Luận văn thạc sĩ nghiên cứu kiến thức, thực hành về chăm sóc trước, trong, sau sinh và một số yếu tố ảnh hưởng của các bà mẹ có con dưới 1 tuổi tại tỉnh đắc lắc năm 2016

Theo một số nghiên cứu, có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức và thực hành của các bà mẹ về chăm sóc trước, trong và sau sinh.. Tại Việt Nam nói chung và tại Đắc Lắc nói riêng, công tá

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thời kỳ sinh nở của người phụ nữ là một giai đoạn vô cùng quan trọng

do có những thay đổi mạnh mẽ về thể chất, sinh lý, cảm xúc đồng thời với sự nảy sinh các mối quan hệ mới và là bước chuyển đổi vai trò từ “người phụ nữ” trở thành “người mẹ” Đây cũng là giai đoạn mà sức khỏe của người mẹ

và của trẻ sơ sinh cần được quan tâm nhiều nhất

Theo tổ chức y tế thế giới, 303.000 phụ nữ tử vong có liên quan đến mang thai và sinh nở, 5,9 triệu trẻ dưới 5 tuổi tử vong và trong số đó 45% là tử vong trong vòng 28 ngày sau sinh [1] Ở Châu Phi, nơi có tỷ lệ tử vong sau sinh cao nhất thế giới, mỗi năm có khoảng 1,16 triệu trẻ em tử vong trong 28 ngày đầu sau sinh và có 850.000 trẻ không thể sống sót sau tuần đầu tiên Ở Việt Nam, theo số liệu của Bộ Y tế năm 2009, tỷ lệ tử vong bà mẹ (MMR) là 69/100.000 trẻ đẻ sống và tỷ lệ tử vong sơ sinh (IMR) là 16/1000 trẻ đẻ sống [2] Chăm sóc trước sinh là chăm sóc những sản khoa cho người phụ nữ tính từ thời điểm có thai cho đến trước khi đẻ nhằm đảm bảo cho quá trình mang thai được an toàn, sinh con khỏe mạnh và được chuẩn bị nuôi dưỡng tốt Nội dung bao gồm: giáo dục, điều trị những tình trạng bệnh lý hoặc biến chứng xảy ra trong thời kỳ có thai, sàng lọc những nguy cơ, hướng dẫn và xác định nơi sinh, giải thích những biến chứng có thể xảy ra, địa điểm khám và xử trí để đảm bảo an toàn [3] Hai tuần đầu sau sinh là khoảng thời gian mà tần suất xuất hiện của các biến chứng sau sinh phổ biến nhất Các biến chứng sau sinh có thể xảy ra đối với sản phụ bao gồm: chảy máu, bế sản dịch, nhiễm khuẩn sinh dục và tiết niệu, các tổn thương ở vú, tầng sinh môn, hoặc rối loạn tâm thần sau sinh Trẻ sơ sinh có thể có những vấn đề sức khỏe như nhiễm khuẩn đường hô hấp, nhiễm trùng rốn, vàng da bệnh lý [4] Nếu bản thân bà

mẹ có nhiều kiến thức và hiểu biết về chăm sóc trước, trong và sau sinh cũng như sự giúp đỡ của những người thân trong gia đình, đặc biệt là sự quan tâm

và chăm sóc của cán bộ y tế sẽ góp phần giảm thiểu tỷ lệ tử vong và bệnh tật

ở bà mẹ và trẻ sơ sinh, đảm bảo sự an toàn, phòng tránh hoặc phát hiện sớm những biến chứng sau sinh để điều trị cũng như góp phần để người mẹ chóng hồi phục về sức khỏe và trẻ sơ sinh dễ dàng thích nghi với hoàn cảnh, môi

trường mới sau sinh và tạo được tiền đề tốt cho sức khỏe cho họ Tuy nhiên, hầu hết các hoạt động chăm sóc bà mẹ trước, trong và sau sinh chưa được quan tâm một cách đúng mực Ở rất nhiều quốc gia, hầu hết ở những nước đang phát triển và đặc biệt là chậm phát triển, các bà mẹ rất ít hoặc thậm chí không nhận được bất cứ một hoạt động chăm sóc sau sinh nào, ví dụ 90% bà

mẹ Ethiopia, 85% bà mẹ ở Mali, và 70% bà mẹ ở Ruwanda [5]

Theo một số nghiên cứu, có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức và thực hành của các bà mẹ về chăm sóc trước, trong và sau sinh Theo một nghiên cứu tại Việt Nam cho thấy, có một số yếu tố kinh tế - xã hội được kể đến như học vấn thấp, tuổi trẻ, tín ngưỡng (thiên chúa giáo), dân tộc thiểu số

và thu nhập thấp của bà mẹ có tác động rõ rệt đến kiến thức, thực hành trước, trong và sau sinh [6], [7], [8], [9] Một số yếu tố khác có thể cản trở phụ nữ tiếp cận chăm sóc trước sinh và sau sinh như hiểu biết kém, khoảng cách mỗi lần sinh, xấu hổ khi tiếp cận với dịch vụ và yếu tố về di cư [10] Một số các tập quán chăm sóc sau sinh truyền thống, niềm tin tại địa phương có những ảnh hưởng quyết định về việc các bà mẹ tuân thủ những hành vi chăm sóc này [3], [6], [11], [10] Trong giai đoạn sau khi sinh, phụ nữ có chăm sóc trước sinh tốt

sẽ có thực hành tốt hơn khi sinh, và phụ nữ có chăm sóc trước sinh và khi sinh tốt có hành vi chăm sóc sau sinh tốt hơn [12]

Tại Việt Nam nói chung và tại Đắc Lắc nói riêng, công tác chăm sóc bà

mẹ trước, trong và sau sinh còn rất nhiều bất cập, mặt khác tăng cường kiến thức cho bà mẹ về các dấu hiệu nguy hiểm trong thời gian mang thai và thời gian chăm sóc trẻ sơ sinh sẽ giúp bà mẹ phát hiện và có cách xử trí kịp thời tránh được bệnh tật và tử vong cho bản thân mình và con Chính từ nhu cầu

đó, chúng tôi thực hiện nghiên cứu: “Nghiên cứu kiến thức, thực hành về chăm sóc trước, trong, sau sinh và một số yếu tố ảnh hưởng của các bà mẹ

có con dưới 1 tuổi tại tỉnh Đắc Lắc năm 2016” với 2 mục tiêu chính:

1 Mô tả thực trạng kiến thức, thực hành về chăm sóc trước, trong, sau sinh của các bà mẹ có con dưới 1 tuổi tại tỉnh Đắc Lắc năm 2016

2 Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức và thực hành về chăm sóc trước, trong và sau sinh của các bà mẹ trên

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Một số khái niệm

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), mỗi năm có khoảng 530.000 phụ nữ bị tử vong trong lúc mang thai hoặc khi sinh, hơn 3 triệu trẻ sơ sinh bị

tử vong chu sinh, hơn 4 triệu trẻ sơ sinh tử vong trong tháng đầu tiên sau sinh,

640 triệu phụ nữ ốm yếu do liên quan đến thai nghén, 64 triệu phụ nữ phải chịu đựng những biến chứng khi sinh [13], [14], [15]

Trên thế giới, khoảng 60-80% các ca tử vong bà mẹ do xuất huyết, nhiễm trùng, chuyển dạ đình trệ, tăng huyết áp trong thời kỳ mang thai (bao gồm cả tiền sản giật) và những biến chứng của nạo phá thai không an toàn Những biến chứng này là không thể đoán trước được và hầu hết xảy ra trong vòng vài giờ hoặc vài ngày sau sinh [16]

Tỷ lệ tử vong bà mẹ khi sinh là một chỉ số sức khỏe chỉ ra sự khác biệt lớn nhất giữa các quốc gia đang phát triển và các nước công nghiệp Trong cuộc sống, nguy cơ xảy ra tử vong với phụ nữ khi mang thai hay sinh nở được ước tính là 1/23 đối với phụ nữ Châu Phi, khi so với tỷ lệ này là xấp xỉ 1/10.000 của phụ nữ Bắc Âu [17] Hàng năm có khoảng 36.000 ca tử vong bà

mẹ tại 12 quốc gia vùng Đông và Nam Châu Á Bốn nước (Campuchia, Lào, Myanmar và Đông Timo) có tỷ lệ tử vong mẹ cao, vào khoảng 300 ca trên 100.000 ca đẻ [16]

Ngoài tỷ lệ chết khi mang thai, mỗi năm hơn 50 triệu phụ nữ bị biến chứng khi mang thai, nhiều trường hợp trong số đó dẫn tới ốm yếu kéo dài hoặc mất khả năng sinh con [18] Chức năng làm mẹ an toàn cũng là vấn đề quan trọng với sự sống của trẻ Mỗi năm, có gần 8 triệu trẻ sơ sinh chết (khi sinh và chết trong tuần đầu tiên) [19] Đây chính là kết quả của nhiều yếu tố

gây ra cái chết và mất khả năng của những bà mẹ như thiếu sự chăm sóc cho trẻ sơ sinh [20]

1.2 Kiến thức và thực hành chăm sóc trước, trong và sau sinh của các bà

mẹ có con nhỏ dưới 1 tuổi

1.2.1 Kiến thức và thực hành về chăm sóc trước sinh

Chăm sóc trước sinh (CSTS) là chăm sóc bà mẹ khi có thai có tầm quan trọng to lớn, vì nếu khám thai đầy đủ sẽ giảm được tử vong và bệnh tật cho cả mẹ và con Kiến thức về CSTS là chăm sóc những sản khoa cho người phụ nữ tính từ thời điểm có thai cho đến trước khi đẻ nhằm đảm bảo cho quá trình mang thai được an toàn, sinh con khỏe mạnh và được chuẩn bị nuôi dưỡng tốt Nội dung bao gồm: giáo dục, điều trị những tình trạng bệnh lý hoặc biến chứng xảy ra trong thời kỳ có thai, sàng lọc những nguy cơ, hướng dẫn và xác định nơi sinh, giải thích những biến chứng có thể xảy ra, địa điểm khám và xử trí để đảm bảo an toàn [21] Chǎm sóc chu đáo trong thời kỳ mang thai là đǎng ký quản lý thai và theo dõi thai từ khi mang thai cho đến khi chuyển dạ và phải khám thai ít nhất là 3 lần ở 3 quý của thai kỳ để xác định những nguy cơ, biến chứng của thai nghén; giáo dục vệ sinh và hiểu biết

về thai nghén [3]

