QUAN TÀI LIỆU
Khái niệm dùng trong nghiên cứu
Chăm sóc trong sinh và ngay sau sinh:
Quá trình theo dõi và chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh (BM-TSS) diễn ra từ khi chuyển dạ cho đến 24 giờ đầu sau sinh, tức là vào ngày thứ nhất sau sinh Quá trình này bao gồm các chăm sóc thiết yếu cơ bản và các chăm sóc thường quy theo quy định, nhằm phát hiện kịp thời những trường hợp bất thường Đồng thời, việc này cũng giúp hướng dẫn bà mẹ cách chăm sóc bản thân và trẻ sơ sinh để đảm bảo sức khỏe cho cả hai.
Chăm sóc bà mẹ trong và ngay sau sinh:
Chăm sóc bà mẹ trong và ngay sau sinh là rất quan trọng, bao gồm các biện pháp như kẹp cắt dây rốn muộn có kiểm soát, tiêm thuốc Oxytocin để co hồi tử cung, và xoa đáy tử cung 15 phút một lần trong 2 giờ đầu sau khi nhau thai sổ Ngoài ra, việc cho trẻ bú ngay sau sinh và đảm bảo sự hỗ trợ từ cán bộ y tế cũng rất cần thiết Nơi sinh cần có đầy đủ phương tiện thiết yếu, và bà mẹ nên được uống Vitamin A ngay sau sinh để bổ sung vi chất và đảm bảo vệ sinh Những chăm sóc này cần được thực hiện ngay trong quá trình sinh.
Chăm sóc trẻ sơ sinh trong và ngay sau sinh:
Chăm sóc trẻ sơ sinh (TSS) ngay sau khi chào đời là rất quan trọng để phục hồi sức khỏe và giúp trẻ thích nghi với môi trường bên ngoài Các biện pháp chăm sóc thiết yếu bao gồm: lau khô và ủ ấm trẻ để tránh hạ thân nhiệt, đặt trẻ trên bụng mẹ để tiếp xúc da với da trong 90 phút, cắt rốn chậm sau khi động mạch rốn ngừng đập, và cho trẻ bú sữa mẹ trong giờ đầu sau sinh Ngoài ra, chăm sóc thường quy bao gồm các hoạt động như chăm sóc rốn, cân và đo trẻ, nhỏ thuốc mắt, thăm khám toàn thân, tiêm vitamin K1 để phòng ngừa xuất huyết não, và tiêm phòng vắc xin viêm gan siêu vi B.
Sinh con tại cơ sở y tế:
Các bà mẹ mang bầu có thể đến các cơ sở y tế nhà nước hoặc tư nhân để sinh con, nơi có sự theo dõi và chăm sóc từ các cán bộ y tế có tay nghề trong lĩnh vực đỡ đẻ.
Sinh con tại nhà là quá trình mà bà mẹ thực hiện việc sinh nở ngay tại nhà mà không đến cơ sở y tế, với nhiều lý do khác nhau Trong những trường hợp này, có thể có hoặc không có cán bộ y tế có tay nghề tham gia hỗ trợ Thông thường, các cuộc sinh tại nhà thiếu trang thiết bị cần thiết như dụng cụ đỡ đẻ, thuốc cấp cứu và không đảm bảo vệ sinh Do đó, việc có người đỡ đẻ có kỹ năng là rất quan trọng để đảm bảo an toàn cho mẹ và bé.
Đội ngũ CBYT bao gồm nữ hộ sinh, bác sĩ và y sĩ sản nhi, những người đã được đào tạo bài bản về kỹ năng đỡ đẻ và chăm sóc thai sản Họ có khả năng chẩn đoán và xử lý các ca mang thai thường trong giai đoạn trước, trong và ngay sau sinh một cách chính xác, đồng thời chuyển tuyến kịp thời các trường hợp có biến chứng.
Đối tượng phụ nữ người DTTS sống tại các buôn đã tham gia khóa học ngắn hạn hoặc liên tục trong 6 tháng về kỹ năng truyền thông trực tiếp làm mẹ an toàn (LMAT) Họ đã thành thạo trong việc đỡ đẻ sạch một cách bài bản, hỗ trợ đỡ đẻ cho các trường hợp sinh tại nhà ngoài ý muốn, và biết cách chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau sinh Ngoài ra, họ cũng có khả năng tư vấn và vận động bà mẹ mang thai đến cơ sở y tế.
Bà đỡ dân gian là những người có uy tín và kinh nghiệm trong việc hỗ trợ sinh nở tại nhà, thường được mời bởi gia đình hoặc bà mẹ Họ không qua đào tạo chính quy về kỹ năng đỡ đẻ hay chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh, mà chủ yếu dựa vào kinh nghiệm cá nhân.
Tư vấn chăm sóc trong và ngay sau sinh:
Trước khi tiến hành quy trình chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ và thực hiện thủ thuật cho bà mẹ sau sinh, gia đình và bà mẹ được cán bộ y tế tư vấn về lợi ích của việc chăm sóc sớm Điều này giúp họ an tâm hợp tác và nắm rõ cách thức chăm sóc cần thiết.
HUPH chú trọng vào việc chăm sóc bản thân và trẻ em để phát hiện sớm nguy cơ tai biến, nhằm giảm thiểu những hậu quả nghiêm trọng có thể xảy ra ngay sau sinh.
Chăm sóc bà mẹ - trẻ sơ sinh trong và ngay sau sinh
1.2.1.Chăm sóc bà mẹ trong và ngay sau sinh
Mang thai và sinh con là quá trình tự nhiên, nhưng có thể tiềm ẩn nhiều nguy cơ cho bà mẹ Trên toàn cầu, 15% trường hợp sinh con gặp biến chứng mà không có dấu hiệu báo trước Tử vong mẹ trong ngày đầu sau sinh chủ yếu do băng huyết (26-33%) và nhiễm độc thai nghén (18%), cùng với nhiễm trùng và các nguyên nhân khác Hầu hết các trường hợp tử vong mẹ có thể được ngăn ngừa bằng những biện pháp đơn giản nhưng hiệu quả Chăm sóc bà mẹ trong và ngay sau sinh từ khi chuyển dạ đến hết ngày đầu sau sinh bao gồm các biện pháp dự phòng, phát hiện sớm và xử trí kịp thời khi có biến chứng Lợi ích của việc chăm sóc này là nhận biết và phòng ngừa rủi ro, bảo vệ an toàn cho bà mẹ, giảm bệnh tật và tử vong mẹ.
Bà mẹ sinh con tại cơ sở y tế (CSYT) sẽ được chăm sóc tốt nhất nhờ vào trang thiết bị y tế đầy đủ và đội ngũ nhân lực có khả năng phòng ngừa các biến chứng như chảy máu sau sinh Trong trường hợp sinh tại nhà, cần có sự tham gia của cán bộ y tế đã được đào tạo kỹ năng đỡ đẻ Tuy nhiên, hầu hết sản phụ sinh con tại nhà không nhận được sự hỗ trợ từ người đỡ đẻ có tay nghề Một số ít sản phụ có sự hỗ trợ từ cán bộ y tế và cộng đồng đã qua đào tạo, nhưng số lượng này còn hạn chế, chủ yếu là do mụ vườn hoặc các thành viên gia đình thực hiện mà không sử dụng gói đỡ đẻ sạch.
Chăm sóc bà mẹ trong và sau khi sinh là hoạt động cần thiết và phải tuân thủ quy định Người cung cấp dịch vụ cần có kỹ năng thành thạo để thực hiện đầy đủ các bước tiên lượng cho quá trình sinh, bao gồm thăm khám, theo dõi và hướng dẫn chăm sóc đúng cách.
HUPH đã triển khai chiến lược can thiệp nhằm đảm bảo quá trình sinh con diễn ra an toàn dưới sự theo dõi chặt chẽ của cán bộ y tế chuyên môn Việc chăm sóc đầy đủ trong các bước sinh giúp mẹ có trải nghiệm tốt, giảm rủi ro tử vong mẹ (TVM) tới 95%, giảm nguy cơ chảy máu sau sinh do tai biến chuyển dạ (67%) và giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh (TVSS) do ngạt (40%) Chăm sóc sức khỏe trong và ngay sau sinh cho sản phụ cần được thực hiện tại cơ sở y tế, với sự hỗ trợ của cán bộ y tế hoặc cộng tác viên đã qua đào tạo, đây là phương án then chốt giúp giảm TVM và góp phần hoàn thiện Mục tiêu thiên niên kỷ số 5, nhằm giảm tỷ lệ TVM vào năm 2015 so với năm 1990 Theo kêu gọi của UNFPA và WHO (2015), các quốc gia cần nỗ lực tăng tỷ lệ bà mẹ đến cơ sở y tế để sinh con, hướng tới mục tiêu đạt 90% vào năm 2010.
Tỷ lệ sinh con tại cơ sở y tế (CSYT) giữa các quốc gia có sự chênh lệch lớn, với một số nước giàu đạt mức 100%, trong khi một số nước nghèo chỉ đạt 20% Ở Việt Nam, chăm sóc sức khỏe bà mẹ (SKBM) luôn được ưu tiên hàng đầu trong các can thiệp cải thiện sức khỏe bà mẹ và trẻ em (SKBM-TE) Mục tiêu này đã được đưa vào chính sách ưu tiên của Đảng và Nhà nước, là một phần quan trọng trong Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân và các nghị định liên quan nhằm bảo vệ SKBM-TE Theo báo cáo hàng năm của hệ thống chăm sóc sức khỏe sinh sản, tỷ lệ phụ nữ sinh con tại CSYT trên cả nước đạt trên 90%, góp phần quan trọng vào việc giảm tỷ lệ tử vong mẹ và trẻ sơ sinh (TVM-TVSS) trong nhiều năm qua.
2.1.2 Chăm sóc trẻ sơ sinh trong và ngay sau sinh
Chăm sóc trẻ sơ sinh (TSS) trong và ngay sau sinh là một quá trình liên tục, bắt đầu từ khi trẻ vừa lọt lòng mẹ cho đến 24 giờ đầu sau sinh Quá trình này bao gồm các can thiệp đơn giản và chăm sóc thường quy có thể thực hiện tại tất cả các tuyến y tế Theo WHO, những biện pháp cần thiết bao gồm lau khô, ủ ấm và cho trẻ nằm trên bụng hoặc ngực mẹ ngay từ những giây phút đầu tiên Việc tiếp xúc da kề da giữa trẻ và mẹ là rất quan trọng trong giai đoạn này.
HUPH không chỉ tăng cường tình mẫu tử mà còn giúp ủ ấm cho trẻ, tạo điều kiện cho trẻ tìm bầu vú bú sớm và nhận được những giọt sữa mẹ đầu tiên trong vòng giờ đầu sau sinh Việc cho trẻ bú mẹ sớm cung cấp nguồn dinh dưỡng lý tưởng cho trẻ mới sinh, đồng thời bổ sung "liều vắc xin đầu tiên" giúp trẻ tăng cường sức đề kháng, thích nghi với môi trường sống bên ngoài.
Chăm sóc trẻ ngay tại phòng đỡ đẻ của cơ sở y tế hoặc tại hộ gia đình với sự hỗ trợ của Hộ sinh là rất quan trọng và không đòi hỏi trang thiết bị hiện đại Quy trình chăm sóc bao gồm các thao tác thực hiện theo trình tự để đạt hiệu quả tốt nhất cho trẻ Các biện pháp chăm sóc thường quy như tiêm phòng vắc xin Viêm gan siêu vi B, tiêm vitamin K1 để phòng ngừa xuất huyết não, cũng như kiểm tra và cân đo trẻ cần được thực hiện ngay sau lần bú đầu tiên.
Mặc dù các biện pháp chăm sóc trong và sau sinh cho trẻ đã chứng minh hiệu quả trong việc giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh (TVSS), nhưng việc thực hiện vẫn chưa hoàn chỉnh, dẫn đến tỷ lệ TVSS giảm chậm hơn so với tử vong trẻ em giai đoạn sau sinh Nghiên cứu tại Việt Nam cho thấy tỷ lệ tử vong trẻ em dưới 5 tuổi đã giảm hơn một nửa trong vài thập kỷ qua, nhưng TVSS vẫn không giảm đáng kể, chiếm 70-75% tổng số tử vong trẻ em dưới 1 tuổi và hơn 50% số tử vong dưới 5 tuổi Tỷ suất TVSS ước tính là 9,5‰, trong đó TVSS sớm (0-6 ngày tuổi) là 6,9‰ và TVSS muộn (7-28 ngày tuổi) là 2,6‰ Nguyên nhân chính gây TVSS bao gồm đẻ non (15%), ngạt (11%), và nhiễm khuẩn (7%) Nguy cơ TVSS cao nhất xảy ra trong ngày đầu sau sinh, với khoảng 45% ca TVSS liên quan đến các can thiệp trong và ngay sau sinh Hầu hết các trường hợp tử vong này có thể ngăn ngừa thông qua các biện pháp đơn giản như ủ ấm, lau khô, và cho trẻ bú mẹ sớm, có thể thực hiện tại hộ gia đình Nếu các can thiệp này được thực hiện với tỷ lệ 99% trở lên, tỷ suất TVSS có thể giảm từ 41-72% Cần nhấn mạnh rằng có sự khác biệt rõ rệt giữa TVSS ở nhóm dân tộc thiểu số (DTTS) và nhóm dân tộc kinh, và khoảng cách này hầu như không thay đổi trong nhiều năm qua.
Tỷ lệ tử vong sơ sinh (TVSS) ở trẻ em dân tộc thiểu số (DTTS) cao gấp gần 4 lần so với trẻ em dân tộc Kinh, và sự khác biệt này còn phụ thuộc vào điều kiện kinh tế Tử vong ở trẻ sơ sinh trong các gia đình nghèo và cận nghèo cao gấp 2 lần so với những gia đình không nghèo Thiếu tiếp cận y tế và chăm sóc phù hợp trong và ngay sau sinh là nguyên nhân chính dẫn đến nguy cơ mắc bệnh và tử vong cao ở nhóm trẻ này Để đạt được mục tiêu phát triển bền vững về cải thiện sức khỏe bà mẹ và trẻ em (SKBM-TE) đến năm 2020, nhiều chương trình y tế đã được triển khai nhằm giúp trẻ có khởi đầu khỏe mạnh và giảm nguy cơ tử vong Năm 2014, Bộ Y tế đã thực hiện quy trình chuyên môn chăm sóc y tế trong và ngay sau sinh cho bà mẹ và trẻ sơ sinh tại tất cả các tuyến y tế trên toàn quốc.
