ĐẶT VẤN ĐỀ Những năm gần đây, sức khỏe sinh sản trở thành một trong các lĩnh vực quan trọng được Đảng, Nhà nước và nhiều tổ chức quan tâm. Chương trình sức khỏe sinh sản (SKSS) của Liên hiệp quốc họp tại Cairo – Ai Cập (1994) xác định SKSS gồm 10 nội dung cơ bản, trong đó có chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước, trong và sau sinh và trẻ sơ sinh là nội dung quan trọng nhất [26]. Tổ chức Y tế thế giới (WHO) đưa ra khuyến cáo để có những đứa trẻ khỏe mạnh, thông minh thì các bà mẹ phải được chăm sóc sức khỏe liên tục từ khi có ý định mang thai đến khi đứa trẻ chào đời. Sức khỏe, bệnh tật của bà mẹ trong thời kỳ mang thai, thời kỳ cho con bú đều ảnh hưởng đến sự phát triển và sức khỏe của đứa trẻ. Trên thế giới, mỗi năm có khoảng 530.000 phụ nữ bị tử vong trong quá trình mang thai và sinh nở, hơn 3 triệu trẻ sơ sinh chết non, hàng triệu trẻ sơ sinh tử vong trong ngày đầu hoặc tuần đầu sau sinh, 640 triệu phụ nữ ốm yếu do liên quan đến thai nghén, 64 triệu phụ nữ gặp biến chứng khi sinh [1], [16]. Theo Qũy Nhi đồng Liên Hiệp Quốc ở các nước đang phát triển, nguy cơ tử vong do các biến chứng liên quan đến thai nghén và sinh đẻ là 1/76 so với 1/8.000 ở các nước công nghiệp [25]. Tử vong ở các nước đang phát triển xảy ra ở giai đoạn trước sinh chiếm 23,9%; giai đoạn trong sinh là 15,5% và giai đoạn sau sinh là 60,6% [31]. Tại Việt Nam, hầu hết tử vong mẹ xảy ra ở giai đoạn sau sinh, hơn 80 – 83% tử vong trong ngày đầu tiên sau đẻ, còn lại chết trong tuần đầu tiên [28]. Hàng năm, hàng triệu thai nhi và trẻ sơ sinh chết, nguyên nhân chủ yếu do sức khỏe của bà mẹ kém hay biến chứng sau sinh [16]. Tuy nhiên với những cố gắng, nỗ lực trong nhiều năm, ngành y tế Việt Nam đã đạt được những thành tựu đáng kể trong công tác chăm sóc SKSS. Việt Nam đã giảm thành công tỷ suất chết ở trẻ dưới 1 tuổi từ 44,4‰ (1990) xuống còn 16‰ (2009) và 15,5‰ (2011) [15], [50]. Mặc dù vậy, tỷ lệ tử vong mẹ còn cao 69/100.000 trẻ đẻ sống [15], do sự yếu kém của hệ thống cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em và sự thiếu hiểu biết của người dân trong cộng đồng, đặc biệt ở những vùng khó khăn. Có tới 75 – 80% trường hợp tử vong mẹ do các biến chứng và bệnh nhiễm trùng xảy ra trong quá trình mang thai [31]. Hầu hết các trường hợp tử vong mẹ đều có thể tránh được bằng cách chăm sóc sức khỏe mẹ tốt hơn, đặc biệt trong thời kỳ mang thai, sinh con và sau sinh [25]. Yên Bái là một tỉnh thuộc vùng Trung du và miền núi phía bắc Việt Nam, là một tỉnh khó khăn, địa hình phức tạp, tập trung nhiều dân tộc thiểu số, trình độ dân trí thấp, cơ sở vật chất thiếu thốn, … Theo tổng cục thống kê (2011) Yên Bái có 30 dân tộc sinh sống rải rác khắp địa bàn tỉnh, với tổng dân số 758.600 người, trong đó có 378.800 nữ, toàn tỉnh có 214 cơ sở y tế với 534 bác sĩ và 400 nữ hộ sinh, tổng tỷ suất sinh của Yên Bái là 2,26 con/phụ nữ, cao hơn so với cả nước (1,99). Tỷ lệ chết trẻ em dưới 1 tuổi là 26,1‰ cao hơn nhiều so với cả nước là 15,5 ‰ [49], [8]. Câu hỏi đặt ra là: Với điều kiện như vậy thì kiến thức và thực hành chăm sóc của các bà mẹ có con dưới 1 tuổi tại Yên Bái hiện nay như thế nào? Xuất phát từ thực tế đó, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu kiến thức và thực hành chăm sóc trước, trong và sau sinh của các bà mẹ có con dưới 1 tuổi tại Yên Bái năm 2012” với 2 mục tiêu: 1.Mô tả kiến thức chăm sóc trước, trong và sau sinh của các bà mẹ có con dưới 1 tuổi tại Yên Bái năm 2012. 