Khám thai

Thai nghén là giai đoạn nhiều nguy cơ tiềm ẩn, có thể dẫn dến những vấn đề sức khoẻ trầm trọng như bệnh tật và tử vong mà bất cứ một phụ nữ nào cũng có thể mắc phải trong thời kỳ mang thai Để hạn chế những vấn đề sức khỏe đó, khám thai là một biện pháp hết sức quan trọng Tại Việt Nam, trong một kỳ thai nghén người phụ nữ cần được khám thai định kỳ ít nhất 3 lần ở 3 quý của thai kỳ [22], [3]

Người mẹ đi khám thai sớm và đầy đủ cho đến khi sinh là yếu tố quan trọng để tránh rủi ro cho bà mẹ và thai nhi Khám thai mỗi tháng một lần cho

đến khi được 28 tuần tuổi, sau đó cứ hai tuần một lần cho đến khi được 36 tuần, sau đó nên khám thai hàng tuần cho đến tuần thứ 40 Chất lượng bảo vệ thai tăng lên theo số lần khám thai [23], [24]

Tiêm phòng uốn ván

Bệnh uốn ván là một trong năm tai biến sản khoa thường gặp, đây là một bệnh nặng, tỷ lệ tử vong cao cho mẹ và trẻ sơ sinh [23], [24] Để dự phòng tai biến này, khi có thai các thai phụ cần đi khám thai sớm và khám thai định kỳ đủ 3 lần, qua khám thai cán bộ y tế sẽ giúp thai phụ tiêm phòng uốn ván, đồng thời kiểm tra xem việc tiêm phòng uốn ván có được thực hiện

Chế độ ăn uống của bà mẹ khi mang thai

Chế độ ăn uống của bà mẹ có vai trò quan trọng quyết định đối với sự phát triển của thai nhi Nếu bà mẹ được ăn uống tốt, đầy đủ các chất dinh dưỡng thì bà mẹ sẽ lên cân tốt Trong suốt thời kỳ có thai, bà mẹ cần tăng được từ 10-12 kg (trong đó 3 tháng đầu tăng 1 kg, 3 tháng giữa tăng 4-5kg, 3 tháng cuối tăng 5-6 kg) Tăng cân tốt, bà mẹ sẽ tích luỹ mỡ là nguồn dự trữ

để tạo sữa sau khi sinh Những trường hợp bà mẹ bị thiếu ăn hoặc ăn uống kiêng khem không hợp lý chính là nguyên nhân của suy dinh dưỡng bào thai, trẻ đẻ ra có cân nặng thấp dưới 2500g

Ăn uống hợp lý là biện pháp phòng chống bệnh thiếu máu tốt nhất, các thức ăn có nhiều chất sắt là các loại đậu đỗ, các loại rau xanh (rau ngót, rau dền, rau khoai, rau bí ), các loại phủ tạng như tim, gan, thận Bổ sung viên sắt là hết sức cần thiết

Ngay từ khi bắt đầu có thai, tất cả các bà mẹ nên uống viên sắt Với loại viên có hàm lượng là 60mg sắt nguyên tố, ngày uống một viên trước khi ngủ Uống liên tục trong suốt thời kỳ có thai đến một tháng sau khi sinh Để tăng quá trình chuyển hoá và hấp thu sắt, cần tăng cường vitamin C, do đó cần ăn đủ rau xanh và quả chín

Tư vấn thiếu dinh dưỡng cho bà mẹ trong thời kỳ có thai, người phụ

nữ phải ăn để đảm bảo dinh dưỡng cho chính bản thân họ và đứa trẻ Bà mẹ được dinh dưỡng tốt, cân nặng của bà mẹ tăng 9-12 kg vào tháng cuối trước khi sinh sẽ đảm bảo không những bản thân họ khỏe mạnh, ít khi phải can thiệp khi đẻ, hồi phục nhanh sau đẻ, đủ sữa cho con bú, mà đứa con sinh ra thường đủ tháng, khỏe mạnh và phát triển tốt Ngược lại nếu dinh dưỡng kém, bà mẹ thường có xu hướng dễ mắc bệnh, đứa trẻ thường chậm phát triển về thể lực và trí tuệ [23]

Thiếu máu là bệnh dinh dưỡng hay gặp ở phụ nữ có thai, đặc biệt là ở những người đẻ dày và ăn uống thiếu thốn Bệnh thiếu máu có ảnh hưởng nghiêm trọng tới sức khoẻ cả mẹ lẫn con Đối với mẹ: người mẹ thiếu máu

thường mệt mỏi, chóng mặt, khó thở khi gắng sức, khi đẻ có nhiều rủi ro

Tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ

Hoạt động tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ nêu lên lợi ích của việc nuôi con bằng sữa mẹ; hướng dẫn bà mẹ đầy đủ về kỹ thuật nuôi con bằng sữa mẹ và giải thích lợi ích của bú mẹ; cách giữ gìn nguồn sữa mẹ; hỏi kinh nghiệm nuôi con của bà mẹ; giải thích tầm quan trọng của việc chăm sóc vú và xin phép khám núm vú và tạo niềm tin là tất cả bà mẹ đều có thể nuôi con bằng sữa mẹ

Tư vấn thiếu máu cho bà mẹ mang thai [25], [23]

Để phòng chống thiếu máu, bên cạnh việc đảm bảo chế độ dinh dưỡng, chế độ làm việc hợp lý, tất cả phụ nữ có thai cần uống thêm viên sắt/folic Nguyên tắc sử dụng là càng sớm càng tốt, ngày uống 1 viên trong suốt thời

gian có thai đến hết 1 tháng sau đẻ Tối thiểu uống trước đẻ 90 ngày và kéo dài sau đẻ 42 ngày Nếu thai phụ có biểu hiện thiếu máu rõ rệt có thể tăng từ liều dự phòng lên liều điều trị 2-3 viên/ngày Việc tuân thủ theo chế độ trên là rất quan trọng để dự phòng và điều trị thiếu máu

Tỷ lệ tử vong khi đẻ ở những người mẹ thiếu máu cao hơn hẳn ở bà mẹ bình thường Do đó người ta đã coi thiếu máu là một yếu tố nguy cơ trong sản khoa Đối với con, thiếu máu thường gây tình trạng đẻ non và tử vong sơ sinh cao Thiếu máu dinh dưỡng ở trẻ sơ sinh thường là do mẹ bị thiếu sắt nên lượng sắt dự trữ của cơ thể trẻ thấp

* Dấu hiệu nguy hiểm trước sinh

Trong quá trình mang thai, có khá nhiều nguy cơ có thể dẫn đến tai biến sản khoa, Những nguy cơ này được biểu hiện bằng một số các dấu hiệu nguy hiểm như ra máu nhiều, đau bụng, nôn, phù, tăng huyết áp,…Theo TCYTTG, bất kỳ ở quốc gia nào, tỷ lệ phụ nữ mang thai có nguy cơ mắc tai biến sản khoa hằng đinh vào khoảng 15% Những dấu hiệu nguy hiểm thường thấy nhất trong khi mang thai bao gồm chảy máu âm đạo nghiêm trọng, phù tay/mặt và nhìn mờ Trang bị kiến thức giúp bà mẹ nhận biết được những dấu hiệu này sẽ đảm bảo được việc sinh nở an toàn, tìm kiếm can thiệp chuyên môn đúng thời điểm trong những trường hợp khẩn cấp [26] Một số dấu hiệu

có liên quan đến thiếu máu và huyết áp cao như hoa mắt, chóng mặt, phù tay/mặt, đau đầu được nhiều người biết đến nhất [27, 28] Tuy nhiên, tỷ lệ này vẫn còn rất khiêm tốn khi so với cả quần thể nghiên cứu mặt khác tỷ lệ người phụ nữ không có kiến thức về dấu hiệu nguy hiểm trước sinh còn cao lên đến 31,5% [27] Trong một nghiên cứu khác tại 3 quốc gia châu Phi thì chỉ có 51,6% đến 66,4% số bà mẹ nhận được tư vấn đề dấu hiệu đau bụng và ra máu

âm đạo là dấu hiệu nguy hiểm cần được khám ngay khi mang thai còn những

bà mẹ còn lại chủ yếu nhận biết dựa trên kinh nghiệm của những lần có thai

trước hoặc do người khác truyền đạt lại [29] Nhận biết được các dấu hiệu nguy hiểm của người phụ nữ trong thời gian mang thai còn có sự khác biệt giữa những người phụ nữ ở nông thôn và thành thị cụ thể như dấu hiệu ra máu

âm đạo trong thời gian mang thai (12,8% so với 16,5%), nhiễm trùng/đau bụng sau khi xuất viện/dịch âm đạo có mùi hôi (2,7% so với 6,9%) [28] Phụ

nữ ở thành thị có hành vi tìm kiếm dịch vụ chăm sóc trước sinh thường xuyên

và nhiều hơn so với những người phụ nữ ở vùng nông thôn do tiếp cận dễ dàng hơn với internet cũng như thu nhận thông tin qua các kênh quảng cáo và trao đổi thông tin với bạn bè

Các dấu hiệu nguy hiểm trước khi sinh bao gồm: ra máu nhiều, kéo dài; đau đầu dữ dội, kéo dài; hoa mắt, chóng mặt; nôn; phù tay/mặt; co giật; sốt; đái buốt, đái rắt; đau bụng dữ dội; và các dấu hiệu khác

1.2.2 Kiến thức và thực hành về chăm sóc trong khi sinh

Chuyển dạ là quá trình quan trọng nhất, dễ xảy ra tai biến nhất cho cả

mẹ và sơ sinh vì vậy sản phụ cần phải chuẩn bị tâm lý tốt và được người có chuyên môn giúp đỡ trong suốt quá trình này

Các bà mẹ có rất nhiều lựa chọn về địa điểm sinh con mà thống nhất là

đẻ ở tại cơ sở y tế, do cán bộ y tế đỡ đẻ Một số điểm cần lưu ý đến chăm sóc khi đẻ như sau: các điều kiện và phương tiện đỡ đẻ sạch, đỡ đẻ kịp thời phòng tránh và xử trí kịp thời, con đẻ ra luôn được ở cạnh mẹ, được hỗ trợ tinh thần

và thể lực trong lúc sinh con, bà mẹ cho trẻ con bú sớm sau đẻ trong vòng 30 phút đến 1 giờ