Thực trạng lựa chọn nơi sinh tại cơ sở y tế và tại nhà
Mỗi ngày, trên toàn cầu ghi nhận gần 830 ca tử vong liên quan đến thai sản, trong đó mỗi ca tử vong của bà mẹ kéo theo khoảng 50 bà mẹ khác bị mất khả năng lao động, thương tật hoặc gặp các tổn thương do biến chứng thai sản Các biến chứng này chủ yếu xuất phát từ tai biến sản khoa trong quá trình mang thai và sinh con Tỷ lệ tử vong mẹ (TVM) có mối liên hệ chặt chẽ với điều kiện kinh tế và xã hội của từng quốc gia, với 99% trường hợp TVM xảy ra ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình.
Theo khuyến cáo của WHO (2012), chăm sóc phù hợp trong và ngay sau sinh là một can thiệp hiệu quả để giảm tỷ lệ tử vong mẹ và trẻ sơ sinh Giám sát và xử trí kịp thời các bất thường trong suốt quá trình đẻ và ngày đầu sau sinh là rất quan trọng trong chiến lược cứu sống cả mẹ và con Giai đoạn 2 và 3 của chuyển dạ, từ khi trẻ sơ sinh ra đời cho đến khi nhau thai được sổ ra, được coi là giai đoạn có nhiều nguy cơ, cần có những can thiệp kịp thời để hạn chế các tình huống nguy hiểm.
Chảy máu sau sinh là một trong những nguyên nhân chính gây ra tử vong mẹ (TVM) trong quá trình sinh nở Việc chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh tại cơ sở y tế trong và ngay sau khi sinh, cùng với sự thực hiện của cán bộ y tế được đào tạo, đã được chứng minh là một trong những biện pháp hiệu quả nhất nhằm giảm tỷ lệ tử vong mẹ trong giai đoạn này.
HUPH niên kỷ 1990 –2015 [41],[42] Đó cũng là can thiệp mà nhiều nước trên thế giới đã áp dụng trong tiến trình hoàn thành mục tiêu Thiên niên kỷ
Việc lựa chọn nơi sinh và chăm sóc sau sinh cho bà mẹ và trẻ sơ sinh (BM-TSS) có sự khác biệt rõ rệt giữa các quốc gia và khu vực, đặc biệt ở những nước có nền kinh tế thấp và không ổn định Để đảm bảo nhận được sự chăm sóc cơ bản đầy đủ, bà mẹ cần chọn sinh con tại các cơ sở y tế (CSYT) có cán bộ y tế được đào tạo và trang thiết bị phù hợp Tuy nhiên, nhiều bà mẹ ở các nước kém phát triển vẫn gặp khó khăn trong việc lựa chọn CSYT do lý do kinh tế và phong tục tập quán Tỷ lệ sinh con tại CSYT ở một số quốc gia đang phát triển rất thấp, mặc dù có cơ sở vật chất đầy đủ và khoảng cách không xa từ nhà đến bệnh viện Nghiên cứu của Bhattacharyya et al (2016) cho thấy hơn 50% sản phụ vẫn sinh tại nhà dù đã được tư vấn đến CSYT.
Theo báo cáo của UNFPA (2011), từ năm 2006-2010, 54% bà mẹ trên toàn cầu sinh con tại cơ sở y tế, trong khi 62% ca được chăm sóc bởi cán bộ y tế Mặc dù nhiều quốc gia đã nỗ lực tăng tỷ lệ sinh tại cơ sở y tế với sự hỗ trợ của cán bộ y tế, vẫn tồn tại sự chênh lệch rõ rệt giữa các khu vực Ở châu Âu và châu Mỹ, gần như 100% sản phụ được chăm sóc bởi cán bộ y tế, trong khi tại châu Phi, chỉ khoảng 50% bà mẹ sinh con được chăm sóc, và ở một số quốc gia tại vùng cận Sahara, tỷ lệ này thấp hơn 20%.
Theo WHO và UNFPA (2015), tỷ lệ bà mẹ và trẻ sơ sinh nhận được chăm sóc thiết yếu trong và ngay sau sinh phụ thuộc vào mức độ bao phủ dịch vụ của hộ sinh Tại các quốc gia đang phát triển, tỷ lệ này đạt 54%, trong khi các nước Đông và Trung Âu có tỷ lệ cao nhất là 94% Ngược lại, khu vực Nam Á chỉ đạt 36% và Nam/Đông Phi thấp nhất với 33% Các quốc gia chậm phát triển có mức độ bao phủ dịch vụ hộ sinh còn hạn chế hơn.
Tỷ lệ HUPH thấp hơn 32% tại Nam Á và khu vực Cận Sahara của Châu Phi, nơi có tỷ lệ tử vong bà mẹ (TVM) cao nhất Sự chênh lệch trong chăm sóc bà mẹ giữa các quốc gia phát triển và chậm phát triển thể hiện rõ qua điều kiện kinh tế Xác suất bà mẹ thuộc nhóm nghèo nhất (20% hộ gia đình) nhận được sự chăm sóc từ hộ sinh có kỹ năng chỉ bằng khoảng một nửa so với bà mẹ từ gia đình giàu nhất.
Trong khi các nước kém phát triển nỗ lực tăng cường tỷ lệ thai phụ đến cơ sở y tế để sinh con và nhận sự chăm sóc từ cán bộ y tế, các bà mẹ ở các nước phát triển lại có xu hướng sinh con tại các cơ sở y tế cao hơn Sự gia tăng này chủ yếu xuất phát từ điều kiện kinh tế được cải thiện và ổn định Thêm vào đó, sự phát triển của các kỹ thuật hiện đại cùng với nhận thức ngày càng cao về sự an toàn cho bản thân và con cái cũng đóng vai trò quan trọng trong xu hướng này.
Chăm sóc mẹ và con trong và sau sinh tại cơ sở y tế được hướng dẫn trong các tài liệu chuyên môn, đặc biệt là tài liệu về sáng kiến "Làm mẹ an toàn" Việc thực hiện tốt các biện pháp chăm sóc trong quá trình đẻ đã giảm thiểu bệnh tật và tử vong cho bà mẹ và trẻ sơ sinh trong nhiều thập kỷ qua, cho thấy sự quan trọng của can thiệp này Tuy nhiên, gần 45% trường hợp tử vong mẹ xảy ra trong ngày đầu sau sinh, với khoảng 70% nguyên nhân tử vong trực tiếp do chảy máu sau sinh (47%), sản giật (18,4%), vỡ tử cung (7,4%) và nhiễm khuẩn (6,6%), cho thấy vẫn còn nhiều thiếu sót trong chăm sóc trong và sau sinh.
1.3.2.1.Chăm sóc trong và ngay sau sinh tại các cơ sở y tế
Hơn 98,5% bà mẹ sinh con tại các cơ sở y tế, bao gồm trạm y tế (TYT), nơi có sự hỗ trợ của bác sĩ, hộ sinh hoặc y sĩ sản nhi, đảm bảo chăm sóc thường quy trong mỗi cuộc sinh Những bà mẹ có thai bình thường và không có yếu tố nguy cơ thường được theo dõi tại TYT Tuy nhiên, nghiên cứu của Trần Khánh Toàn (2012) chỉ ra rằng tỷ lệ bà mẹ sinh con tại TYT đang giảm dần, từ 55,7% xuống còn 33% Trong khi đó, tỷ lệ sinh con tại cơ sở y tế tuyến huyện vẫn còn cao.
Tỷ lệ sinh con tại cơ sở y tế (CSYT) tuyến huyện đã tăng từ 35,7% lên 66,2%, cho thấy xu hướng chuyển dịch từ việc sinh con tại trạm y tế (TYT) sang sinh con tại CSYT tuyến huyện Sự gia tăng này diễn ra theo thời gian và đạt mức cao, được chứng minh qua nghiên cứu của Đinh Thị Phương Hòa tại Quảng Ninh.