2.Mô tả thực hành chăm sóc trước, trong và sau sinh của các bà mẹ có con dưới 1 tuổi tại Yên Bái năm 2012.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -o0o - PHẠM ĐÌNH ĐẠT NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ CHĂM SÓC TRƯỚC, TRONG VÀ SAU SINH CỦA CÁC BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI TUỔI TẠI TỈNH YÊN BÁI NĂM 2012 KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khóa 2009 - 2013 Hà Nội – 2013 MỤC LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ .11 ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Kiến thức chăm sóc trước sinh, sau sinh bà mẹ 1.1.1.Kiến thức chăm sóc trước sinh 1.1.1.2 Tình hình chăm sóc trước sinh giới 1.1.1.3 Tình hình chăm sóc trước sinh Việt Nam 1.1.2 Kiến thức chăm sóc sinh .7 1.1.2.1 Nội dung chăm sóc sinh 1.1.2.2 Tình hình chăm sóc sinh giới 1.1.2.3 Tình hình chăm sóc sinh Việt Nam 1.1.3 Kiến thức chăm sóc sau sinh 10 1.1.3.1 Khái niệm 10 1.1.3.2 Tình hình chăm sóc sau sinh giới 10 1.1.3.3 Tình hình chăm sóc sau sinh Việt Nam 11 1.2 Thực hành chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ .12 1.2.1 Thực hành chăm sóc trước sinh 12 1.2.2 Thực hành chăm sóc sinh 15 1.2.2.1 Thực hành chăm sóc sinh giới 15 1.2.2.2 Thực hành chăm sóc sinh Việt Nam 16 1.2.3 Thực hành chăm sóc sau sinh 17 1.2.3.1.Thực hành chăm sóc sau sinh giới 17 Trên giới, tình hình khám lại sau sinh thấp, phụ thuộc vào nhiểu yếu tố Theo kết nghiên cứu, phần lớn phụ nữ Palestine coi việc thăm khám sau sinh cần thiết chiếm 66,1% có 36,6% có khám lại sau sinh Bởi 85% phụ nữ cho họ khơng bị bệnh, họ hồn tồn khỏe mạnh, khơng cần phải khám lại sau sinh; 15,5% không khám lại sau sinh không bác sĩ dặn phải khám lại [29] Tại Nepal tỷ lệ phụ nữ khám lại sau sinh mức thấp chiếm 34%, 19% khám lại vòng 48 sau sinh 17 Nghiên cứu tiến hành Bangledesh, tỷ lệ bà mẹ có khám thai 93%, tỷ lệ khám lại sau sinh 28% 17 1.2.3.2 Thực hành chăm sóc sau sinh Việt Nam .17 Sau sinh, tỷ lệ khám lại bà mẹ thấp nhiều so với tỷ lệ khám thai, dao động từ ¼ (23,8%) – 2/3 (70%) phụ thuộc địa phương Chất lượng chăm sóc sau sinh không đáp ứng nhu cầu bà mẹ Chỉ 1/3 (31%) khuyến khích nhận thăm khám thường xuyên vòng 42 ngày sau đẻ [44] Báo cáo tổng quan nghiên cứu chăm sóc sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2000 - 2005 Quỹ Dân số Liên Hiệp Quốc, hầu hết phụ nữ tử vong giai đoạn sau sinh, 4/5 (80 - 83%) chết ngày sau đẻ Số lại chủ yếu chết tuần lễ [22] .17 Những nghiên cứu khu vực/tỉnh thành khác cho thấy tỷ lệ khám lại sau sinh khác Nghiên cứu Huế có 74,9% bà mẹ có khám lại sau sinh [42], Thanh Hóa 67% [40], Vĩnh Long 88,4% [46], Bình Định 82% [11] Thái Nguyên tỷ lệ 52,9% [41] 18 Chương 19 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.1.1 Thời gian tiến hành nghiên cứu .19 Nghiên cứu tiến hành từ tháng 10/2012 đến tháng 12/2012 19 2.1.2 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 19 2.2 Đối tượng nghiên cứu .20 2.3 Phương pháp nghiên cứu .20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu .20 2.3.3 Công cụ thu thập thông tin .21 2.3.4 Kỹ thuật thu thập thông tin .23 2.3.5 Biến số số .23 2.4 Sai số cách khống chế 26 2.4.1 Sai số thu thập thông tin 26 Là sai số trình thu thập thông tin gây cách điều tra viên đặt câu hỏi khả nắm bắt câu hỏi bà mẹ hạn chế, sai số ghỉ chép thông tin 26 Khắc phục .26 Điều tra viên tập huấn kỹ phương pháp điều tra ghi chép số liệu điều tra 26 Phát triển câu hỏi đơn giản, dễ hiểu 26 Ở hộ dân tộc chúng tơi có kèm phiên dịch người dân tộc .26 Tăng cường giám