Tư vấn cho sản phụ

Nguyên tắc chung về tư vấn trong chuyển dạ là động viên để sản phụ bớt lo âu, lắng nghe những điều khiếnbản thân gia đình và sản phụ lo lắng, thông cảm và tôn trọng những truyền thống văn hoá và tôn giáo của sản phụ Nói cho sản phụ và gia đình họ biết những điều có thể xảy ra và làm cho sản

phụ hiểu về tình trạng của họ và cách xử trí để làm giảm sự lo âu và giúp họ chuẩn bị trước cho những tình huống có thể xảy ra Thông báo cho sản phụ và gia đình về những tai biến thường gặp khi chuyển dạ

Các nguyên tắc theo dõi khi chuyển dạ thường

Tốt nhất bà mẹ phải được theo dõi chuyển dạ tại cơ sở y tế Người nữ

hộ sinh phải giải thích những lợi ích của việc đẻ tại cơ sở y tế để sản phụ được chăm sóc chu đáo Trong trường hợp không thể đến được cơ sở y tế, nên mời cán bộ y tế có chuyên môn đỡ Phải theo dõi chuyển dạ bằng biểu đồ chuyển dạ một cách toàn diện, có hệ thống, phải thành thạo các thao tác chuyên môn, phải biết ghi và phân tích được một biểu đồ chuyển dạ để phát hiện các yếu tố bất thường trong theo dõi chuyển dạ, kịp thời gửi đi bệnh viện tuyến trên để đảm bảo sự an toàn cho mẹ và con

Nếu sản phụ được quyết định đẻ tại cơ sở y tế, người nữ hộ sinh cần chuẩn bị những dụng cụ tối thiểu, cần thiết và đảm bảo vô khuẩn cùng với những dụng cụ để chăm sóc sơ sinh ngay sau đẻ Nếu sản phụ đẻ tại nhà, phải

sử dụng gói đẻ sạch Khi đỡ đẻ, đỡ rau, kiểm tra rau, làm rốn sơ sinh phải thao tác đúng quy trình Một số trường hợp phải bóc rau nhân tạo, kiểm soát tử cung, khâu tầng sinh môn cũng phải thao tác đúng quy trình và đảm bảo vô khuẩn mới hy vọng góp phần hạ bớt tỷ lệ 5 tai biến sản khoa

Tận tình, kiên nhẫn và tỷ mỷ là những đức tính cần thiết của người chăm sóc chuyển dạ Trong quá trình theo dõi chuyển dạ cán bộ y tế cần động viên, hỗ trợ về tinh thần để giúp cho sản phụ giảm bớt sự lo âu

Theo dõi chăm sóc bà mẹ trong hai giờ đầu sau đẻ

• Sản phụ vẫn nằm ở phòng đẻ

• Theo dõi mẹ: theo dõi thể trạng, mạch, huyết áp, co hồi tử cung, ra máu

âm đạo tại các thời điểm 15 phút, 30 phút, 45 phút, 60 phút, 90 phút và

120 phút

Tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ ngay sau đẻ

Tư vấn về con nằm chung với mẹ

• Mẹ sẽ chăm sóc con kịp thời hơn

• Trẻ ít khóc hơn

• Thời gian bú mẹ sẽ được lâu hơn

Tư vấn về bú sớm

• Lợi ích của sữa non

• Không vắt bỏ sữa non, cần cho bú cả sữa non

• Sữa về sớm hơn

• Trẻ tăng cân tốt hơn

• Ít bị cương vú tắc sữa

Cách cho con bú

• Cho con bú ngay sau đẻ, càng sớm càng tốt

• Cho trẻ nằm thoải mải trên ngực người mẹ, da áp da

• Cho trẻ bắt vú (dấu hiệu trẻ sẵn sàng là mở miệng, quay về phía vú, nhìn quanh)

Tư thế bú đúng

• Giữ cho đầu và thân bé thẳng

• Mặt bé hướng về phía vú, mũi ứng với núm vú

• Áp thân bé vào thân người mẹ

• Nâng toàn bộ thân bé, không chỉ nâng cổ và vai

• Bà mẹ cho núm vú chạm vào môi bé

• Ðợi khi miệng bé mở rộng chuyển nhanh núm vú vào miệng bé, giúp

bé ngậm sâu tới tận quầng vú

• Mút vú có hiệu quả là mút chậm, sâu, có nghỉ

• Hỗ trợ tại nhà nếu cần thiết

• Hướng dẫn sản phụ các tư thế cho trẻ bú: ngồi, nằm nghiêng

Dấu hiệu nguy hiểm trong khi sinh

Mỗi năm có khoảng 10-15 triệu phụ nữ phải chịu hậu quả từ những biến chứng từ quá trình mang thai và sinh đẻ [30] Nguyên nhân chính gây tử vong

mẹ có thể kể đến băng huyết sau sinh, sản giật, chuyển dạ kéo dài và nhiễm trùng [31] Hậu quả của những biến chứng nguy hiểm trong khi sinh của bà

mẹ sẽ dẫn đến trẻ sơ sinh bị ngạt, chiếm hơn 50% tử vong sơ sinh giai đoạn sớm tại Tanzania [32] Theo nghiên cứu mới đây nhất của tổ chức Y tế thế giới (WHO) thì tử vong mẹ do chảy máu sau sinh chiếm 29,9% trong tổng số những nguyên nhân gây tử vong mẹ [33] tiếp sau đó là tử vong do cao huyết

áp và nhiễm trùng Những tai biến trong quá trình sinh đẻ của người phụ nữ

có thể tránh được bằng cách theo dõi đánh giá tình trạng mẹ và thai nhi thường xuyên, can thiệp thủ thuật kịp thời, giảm thời gian chuyển dạ, chuyển tuyến nếu cần thiết [30, 34] Để đánh giá được tình trạng mẹ và thai đòi hỏi người cán bộ y tế phải được đào tạo chuyên sâu về quản lý thai nghén và những dấu hiệu nguy hiểm khi chuyển dạ của bà mẹ để đưa ra được những xử trí kịp thời Mặt khác, kiến thức của người phụ nữ mang thai cũng không kém phần quan trọng trong việc đưa ra quyết định sinh đẻ Trong một nghiên cứu tại Đắc Lắc, tỷ lệ bà mẹ biết ít nhất 1 dấu hiệu nguy hiểm khi chuyển dạ cần phải có sự giúp đỡ của cán bộ y tế là khá thấp, chiếm 64,13% Tỷ lệ hiểu biết

về từng dấu hiệu nguy hiểm cũng các bà mẹ lại rất thấp như co giật, thấy chân hoặc tay của thai nhi ra trước hoặc đau đẻ kéo dài quá 12 giờ Đây cũng là một nội dung rất quan trọng liên quan đến cấp cứu sản khoa và cũng chính là những nguy cơ chính gây tử vong mẹ và trẻ sơ sinh cần được đưa vào nội dung can thiệp truyền thông giáo dục sức khỏe cho bà mẹ và gia đình

Các dấu hiệu nguy hiểm trong khi chuyển dạ bao gồm:

- Chuyển dạ kéo dài quá 12 giờ

- Sốt

1.2.3 Kiến thức và thực hành về chăm sóc giai đoạn sau sinh

Tổ chức Y tế Thế giới thống nhất sử dụng thuật ngữ “giai đoạn sau sinh” (postnatal period) để đề cập đến những vấn đề sức khỏe của sản phụ và sơ sinh tính từ khi rau sổ đến hết ngày thứ 42 (6 tuần lễ), còn gọi là thời kỳ hậu sản Khái niệm này bao hàm cả khái niệm về thời kỳ hậu sản (postpartum) trong 6 tuần lễ và thời kỳ sơ sinh (newborn period) trong 4 tuần lễ Giai đoạn sau sinh kết thúc khi chức năng sinh lý và giải phẫu của cơ quan sinh dục của người mẹ trở lại trạng thái bình thường và có thể sinh hoạt tình dục

Để mô tả rõ hơn các hoạt động về chăm sóc y tế trong giai đoạn sau sinh, giai đoạn này lại được chia ra thành các giai đoạn nhỏ:

(1) Giai đoạn ngay sau sinh (immediate postnatal): 24h đầu sau khi sổ rau (2) Giai đoạn sau sinh sớm (early postnatal): ngày 2 đến hết tuần đầu tiên (3) Giai đoạn sau sinh muộn (late postnatal): tuần 2 đến hết tuần 6 Theo số liệu của Tổ chức y tế thế giới, 60,6% tử vong bà mẹ và 32% tử vong trẻ sơ sinh xảy ra trong vòng 48h sau khi sinh Các nghiên cứu cho thấy rằng: nếu mẹ và con được chăm sóc y tế thích hợp sau sinh thì có đến 90% các trường hợp có thể làm giảm tử vong sơ sinh từ 10% đến 27%

Chăm sóc sau sinh bao gồm chăm sóc về thể chất, tinh thần đặc biệt là chăm sóc về chuyên môn của nhân viên y tế, bản thân bà mẹ, gia đình và cộng đồng, trong đó sự chăm sóc liên tục của nhân viên y tế là quan trọng nhất

Dấu hiệu nguy hiểm sau sinh

Kiến thức về các dấu hiệu nguy hiểm sau sinh trong vòng 28 ngày sau sinh của bà mẹ đóng vai trong quan trọng trong việc giảm tỷ lệ tử vong mẹ sau sinh Đặc biệt quan trọng hơn ở những vùng có năng lực y tế hạn chế [35] Tuy

nhiên trong nhiều nghiên cứu, phần lớn bà mẹ và các thành viên trong gia đình không nhận biết được những dấu hiệu nguy hiểm sau sinh như chảy máu âm đạo, đau bụng dưới dữ dội, rách âm đạo…[36, 37] Hậu quả là một khi biến chứng xảy ra với bà mẹ thì bản thân bà mẹ và gia đình ở thế bị động đối phó với tình huống khẩn cấp, do đó cung cấp kiến thức đầy đủ cho bà mẹ về các dấu hiệu nguy hiểm sau sinh sẽ góp phần làm giảm biến chứng sau sinh và giảm thời gian chậm trễ xử trí

Các dấu hiệu nguy hiểm sau sinh bao gồm: chảy máu nhiều; sốt; co giật; khí hư có mùi hôi; đau bụng dưới dữ dội; đau đầu dữ dội; sưng đau vú; sa dạ con; rách âm đạo; các dấu hiệu khác