Theo nghiên cứu của Nguyễn Trung Thành (2016), có đến 98,5% bà mẹ sinh con tại bệnh viện, trong khi nghiên cứu của Đinh Thị Phương Hòa (2008) cho thấy tỷ lệ này ở các bà mẹ dân tộc thiểu số (DTTS) tại 5 tỉnh Tây Nguyên chỉ đạt 36% Cụ thể, tại một số xã vùng 3 khó khăn, chỉ có 31,8% bà mẹ sinh con tại cơ sở y tế tuyến huyện, 4,2% sinh tại các cơ sở y tế khác, trong khi 60,4% còn lại sinh tại nhà Nghiên cứu gần đây của UNFPA (2017) cũng chỉ ra rằng tỷ lệ sinh con tại cơ sở y tế của bà mẹ DTTS chỉ đạt 41%.
Theo báo cáo thường niên của Bộ Y tế, số lượng bà mẹ sinh con được chăm sóc bởi cán bộ y tế đã tăng đáng kể so với trước đây Kết quả từ một số điều tra cũng xác nhận xu hướng tích cực này.
Từ năm 2010 đến 2017, tỷ lệ bà mẹ được chăm sóc trong quá trình sinh con đã tăng từ 94,7% lên 97,5% Ở vùng đồng bằng sông Hồng, tỷ lệ đạt 99,2%, cao nhất cả nước Tuy nhiên, tại các tỉnh miền núi phía Bắc và Tây Nguyên, tỷ lệ sinh con tại nhà vẫn cao, trong khi số bà mẹ sinh con được hỗ trợ bởi cán bộ y tế có tay nghề lại thấp Nguyên nhân một phần do khả năng tiếp cận dịch vụ y tế hạn chế, cũng như ảnh hưởng từ trình độ học vấn và điều kiện kinh tế khó khăn ở các khu vực này.
Để tăng cường số lượng sinh con được chăm sóc y tế đúng cách, việc có sự hỗ trợ của cán bộ y tế và phương tiện cấp cứu kịp thời là giải pháp tối ưu cho sự an toàn của bà mẹ trong mỗi ca sinh Điều kiện vệ sinh tốt trong quá trình sinh nở cũng góp phần giảm thiểu rủi ro nhiễm trùng, dẫn đến thương tật hoặc tử vong Mặc dù tỷ lệ bà mẹ sinh con tại cơ sở y tế và có cán bộ y tế hỗ trợ đã tăng nhanh và đạt mức cao, vẫn còn khoảng cách lớn giữa các vùng miền Theo nghiên cứu của UNFPA (2017), tỷ lệ phụ nữ dân tộc thiểu số tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản chỉ đạt 46%, trong khi tỷ lệ tiếp cận dịch vụ chăm sóc trước sinh chỉ là 16%.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến lựa chọn nơi sinh
Mặc dù các bà mẹ và trẻ sơ sinh (BM-TSS) được chăm sóc đầy đủ tại các cơ sở y tế (CSYT) trong và ngay sau khi sinh, nhiều bà mẹ vẫn lựa chọn sinh con tại nhà (SCTN) Quyết định về nơi sinh con phụ thuộc vào một số yếu tố chính.
1.4.1 Các yếu tố đặc trưng cá nhân
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc chọn địa điểm sinh con phụ thuộc vào các yếu tố như tuổi tác, nhóm tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp, số lần sinh con trước đó, số con hiện có và kinh nghiệm từ những lần sinh trước.
Nghiên cứu của Magadi và Agwanda (2017) cho thấy rằng, các bà mẹ lớn tuổi có xu hướng sử dụng dịch vụ y tế cao hơn so với bà mẹ trẻ, đồng thời họ cũng có khả năng tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (SCTN) tốt hơn Điều này có thể do nhóm bà mẹ lớn tuổi đã tích lũy kinh nghiệm từ những lần sinh trước, giúp họ tự tin hơn trong việc chăm sóc bản thân và quyết định về quá trình sinh con Hơn nữa, những bà mẹ này thường có quyền lực hơn trong việc đưa ra quyết định liên quan đến việc sinh con, dẫn đến việc họ thường chọn sinh tại nhà thay vì đến cơ sở y tế.
Nghiên cứu của Chakraborty và các cộng sự (2013) cho thấy số lần sinh con có ảnh hưởng lớn đến việc tìm kiếm dịch vụ chăm sóc y tế tại cơ sở y tế Các bà mẹ sinh con đầu lòng thường có xu hướng đến cơ sở y tế nhiều hơn cho các lần sinh tiếp theo do thiếu kinh nghiệm và nhận thức về nguy cơ liên quan đến sinh nở Ngược lại, những bà mẹ có nhiều con thường có trình độ học vấn thấp và gặp khó khăn về kinh tế, điều này hạn chế khả năng tiếp cận dịch vụ y tế.
Nghiên cứu của Kamal, S.M.M (2009) và các nghiên cứu khác chỉ ra rằng trình độ học vấn có ảnh hưởng tích cực đến việc sử dụng dịch vụ y tế tại các khu vực đang phát triển Những bà mẹ có trình độ học vấn cao hơn có khả năng tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế tốt hơn Họ nhận thức rõ lợi ích của việc sinh con tại cơ sở y tế, cũng như hiểu biết về mối nguy cơ liên quan đến việc sinh con, từ đó đảm bảo rằng bản thân và trẻ sơ sinh được chăm sóc tốt hơn.
1.4.2 Yếu tố về phía gia đình
Nghiên cứu của Gary L Albrecht (2003) cho thấy gia đình có ảnh hưởng lớn đến quyết định chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh (SKBM-TSS) Quyết định của bà mẹ về nơi sinh thường liên quan đến mong muốn cá nhân hoặc áp lực từ kỳ vọng xã hội, khiến cho việc tách biệt giữa hai yếu tố này trở nên khó khăn Các chuẩn mực cá nhân và lựa chọn dịch vụ chăm sóc khi sinh cũng đóng vai trò quan trọng Đặc biệt, quyền quyết định của bà mẹ trẻ thường bị hạn chế hơn so với bà mẹ lớn tuổi, dẫn đến việc các bà mẹ lớn tuổi có thể chọn địa điểm sinh mà họ mong muốn, mặc dù nhận thức của họ về nguy cơ có thể kém hơn so với bà mẹ trẻ.
Cấu trúc gia đình có ảnh hưởng đáng kể đến chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh (SKBM) Theo Pachauri (2011), sự quan tâm chăm sóc từ chồng giúp cải thiện SKBM và giảm thiểu gánh nặng bệnh tật Nghiên cứu của Bùi Thị Thu Hà và cộng sự (2014) cho thấy, những bà mẹ được chồng đưa đi khám bệnh có khả năng nhận dịch vụ y tế cao gấp ba lần so với những bà mẹ không được chồng hỗ trợ Khi bà mẹ thường xuyên trao đổi về sức khỏe với chồng, khả năng sinh con tại cơ sở y tế cũng tăng cao Ngoài chồng, những người lớn tuổi như mẹ chồng và bà nội cũng đóng vai trò quan trọng trong quyết định chăm sóc SKBM, đặc biệt là tại Đông Timor, nơi họ có ảnh hưởng lớn đến việc lựa chọn sinh con tại cơ sở y tế.