sát giám sát lẫn điều tra 26 Bố trí câu hỏi kiểm tra thơng tin phiếu điều tra 26 Huấn luyện kỹ điều tra viên 26 Quá trình nhập số liệu vào máy kiểm tra đối chiếu lần, thực người khác 26 2.4.2 Sai số nhớ lại 26 Xảy thời gian mang thai dài, bà mẹ khó nhớ, đặc biệt bà mẹ người dân tộc 26 Khắc phục .26 Hỏi đoạn ngắn, tuần tự, kiểm tra lại thông tin nghi ngờ .26 Sử dụng mốc thời gian (Tết, ngày rằm, lễ hội địa phương, …) để giúp bà mẹ gợi nhớ 26 Tuyển chọn tập huấn kỹ điều tra viên để có khả gợi nhớ, tăng khả nhớ lại đối tượng kiện nghiên cứu quan tâm 26 Phát triển câu hỏi đơn giản, dễ hiểu Bộ câu hỏi thử nghiệm thực địa chỉnh sửa để phù hợp với đối tượng vấn 26 2.5 Xử lý phân tích số liệu 27 2.6 Đạo đức nghiên cứu .27 Chương 28 KẾT QUẢ .28 3.1 Một số đặc trưng cá nhân 28 3.2 Thơng tin kiến thức chăm sóc trước, sau sinh 31 3.2.1 Kiến thức chăm sóc trước sinh bà mẹ .31 3.2.2 Kiến thức chăm sóc sinh bà mẹ 35 3.2.3 Kiến thức chăm sóc sau sinh bà mẹ 39 3.3 Thực hành chăm sóc trước, sau sinh 41 3.3.1 Thực hành chăm sóc trước sinh bà mẹ .41 Chung cho huyện: 73,6% bà mẹ thời kỳ thai nghén khám thai Tuy vậy, tỷ lệ đạt 50,0% Trạm Tấu 41 3.3.2 Thực hành chăm sóc sinh bà mẹ 44 3.3.3 Thực hành chăm sóc sau sinh bà mẹ 45 45 Tại n Bái tính chung cho huyện có 41,3% bà mẹ thăm khám lại vòng tuần sau đẻ 46 Chương 50 BÀN LUẬN 50 4.1 Kiến thức thực hành chăm sóc trước sinh 50 4.1.1 Khám thai 50 4.1.2 Tiêm phòng uốn ván 53 4.1.3 Uống viên sắt 55 4.1.4 Các dấu hiệu nguy hiểm thời kỳ mang thai 57 4.2 Kiến thức thực hành chăm sóc sinh 59 4.2.1 Nơi sinh bà mẹ 59 4.2.2 Thực hành chọn người đỡ đẻ bà mẹ 61 4.2.3 Các dấu hiệu nguy hiểm thời kỳ sinh 63 4.3 Kiến thức thực hành chăm sóc sau sinh 64 4.3.1 Khám lại sau sinh .64 4.3.2 Dấu hiệu nguy hiểm q trình chăm sóc sau sinh 66 KẾT LUẬN 69 Từ kết nghiên cứu bàn luận, số kết luận rút sau: 69 1.Kiến thức chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ Kiến thức chăm sóc trước sinh .69 Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức khám thai đủ lần thấp (57,4%) 69 Nhận thức bà mẹ lợi ích tiêm phịng uốn ván thấp (60,5%) 69 Tỷ lệ bà mẹ nhận thức uống viên sắt thấp (71,5%) .69 Tỷ lệ nhận thức dấu hiệu nguy hiểm mang thai thấp (76,4%) 69 Kiến thức chăm sóc sinh 69 Tỷ lệ nhận biết dấu hiệu nguy hiểm sinh thấp (70,5%) .69 Kiến thức chăm sóc sau sinh 69 Tỷ lệ bà mẹ nhận thức cần thiết khám lại sau sinh thấp (64,0%) .69 2.Thực hành chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ 69 Chăm sóc trước sinh 69 Tỷ lệ bà mẹ khám thai lần thấp (73,64%) 69 Tỷ lệ bà mẹ khám thai đủ lần từ lần trở lên thấp (69,21%) .69 Tỷ lệ bà mẹ lựa chọn nơi khám thai sở y tế cao (100%) 69 Tỷ lệ tiêm phòng uốn ván tiêm đủ mũi uốn ván thấp (tương ứng 75,4% 72,9%) 70 Tỷ lệ bà mẹ uống viên sắt từ tháng trở lên cao (79,1%) 70 Chăm sóc sinh 70 Tỷ lệ sinh sở y tế nhà nước cán y tế đỡ đẻ thấp ( tương ứng 61,2% 63,2%) 70 Tỷ lệ bà mẹ lựa chọn nơi sinh nhà cao (38,0%) 70 Chăm sóc sau sinh .70 Tỷ lệ bà mẹ khám lại sau sinh thấp (41,28%) 70 Tỷ lệ không khám, chữa tự điều trị nhà gặp dấu hiệu nguy hiểm sau sinh cao (tương ứng 25,6% 13,5%) .70 KIẾN NGHỊ 70 Nhằm nâng cao chất lượng sức khỏe bà mẹ trẻ em, nâng cao kiến thức thực hành chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ, đặc biệt bà mẹ dân tộc thiểu số tỉnh Yên Bái Nhóm nghiên cứu xin đưa số kiến nghị sau: 70 1.Cần có kế hoạch đào tạo/ đào tạo lại cho đối tượng: 70 Cán chuyên trách chăm sóc SKSS trạm, đặc biệt thôn bản, làng dân tộc 70 Bà mụ vườn để hỗ trợ bà mẹ dân tộc thiểu số, vùng sâu, vùng xa, nơi có khó khăn việc tiếp cận sở y tế, nơi dịch vụ chăm sóc SKSS trạm y tế yếu tốt 70 Xây dựng mạng lưới y tế thôn 71 2.Cơng tác truyền thơng chăm sóc SKSS dân tộc miền núi: 71 Mang tính đặc thù, tơn trọng văn hóa, tập qn địa phương, lấy cộng đồng làm trọng tâm .71 Áp dụng phương pháp truyền qua phụ nữ, hàng xóm, già làng, trưởng vận động khuyến khích nam giới tham gia 71 Tài liệu truyền thông phải phù hợp với nhu cầu dồng bào dân tộc thiểu số 71 3.