Những nguy cơ của bà mẹ:

- Nguy cơ về sức khỏe- bệnh tật:

Trong thời kỳ hậu sản, sức khỏe bà mẹ có thể bị đe dọa bởi nhiều vấn đề sức khỏe Một số vấn đề về sức khỏe nghiêm trọng có thể là nguyên nhân gây

tử vong bao gồm; chảy máu muộn sau đẻ, sản giật, … Đau, mệt mỏi, lo lắng buồn chán và trầm cảm là những biểu hiện sức khỏe rõ rệt nhất của bà mẹ trong thời kỳ này: có 55% bà mẹ ở Canada và 76% bà mẹ ở Mỹ cho biết cảm thấy mệt mỏi ở tháng thứ 2 sau sinh

Về triệu chứng đau: đau ở vùng khung chậu (45,9% tại Canada), đau vết

mổ (83% ở Mỹ), đau vùng lưng (54,5% ở Canada), đau đầu (23%)[38-40] Tổng hợp một số các nghiên cứu về sức khỏe bà mẹ sau sinh một số nước trên thế giới, cho thấy có khoảng gần 20 các vấn đề sức khỏe mà bà

mẹ đang phải đương đầu trong giai đoạn sau sinh sau khi ra viện, bao gồm các cảm giác về đau, các vấn đề về vú, đường tiết niệu, đường sinh dục và các vấn đề về tâm lý như mệt mỏi, căng thẳng, mất ngủ đến lãnh cảm [41-43] (xem bảng 1.1)

Bảng 1.1 Tổng hợp các vấn đề sức khỏe của bà mẹ sau sinh

STT Vấn đề sức khỏe Italia [43] Pháp [43] Thổ Nhĩ

Kỳ [44, 45]

Australia [45]

7 Đái buốt, đái rắt 7 (1.0) 18 (3,0)

8 Nhiễm khuẩn tiết niệu 10 (1,4) 11 (1,9)

9 Nhiễm khuẩn âm đạo 16 (2,3) 27 (4,6) 16 (14,3)

Kiến thức về chăm sóc sau sinh có ý nghĩa rất cơ bản đối với bà mẹ vì

có thể giúp phát hiện sớm và xử trí kịp thời các bất thường của bà mẹ và trẻ

sơ sinh giai đoạn này, góp phần làm giảm tỷ lệ bệnh tật và tử vong mẹ - con

Bổ sung và nâng cao kiến thức còn giúp các bà mẹ có thực hành chăm sóc bản thân và con một cách khoa học [38]

Nhiều nghiên cứu trên thế giới cho thấy, kiến thức và thực hành về chăm sóc sau sinh của bà mẹ chưa được chính bản thân bà mẹ và các thành viên khác trong gia đình quan tâm nhiều như kiến thức về mang thai và sinh nở Một nghiên cứu của tác giả Kimberly Smith (2004) trên 428 bà mẹ ở Mali cho thấy

có 80% bà mẹ khẳng định cần có kiến thức và thực hành chăm sóc trước sinh, trong khi tỷ lệ trả lời đối với chăm sóc sau sinh chỉ có 60% Nghiên cứu này cũng cho thấy có 21,1% các bà mẹ không biết cần phải đi khám lại sau sinh, 18% các bà mẹ cho rằng chỉ đi khám sau sinh khi xuất hiện bất thường, chỉ có 2,1% các bà mẹ cho rằng cần thiết phải có cán bộ y tế kiểm tra sức khỏe trong vòng hai tuần đầu sau sinh [46] Về kiến thức, nghiên cứu của Reza Sharafi (2013) trên 316 bà mẹ tại Iran cho thấy, kiến thức về chăm sóc sơ sinh cua các

bà mẹ chỉ ở mức trung bình: với 78,5% Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức đúng là 13,3% 8,2% bà mẹ không có kiến thức về chăm sóc con sau sinh [47]

Về thực hành chăm sóc sau sinh, một nghiên cứu của tác giả Gyawali

và cộng sự cho thấy chỉ có 32% trong số các bà mẹ tham gia nghiên cứu cho biết có được khám lại sau khi sinh, 86,4% các bà mẹ được uống Vitamin A sau sinh [48]

Các nghiên cứu cũng cho thấy có nhiều yếu tố có ảnh hưởng đến kiến thức và thực hành của bà mẹ về chăm sóc sau sinh Chẳng hạn như một nghiên cứu ở Ấn Độ của tác giả Kate J Kerber và cộng sự trên 1935 đối tượng nghiên cứu cho thấy có 66% các bà mẹ thành thị sử dụng biện pháp tránh thai hiện đại sau khi kết thúc thời kỳ hậu sản, trong khi tỷ lệ này ở nông thôn chỉ

có 41% Nghiên cứu này cũng chỉ ra việc xuất viện quá sớm sau sinh của bà

mẹ (2-3 giờ sau sinh) dẫn đến việc bà mẹ mất cơ hội được hướng dẫn về chăm sóc sau sinh bởi các cán bộ y tế Nơi sinh cũng quyết định đến việc sử dụng

các dịch vụ chăm sóc sau sinh Chỉ có 7,5% các bà mẹ sinh con tại nhà được khám lại sau sinh, trong khi tỷ lệ khám lại sau sinh ở các bà mẹ sinh con ở các

cơ sở y tế là 71% Yếu tố cộng đồng cũng là một yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức và thực hành cho bú sớm Một nghiên cứu khác của tác giả Jyoti Kulkami tại thành phố Indore trên 100 bà mẹ cho thấy một trong những nguyên nhân không cho trẻ bú sớm đối với các bà mẹ có con so là ngượng phải cho bú trước mặt mọi người [49] Tỷ lệ các bà mẹ được tự quyết định trong việc chăm sóc cho bản thân và cho con rất thấp (24,2%), trong khi người quyết định thường là mẹ chồng: 30,9%

Nghiên cứu về kiến thức, thực hành chăm sóc sau sinh của bà mẹ rất thấp Nghiên cứu của Trịnh Hữu Vách năm 2009 tại 14 tỉnh miền bắc và Tây Nguyên cho thấy kiến thức của phụ nữ về các dấu hiệu nguy hiểm cho bà mẹ sau sinh rất yếu, chỉ có 42,1% phụ nữ sau sinh được chăm sóc tại nhà bởi cán

bộ y tế, y tế thôn bản và bà đỡ dân gian Chỉ có 14,9% biết thời điểm cần sử dụng BPTT sau đẻ [50] Kết quả này cũng tương đồng với nghiên cứu của Lê Thị Vân và Vương Tiến Hòa về thực trạng công tác chăm sóc sau sinh tại huyện Chí Linh, tỉnh Hải Dương năm 2003 cho thấy tỷ lệ bà mẹ có kiến thức

về CSSS đạt là 40%, trong khi kiến thức về dấu hiệu nguy hiểm chỉ đạt 25,6%, kiến thức về các biện pháp KHHGĐ cũng chỉ đạt 29,2% Chỉ có 50,7% và 59,5% các bà mẹ có kiến thức phải bổ sung viên sắt và vitamin A thời kỳ sau sinh [51, 52]

Tổng quan hệ thống của UNFPA (2007) cũng cho thấy kiến thức của bà

mẹ về chăm sóc sau sinh rất thấp Khoảng 3/4 các bà mẹ biết thời điểm cho

bú mẹ Tuy nhiên các bà mẹ không biết về chế độ dinh dưỡng cần thiết cho con, cũng như sử dụng BPTT đúng cách [4] Đặc biệt các bà mẹ ở miền núi, KAP về làm mẹ an toàn khá thấp (Kiến thức khá: 13,1%, thái độ đúng: 36,4%, và thực hành đúng: 10%) [53-55]

Không chỉ yếu, và thiếu kiến thức, thực hành về CSSS, ở Việt Nam còn chịu nhiều ảnh hưởng của các yếu tố về giá trị, niềm tin truyền thống hay gọi

là tập quán Nghiên cứu của Lê Minh Thi, 2003 tại Ân Thi, Hưng Yên cho thấy thời gian ở cữ theo quan niệm truyền thống là 100 ngày (3 tháng 10 ngày) Bà mẹ trong thời gian ở cữ cũng phải tuân theo rất nhiều các kiêng kỵ trong chế độ ăn uống và nghỉ ngơi Ví dụ, kiêng gội đầu và tắm bằng nước lạnh, kiêng xem tivi, đọc sách, kiêng ăn cá và những chất tanh, kiêng ánh nắng mặt trời chiếu trực tiếp Tác giả chia ra 3 cấp độ của các tập quán chăm sóc sau sinh, bao gồm: (1) các yếu tố ích lợi: bao gồm các thực hành có lợi cho sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh như ăn nhiều thức ăn, tránh uống các đồ uống nóng như rượu., (2) các yếu tố trung tính: không có lợi hay có hại cho sức khỏe BMTE như không chải đầu, không soi gương, không gọi điện thoại, nhét bông vào tai, mặc áo dài tay (trong thời tiết nóng), đi tất, không cắt móng chân, móng tay và (3) nhóm yếu tố gây hại: bao gồm kiêng ăn một số loại thực phẩm nhiều dinh dưỡng như cá, hoa quả, hải sản, thịt bò, kiêng uống nhiều nước, không sử dụng biện pháp tránh thai trong thời kỳ hậu sản [55]

1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức và thực hành chăm sóc trước, trong và sau sinh

Dịch vụ chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trước, trong và sau sinh là dịch vụ chăm sóc đảm bảo nhu cầu cần thiết cho phụ nữ khi có thai Họ có thể dễ dàng tiếp cận và không có sự cản trở nào trong việc tiếp cận và sử dụng dịch làm mẹ an toàn (World Health Day 1998)

Kinh nghiệm triển khai các chương trình dịch vụ y tế cho thấy, thiếu tiếp cận với các dịch vụ y tế nói chung sẽ làm gánh nặng bệnh tật tăng lên và trong một số trường hợp thậm chí còn dẫn đến tử vong

Theo mô hình sử dụng dịch vụ y tế của Anderson 1968 và được Friedler sửa đổi năm 1981, mô hình này hiện nay vẫn được coi là mô hình thích hợp

cho việc sử dụng dịch vụ y tế Mô hình này chỉ ra 3 nhóm yếu tố ảnh hưởng đến việc tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế:

