bình Định đã phối hợp thực hiện việc triển khai điều tra, giám sát việc thu thập số liệu của đề tài một cách chính xác và khoa học. Tôi luôn ghi nhớ sự chia sẻ, động viên hết lòng của gia đình, dòng họ, bạn bè, đồng nghiệp và các bạn cùng khóa đã giúp đỡ, cho tôi nghị lực để học tập và hoàn thành luận văn này. Hà nội, ngày 20 tháng 8 năm 2009 Học viên Nguyễn Thị Như Tú 98 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam ñoan ñã thực hiện quá trình làm luận văn một cách khoa học, chính xác, trung thực. Các kết quả trong luận văn thạc sỹ này là có thực và chưa ñược xuất bản. Nếu có sai sót tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm . Hà Nội, ngày tháng 8 năm 2009 Học viên Nguy ễn Thị Như Tú 99 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 TỔNG QUAN 3 1.1. CHĂM SÓC TRƯỚC SINH 3 1.1.1. Khái niệm 3 1.1.2. Một số nội dung trong chăm sóc trước sinh 4 1.1.3. Tình hình chăm sóc trước sinh trên thế giới 7 1.1.4. Tình hình chăm sóc trước sinh ở Việt Nam 8 1.2. CHĂM SÓC TRONG SINH 12 1.2.1. Tư vấn cho sản phụ 12 1.2.2. Các nguyên tắc theo dõi khi chuyển dạ thường 12 1.2.3. Theo dõi - chăm sóc bà mẹ trong 2 giờ ñầu sau ñẻ 13 1.2.4. Tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ ngay sau ñẻ 13 1.2.5. Tình hình chăm sóc trong sinh trên thế giới 13 1.2.6. Tình hình chăm sóc trong sinh tại Việt Nam 15 1.3. CHĂM SÓC SAU SINH 18 1.3.1. Khái niệm 18 1.3.2. Theo dõi - chăm sóc bà mẹ từ giờ thứ ba ñến hết ngày ñầu 18 1.3.3. Theo dõi - chăm sóc bà mẹ tuần thứ 6 sau ñẻ 19 1.3.4. Tình hình chăm sóc sau sinh trên thế giới 20 1.3.5. Tình hình chăm sóc sau sinh tại Việt Nam 21 1.4. MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỬ DỤNG DỊCH VỤ CHĂM SÓC TRƯỚC, TRONG VÀ SAU SINH 23 1.4.1. Ảnh hưởng nhóm yếu tố về ñặc trưng cá nhân và yếu tố về lịch sử sinh sản 24 1.4.2. Tiếp cận về ñịa lý 24 1.4.3. Tiếp cận về kinh tế 24 1.4.4. Tiếp cận về văn hoá 25 100 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1. ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 29 2.1.1. Đặc ñiểm ñịa bàn nghiên cứu 29 2.1.2. Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.3. Thời gian nghiên cứu 32 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2. Cỡ mẫu và chọn mẫu 32 2.2.3. Kỹ thuật chọn mẫu 33 2.2.4. Biến số và chỉ số nghiên cứu 34 2.2.5. Quy trình thu thập số liệu và công cụ 36 2.2.6. Sai số và hạn chế sai số 37 2.2.7. Xử lý và phân tích số liệu 38 2.2.8. Đạo ñức trong nghiên cứu 38 Chương 3 KẾT QUẢ 39 3.1. MỘT SỐ ĐẶC TRƯNG CÁ NHÂN VÀ LỊCH SỬ SINH SẢN CỦA BÀ MẸ 39 3.2. THỰC HÀNH CHĂM SÓC TRƯỚC, TRONG VÀ SAU SINH CỦA CÁC BÀ MẸ 41 3.2.1. Thực hành chăm sóc trước sinh 41 3.2.2. Thực hành chăm sóc trong sinh 43 3.2.3. Thực hành chăm sóc sau sinh 46 3.3. MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỬ DỤNG DỊCH VỤ CHĂM SÓC TRƯỚC, TRONG VÀ SAU SINH 47 3.3.1. Một số yếu tố ảnh hưởng ñến thực hành chăm sóc trước sinh 47 3.3.2. Một số yếu tố ảnh hưởng ñến thực hành chăm sóc trong sinh 53 3.3.3. Một số yếu tố ảnh hưởng ñến thực hành chăm sóc sau sinh 60 101 Chương 4 BÀN LUẬN 64 4.1. THỰC HÀNH CHĂM SÓC TRƯỚC SINH 64 4.1.1. Thực hành khám thai 64 4.1.2. Thực hành tiêm phòng vắcxin uốn ván 68 4.1.3. Thực hành uống viên sắt 71 4.2. THỰC HÀNH CHĂM SÓC TRONG SINH 73 4.2.1. Nơi sinh của các bà mẹ 73 4.2.2. Người ñỡ ñẻ của các bà mẹ 77 4.2.3. Các yếu tố nguy cơ do thực hành trong sinh của bà mẹ 80 4.3. THỰC HÀNH CHĂM SÓC SAU SINH 82 4.3.1. Thực hành khám lại bà mẹ sau sinh 83 4.3.2. Thực hành chăm sóc sơ sinh ngay sau ñẻ 85 4.3.3. Các yếu tố nguy cơ do thực hành sau sinh của bà mẹ 87 KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO 91 PHỤ LỤC 102 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CBYT Cán bộ y tế CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản KHHGĐ Kế hoạch hóa gia ñình OR Tỷ suất chênh (Odds Ratio) SKSS Sức khỏe sinh sản TYTX Trạm y tế xã UNFPA Qũy Dân số Liên Hiệp quốc (United Nations Population Fund) UNICEF Qũy Nhi ñồng Liên Hiệp quốc (United Nations Children's Fund) WHO Tổ chức Y tế thế giới (Worlth Health Organization) 103 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1. Số lần khám thai và chất lượng bảo vệ thai 5 Bảng 1.2. Tình hình tiêm phòng uốn ván 11 Bảng 3.1. Một số ñặc trưng cá nhân của các bà mẹ nuôi con nhỏ dưới 2 tuổi 39 Bảng 3.2. Số lần có thai và số con còn sống của các bà mẹ nuôi con nhỏ dưới 2 tuổi 40 Bảng 3.3. Thực hành chăm sóc trước sinh của các bà mẹ 41 Bảng 3.4. Số lần khám thai trung bình và số lần tiêm phòng uốn ván trung bình của các bà mẹ 42 Bảng 3.5. Người ñỡ ñẻ cho các bà mẹ 45 Bảng 3.6. Mối liên quan giữa 1 số ñặc trưng cá nhân của bà mẹ và việc khám thai ñủ 3 lần 47 Bảng 3.7. Mối liên quan giữa số lần có thai và số con của bà mẹ và khám thai ñủ 3 lần 48 Bảng 3.8. Phân tích hồi quy ña biến mối liên quan giữa một số yếu tố và khám thai ñủ 3 lần 49 Bảng 3.9. Mối liên quan giữa 1 số ñặc trưng cá nhân của bà mẹ và tiêm phòng uốn ván ñủ 2 mũi 50 Bảng 3.10. Mối liên quan giữa lịch sử sinh sản của bà mẹ và việc tiêm phòng uốn ván ñủ 2 mũi 51 Bảng 3.11. Phân tích hồi quy ña biến mối liên quan giữa một số yếu tố và việc tiêm phòng vacxin uốn ván ñủ 2 mũi 52 Bảng 3.12. Mối liên quan giữa 1 số ñặc trưng cá nhân của bà mẹ và việc bà mẹ sinh con tại nhà 53 Bảng 3.13. Mối liên quan giữa số lần có thai và số con của bà mẹ và việc bà mẹ sinh con tại nhà 54 104 Bảng 3.14. Phân tích hồi quy ña biến mối liên quan giữa một số yếu tố và việc bà mẹ sinh con tại nhà 55 Bảng 3.15. Mối liên quan giữa 1 số ñặc trưng cá nhân của bà mẹ và việc bà mẹ sinh con ñược cán bộ y tế ñỡ ñẻ 56 Bảng 3.16. Mối liên quan giữa số lần có thai và số con của bà mẹ và việc bà mẹ sinh con có cán bộ y tế ñỡ ñẻ 57 Bảng 3.17. Phân tích hồi quy ña biến mối liên quan giữa một số yếu tố và việc bà mẹ sinh con có cán bộ y tế ñỡ ñẻ 58 Bảng 3.18. Mối liên quan giữa 1 số ñặc trưng cá nhân của bà mẹ và khám lại ít nhất 1 lần trong vòng 42 ngày ñầu sau sinh 60 Bảng 3.19. Mối liên quan giữa số lần có thai và số con của bà mẹ và khám lại ít nhất 1 lần trong vòng 42 ngày sau sinh 61 Bảng 3.20. Mối liên quan giữa nơi sinh, người ñỡ sinh và việc bà mẹ khám lại ít nhất 1 lần trong vòng 42 ngày sau sinh 62 Bảng 3.21. Phân tích ña biến mối liên quan giữa một số yếu tố và việc khám lại ít nhất 1 lần trong vòng 42 ngày sau sinh 63 [...]... t có ch t lư ng v chăm sóc giai ño n trư c sinh, khi sinh và chăm sóc giai ño n sau sinh [65] 1.1 CHĂM SÓC TRƯ C SINH 1.1.1 Khái ni m Chăm sóc bà m khi có thai còn ñư c g i là chăm sóc trư c sinh Chăm sóc trư c sinh là nh ng chăm sóc s n khoa cho ngư i ph n tính t th i ñi m có thai cho ñ n trư c khi ñ nh m ñ m b o cho quá trình mang thai ñư c an toàn, sinh con kh e m nh Chăm sóc bà m khi có thai có... i Bình Đ nh chưa có nghiên c u nào t p trung nghiên c u sâu ñ gi i ñáp câu h i trên Xu t phát t th c t ñó chúng tôi ti n hành ñ tài: Nghiên c u m t s y u t nh hư ng ñ n s d ng d ch v chăm sóc trư c, trong và sau sinh c a các bà m t i t nh Bình Đ nh năm 20082009 ” v i các m c tiêu: 1 Mô t vi c s d ng d ch v chăm sóc trư c, trong và sau sinh c a các bà m nuôi con nh dư i 2 tu i t i t nh Bình Đ nh, năm. .. t c sinh ñ t i nhà trong ñ ng bào dân t c Hrê, Bana và Chăm ñã hình thành t lâu ñ i t i Bình Đ nh T l ñ t i nhà c a bà m ngư i dân t c Bana t i Vĩnh Kim là 50%; ngư i dân t c Chăm t i Canh Liên là 100% [28] 1.3 CHĂM SÓC SAU SINH 1.3.1 Khái ni m [4] Chăm sóc sau sinh là nh ng chăm sóc cho bà m bao g m chăm sóc giai ño n sau sinh, k ho ch hóa gia ñình, phòng ch ng nhi m trùng, v sinh, dinh dư ng và cho... ng xuyên trong vòng 42 ngày sau ñ [59] Sau khi sinh t i cơ s y t , các bà m tr v nhà và ph i tuân theo r t nhi u các phong t c truy n th ng theo thi t ch gia ñình và c ng ñ ng Nhi u nghiên c u ñ nh tính và ñ nh lư ng v các t p quán truy n th ng chăm sóc sau sinh ñã ñư c th c hi n cho th y t p quán này bao g m r t nhi u các th c hành như ch ñ ăn, v sinh và ngh ngơi, chăm sóc sau sinh Nhi u các t p quán... bà m có liên quan ñ n thai s n’’ Hi n nay, vì r t nhi u lý do nên vi c ñáp ng nhu c u s d ng d ch v chăm sóc trư c, trong và sau sinh cho các bà m t i Vi t Nam v n chưa ñư c c i thi n như mong mu n Trên ph m vi c nư c ñã có m t s nghiên c u v th c tr ng chăm sóc trư c, trong và sau sinh c a các bà m [30] Tuy nhiên, vi c nghiên c u tìm hi u các y u t nh hư ng