Đầu tư dụng cụ y tế 71 Cung cấp đủ gói đẻ cho bà mẹ vùng dân tộc vùng sâu, vùng xa, nơi có khó khăn việc tiếp cận dịch vụ sở y tế .71 Tiếng Việt .1 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Một số đặc trưng bà mẹ 28 Kết cho thấy phần lớn bà mẹ người dân tộc H’Mông, chiếm tỷ lệ cao (36,6%), bà mẹ người dân tộc Tày 31,8%, bà mẹ người dân tộc Kinh Thái đạt tỷ lệ 10,3%, cịn lại số dân tộc khác (11,0%) Tỷ lệ bà mẹ học hết trung học sở 34,1% sau tới phổ thơng trung học (19,8%); nhiên tỷ lệ bà mẹ mù chữ cao chiếm 32,0% tổng số bà mẹ nghiên cứu 28 Bảng 3.2 Tuổi trung bình bà mẹ 29 29 Nghề nghiệp bà mẹ nghiên cứu chủ yếu làm ruộng/ rẫy chiếm 88,2% chung cho hai huyện Chỉ có 6,2% cán bộ/ công chức số nhỏ ngành nghề khác .30 Bảng 3.3 Kiến thức bà mẹ số lần khám thai 31 Bảng 3.4 Kiến thức bà mẹ lợi ích việc khám thai 32 Bảng 3.5 Kiến thức uống viên sắt 32 Tính chung cho huyện có 71,5% bà mẹ có kiến thức uống viên sắt thời gian mang thai 32 33 Tỷ lệ bà mẹ biết lợi ích việc tiêm phòng uốn ván chiếm 60,5% cho huyện, bên cạnh cịn xấp xỉ 40% bà mẹ khơng biết mục đich tiêm phịng uốn ván để làm 33 Bảng 3.6 Dấu hiệu nguy hiểm mang thai 34 Bảng 3.7 Những dấu hiệu nguy hiểm thời kỳ chuyển .36 Bảng 3.8 Thời điểm nên cho trẻ bú lần sau sinh 37 Bảng 3.9 Kiến thức bà mẹ lợi ích sữa mẹ .38 Bảng 3.10 Ý kiến bà mẹ cần thiết nhân viên y tế khám lại sau sinh 39 Bảng 3.11 Nhận biết bà mẹ dấu hiệu nguy hiểm sau sinh 40 Bảng 3.12 Khi mang thai, bà mẹ có/khơng khám thai 41 Bảng 3.13 Số lần thực tế bà mẹ khám thai 41 Bảng có thấy 43,4% bà mẹ khám thai đủ lần 25,8% khám thai lần Tỷ lệ khám thai đủ lần trở lên Lục Yên cao (81,4%), Trạm Tấu đạt 46,2% Gộp chung cho hai huyện tỷ lệ khám thai không đủ lần 29,0% 41 Bảng 3.14 Số lần tiêm phòng UV 42 Bảng 3.15 Thời điểm bắt đầu uống viên sắt bà mẹ 43 54,2% bà mẹ uống viên sắt tháng đầu có thai; 27,1% bắt đầu uống vào tháng thai kỳ, khoảng 5% uống muộn vào tháng cuối có thai 43 43 Trong tổng số 516 bà mẹ tham gia nghiên cứu có 369 bà mẹ uống viên sắt thời gian mang thai chiếm tỷ lệ 71,5% Trong gần 80% bà mẹ uống viên sắt khoảng thời gian từ tháng trở lên 43 Bảng 3.16 Nơi bà mẹ khám/điều trị có dấu hiệu nguy hiểm 44 Bảng 3.17 Nơi sinh 44 Bảng 3.18 Người đỡ đẻ bà mẹ không sinh sở y tế 45 Bảng 3.19 Lý bà mẹ không thăm khám sau đẻ 47 Bảng 3.20 Thời điểm bà mẹ khám sau đẻ 48 Bảng 3.21 Người khám cho bà mẹ sau đẻ 48 Bảng 3.22 Nơi bà mẹ khám/điều trị có dấu hiệu nguy hiểm .49 45 chủ yếu trạm y tế (43,2%) bệnh viện huyện (52,0%) Tính chung cho hai huyện tỷ lệ bà mẹ lựa chọn nơi sinh sở y tế chiếm 61,2% Bảng 3.18 Người đỡ đẻ bà mẹ không sinh sở y tế Người đỡ đẻ Cán y tế Bà đỡ/mụ vườn Tự đỡ Khác (mẹ, chồng, mẹ đẻ, chị dâu, …) Không nhớ/ không trả lời Tổng Trạm Tấu SL % 3,7 17 8,9 18 9,5 Lục Yên SL % 33,3 22,2 0,0 Chung SL % 10 5,0 19 9,6 18 9,0 148 77,9 44,5 152 76,4 190 0,0 100,0 0,0 100,0 199 0,0 100.0 Với bà mẹ không sinh sở y tế, người đỡ trẻ chủ yếu (76,4%) mẹ chồng, mẹ đẻ, chồng, chị dâu, chị gái, bố đẻ, hàng