• Nhóm các yếu tố về đặc trưng cá nhân và các yếu tố về lịch sử sinh sản

• Nhóm các yếu tố khả năng kinh tế, khả năng tiếp cận

có cơ hội tiếp cận và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản

1.3.2 Tiếp cận về địa lý

Tiếp cận địa lý không chỉ bao gồm khoảng cách từ nhà đến cơ sở y tế

mà còn là chất lượng của đường xá, sự sẵn có của các loại phương tiện giao thông Sự khan hiếm của các phương tiện đi lại, đặc biệt ở những vùng sâu vùng xa và điều kiện đường xá không đảm bảo đã ảnh hưởng đến việc tiếp cận cơ sở y tế của phụ nữ Ở nhiều nơi khó khăn, phụ nữ đi bộ đến cơ sở y tế

là việc thường gặp Nhìn chung, khoảng cách đến cơ sở y tế thường được đo lường bằng thời gian đến cơ sở y tế bằng các phương tiện thông thường Theo Campell và cộng sự, các yếu tố ảnh hưởng đến việc tìm kiếm dịch vụ CSTS

là địa điểm của cơ sở y tế và sự sẵn có của phương tiện đi lại Nếu thời gian đến cơ sở y tế trên 30 phút bằng các phương tiện thông thường tại địa phương thì nhìn chung các bà mẹ sẽ ít đến cơ sở y tế mặc dù họ ốm nặng Điều này được giải thích bởi vấn đề tài chính và chi phí cơ hội quá cao Thêm vào đó người phụ nữ phải bỏ thời gian để đi một quãng đường quá dài mà có thể cán

bộ y tế lại không có mặt tại cơ sở y tế Yếu tố địa lý có ảnh hưởng trực tiếp tới tiếp cận dịch vụ; có những địa bàn từ thôn đi tới trạm y tế phải mất 4 tiếng đi

bộ; các xã càng xa trung tâm, tỷ lệ bà con tiếp cận tới cơ sở y tế, đặc biệt là dịch vụ đẻ tại trạm càng thấp vì không thể vận chuyển sản phụ đến trạm vì điều kiện đường xá đi lại khó khăn [56]

1.3.3 Tiếp cận về kinh tế

Đo lường bằng khả năng chi trả các loại chi phí trực tiếp (bằng tiền túi của mình) để được chăm sóc y tế (gồm các loại chi phí chính thức và không chính thức, phí vận chuyển, ăn ở, chi phí cho người chăm nuôi ) Nghiên cứu

ở Code D’Voire và Peru cho thấy chi phí là một yếu tố cản trở hầu hết phụ nữ

ở đây sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ bà mẹ và những người nghèo hơn thì thường tìm đến những cơ sở kém chất lượng hơn Điều đó cũng có nghĩa

là những người có thu nhập cao thì đến những cơ sở y tế có chất lượng chăm sóc tốt cho dù khoảng cách có xa hơn [57]

Những người phụ nữ nghèo thường ở nhà và tự điều trị bằng những thuốc

cổ truyền hoặc đến các bác sĩ tư gần nhà Ở nhiều vùng của châu Phi, điều kiện kinh tế là yếu tố ảnh hưởng quan trọng tới việc tiếp cận dịch vụ y tế [57]

Bên cạnh đó, mùa màng và vụ thu hoạch cũng phần nào ảnh hưởng tới việc sử dụng dịch vụ y tế Ở Công Gô, trong số 20 trường hợp tử vong

mẹ thì 13 trường hợp xảy ra vào vụ mùa thu hoạch, đó là thời gian mà phụ

nữ phải làm việc vất vả trên đồng ruộng không có thời gian đến cơ sở y tế

(Navvaro, 1998) [57]

1.3.4 Tiếp cận về văn hóa

Tỷ lệ tử vong mẹ thường bị tác động bởi hủ tục truyền thống và văn hóa mà thường cản trở phụ nữ có được sự chăm sóc sức khỏe trước trong và sau sinh[58] Khả năng tiếp cận dịch vụ y tế về văn hóa thường bị ảnh hưởng

là do các yếu tố về văn hóa và phong tục tập quán, khả năng giao tiếp với các nhóm thiểu số không nói được ngôn ngữ phổ thông Niềm tin văn hoá, cấu trúc xã hội và đặc tính của mỗi cá nhân cũng rất quan trọng Nhiều phụ nữ

cho rằng không cần thiết phải đi khám thai Một cuộc điều tra ở Ấn Độ cho thấy khoảng 60% phụ nữ cảm thấy chăm sóc thai nghén là không cần thiết Ở một số nơi, mang thai được xem như vấn đề sức khoẻ bình thường không cần phải chăm sóc y tế, hoặc sự chăm sóc chỉ cần thiết khi người phụ nữ mang thai cảm thấy có vấn đề Ndyomugyenyi và cộng sự (1998) thấy rằng rất nhiều phụ nữ trong nghiên cứu của họ tại vùng nông thôn Uganda không biết rằng chăm sóc thai nghén là để theo dõi sự phát triển của thai nhi và tình trạng sức khoẻ của bà mẹ Sự thiếu hiểu biết của phụ nữ về thai sản là một vấn đề chính Sự mang thai ngoài ý muốn cũng là lý do làm cho các bà mẹ không đi khám thai 60% số người không nhận được chămsóc thai nghén là mang thai ngoài ý muốn [59]

Yếu tố bình đẳng về giới cũng là một vấn đề quan trọng ở nhiều vùng trên thế giới Việc quyết định sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho bà mẹ nhiều khi được quyết định bởi mẹ chồng, chồng hoặc các thành viên khác trong gia đình, còn tiếng nói của bản thân người phụ nữ lại rất ít trọng lượng

Ở nhiều nơi trên thế giới, nhiều phụ nữ thích sinh con ở nhà với sự giúp đỡ của các bà mụ vườn hoặc người thân Một trong những nguyên nhân đó là yếu

tố văn hoá Bên cạnh đó, còn có một vài lý do khác như môi trường chăm sóc

y tế không thân thiện hoặc sự thiếu cảm thông của nhân viên y tế Ở một vài nơi khác sự có mặt của các nam nhân viên y tế là điều không thể chấp nhận được đối với nền văn hoá của một số dân tộc (Sundari,1992) [60]

Báo cáo rà soát các nghiên cứu về chăm sóc sức khỏe tại Việt Nam giai đoạn 2000-2005 của Bùi Thị Thu Hà cho thấy:

Một số yếu tố kinh tế - xã hội được kể đến như học vấn thấp, tuổi trẻ, tín ngưỡng (thiên chúa giáo), dân tộc thiểu số và thu nhập thấp của bà mẹ có tác động rõ rệt đến các thực hành sau sinh [6], [7], [8], [9] Một số yếu tố khác có thể cản trở phụ nữ tiếp cận chăm sóc trước sinh và sau sinh như hiểu biết kém,

khoảng cách mỗi lần sinh, xấu hổ khi tiếp cận với dịch vụ và yếu tố về di cư [10] Chất lượng dịch vụ thấp cũng là rào cản đối với tiếp cận của thai phụ [6] Trong giai đoạn sau khi sinh, phụ nữ có chăm sóc trước sinh tốt sẽ có thực hành tốt hơn khi sinh, và phụ nữ có chăm sóc trước sinh và khi sinh tốt có hành

vi chăm sóc sau sinh tốt hơn [12] Với các tập quán chăm sóc sau sinh truyền thống, các thực hành này được tạo ra do văn hóa và các yếu tố xã hội Niềm tin tại địa phương, tập quán, phụ nữ có quan hệ thân thuộc có những ảnh hưởng quyết định về việc các bà mẹ tuân thủ những hành vi này [3], [6], [11], [10] Các yếu tố ảnh hưởng bao gồm cả việc thiếu nhân lực, do khoảng cách

xa, đường xá khó đi hay thiếu các phương tiện vận chuyển (đặc biệt ở vùng sâu và xa), và thói quen, phong tục của người dân địa phương trong việc chăm sóc bà mẹ tại nhà Thêm vào đó, văn hóa, truyền thống, gia đình và các yếu tố kinh tế cũng là yếu tố thuận lợi cản trở sự tiếp cận của phụ nữ đến dịch vụ chăm sóc SKSS [61]

Quyết định về địa điểm sinh bị chi phối bởi nhiều yếu tố khác nhau như truyền thống đẻ tại nhà, đường đến các cơ sở y tế xa, thiếu người trông coi gia đình khi phụ nữ sinh tại cơ sở y tế, chi phí và quan niệm về dịch vụ y tế còn kém tại trạm y tế xã [62]

Sau khi sinh tại các cơ sở y tế, các bà mẹ trở về nhà và phải tuân theo rất nhiều các phong tục truyền thống theo thiết chế gia đình và cộng đồng Nhiều nghiên cứu định tính và định lượng về các tập quán truyền thống chăm sóc sau sinh đã được thực hiện Tập quán này bao gồm rất nhiều các thực hành như chế độ ăn, vệ sinh và các hành vi chăm sóc sau sinh Nhiều các tập quán này được thực hiện với niềm tin như “tránh gió”, ngồi hơ lửa, tránh ra khỏi nhà, không tắm sau sinh Thời gian cho mỗi tập quán theo mô tả có thể

từ 7 đến 100 ngày Các thực hành sau khi sinh này là khác biệt giữa các dân tộc [3], [6], [7], [10] Một số thực hành được xếp là có lợi, tuy thế, rất nhiều các tập quán khác là trung tính và/hoặc có hại [7]

Tại Lào, tỷ lệ phụ nữ chưa bao giờ đến trường cao nhất tại miền Bắc (49,2%) và thấp nhất ở miền Trung (29%) Phụ nữ mang thai toàn quốc muốn gặp bác sỹ, y tá, hoặc bà đỡ là (19,3%, 17,9% và 15,4%) một cách tương ứng Phụ nữ ở miền Trung sử dụng dịch vụ chăm sóc thời kỳ tiền sản là 37,1%, nhiều hơn ở các vùng Miền Bắc và Miền Nam một cách tương ứng 32,5% và 24,6% Phụ nữ ở thành thị được chăm sóc trong thời kỳ tiền sinh gấp 4 lần so

với phụ nữ ở vùng nông thôn 78,4% và 19,4% tương ứng [63]