Nghiên cứu của Chakraborty, N (2013) chỉ ra rằng, kinh tế hộ gia đình ổn định và phát triển có tác động tích cực đến quyết định lựa chọn nơi sinh con an toàn Những bà mẹ có thu nhập ổn định thường ưu tiên sinh con ở những địa điểm đảm bảo an toàn nhất cho sức khỏe và sự phát triển của trẻ.
Bà mẹ nghèo và cận nghèo thường gặp khó khăn trong việc chi trả cho các chi phí liên quan đến sinh con tại cơ sở y tế chất lượng, bao gồm chi phí đi lại, ăn ở và dịch vụ y tế Điều này tạo ra rào cản lớn trong việc lựa chọn nơi sinh con Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng, bà mẹ thuộc diện cận nghèo và nghèo thường sinh con với sự hỗ trợ của bà đỡ không qua đào tạo chính quy Sự lựa chọn về địa điểm sinh và người đỡ đẻ cũng phản ánh rõ sự bất bình đẳng giữa các tầng lớp xã hội, đặc biệt là giữa người nghèo và người giàu.
1.4.3 Yếu tố văn hóa- kinh tế- xã hội
Quyết định địa điểm sinh con cũng có thể phụ thuộc vào VH-XH, tín ngưỡng của từng dân tộc Nghiên cứu của Magadi, M.A., A.O Agwanda,và các cộng sự
Nghiên cứu năm 2017 chỉ ra rằng gia đình, cá nhân phụ nữ và môi trường sống trong mỗi cộng đồng đều mang những đặc điểm văn hóa và xã hội riêng biệt, có mối liên hệ chặt chẽ đến việc chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh trong cộng đồng đó.
Phong tục sinh con tại nhà của người dân tộc thiểu số (DTTS) ở Việt Nam, đặc biệt là người Xơ Đăng, cho thấy nhiều quan niệm cho rằng việc sinh con là chuyện bình thường, không cần can thiệp y tế, dẫn đến sự xấu hổ khi gặp cán bộ y tế Điều này tạo ra rào cản đối với thói quen và phong tục tập quán của người DTTS, đặc biệt ở Tây Nguyên Đặc trưng của người Xơ Đăng là quyết định nơi sinh rất quan trọng do chế độ mẫu hệ, giúp phụ nữ có quyền lực hơn trong gia đình, nhưng cũng gây cản trở bởi những quan niệm sai lầm liên quan đến sinh con Nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Bích (2012) chỉ ra rằng các bà mẹ có thói quen sinh con tại nhà có khả năng sinh con tiếp theo tại nhà cao gấp 10 lần, phản ánh thói quen và truyền thống này trong cộng đồng DTTS.
Giữa phụ nữ nông thôn và thành thị có sự chênh lệch rõ rệt về khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe (CSYT) Những bà mẹ sống gần CSYT và có điều kiện tốt hơn thường nhận được sự chăm sóc đầy đủ trong và ngay sau sinh, vượt trội hơn so với những bà mẹ sống xa CSYT.
Các bà mẹ người dân tộc thiểu số sống ở vùng sâu vùng xa gặp khó khăn trong việc tiếp cận các cơ sở y tế, điều này ảnh hưởng đến quyết định lựa chọn nơi sinh của họ.
Giao thông, phương tiện đi lại:
Khu vực giao thông khó khăn và thiếu phương tiện đi lại cản trở việc tiếp cận cơ sở y tế, đặc biệt là đối với bà mẹ ở vùng sâu, vùng xa và vùng dân tộc thiểu số Thiếu dịch vụ chuyển tuyến tại nông thôn làm tăng trở ngại cho bà mẹ khi lựa chọn nơi sinh, dẫn đến việc sinh tại nhà trở thành lựa chọn phổ biến.
Sự tham gia của chính quyền địa phương ảnh hưởng đến quyết định sinh con tại nhà của các bà mẹ Nếu cộng đồng không chấp nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ sơ sinh (SKBM-TSS) trong và ngay sau sinh, cùng với việc thiếu sự quan tâm từ những người có uy tín như già làng và trưởng thôn, thì khả năng sinh con tại nhà sẽ tăng lên gấp 2,0 lần so với các bà mẹ đã được vận động.
Sơ đồ khung lý thuyết trong nghiên cứu
Khung lý thuyết được xây dựng dựa trên mô hình của Marc Lalonde (1981), cho thấy sức khỏe bị ảnh hưởng bởi bốn nhóm yếu tố chính: yếu tố sinh học, môi trường, lối sống và dịch vụ chăm sóc sức khỏe Tác giả đã thực hiện một đánh giá ban đầu để xác định các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe, thông qua việc phân tích các nguyên nhân gây bệnh và tử vong.
Mô hình nghiên cứu của chúng tôi được xây dựng dựa trên khung lý thuyết liên quan đến chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh (SKBM-TSS), tập trung vào bà mẹ trong cộng đồng Chúng tôi đã khảo sát thực trạng chăm sóc trong và ngay sau sinh, cũng như các yếu tố ảnh hưởng đến lựa chọn nơi sinh Các yếu tố quyết định bao gồm lối sống của bà mẹ (tuổi, học vấn, nghề nghiệp, tình trạng hôn nhân), nhu cầu và lịch sử sản khoa (số lần sinh, số con hiện có, bất thường trong thai kỳ) Ngoài ra, môi trường sống của bà mẹ, bao gồm điều kiện kinh tế, cấu trúc gia đình và yếu tố văn hóa xã hội (khoảng cách, phương tiện di chuyển đến cơ sở y tế) cũng được xem xét Cuối cùng, dịch vụ y tế như nơi khám thai, số lần khám, địa điểm sinh và người đỡ đẻ là những yếu tố quan trọng trong khung lý thuyết này.
Đặc điểm địa bàn nghiên cứu
Huyện Krông Pắc, cách 30 km về phía đông Thành phố Buôn Ma Thuột, tỉnh Đắk Lắk, có diện tích tự nhiên khoảng 625,81 km² và dân số khoảng 218.604 người Trong số đó, hộ nghèo chiếm 10,15% với 4.870 hộ, và dân tộc thiểu số tại chỗ chiếm 35%, với 22 dân tộc khác nhau cùng sinh sống Tại đây, có 71.559 phụ nữ trên 15 tuổi, trong đó có 53.722 phụ nữ trong độ tuổi sinh sản từ 15-49, với 39.050 phụ nữ đã kết hôn, dẫn đến sự đa dạng về phong tục tập quán và thói quen sinh hoạt.
Toàn huyện có 1 Trung tâm y tế (TTYT) huyện, 1Bệnh viện Đa khoa (BVĐK),
Tại 16 trạm y tế (TYT) xã với 284 thôn buôn, tất cả các trạm đều đạt tiêu chuẩn Bộ tiêu chí Quốc gia về y tế Mỗi TYT có bác sĩ và nhân viên y tế chuyên trách làm việc, đảm bảo cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) Hiện có 10/16 TYT thực hiện dịch vụ đỡ đẻ, chiếm tỷ lệ 62.5%.
Ea Uy và Ea Yiêng là hai xã vùng sâu, xa của huyện, cách trung tâm huyện khoảng 20km về phía đông nam Hai xã này chủ yếu có người dân tộc Kinh và DTTS Xơ Đăng sinh sống, với tổng dân số 13.089, trong đó có 2.126 phụ nữ có chồng Đường sá đi lại tại đây rất khó khăn.