xóm, … Ngồi có khoảng 10% bà mẹ tự đỡ khoảng 10% khác bà đỡ/ mụ vườn 3.3.3 Thực hành chăm sóc sau sinh bà mẹ Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ bà mẹ khám lại vòng tuần sau đẻ 46 Tại Yên Bái tính chung cho huyện có 41,3% bà mẹ thăm khám lại vòng tuần sau đẻ 47 Bảng 3.19 Lý bà mẹ không thăm khám sau đẻ Lý Trạm Tấu Lục Yên Chung (n = 196) SL % (n = 107) SL % (N = 303) SL % Không biết cần 56 28,6 0,9 57 18,8 0,0 0,0 0,0 11 14 5,6 4,6 7,1 0,5 1,5 0 0 1,9 0,0 0,0 0,0 0,0 13 14 4,3 3,0 4,6 0,3 1,0 4,1 1,9 10 3,3 116 59,2 102 95,3 218 72,0 1,0 0,0 0,7 phải khám Không biết sở khám đâu Q bận Khơng có tiền Cơ sở y tế xa Bố mẹ không đồng ý Chồng không đồng ý Khơng có phương tiện lại Khơng có vấn đề nên khơng khám Khác (xấu hổ) Trong số bà mẹ không khám lại tuần sau đẻ, có 72,0% bà mẹ cho biết khơng thấy có vấn đề nên khơng khám; 18,8% khơng biết cần phải khám, phần cịn lại q bận, khơng có phương tiện lại, có bà mẹ Trạm Tấu chồng bố mẹ không đồng ý cho khám xa sở y tế 48 Bảng 3.20 Thời điểm bà mẹ khám sau đẻ Thời điểm Trong vòng h sau đẻ Từ 1h - 24h sau đẻ Từ ngày thứ đến ngày thứ sau đẻ Từ ngày thứ đến hết tuần sau đẻ Sau tuần sau đẻ Không nhớ Không trả lời Trạm Tấu (n = 68) SL % Lục Yên (n = 145) SL % Chung (N = 213) SL % 16 23,5 53 36,6 69 32,4 20 29,4 82 56,6 102 47,9 10 14,7 43 29,7 53 24,9 8,8 35 24,1 41 19,3 40 58,8 8,8 0,0 33 22,8 2,1 0,0 73 34,3 4,2 0,0 Với bà mẹ khám sau đẻ, lần khám rải thời điểm: Trong vòng h sau đẻ (32,4%); Từ 1h - 24h sau đẻ (47,9%); Từ ngày thứ đến ngày thứ sau đẻ (24,9%); Từ ngày thứ đến hết tuần sau đẻ (19,25%) Sau tuần sau đẻ (34,3%) Bảng 3.21 Người khám cho bà mẹ sau đẻ Người khám Bác sĩ NHS, Y sĩ sản nhi Y tế thôn Bà/ông đỡ Mẹ (không phải đỡ chuyên nghiệp) Khác Không nhớ Không trả lời Trạm Tấu (n = 68) SL % 32 47,1 32 47,1 19 27,9 2,9 Lục Yên (n = 145) SL % 106 73,1 109 75,2 23 15,7 0,0 Chung (N = 213) SL % 138 64,8 141 66,2 42 19,7 0,9 1,5 0,0 0,5 0,0 2,9 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,9 0,0 Những người khám cho bà mẹ sau đẻ hầu hết nhân viên y tế Tuy cịn có bà mẹ khám mẹ đẻ/mẹ chồng bà đỡ 49 Bảng 3.22 Nơi bà mẹ khám/điều trị có dấu hiệu nguy hiểm Nơi khám/ điều trị Khơng khám chữa Trạm y tế Nhân viên y tế thôn Bệnh viện Y tế tư nhân Tự điều trị nhà Khác (TTSKSS) Không nhớ/ không trả lời Trạm Tấu Lục Yên Chung (n = 74) SL % 30 40,5 19 25,7 0,0 14 18,9 5,4 13 17,6 0,0 0,0 (n = 59) SL % 6,8 27 45,8 1,7 23 39,0 0,0 8,5 0,0 0,0 (N = 133) SL % 34 25,6 46 34,6 0,8 37 27,8 3,0 18 13,5 0,0 0,0 Khi có dấu hiệu bất thường, nơi bà mẹ thường đến để khám điều trị nhiều trạm y tế (34,6%), sau bệnh viện (27,8%) Có 25,6% bà mẹ khơng khám, chữa gặp dấu hiệu bất thường sau đẻ 13,5% tự điều trị nhà 50 Chương BÀN LUẬN 4.1 Kiến thức thực hành chăm sóc trước sinh 4.1.1 Khám thai Kiến thức khám thai bà mẹ Thai nghén giai đoạn có nhiều nguy hiểm, dẫn tới vấn đề ảnh hưởng tới sức khỏe bệnh tật, chí tử vong biến chứng lâu dài sau sinh mà phụ nữ mắc phải thời kỳ mang thai Tuy nhiên, vấn đề hồn tồn phịng ngừa cách khám thai đầy đủ Ở Việt Nam, theo quy định Bộ Y tế, lần mang thai người phụ nữ cần khám thai định kỳ lần quý thai kỳ [5], [19] Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có tới 25,4% bà mẹ Yên Bái thời gian mang thai cần khám thai tối thiểu lần từ lần trở lên Trong số có tới 45,1% bà mẹ Trạm Tấu phụ nữ mang thai cần khám thai tối thiểu lần, tỷ lệ Lục Yên 4,8% Về lợi ích việc khám thai, bà mẹ Yên Bái cho biết chủ yếu để phát sớm dấu hiệu nguy hiểm (60,1%), để tư vấn (22,3%) Ý kiến khám thai để phát sớm dấu hiệu nguy hiểm bà mẹ Trạm Tấu thấp (34,5%) Lục Yên lại cao nhiều (86,9%) Thực hành khám thai bà mẹ 51 Theo kết nghiên cứu chúng tơi có 73,6% bà mẹ thời gian mang thai khám thai Tỷ lệ Trạm Tấu thấp, đạt 50,0%, Lục Yên tỷ lệ khám thai gần tuyệt đối (98,4%) Điều đặc biệt Yên Bái 100% bà mẹ khám thai sở y tế, khơng có trường hợp đến khám thai thầy lang hay bà mụ vườn Xét cách khách quan tỷ lệ bà mẹ khám thai Yên Bái (73,6%) cao so với nước khác giới khu vực Nam Á 68%, nước phát triển 64%, Afghanistan 16%, Somalia 26%, Ethiopia 28%, Lào 35%, Nepal 44% [52], thấp khu vực Mỹ Latinh Caribe 94%; nước phát triển 77%; India 74%; Myanmar 76%; Thailand 98% [52], tỉnh khác nước Thanh Hóa 97,9% [40]; Vĩnh Long 87,6% [46]; Huế 97,8% [42]; Thái Nguyên 97,4% [41] Tại Việt Nam, theo báo cáo Vụ Sức khỏe Sinh sản năm 2005 có 84,6% thai phụ khám thai từ lần trở lên, cao vùng đồng Sơng Hồng 97,7% thấp vùng Tây Nguyên 64,6% [6] Tỷ lệ phụ nữ khám thai từ lần trở lên nghiên cứu mức tương đối thấp (69,21%), thấp so với số tỉnh khác nước Thanh Hóa 80% [40], Thừa Thiên Huế 82% [42], Hải Dương 70,2% [18], Bắc Ninh 81,1% [12], Thái Nguyên 84% [41], Vĩnh Long 87% [46], … Qua số kết thấy cơng tác chăm sóc thai sản tỉnh Yên Bái chưa thực tốt 52 Thực trạng đặt câu hỏi: “Tại tỷ lệ bà mẹ không khám thai khám thai không đầy đủ lại chiếm tỷ lệ lớn ?” Câu hỏi giải đáp Yên Bái tỉnh miền núi khó khăn, địa hình đồi núi phức tạp, tập trung nhiều dân tộc thiểu số sinh sống, trình độ văn hóa thấp với tỷ lệ bà mẹ mù chữ cao (32,0%), gần 90% bà mẹ làm ruộng/ rẫy Mặt khác, tỷ lệ bác sĩ nữ hộ sinh thấp, tồn tỉnh có 534 bác sĩ/758.600 người tương đương 0,7 bác sĩ/1000 dân có khoảng nữ hộ sinh/1000 phụ nữ (theo tổng cục thống kê 2011) Như khó đảm bảo cơng tác chăm sóc sức khỏe cho người 53 4.1.2 Tiêm phòng uốn ván Kiến thức bà mẹ Uốn ván sơ sinh tai biến sản khoa mà phịng chống thời gian mang thai người phụ nữ tiêm đủ mũi vaccine phòng uốn ván Tiêm phòng uốn ván cấu thành quan trọng việc chăm sóc thai sản Theo chuẩn Quốc gia chăm sóc SKSS, Bộ Y tế Việt Nam quy định tiêm phòng uốn ván cho thai phụ sau: Thai phụ hồn tồn chưa tiêm phịng uốn ván hẹn tiêm phịng uốn ván sớm tốt mang thai, tiêm mũi cách tháng trước sinh tháng Thai phụ độ tuổi vị thành niên tiêm chủng mũi tiêm thêm mũi vào tháng thứ tháng thứ tổng số mũi tiêm không mũi cho đời Thai phụ tiêm phòng – mũi uốn từ trước, lần tiêm cuối năm tiêm thêm mũi nhắc lại Thai phụ tiêm mũi uốn ván khơng cần tiêm bổ sung, với mũi khả bảo vệ 95% Nhưng mũi thứ 10 năm nên tiêm nhắc lại [5] Kết nghiên cứu cho biết tổng số 516 bà mẹ nghiên cứu có 60,5% bà mẹ có kiến thức tiêm phịng uốn ván, bên cạnh cịn xấp xỉ 40% bà mẹ nghiên cứu khơng có kiến thức tiêm phịng uốn ván, đa số bà mẹ khơng biết mục đích việc tiêm phịng uốn ván để làm 40% bà mẹ khơng có kiến thức tiêm phòng uốn ván, tỷ lệ không nhỏ Nhưng kết 54 bất ngờ tỉnh miền núi gặp nhiều khó khăn Yên Bái Theo nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ mù chữ bà mẹ Yên Bái cao (32,0%), tỷ lệ bà mẹ có trình độ đến trung học sở thấp (34,1%), kiến thức sức khỏe sinh sinh sản khơng có nhiều khơng đưa vào dạy chương trình học Mặt khác, nghề nghiệp bà mẹ Yên Bái làm nương/ rẫy (88,2%), quanh năm gắn chặt với ruộng đồng, bận rộn lo việc đồng áng, khơng có thời gian tìm hiều vấn đề sức khỏe Điều đó, chứng tỏ kết chúng tơi tỷ lệ bà mẹ khơng có nhiều kiến thức sức khỏe sinh sản nói chung kiến thức tiêm phịng uốn ván