Kết quả nghiên cứu “Đánh giá hành vi tìm kiếm và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản của phụ nữ dân tộc thiểu số” cho thấy kiến thức, hiểu biết của phụ nữ dân tộc thiểu số ở vùng núi và đồng bằng về chăm sóc sức khoẻ trước, trong và sau sinh còn rất hạn chế, mơ hồ thậm chí còn hiểu sai

Mô hình hành vi tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khoẻ còn mang tính bị động

Ở đây còn tồn tại nhiều phong tục tập quán, thói quen có ảnh hưởng xấu đến hành vi chăm sóc sức khoẻ, coi việc sinh nở là chuyện kín đáo, cúng bái, tin vào các bà đỡ Bên cạnh đó thì khoảng cách địa lý, điều kiện kinh tế xã hội của địa phương, năng lực kinh tế của gia đình, trình độ học vấn, ngôn ngữ cũng ảnh hưởng rất lớn đến nhận thức, thái độ và hành vi tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khoẻ bà mẹ của phụ nữ dân tộc thiểu số Ngoài ra, sự tham gia của cộng đồng như chồng, người thân đối với hoạt động chăm sóc sức khoẻ bà mẹ, chưa khuyến khích được phụ nữ tiếp cận nhiều hơn với các dịch vụ y tế [64]

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Đắc Lắc có diện tích 13.125,37 km2, dân số toàn tỉnh tính đến năm 2012 đạt 1.796.666 người, mật độ dân số đạt hơn 137 người/km² Trong đó, dân số sống tại thành thị đạt 432.458 người, dân số sống tại nông thôn đạt 1.364.208 người Dân số nam đạt 906.619 người, dân số nữ đạt 890.047 người Cộng đồng dân cư Đắc Lắc gồm 47 dân tộc Trong đó, người Kinh chiếm trên 70%; các dân tộc thiểu số như Ê Đê, M'nông, Thái, Tày, Nùng chiếm gần 30% dân số toàn tỉnh

Thời gian nghiên cứu từ tháng 10/2016 đến tháng 4 năm 2017

2.2 Đối tượng nghiên cứu

Tiêu chuẩn lựa chọn

Phụ nữ có con dưới 1 tuổi sẽ được phỏng vấn tại nhà Những phụ nữ này đều được thông báo về mục tiêu nghiên cứu, những quyền lợi và tình nguyện tham gia điều tra

Tiêu chuẩn loại trừ

Phụ nữ không đồng ý tham gia nghiên cứu Phụ nữ không mắc các bệnh

lý tâm thần

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.3.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu

* Cỡ mẫu nghiên cứu: tính theo công thức tính cỡ mẫu

n =

d

2 ) 2 / 1 (

) 1 ( −

− α

Trong đó: n= Cỡ mẫu tối thiểu

Z(1-α/2) = Hệ số tin cậy (Với độ tin cậy 95% thì Z=1,96)

p = Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức về chăm sóc trước, trong, sau sinh là 22% [35]

d = Độ chính xác mong muốn (chọn d =0,04)

Cỡ mẫu tối thiểu tính được là 412 bà mẹ, chúng tôi lấy thêm 10% đề phòng một số bà mẹ không tham gia nghiên cứu do thất lạc, được cỡ mẫu là

470 bà mẹ, thực tế phỏng vấn 497 bà mẹ

* Chọn mẫu theo các bước sau:

Lập danh sách 15 xã của huyện Cư Kuin và Buôn Đôn Lựa chọn tại huyện Cư Kuin 4 xã (bao gồm xã Cư E Wi, Ea Hu, Ea Tiêu, Ea Ning) và huyện Buôn Đôn 4 xã (bao gồm Ea Wer, Ea Huar, Ea Bar, Tân Hòa)

Lập danh sách tất cả các bà mẹ đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu trong từng xã của 2 huyện

Tính số bà mẹ cần nghiên cứu theo từng xã của 2 huyện theo tỷ lệ dân

số, xã nhiều bà mẹ thì lấy vào mẫu nghiên cứu lớn hơn

Chọn ngẫu nhiên đơn các bà mẹ vào mẫu nghiên cứu dựa trên danh sách các bà mẹ trong xã

2.4 Biến số và chỉ số nghiên cứu chính

2.4.1 Nhóm biến số về đặc trưng cá nhân của bà mẹ

Nhóm biến số nghiên cứu về một số đặc trưng cá nhân của bà mẹ người tham gia nghiên cứu có nhóm biến số về đặc trưng cá nhân: tuổi, dân tộc, trình

độ học vấn, nghề nghiệp Các chỉ số tỷ lệ phần trăm (%) theo nhóm tuổi, dân tộc, trình độ học vấn (không biết chữ, tiểu học, trung học cơ sở và trung học phổ thông, cao đẳng-đại học trở lên), nghề nghiệp theo các biến số nêu trên

2.4.2 Nhóm biến số về kiến thức chăm sóc trước, trong và sau sinh

* Nhóm biến số kiến thức về chăm sóc trước sinh: lợi ích khám thai (số lần, thời gian, lý do, thời điểm, nơi, người khám), tiêm phòng uốn ván, uống viên sắt, các dấu hiệu nguy hiểm thường gặp Các chỉ số về tỷ lệ phần trăm các biến số nêu trên trong đó tỷ lệ phần trăm theo tổng số dấu hiệu bà mẹ kể được (sốt, phù, chảy máu âm đạo, tăng huyết áp )

* Nhóm biến số kiến thức về chăm sóc trong sinh: các dấu hiệu nguy hiểm trong quá trình chuyển dạ, việc làm sau sinh, và tiếp tục nuôi con bằng sữa mẹ, thời điểm nên cho trẻ bú lần đầu tiên sau sinh

* Nhóm biến số kiến thức về chăm sóc sau sinh: các biến số về các dấu hiệu nguy hiểm bà mẹ khi sau sinh thường gặp, xử trí của các bà mẹ khi xuất hiện các dấu hiệu nguy hiểm, sự cần thiết khám lại sau sinh, ủ ấm trẻ sơ sinh, các biến chứng sau đẻ cho mẹ sơ sinh và 5 TBSK, (chảy máu, nhiễm trùng, vỡ tử cung, ) Chỉ số tỷ lệ phần trăm về tổng số dấu hiệu bà

mẹ kể được (ra máu nhiều, sốt kéo dài, co giật, đau bụng kéo dài và tăng lên), cách xử trí (để tự khỏi, tự điều trị, đến phòng khám tư, cúng, thầy lang ), và cho đủ các biến số nêu trên

2.4.3 Nhóm biến số về thực hành chăm sóc trước, trong và sau sinh

* Nhóm biến số về thực hành chăm sóc trước sinh: các biến số đã khám thai, số lần khám thai, các lý do nếu không khám thai, nơi khám thai, số lần

tiêm phòng uốn ván, số tháng uống viên sắt, các dấu hiệu nguy hiểm đã gặp, các xử trí đã xuất hiện các dấu hiệu nguy hiểm Chỉ số tỷ lệ phần trăm về số lần khám thai (0 lần, < 3 lần và ≥ 3 lần), nơi khám thai (TTYT, bệnh viện, nhà NVYT xã, cơ sở tư, nhà mụ vườn ), số lần tiêm phòng uốn ván, số lần uống viên sắt, tổng số dấu hiệu bà mẹ hiểu biết và kể được (sốt, phù, chảy máu âm đạo, tăng huyết áp, đau đầu )

* Nhóm biến số về thực hành chăm sóc trong sinh: các biến số về các dấu hiệu nguy hiểm bà mẹ chuyển dạ đã gặp, nơi các bà mẹ đã sinh con, người đã

đỡ đẻ cho bà mẹ, được tư vấn sau sinh, cho trẻ bú trong vòng 1 giờ, và tiếp tục nuôi con bằng sữa mẹ Chỉ số tỷ lệ phần trăm về tổng số dấu hiệu bà mẹ hiểu biết và kể được (đau bụng dữ dội, chảy máu nhiều, sốt, co giật, vỡ ối sớm ), nơi sinh của các bà mẹ (tại cơ sở y tế nhà nước, tại tư nhân và tại nhà), người

đỡ đẻ cho bà mẹ (nhân viên y tế, mụ vườn, chồng, không cần ai ), sự dụng gói đẻ sạch, số lượng nội dung được tư vấn sau sinh (nuôi con sữa mẹ, tiêm chủng cho bé, BPTT, dặn nhưng không nhớ ), cho trẻ bú trong vòng 30 phút-

1 giờ sau sinh, và nuôi con bằng sữa mẹ, không nuôi con bằng sữa mẹ

* Nhóm biến số về thực hành chăm sóc sau sinh: các biến số về các dấu hiệu nguy hiểm bà mẹ đã gặp khi sau sinh vừa qua, xử trí của bà mẹ khi xuất hiện dấu hiệu nguy hiểm, khám trong vòng 07 ngày sau sinh của bà mẹ, ủ ấm trẻ

sơ sinh (không được tắm trong vòng 24 giờ đầu sau đẻ), các biến chứng sau đẻ cho mẹ và sơ sinh và 5 TBSK (chảy máu, nhiễm trùng, vỡ tử cung, ) Chỉ số tỷ

lệ phần trăm về tổng số dấu hiệu bà mẹ kể được (ra máu nhiều và tăng lên, sốt kéo dài, co giật, đau bụng kéo dài và tăng lên ), bà mẹ được khám lại trong vòng 42 ngày sau sinh (ngày đầu sau đẻ, 7 ngày sau đẻ), khám lại

2.4.4 Nhóm biến số chính về yếu tố ảnh hưởng/liên quan

* Nhóm biến số mối liên quan giữa đặc trưng cá nhân, và CSTS Các biến số về sự liên quan giữa tuổi, dân tộc, nơi ở, trình độ học vấn, số con, số

lần có thai Chỉ số tỷ lệ phần trăm, phân tích đa biến và đơn biến với biến phụ thuộc là có khám thai ≥ 3 lần và biến độc lập là các yếu tố đặc trưng cá nhân

và tiền sử sản khoa (có/không), có tiêm phòng uốn ván ≥ 2 lần và biến độc lập

là các yếu tố đặc trưng cá nhân và lịch sử sinh sản (có/không), có uống viên sắt ≥ 3 tháng và biến độc lập là các yếu tố đặc trưng cá nhân và lịch sử sinh sản (có/không), số lần đi khám thai tại CSYT (đủ/không đủ), giai đoạn đi khám thai tại CSYT (3 tháng đầu, giữa và cuối)