Yếu tố văn hóa – xã hội
Khoảng cách, tiếp cận, phương tiện, sự truyền thông vận động
Yếu tố gia đình: Điều kiện kinh tế, cơ cấu gia đình, người quyết định
Dịch vụ chăm sóc:Địa điểm sinh con,nơi khám thai, số lần
KT, địa điểmKT, -Các chăm sóc cho trẻ và bà mẹ: cho trẻ em sớm, tiêm thuốc …
Lựa chọn nơi sinh Đặc trưng cá nhân: tuổi, nhóm tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn, trình trạng hôn nhân,
Lịch sử sản khoa: số lần sinh con, số con hiện có, những bấtthường, quá trình mang thai, cách thức sinh con tru
Chăm sóc trong và ngay sau sinh
HUPH đường đất nhiều hố to, nên phương tiện lưu thông đi lại gặp nhiều khó khăn vào mùa mưa kể cả mùa nắng[10]
Trong thời gian qua, công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) đã được chú trọng, với việc triển khai chăm sóc thường quy cho bà mẹ - trẻ sơ sinh (BM-TSS) ngay trong và sau sinh tại tất cả các cơ sở y tế, đạt tỷ lệ 95% bà mẹ sinh con tại cơ sở y tế Chiến dịch truyền thông lồng ghép cung cấp dịch vụ CSSKSS/KHHGĐ đã ưu tiên giải quyết các vấn đề ảnh hưởng đến sức khỏe BM-TSS tại các xã vùng 3, nhằm thu hẹp khoảng cách giữa các vùng miền và giảm tỷ lệ sinh tại nhà, từ đó giảm thiểu tỷ lệ tử vong mẹ và trẻ sơ sinh.
Tuy nhiên, theo thống kê báo cáo cho thấy, trong năm 2018 trên địa huyện có
Tại huyện Krông Pắc, có 200 trường hợp bà mẹ người dân tộc Xơ Đăng sinh con, chủ yếu tập trung tại hai xã Ea Yiêng và Ea Uy Tỷ lệ sinh con tại cơ sở y tế chỉ đạt 35,5%, trong khi tỷ lệ bà mẹ gặp biến chứng sau sinh chiếm đến 64,5%, với một trường hợp tử vong mẹ, bốn trường hợp tử vong sơ sinh và sáu trường hợp băng huyết Một số phong tục tập quán của người dân tộc Xơ Đăng vẫn còn lạc hậu so với các dân tộc khác như Êđê, Tày, Nùng, dẫn đến khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh Việc chưa đánh giá cụ thể về tình hình chăm sóc sức khỏe trong và ngay sau sinh tiềm ẩn nhiều yếu tố nguy cơ liên quan đến tai biến sản khoa, làm tăng nguy cơ tử vong mẹ và trẻ sơ sinh Nghiên cứu này nhằm tìm hiểu thực trạng chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ và trẻ sơ sinh người dân tộc Xơ Đăng, cũng như các yếu tố ảnh hưởng đến lựa chọn nơi sinh, từ đó đề xuất các can thiệp phù hợp.
ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP
Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng cho nghiên cứu định lượng
Tất cả bà mẹ người DTTS Xơ Đăng có con từ 0 đến < 1 tuổi, tại 2 xã Ea Uy, EaYiêng huyện Krông Pắc
2.1.1.1 Tiêu chí lựa chọn đối tượng nghiên cứu
Tất cả các bà mẹ người dân tộc thiểu số Xơ Đăng vừa sinh con hoặc có con dưới 1 tuổi tại thời điểm phỏng vấn (từ 14/4/2018 đến 14/4/2019) đều cư trú tại hai xã Ea Uy và Ea Yiêng, nơi tập trung chủ yếu người Xơ Đăng tại huyện Krông Pắc.
Bà mẹ tự nguyện, chấp thuận tham gia phỏng vấn
2.1.1.2.Tiêu chí loại trừ đối tượng nghiên cứu
Không có khả năng trả lời câu hỏi của bà mẹ (câm, điếc);
Có vấn đề mắc bệnh tâm thần;
Bà mẹ không muốn tham gia nghiên cứu
2.1.2.Đối tượng cho nghiên cứu định tính
Bà mẹ người DTTS Xơ Đăng sinh con vào năm 2019 đã tham gia phỏng vấn trong nghiên cứu định lượng, cùng với người thân như chồng và ba mẹ chồng/ba mẹ đẻ Những người tham gia được chọn có chủ đích, bao gồm những cá nhân hiểu và nói tiếng Kinh, nhanh nhẹn, nhiệt tình, giao tiếp tốt và có kiến thức về chăm sóc sức khỏe sinh sản, đặc biệt là trong việc chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau khi sinh Họ cũng cởi mở trong quá trình thảo luận nhóm.
Khi chọn đối tượng tham gia phỏng vấn sâu (PVS) về công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) tại cộng đồng, cần lựa chọn những người có vai trò chính và tầm ảnh hưởng Đối tượng cụ thể bao gồm Trạm trưởng Trạm Y tế (TYT), cán bộ y tế (CBYT) làm công tác CSSKSS, cộng tác viên (CĐTB), và trưởng buôn, những người này có hiểu biết sâu sắc về tình hình chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ và trẻ sơ sinh (BM-TSS) trong địa bàn xã.
Thời gian - Địa điểm
Từ tháng 12/2018 đến tháng 8/2019, quá trình thu thập số liệu và phỏng vấn được thực hiện tại hai xã Ea Uy và Ea Yiêng, diễn ra từ ngày 20/3/2019 đến ngày 15/4/2019.
2.2.2 Địa điểm thực hiện nghiên cứu
Tại 2 xã Ea Yiêng, Ea Uy có bà mẹ người dân tộc Xơ Đăng đang sinh sống ở huyện Krông Pắc tỉnh Đắk Lắk.
Thiết kế nghiên cứu
Mô tả cắt ngang phân tích, sử dụng kết hợp phương pháp nghiên cứu định tính với nghiên cứu định lượng
Nghiên cứu định tính về lựa chọn nơi sinh đã chỉ ra các khó khăn kinh tế gia đình, khoảng cách và khả năng tiếp cận dịch vụ y tế Nghiên cứu cũng xem xét lý do người dân chọn sinh con tại cơ sở y tế hay tại nhà, cùng với vai trò của người đỡ đẻ và các dịch vụ chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau sinh Mục tiêu của nghiên cứu là cung cấp thông tin bổ sung, giải thích và khẳng định thực trạng chăm sóc trong và ngay sau sinh, cũng như kiểm chứng các kết quả điều tra từ nghiên cứu định lượng về việc lựa chọn nơi sinh.
Cỡ mẫu
2.4.1 Cỡ mẫu của nghiên cứu định lượng Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho một tỷ lệ với sai số tuyệt đối ta có:
Trong nghiên cứu này, chúng tôi xác định số đối tượng tối thiểu cần điều tra (n) dựa trên tỷ lệ sự kiện trong quần thể (p), với p được chọn là 0,5 để đo lường các chỉ số như tỷ lệ bà mẹ sinh con tại nhà, sinh tại cơ sở y tế, người đỡ đẻ, và các dịch vụ chăm sóc thiết yếu Để đảm bảo độ chính xác, chúng tôi cũng xác định sai số tuyệt đối giữa mẫu và quần thể nghiên cứu (d), với d được chọn là 0,07.