mang thai nói riêng hợp lý Thực hành tiêm phòng uốn ván bà mẹ Tại Việt Nam, theo báo cáo Vụ Sức khỏe Sinh sản năm 2005, tỷ lệ phụ nữ đẻ tiêm phòng đủ mũi vaccine phịng uốn ván chung tồn quốc 92% [6] Kết nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ phụ nữ mang thai tiêm phòng uốn ván đạt 75,4%; tỷ lệ bà mẹ tiêm phòng đủ mũi uốn ván 72,9%; thấp kết chung toàn quốc số tỉnh khác Hải Dương 85,4% [18], Bình Định 84,3% [11], Thái Nguyên 86,6% [41]; Bắc Ninh 90,5% [12]; Huế 93,9% [42]; Vĩnh Long 95,6% [46]; Thanh Hóa 78,9% [40], … Bên cạnh đó, Yên Bái có khoảng 20% bà mẹ khơng tiêm phịng uốn ván mang thai Lý biết đến chủ yếu bà mẹ (61,6%) Điều chứng tỏ 55 nhận thức bà mẹ chưa tốt cơng tác chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ mang thai Yên Bái chưa quan tâm đẩy mạnh, hoàn thiện Một phần điều kiện tự nhiên Yên Bái Là tỉnh có 30 dân tộc sinh sống, dân tộc H’Mơng chiếm tỷ lệ nhiều (36,6%) Tập quán người H’Mông sống núi cao, phân bố rải rác khắp địa bàn tỉnh Mặt khác, trạm y tế xây dựng trung tâm địa bàn vaccine tiêm bảo quản phức tạp tủ lạnh, khó khăn việc di chuyển lại Do bà mẹ dân tộc sống vùng cao việc lại từ nơi đến trạm y tế gặp nhiều khó khăn, phải lội suối, trèo đèo, phương tiện chủ yếu bộ, nên nhiều thời gian lại Đối với người bình thường lại khó khăn, phụ nữ mang thai cịn khó khăn Mặt khác, dân cư sống Yên Bái phân bố rải rác nên việc tiếp cận xây dựng mạng lưới y tế cịn gặp nhiều khó khăn Kết phù hợp với nghiên cứu Tổ chức Cứu trợ Nhi đồng Mỹ Thanh Hóa lý sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em: tiếp cận sở y tế không thuận tiện, không sẵn có sở y tế xa, bà mẹ khơng nhận thức cần thiết phải tiêm phịng, bà mẹ bận rộn với công việc mùa vụ nương rẫy, ảnh hưởng đến việc tiêm phòng uốn ván bà mẹ [40] 4.1.3 Uống viên sắt Kiến thức bổ sung viên sắt bà mẹ Bình thường có thai, khoảng 30% chị em độ tuổi sinh sản phát có hàm lượng sắt máu thấp 56 mức cho phép Trong thời kỳ mang thai, lượng hồng cầu người mẹ tăng lên đáng kể, thai nhi hấp thu lượng lớn chất sắt từ thể người mẹ qua thai để đáp ứng nhu cầu phát triển mình, chế độ dinh dưỡng mẹ thiếu chất đạm ăn kiêng mức, ăn uống không hợp lý hồn cảnh khó khăn, người mẹ dễ bị thiếu máy thiếu sắt, ảnh hưởng đến phát triển thai nhi Khi thai phụ thiếu sắt, lượng sắt dự trữ thể sử dụng hết, hồng cầu sinh có tính thiếu sắt, kích thước hồng cầu nhỏ Lúc thai phụ dễ bị mệt mỏi, hoa mắt, người buồn phiền, bất an Cuối cùng, gây thiếu máu thiếu sắt thực - loại thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ, gây chóng mặt, ù tai, da xanh nhợt, tim đập nhanh, tim to, … Kết cho thấy tỷ lệ bà mẹ địa bàn nghiên cứu có kiến thức việc bổ sung viên sắt cịn thấp, tính chung cho hai huyện có 71,5% bà mẹ có kiến thức vấn đề Có chênh lệch tỷ lệ kiến thức uống bổ sung viên sắt bà mẹ địa bàn nghiên cứu, tỷ lệ bà mẹ Trạm Tấu có kiến thức thấp đạt 54,9%, tỷ lệ Lục Yên 88,9% Thực hành uống bổ sung viên sắt Tại Việt Nam, thiếu sắt thai phụ chiếm tới 82,64% trường hợp thiếu máu Uống viên sắt trước sinh coi biện pháp hiệu giảm thiếu máu trẻ đẻ nhẹ cân [39], [35] Theo quy định Chuẩn Quốc gia chăm sóc 57 SKSS, cần cho bà mẹ có thai uống viên sắt/Folic sớm tốt, uống ngày viên liên tục suốt thời gian mang thai tháng sau đẻ Tối thiểu trước đẻ cần uống vòng 90 ngày Theo kết số nghiên cứu số khu vực nước, tỷ lệ bà mẹ có uống viên sắt 90 ngày thời gian mang thai Hải Dương 87,3% [18], Huế 90% [42], Thanh Hóa 80% [40], Thái Nguyên 90,8% [41], Vĩnh Long 87% [46] Kết