* Nhóm biến số mối liên quan giữa đặc trưng cá nhân, và chăm sóc trong sinh Các biến số về sự liên quan giữa tuổi, dân tộc, nơi ở, trình độ học vấn, số con, số lần có thai Chỉ số tỷ lệ phần trăm, phân tích đa biến và đơn biến với biến phụ thuộc là nơi sinh tại nhà và biến độc lập là các yếu tố đặc trưng cá nhân và tiền sử sản khoa (có/không), người đỡ đẻ có chuyên môn và biến độc lập là các yếu tố đặc trưng cá nhân và tiền sử sản khoa (có/không)

* Nhóm biến số mối liên quan giữa đặc trưng cá nhân, và chăm sóc sau sinh Các biến số về sự liên quan giữa tuổi, dân tộc, nơi ở, trình độ học vấn, số con, số lần có thai Chỉ số tỷ lệ phần trăm, phân tích đa biến và đơn biến với biến phụ thuộc là có khám thai lại sau sinh ≥ 1 lần và biến độc lập là các yếu

tố đặc trưng cá nhân và tiến sử sản khoa (có/không), có xử trí của bà mẹ khi xuất hiện các dấu hiệu nguy hiểm (có/không)

* Nhóm biến số kiến thức về dấu hiệu nguy hiểm trong sinh: các biến số

về sự lựa chọn người đỡ đẻ tốt nhất, nơi sinh con tốt nhất, các dấu hiệu nguy hiểm trong quá trình chuyển dạ, cho trẻ bú ngay sau sinh, và tiếp tục nuôi con bằng sữa mẹ Các chỉ số tỷ lệ phần trăm về người đỡ đẻ (NVYT, mụ vườn, chồng, không cần ai, ), nơi sinh con, tổng số dấu hiệu bà mẹ kể được (đau bụng dữ dội, chảy máu nhiều, sốt, co giật, vỡ ối sớm ), cho trẻ bú ngay sau sinh, và nuôi con bằng sữa mẹ

* Nhóm biến số kiến thức về dấu hiệu nguy hiểm sau sinh: các biến số về các dấu hiệu nguy hiểm bà mẹ khi sau sinh thường gặp, xử trí của các bà mẹ

khi xuất hiện các dấu hiệu nguy hiểm, sự cần thiết khám lại sau sinh, ủ ấm trẻ

sơ sinh, các biến chứng sau đẻ cho mẹ sơ sinh và 5 TBSK, (chảy máu, nhiễm trùng, vỡ tử cung, )

2.5 Công cụ và kỹ thuật thu thập thông tin nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.5.1 Công cụ thu thập số liệu

- Sử dụng bộ câu hỏi cấu trúc để phỏng vấn các bà mẹ đã sinh con về thực trạng chăm sóc trước, trong và sau sinh và một số yếu tố ảnh hưởng liên quan đến sử dụng dịch vụ chăm sóc và khám thai

- Xây dựng và thử nghiệm bộ câu hỏi: bộ câu hỏi được soạn thảo để đo lường toàn bộ các chỉ số cơ bản Mỗi bộ câu hỏi đều có mã số nghiên cứu riêng biệt, mã hoá cho từng người tham gia nghiên cứu

- Tiến hành thử nghiệm bộ câu hỏi bằng cách thu thập số liệu trong nhóm bà mẹ gần giống với nhóm bà mẹ được chọn làm mẫu nghiên cứu Sau

đó phân tích thử để rút kinh nghiệm sửa chữa lại bộ câu hỏi hoàn chỉnh hơn khi tiến hành thu thập số liệu nghiên cứu

- Trước khi phỏng vấn điều tra về giới thiệu mục đích của nghiên cứu, chỉ tiến hành phỏng vấn những đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu, nếu đối tượng nào từ chối sẽ phỏng vấn đối tượng khác ngay tại điểm đó Đối tượng có thể tự chọn nơi phỏng vấn khi trả lời các thông tin riêng tư, nhạy cảm

2.5.2 Kỹ thuật thu thập số liệu

- Phỏng vấn bà mẹ có con nhỏ < 1 tuổi bằng bộ câu hỏi đã được xây dựng

và thử nghiệm Điều tra viên là nhà nghiên cứu, cán bộ y tế thôn bản/TYT xã của 2 huyện được chọn vào nghiên cứu, số lượng điều tra viên là 30 người (mỗi huyện là 15 người) (không lựa chọn điều tra viên là các cán bộ y tế thôn bản của xã được chọn vào nghiên cứu), 8 giám sát viên là cán bộ của Trung tâm truyền thông giáo dục sức khỏe tỉnh và Trung tâm Sức khỏe sinh sản tỉnh

- Điều tra thử bộ câu hỏi: Sau khi xây dựng bộ câu hỏi, chúng tôi tiến hành pre-test điều tra thử sử dụng bộ câu hỏi điều tra 1 lần trên 30 bà mẹ có con < 1 tuổi tại một điểm gần xã đã chọn nghiên cứu và sửa lại một số câu hỏi trong bộ câu hỏi đã thiết kế ban đầu cho phù hợp

- Sau khi hoàn chỉnh bộ câu hỏi, tiến hành tập huấn cho các điều tra viên

về kỹ thuật chọn mẫu tại cộng đồng, nội dung bộ câu hỏi, phương pháp phỏng vấn và cách ghi chép vào phiếu phỏng vấn, đồng thời thực hành đóng vai để các điều tra viên rõ thêm Các điều tra viên sau khi được tập huấn, tiến hành thu thập số liệu

- Tập huấn cho các giám sát viên để đảm bảo giám sát quá trình điều tra của điều tra viên, kiểm tra tính trung thực, chính xác của các thông tin thu thập trong phiếu trả lời phỏng vấn của các bà mẹ

2.6 Xử lý và phân tích số liệu

- Thu thập dựa trên bảng câu hỏi có sẵn Số liệu được mã hóa và được nhập bằng phần mềm EPIDATA 3.1, sau đó được phân tích trên phần mềm SPSS 17.0 sử dụng phương pháp phân tích thống kê thông thường

- Số liệu được trình bày, sắp xếp theo các biến số nghiên cứu đặt ra trong nội dung phương pháp nghiên cứu

- Số liệu được phân tích dưới dạng các tần suất, tỷ lệ %, tỷ suất chênh (OR), khoảng tin cậy 95% và giá trị p tương ứng với một số yếu tố ảnh hưởng quan trọng

2.7 Sai số trong nghiên cứu

- Sai số do nhập số liệu: Lỗi số liệu do người nhập liệu bỏ sót hoặc vào

nhầm số liệu

Cách khắc phục: làm sạch bảng hỏi trước khi xử lý, chỉ những bảng hỏi được điền đủ thông tin mới được chuyển giao cho nhóm nghiên cứu của bệnh viện Phụ sản trung ương

- Sai số do chọn mẫu, cỡ mẫu: Mẫu chọn vào hai nhóm (nghiên cứu và

chứng) trong nghiên cứu can thiệp phục vụ cho mục tiêu thứ hai không được chọn ngẫu nhiên Các bà mẹ sau khi được tư vấn thì tự quyết định: đồng ý hoặc không đồng ý tham gia gói dịch vụ

Cách khắc phục mà tác giả sử dụng để hạn chế sự khác biệt do mẫu không được chọn ngẫu nhiên là ghép cặp theo các biến số có ảnh hưởng (ở đây là biến số về độ tuổi và số con)

2.8 Đạo đức nghiên cứu

- Nghiên cứu không vi phạm các quy tắc đạo đức trong nghiên cứu y sinh

- Các phỏng vấn thu thập thông tin được tiến hành riêng biệt, giữa đối tượng nghiên cứu và nghiên cứu viên Không công bố tên các đối tượng nghiên cứu Những thông tin về đối tượng phỏng vấn được giữ bí mật và chỉ

sử dụng vì mục đích khoa học

- Các thông tin được cung cấp dựa trên sự tham gia tự nguyện của đối tượng nghiên cứu Các đối tượng nghiên cứu đã được giải thích rõ về mục tiêu nghiên cứu, các quyền lợi và nghĩa vụ khi tham gia nghiên cứu Họ có quyền từ chối tham gia nghiên cứu ở bất kỳ giai đoạn hoặc thời điểm nào

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu cho thấy, dân tộc kinh chiếm đa số (61,9%) Đứng thứ hai là dân tộc Ê-Đê chiếm 20,9% Các dân tộc như Dao, H’Mông, Thái, chiếm tỷ lệ nhỏ trong nghiên cứu Nghề nghiệp chính của các bà mẹ trong nghiên cứu là làm ruộng/rẫy (77,1%), tiếp đếm cán bộ/công chức (10,1%) Phần lớn đối tượng nghiên cứu có trình độ trung học phổ thông (35,8%) và trung học cơ sở (34,8%) Vẫn còn 5% bà mẹ chưa biết đọc, viết

3.2 Kiến thức, thực hành chăm sóc trước sinh của bà mẹ có con dưới 1 tuổi

3.2.1 Kiến thức về chăm sóc trước sinh của bà mẹ có con dưới 1 tuổi

Bảng 3.1 Hiểu biết của các bà mẹ về số lần khám thai

Nhận xét: Số lần khám thai từ 3 lần trở lên chiếm đa số hơn 90,1% Còn số lần khám thai của các bà mẹ dưới 3 lần chưa đến 10% Nhóm các bà

mẹ không biết hoặc không trả lời về hiểu biết số lần khám thai chiếm tỷ lệ thấp nhất (0,6%)

Bảng 3.2: Hiểu biết của các bà mẹ về lợi ích của việc khám thai

Hiểu biết về lợi ích của khám thai n %

Để phát hiện sớm các dấu hiệu nguy hiểm 445 90,8

Để được tư vấn về chế độ dinh dưỡng và nghỉ ngơi 299 61,0

Nhận xét: Trong các lợi ích khám thai, hiểu biết của các bà mẹ chiếm

đa phần là để phát hiện sớm các dấu hiệu nguy hiểm (90,8%) Lợi ích để được

tư vấn về chế độ dinh dưỡng và nghỉ ngơi chiếm 61,0% Các hiểu biết khác về lợi ích của khám thai chiếm 4,7%