Z(1-α/2) = Hệ số tin cậy, với khoảng tin cậy 95%, kiểm định 2 phía, Z(1-α/2) 1,96
Để tính cỡ mẫu cho một tỷ lệ, ta có n = 196, dự kiến có khoảng 5% mẫu không hợp lệ, do đó cỡ mẫu tối thiểu cần thiết để có ý nghĩa thống kê là 206 mẫu Trong danh sách điều tra, có 205 bà mẹ dân tộc thiểu số Xơ Đăng mới sinh con và có con dưới 1 tuổi tại 2 xã Ea Yiêng và Ea Uy (từ 14/4/2018 đến 14/4/2019) Chúng tôi đã chọn toàn bộ 205 bà mẹ tham gia phỏng vấn, nhưng trong quá trình điều tra, đã loại bỏ 6 phiếu không hợp lệ do bà mẹ vắng nhà hoặc từ chối trả lời Cuối cùng, số phiếu hợp lệ còn lại là 199 bà mẹ tham gia trả lời câu hỏi thực tế.
2.4.2 Cỡ mẫu của nghiên cứu định tính
Phỏng vấn sâu (PVS) với 08 cuộc: 2 Trạm trưởng của 2 TYT xã; 2 CBYT làm công tác CSSKSS tại 2 TYT; 2 CĐTB của 2 xã; 2 Trưởng buôn của 2 xã (Mỗi xã chọn 1 người)
Bài viết mô tả quá trình thảo luận nhóm (TLN) với tổng cộng 4 cuộc, quy tụ 20 người tham gia Mỗi cuộc thảo luận gồm 5 người, bao gồm 5 bà mẹ dân tộc Xơ Đăng sinh con tại cơ sở y tế (CSYT) xã Ea Uy, cùng với 5 người nhà của các bà mẹ này (chồng, mẹ đẻ, hoặc mẹ chồng) Ngoài ra, còn có 5 bà mẹ dân tộc Xơ Đăng sinh con tại nhà ở xã Ea Yiêng và 5 người nhà của họ (chồng, mẹ đẻ, hoặc mẹ chồng) tham gia thảo luận.
Phương pháp chọn mẫu trong nghiên cứu
2.5.1 Chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng
Phương pháp chọn mẫu toàn bộ bà mẹ người dân tộc Xơ Đăng sinh con từ 14/4/2018 đến 14/4/2019 được thực hiện theo tiêu chí lựa chọn và tiêu chí loại trừ đã nêu Danh sách các phụ nữ này đã được lập và thu thập tại 2 xã Ea Yiêng.
Ea UY của huyện Krông Pắc
2 5.2 Chọn mẫu cho nghiên cứu định tính
Chọn mẫu có chủ đích từ những người có tầm ảnh hưởng và trách nhiệm trong chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh (BM-TSS) như Trạm trưởng, cán bộ y tế làm công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản tại xã, trưởng các buôn, và bà mẹ dân tộc thiểu số Xơ Đăng sinh con tại cơ sở y tế Ngoài ra, cần chú ý đến người thân của bà mẹ như chồng, mẹ đẻ và mẹ chồng, để đảm bảo sự hỗ trợ toàn diện trong quá trình chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ và trẻ sơ sinh.
DTTS Xơ Đăng sinh tại nhà; người thân của bà mẹ SCTN (chồng/mẹ đẻ/mẹchồng) để tiến hành PVS hoặc TLN.
Phương pháp thu thập số liệu
2.6.1.1 Công cụ thu thập số liệu
Bộ câu hỏi phỏng vấn bà mẹ tại nhà được thiết kế nhằm thu thập thông tin về nơi đẻ, người đỡ đẻ, cũng như các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản và thường quy trong quá trình sinh và ngay sau sinh Nội dung chăm sóc được tham khảo từ hướng dẫn quốc gia về dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản của Bộ Y tế Sau khi biên soạn, bộ câu hỏi đã được thử nghiệm tại địa bàn nghiên cứu và xã Tân Tiến để phát hiện sai sót và điều chỉnh cho phù hợp với ngữ cảnh địa phương Các thông tin thu thập bao gồm đặc điểm cá nhân của bà mẹ, môi trường sống, điều kiện văn hóa - xã hội, và các dịch vụ chăm sóc sức khỏe như tiếp xúc da với da, cho trẻ bú ngay sau sinh, và các chăm sóc thường quy như cân đo trẻ, tiêm vitamin K và vắc xin viêm gan siêu vi B Bộ câu hỏi đã được hoàn thiện và có thể tham khảo trong Phụ lục 2.
2.6.1.2 Địa điểm thu thập số liệu
Tại nhà các bà mẹ ở 2 xã EaUy, Ea Yiêng đến phỏng vấn trực tiếp Đến gia đình
BM đầu tiên trong danh sách sẽ được điều tra tại từng xã Nếu không gặp được BM trong lần đầu, cần hẹn gặp lại, tối đa là 3 lần.
2.6.1.3 Điều tra viên Điều tra viên là CĐTB Mỗi TYT chọn 1 CĐTB tham gia điều tra Tiêu chí lựa chọn điều tra viên là người DTTS Xơ Đăng thành thạo tiếng kinh, thông thạo đường xá đi lại từ các buôn trong xã đểthực hiện điều tra, biết địa chỉ từng nhà của bà mẹ mới sinh con có con < 1 tuổi trong đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) Nội dung từng phần, câu hỏi của bộ câu hỏi đã thử nghiệm và thiết kế sẵn, kỹ năng hỏi phỏng vấn và phương pháp điều tra đã được tập huấn kỹ cho các CĐTB
Mỗi điều tra viên có trách nhiệm phỏng vấn đối tượng nghiên cứu tại xã được phân công, dưới sự giám sát của học viên nghiên cứu viên lớp Thạc sĩ Y tế Công cộng khóa 21-2a, Trường đại học Y tế Công cộng Việc phỏng vấn được thực hiện theo kế hoạch thời gian đã định, dựa trên danh sách các bà mẹ được mời tham gia Điều tra viên sẽ đến nhà bà mẹ, giới thiệu mục đích nghiên cứu và tiến hành phỏng vấn sau khi nhận được sự đồng ý tự nguyện của bà mẹ, đồng thời ghi chép thông tin vào phiếu phỏng vấn.
Học viên lớp Thạc sỹ Y tế Cộng đồng khóa 21-2a tại Trường đại học Y tế Công cộng có vai trò quan trọng trong việc giám sát và nghiên cứu Họ có trách nhiệm theo dõi và kiểm tra định kỳ các phiếu phỏng vấn để đảm bảo chất lượng, đồng thời đề xuất điều tra viên khai thác thêm thông tin cần thiết cho từng câu hỏi Việc rà soát và chỉnh sửa thông tin không phù hợp được thực hiện ngay tại gia đình của các bà mẹ được điều tra.
Các nhà nghiên cứu đã tiến hành kiểm tra toàn bộ phiếu điều tra trước khi nhập vào phần mềm quản lý dữ liệu Epidata 3.1 Họ đảm bảo rằng thông tin được ghi đầy đủ và đáp ứng các yêu cầu cần thiết, sau đó ghi mã số phiếu từ 1 đến 199 cho các phiếu đã thu thập.
2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu cho nghiên cứu định tính
Người thực hiện Thảo luận nhóm là học viên hướng dẫn trực tiếp, với thư ký cuộc thảo luận là CĐTB từ 2 Trung tâm Y tế (TYT) xã, trong đó mỗi TYT sẽ chọn một CĐTB người dân tộc Xơ Đăng có khả năng sử dụng thành thạo cả tiếng Kinh và tiếng Xơ Đăng Địa điểm thảo luận được tổ chức tại TYT của từng xã.