nghiên cứu Yên Bái, tỷ lệ bà mẹ có kiến thức thực hành uống viên sắt thời gian mang thai 71,5% thấp so với kết tỉnh nêu Tuy nhiên số có gần 80% bà mẹ Yên Bái uống viên sắt từ tháng trở lên Trước thực trạng câu hỏi đặt là: Yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng hấp thu sắt bà mẹ Yên Bái Điều để lại hậu to lớn phát triển đứa trẻ sức khỏe người mẹ Nguyên nhân từ yếu tố khách quan điều kiện kinh tế người dân, điều kiện tự nhiên địa bàn sinh sống vất vả, thiếu thốn Cũng tồn nguyên nhân chủ quan ý thức kém, chưa đầy đủ bà mẹ mang thai, thiếu hướng dẫn cán y tế có chun mơn, phong tục tập quán lạc hậu đồng bào dân tộc thiểu số 4.1.4 Các dấu hiệu nguy hiểm thời kỳ mang thai Kiến thức dấu hiệu nguy hiểm bà mẹ 58 Trong q trình mang thai, sức khỏe bà mẹ có ảnh hưởng quan trọng đến sức khỏe phát triển thai nhi Bất kỳ thay đổi người mẹ có ảnh hưởng đến phát triển thai nhi Kết nghiên cứu Yên Bái cho biết có 76,4% bà mẹ có hiểu biết trường hợp/dấu hiệu người phụ nữ mang thai cần phải khám mang thai Tuy tỷ lệ bà mẹ có kiến thức dấu hiệu nguy hiểm thời kỳ mang thai khơng phải thấp cịn xấp xỉ 22,5% bà mẹ điều tập trung chủ yếu Trạm Tấu Những dấu hiệu nguy hiểm mang thai mà bà mẹ cho cần phải khám nhắc tới nhiều máu âm đạo với tỷ lệ 64,2%, sau đau bụng dội (61,4%), đau đầu (28,4%) hoa mắt chóng mặt với 26,7% Đó dấu hiệu thường nhận thấy, dấu hiệu nhiễm độc thai nghén đau đầu dội, phù tay/chân, … bà mẹ khơng quan tâm nhiều không bà mẹ kể đến Kết phản ánh phần công tác xây dựng phát triển mạng lưới y tế Yên Bái – bất cập, thiếu xót chưa đồng Công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho người dân, đặc biệt đối tượng phụ nữ mang thai chưa quan tâm mức Thực hành bà mẹ có dấu hiệu nguy hiểm 59 Khi gặp dấu hiệu bất thường, địa bà mẹ đến khám điều trị chủ yếu trạm y tế, bệnh viện Bên cạnh đó, tỷ lệ bà mẹ khơng khám chữa cao (31,7%), số tự điều trị tới sở y tế tư nhân 4.2 Kiến thức thực hành chăm sóc sinh 4.2.1 Nơi sinh bà mẹ Kiến thức bà mẹ Chuyển trình quan trọng nhất, dễ xảy tai biến cho mẹ bé Vì vậy, bà mẹ cần theo dõi chuyển sở y tế để chăm sóc chu đáo hạn chế tối đa tai biến không mong muốn, không lường chẳng hạn băng huyết, sa dây rau, vỡ ối sớm, … Trong trường hợp khơng thể đến sở y tế phải có cán y tế có chun mơn đỡ sinh Báo cáo đánh giá cuối kỳ thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ chăm sóc SKSS 12 tỉnh tham gia Chương trình Quốc gia Qũy Dân số Liên Hiệp Quốc Việt Nam năm 2005 tỷ lệ bà mẹ đẻ sở y tế nhà nước 88,2% Ở nhiều nơi giới, phụ nữ thích sinh nhà với giúp đỡ bà mụ vườn người thân Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Như Tú năm 2009 Bình Định, người phụ nữ dân tộc Bana, Hrê, Chăm thích đẻ nhà với giúp đỡ người thân, theo họ quan niệm, người phụ nữ dân tộc họ thường dễ đẻ đẻ nhà họ thực phong tục tập quán cách thuận lợi dễ dàng [11] ... ? ?Nghiên cứu kiến thức thực hành chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ có tuổi Yên Bái năm 2 012 ” với mục tiêu: Mơ tả kiến thức chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ có tuổi Yên Bái năm 2 012 Mô tả thực hành chăm sóc. .. chăm sóc sau sinh giới 10 1. 1.3.3 Tình hình chăm sóc sau sinh Việt Nam 11 1. 2 Thực hành chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ .12 1. 2 .1 Thực hành chăm sóc trước sinh 12 ... 12 1. 2.2 Thực hành chăm sóc sinh 15 1. 2.2 .1 Thực hành chăm sóc sinh giới 15 1. 2.2.2 Thực hành chăm sóc sinh Việt Nam 16 1. 2.3 Thực hành chăm sóc sau sinh 17 1. 2.3 .1. Thực