Bảng 3.3 Hiểu biết của các bà mẹ về các dấu hiệu nguy hiểm khi mang thai

Hiểu biết của các bà mẹ về các dấu hiệu nguy

hiểm khi mang thai

Hiểu biết của các bà mẹ về từng dấu hiệu nguy

hiểm khi mang thai

Khác (đau lưng, giảm cân, khó chịu, ra nước ối, tăng

Nhận xét: Hầu hết các bà mẹ tham gia nghiên cứu đều có hiểu biết về các dấu hiệu nguy hiểm khi mang thai, chiếm 98,3% so với 1,7% các bà mẹ không hiểu biết Trong các hiểu biết đó, dấu hiệu nguy hiểm chiếm tỷ lệ cao nhất là ra máu (84,1%); đứng thứ hai là đau bụng dữ dội (62,3%) Hiểu biết các dấu hiệu khác như đau đầu dữ dội, hoa mắt, chóng mặt, sốt chiếm khoảng 55%

Bảng 3.4 Hiểu biết của các bà mẹ về lợi ích của tiêm phòng uốn ván khi

mang thai

Hiểu biết của các bà mẹ về lợi ích của tiêm phòng

Nhận xét: Đa số các bà mẹ có hiểu biết về lợi ích của tiêm phòng uốn ván khi mang thai, chiếm 96,6% so với không hiểu biết (2,2%) và không trả lời (1,2%) Trong các lợi ích của tiêm phòng uốn ván, chiếm tỷ lệ cao nhất đó

là phòng uốn ván cho mẹ (95,1%) và phòng uốn ván cho con (90,7%) Tuy nhiên, có 3,4% các bà mẹ không biết hoặc không trả lời

3.2.2 Thực hành chăm sóc trước sinh của bà mẹ có con dưới 1 tuổi của tỉnh Đắc Lắc năm 2016

Bảng 3.5 Thực hành của các bà mẹ về khám thai cho lần mang thai cuối cùng

Nhận xét: Đa phần, số lần khám thai thực tế từ 3 lần trở lên (90,0%), tỷ

lệ này lớn hơn tỷ lệ số lần khám thai thực tế dưới 3 lần (10,0%) Nơi khám thai được các bà mẹ chọn chủ yếu là cơ sở y tế tư nhân (63,0%) Đứng thứ hai

là bệnh viện huyện (44,3%) Chiếm tỷ lệ thấp nhất là các bà mẹ khám thai tại các cơ sở khác (0,4%)

Khi được hỏi lý bà mẹ không được khám thai, lý do quá bận chiếm 23,5% và cao hơn tỷ lệ lý do không biết (11,8%)

Bảng 3.6 Nội dung tư vấn khi mang thai

Các dấu hiệu nguy hiểm khi mang thai 412 83,7

Nhận xét: Trong các nội dung tư vấn, nội dung nuôi con bằng sữa mẹ được tư vấn nhiều nhất, chiếm 93,9% Các nội dung khác như chuẩn bị cho cuộc đẻ và nơi đẻ, chế độ ăn uống khi có thai, các dấu hiệu nguy hiểm khi mang thai và tiêm phòng uốn ván chiếm tỷ lệ trong khoảng 80% đến 90%

Bảng 3.7 Thực hành tiêm phòng uốn ván của các bà mẹ

Nhận xét: Tỷ lệ các bà mẹ thực hành tiêm phòng uốn ván chiếm đa phần là 96,4% so với không tiêm phòng chiếm 3,7% Hơn một nửa các bà mẹ tiêm phòng uốn ván 2 lần (51,4%)

Bảng 3.8 Thực hành uống viên sắt của các bà mẹ khi mang thai

Nhận xét: Đa số các bà mẹ thực hành uống viên sắt chiếm 94,8%, so với không uống viên sắt (5,0%) và không nhớ hoặc không biết (0,2%) Đa phần các bà mẹ trong nghiên cứu uống viên sắt từ 3 tháng trở lên (81,8%) Thời gian uống viên sắt của các bà mẹ mang thai dưới 3 tháng chiếm tỷ lệ thấp hơn là 17,8% Nơi nhận hoặc mua viên sắt chủ yếu là hình thức tự mua chiếm 70,4%

3.3 Kiến thức, thực hành chăm sóc trong sinh của bà mẹ có con dưới 1 tuổi tại Đắc Lắc năm 2016

3.3.1 Kiến thức chăm sóc trong sinh của bà mẹ có con dưới 1 tuổi

Bảng 3.9 Kiến thức của các bà mẹ về các dấu hiệu nguy hiểm khi chuyển dạ

Kiến thức về các dấu hiệu nguy hiểm

Khác (con to, khó thở, đau bụng nhiều, đau lưng

Nhận xét: Trong các kiến thức về các dấu hiệu nguy hiểm khi chuyển

dạ, chiếm tỷ lệ cao nhất là các kiến thức: ra máu nhiều (68,5%); đau đẻ kéo dài quá 12 giờ mà chưa đẻ (65,5%) và ra nước ối (62,6%) Tỷ lệ kiến thức về dấu hiệu co giật chiếm khoảng 50% Các kiến thức khác chiếm tỷ thấp là 2,6% và tỷ lệ các bà mẹ không biết hoặc không trả lời chiếm 1,0%

Bảng 3.10 Kiến thức của các bà mẹ về các việc cần làm ngay sau khi sinh

Nhận xét: Trong các kiến thức của các bà mẹ về các việc cần làm ngay sau sinh, kiến thức giữ ấm cho trẻ chiếm tỷ lệ cao nhất (94,6%) Các kiến thức khác chiếm tỷ lệ thấp hơn lần lượt là: lau khô trẻ (87,9%); bắt đầu cho trẻ bú

mẹ trong vòng 1 giờ sau sinh (69,4%); buộc và cắt dây rốn (64,0%) và chăm sóc mắt cho trẻ (45,1%) Tỷ lệ các bà mẹ không nhớ hoặc không biết là 0,8%

Bảng 3.11 Kiến thức của các bà mẹ về lợi ích của sữa mẹ và lợi ích của việc

bú sớm trong vòng 1 giờ sau sinh

Kiến thức của các bà mẹ về lợi ích của sữa mẹ

Kiến thức của các bà mẹ về lợi ích của bú sớm

Kiến thức của bà mẹ về thời điểm nên cho trẻ bú lần đầu tiên sau sinh

Nhận xét: Trong các kiến thức của bà mẹ về lợi ích của sữa mẹ, chiếm

tỷ lệ cao nhất là kiến thức về tăng cường sức đề kháng của trẻ (91,1%) Đứng thứ hai là kiến thức về trẻ có sức khỏe tốt chiếm 87,4% Trong các kiến thức của bà mẹ về lợi ích của bú sớm, chiếm tỷ lệ cao nhất là tăng cường sức đề kháng của trẻ (91,8%), sau đó là kiến thức về trẻ có sức khỏe tốt chiếm 87,4% Các kiến thức như tăng cường mối quan hệ mẹ con, giảm rối loạn tiêu hóa và trẻ

sẽ thông minh chiếm khoảng hơn 50% Các kiến thức khác như trẻ cao, không tốn tiền, chống suy dinh dưỡng, phát triển trí não, chiếm tỷ lệ thấp nhất (0,7%)

3.3.2 Thực hành về chăm sóc trong sinh của bà mẹ tại Đắc Lắc

Bảng 3.12 Nơi bà mẹ sinh con lần gần đây nhất

Bảng 3.13 Những dấu hiệu nguy hiểm bà mẹ đã mắc trong thời gian chuyển dạ

Nhận xét: Gần một nửa trong tổng số bà mẹ tham gia nghiên cứu không

có bất kỳ dấu hiệu nguy hiểm đã mắc trong thời gian chuyển dạ (49,3%) Trong các dấu hiểu nguy hiểm trong thời gian chuyển dạ, dấu hiệu chiếm tỷ lệ cao nhất là nôn và hoa mắt, chóng mặt lần lượt là 28,0% và 26,0% Sau đó là dấu hiệu đau bụng dữ dội chiếm 12,3% Các dấu hiệu ra máu và sốt chiếm khoảng 10% Chiếm tỷ lệ thấp nhất là dấu hiệu co giật chiếm 2,2%

Bảng 3.14 Nơi khám và điều trị khi mắc dấu hiệu nguy hiểm bà mẹ đã mắc

trong thời gian mang thai

Nhận xét: Trong các nơi khám và điều trị khi mắc dấu hiệu nguy hiểm

mà các bà mẹ đã mắc trong thời gian mang thai, chủ yếu là khám và điều trị tại bệnh viện (44,1%) Chiếm tỷ lệ thấp hơn là y tế tư nhân chiếm 33,0%, trạm y

tế chiếm 15,9% Lựa chọn các nơi khám và điều trị khác như y tế thôn, tự chữa, các bà mụ vườn, … chiếm dưới 5%

Bảng 3.15 Một số thực hành chăm sóc trẻ sơ sinh ngay sau khi sinh

Lau khô sau khi cân

Tắm cho trẻ sau khi sinh

Trong vòng từ 4 giờ đến hết ngày đầu tiên 59 11,9

Nhận xét: Trong số các thao tác thực hành chăm sóc trẻ sơ sinh ngay sau sinh, có 98,2% các bà mẹ lau khô sau khi cân, so với 1,6% không lau khô

và 0,2% các bà mẹ không nhớ hoặc không biết Hầu hết các bà mẹ ủ ấm cho con bằng quần áo (99,4%), đội mũ cho trẻ (98,6%) và chăn (96,4%) Chiếm tỷ

lệ thấp nhất là các hình thức ủ ấm bằng sưởi cạnh bếp, sưởi bằng bóng đèn, nằm cạnh mẹ, …chiếm khoảng 5% Thời gian tắm cho trẻ sau khi sinh chiếm

tỷ lệ cao nhất là tắm sau 1 ngày (70,0%)

3.4 Kiến thức, thực hành chăm sóc sau sinh của bà mẹ có con dưới 1 tuổi tại Đắc Lắc năm 2016

3.4.1 Kiến thức về chăm sóc sau sinh của bà mẹ có con dưới 1 tuổi tại Đắc Lắc

Bảng 3.16 Hiểu biết của các bà mẹ về những dấu hiệu nguy hiểm của bà mẹ

cần khám lại ngay sau sinh

Hiểu biết của bà mẹ về những dấu hiệu nguy

Những dấu hiệu cần khám lại sau sinh