HUPH hướng dẫn quy trình thực hiện TLN từ phụ lục 3 đến phụ lục 6, trong đó học viên sẽ làm việc trực tiếp với ĐTNC Học viên cần mời ĐTNC tham gia TLN, hướng dẫn họ cách tham gia và thống nhất thời gian cụ thể cho cuộc TLN Đồng thời, học viên cần đọc và giới thiệu về Trang thông tin nghiên cứu để giải thích mục đích nghiên cứu Nếu ĐTNC đồng ý và tự nguyện tham gia, cần xin chữ ký của họ vào phần cuối phiếu phỏng vấn Cuối cùng, học viên phải ghi biên bản và ghi âm cuộc TLN để lưu trữ thông tin.
Người thực hiện PVS là học viên, với địa điểm thực hiện tại nhà cho Trưởng buôn và CĐTB, và tại TYT cho CBYT, bao gồm Trạm trưởng và chuyên trách Bộ công cụ PVS được sử dụng từ phụ lục 7 đến phụ lục 10 Học viên đã liên hệ trực tiếp với các ĐTNC, mời họ tham gia nghiên cứu và đọc cho họ nghe về mục đích cũng như thông tin nghiên cứu Sau khi được sự đồng ý tham gia, học viên xin phép ghi âm, hướng dẫn và thu thập chữ ký trên phiếu, đồng thời ghi chép và ghi âm cuộc phỏng vấn để thu thập thông tin liên quan đến mục đích nghiên cứu.
Biến số của nghiên cứu định lượng
Biến phụ thuộc trong nghiên cứu này là biến số lựa chọn nơi sinh, được sử dụng để mô tả và đo lường các vấn đề liên quan đến nơi sinh con, bao gồm người đỡ đẻ, người quyết định địa điểm sinh con, cùng với lý do lựa chọn sinh tại nhà hoặc tại cơ sở y tế.
Biến độc lập trong việc lựa chọn nơi sinh con bao gồm các yếu tố liên quan đến đặc điểm của bà mẹ, như thông tin cá nhân (tuổi, nhóm tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp, tình trạng hôn nhân, bảo hiểm y tế) và lịch sử sản khoa (số lần sinh con, số con hiện có, nơi sinh con trước đây, những bất thường trong lần sinh con gần nhất).
Nhóm biến số về nguồn lực bao gồm môi trường sống của bà mẹ, với các yếu tố như điều kiện kinh tế gia đình, cấu trúc gia đình và người quyết định trong gia đình Ngoài ra, các yếu tố văn hóa-xã hội cũng ảnh hưởng đến nguồn lực, bao gồm khoảng cách từ nhà đến cơ sở y tế, khả năng tiếp cận dịch vụ y tế, phương tiện di chuyển và thông tin về sức khỏe.
Nhóm biến số liên quan đến dịch vụ chăm sóc bao gồm nơi khám thai, số lần khám, nơi sinh con, và tư vấn chăm sóc Các dịch vụ chăm sóc thường quy cho bà mẹ và trẻ sơ sinh (BM-TSS) bao gồm thông báo giờ trẻ sinh, để trẻ nằm trên ngực mẹ, cho trẻ bú ngay sau sinh trong giờ đầu, cân đo trẻ, chăm sóc rốn, và tiêm phòng vắc xin Viêm gan siêu vi B Ngoài ra, cần tiêm thuốc Oxytocin để phòng chảy máu cho bà mẹ, xoa dạ con 15 phút mỗi lần trong 90 phút, và uống vitamin A sau sinh để phòng thiếu vi chất cho trẻ Các yếu tố khác cũng bao gồm người đỡ đẻ, vị trí và tư thế nằm sinh của bà mẹ.
2.7.2 Nội dung nghiên cứu định tính
Nghiên cứu tập trung vào thông tin từ bà mẹ và gia đình, bao gồm điều kiện kinh tế, chi phí sinh đẻ, phương tiện di chuyển đến cơ sở y tế, địa điểm sinh, quyết định nơi sinh, người đỡ đẻ và dịch vụ chăm sóc cho bà mẹ Bài viết cũng xem xét trải nghiệm của bà mẹ trong sinh con tại nhà và cơ sở y tế, những khó khăn gặp phải, lý do lựa chọn sinh con tại nhà thay vì cơ sở y tế, cùng các yếu tố cản trở việc sử dụng dịch vụ y tế Mục tiêu là đề xuất giải pháp cụ thể nhằm giảm thiểu tình trạng bà mẹ sinh con tại nhà không được chăm sóc y tế cơ bản.
Phỏng vấn sâu với cán bộ y tế tại trạm y tế và các nhân viên chăm sóc bà mẹ - trẻ sơ sinh (BM-TSS) nhằm khai thác tình hình sinh con của bà mẹ dân tộc thiểu số Xơ Đăng Nghiên cứu các dịch vụ chăm sóc đã được triển khai cho BM-TSS tại trạm y tế, cùng với những khó khăn trong việc thực hiện như phong tục tập quán sinh con tại nhà và việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế Để tăng cường số lượng bà mẹ nhận dịch vụ tại cơ sở y tế, cần có các biện pháp khắc phục nhằm hạn chế tình trạng sinh con tại nhà và không có cán bộ y tế hỗ trợ Sự tham gia của trưởng thôn, với vai trò uy tín trong cộng đồng, là rất quan trọng trong việc vận động, tuyên truyền để bà mẹ đến cơ sở y tế nhận dịch vụ chăm sóc đầy đủ trong và ngay sau sinh.
Bảng 3.2 Tổng hợp các biến trong nghiên cứu (Phục lục 1)
Các tiêu chuẩn đánh giá
Dựa trên tiêu chí đánh giá của Bộ Y tế (2016) về dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, Quyết định 4673/QĐ-BYT quy định chuyên môn cho bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau sinh Việc đo lường tiêu chí đánh giá các biến được thực hiện qua phỏng vấn theo hướng dẫn bộ câu hỏi Ví dụ, việc đặt trẻ trên bụng mẹ được đánh giá với mã số: nằm trên bụng mẹ = 1, không nằm trên bụng mẹ = 2 Nếu trẻ nằm, thời gian nằm cũng được tính, như trong 1 giờ đầu sau sinh = 1, từ 1 đến 2 giờ = 2, và tương tự cho việc bú và thời gian bú của trẻ.
Phương pháp phân tích số liệu
2.9.1 Phương pháp làm sạch- quản lý số liệu
Kiểm tra tính hợp lệ của các phiếu thu thập dữ liệu, đồng thời bổ sung và chỉnh sửa những nội dung thiếu sót hoặc sai lệch tại địa bàn điều tra phỏng vấn trước và sau khi nhập liệu vào máy vi tính.
* Số liệu cho nghiên cứu định lượng
199 phiếu phỏng vấnđã được kiểm tra kỹ trước khi mã hóa và nhập vào máy vi tính bằng phần mềm Epidata 3.1
Dữ liệu được phân tích và xử lý bằng phần mềm SPSS 18.0, với kết quả được trình bày dưới dạng bảng và áp dụng phân tích mô tả như tính tần số (n) và tỷ lệ phần trăm (%) Phân tích đơn biến nhằm xác định mối liên quan giữa lựa chọn nơi sinh của bà mẹ và các yếu tố như nhóm tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp, tình trạng hôn nhân, kinh tế gia đình, số lần sinh con, số con hiện có, số lần khám thai, khoảng cách và người quyết định Sử dụng test χ2 để tính toán Odds Ratio (OR), khoảng tin cậy 95% (CI) và giá trị p, với mức p