ñ n vi c s d ng d ch v chăm sóc trư c, trong. .. s khác bi t trong vi c s d ng d ch v chăm sóc s c kho bà m gi a ngư i nghèo và ngư i giàu như ngư i giàu khám l i sau sinh cao g p 1.5 l n so v i ngư i nghèo (95% CI: 1.05-2.25) Bi n ch ng trong th i gian mang thai và s l n khám thai có nh hư ng vi c s d ng d ch v chăm sóc sau sinh [37] 1.3.5 Tình hình chăm sóc sau sinh t i Vi t Nam Báo cáo t ng quan các nghiên c u v chăm sóc s c kh e sinh s n t i... ñ chăm sóc sau sinh cho các 21 bà m t i ñây chưa ñ y ñ C ng ñ ng hay than phi n v vi c thi u nhân viên y t , thi u trang thi t b và các kho n ti n tr c p [48] M t nghiên c u ti n hành t i Bangladesh, t l bà m có khám thai là 93% và khám l i sau sinh là 28% Có m t s y u t nh hư ng ñ n s công b ng trong s d ng d ch v chăm sóc s c kho bà m như kho ng cách ñ a lý, khu v c cư trú và h c v n c a c bà m và. .. d ng d ch v chăm sóc s c kho sinh s n năm 2003 t i Bình Đ nh c a Qu Dân s Liên Hi p qu c v n còn 2,9% ph n không khám thai l n nào trư c khi sinh; 21,4% khám thai chưa ñ 3 l n; 27,1% các bà m sinh con t i nhà, ch có 86,7% bà m ñư c cán b y t ñ ñ [61] V y th c hành chăm sóc trư c, trong và sau sinh hi n nay th nào và nh ng y u t liên quan ñ n vi c th c hành nêu trên c a các bà m t i t nh Bình Đ nh là... (2005) và khu v c Nam Trung b là 90% (2003) và 92,63% (2005) [8] Theo báo cáo c a Trung tâm Chăm sóc s c kh e sinh s n t nh Bình Đ nh, t l s n ph ñư c chăm sóc sau khi sinh ít nh t 1 l n là 97,5% (2003) và 97,92% (2005) [25] Tuy nhiên theo báo cáo ñi u tra ban ñ u v th c tr ng cung c p và s d ng d ch v chăm sóc s c kho sinh s n năm 2003 t i Bình Đ nh c a Qu Dân s Liên Hi p qu c thì có 27,1% các bà m sinh. .. không t m sau sinh Th i gian cho m i t p quán theo mô t có th t 7 ñ n 100 ngày Các th c hành sau khi sinh này có khác bi t gi a các dân t c M t s th c hành 22 ñư c x p là có l i, tuy th , r t nhi u các t p quán khác là trung tính và/ ho c có h i [30] Theo báo cáo t ng k t công tác chăm sóc SKSS năm 2005 và phương hư ng năm 2006 c a B Y t , t l bà m ñư c chăm sóc sau sinh chung c nư c là 86% (2003) và 86,2% . Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng ñến sử dụng dịch vụ chăm sóc trước, trong và sau sinh của các bà mẹ tại tỉnh Bình Định năm 2008- 2009 ” với các mục tiêu: 1. Mô tả việc sử dụng dịch vụ chăm. 3.3. MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỬ DỤNG DỊCH VỤ CHĂM SÓC TRƯỚC, TRONG VÀ SAU SINH 47 3.3.1. Một số yếu tố ảnh hưởng ñến thực hành chăm sóc trước sinh 47 3.3.2. Một số yếu tố ảnh hưởng ñến. sóc trước, trong và sau sinh của các bà mẹ nuôi con nhỏ dưới 2 tuổi tại tỉnh Bình Định, năm 2008-2009. 2. Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng ñến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trước, trong và