ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
2.2.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng
Các số liệu thứ cấp của bệnh nhân THA đang được quản lý tại 16 xã/thị trấn trên địa bàn huyện trong 2 năm 2021-2022 bao gồm:
- Toàn bộ hồ sơ bệnh án kể cả bệnh án điện tử
- Sổ theo dõi và quản lý bệnh nhân THA
- Sổ theo dõi và báo cáo hoạt động truyền thông, tư vấn THA
- Báo cáo hoạt động phòng chống THA của xã, thị trấn
Hồ sơ và báo cáo về quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA) bao gồm các thông tin quan trọng như tình hình nhân lực y tế tại xã và đội ngũ quản lý điều trị THA Ngoài ra, báo cáo cũng đề cập đến cơ sở vật chất, trang thiết bị, vật liệu truyền thông và hóa đơn nhận thuốc điều trị THA Cuối cùng, báo cáo còn cung cấp thông tin về kinh phí hoạt động của chương trình phòng chống THA.
❖ Tiêu chuẩn lựa chọn: sổ sách/HSBA được quản lý điều trị ít nhất 6 tháng trở lên
❖ Tiêu chuẩn loại trừ: sổ sách/HSBA không đầy đủ thông tin
2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính
1.1.1.1 Đối với các nhà quản lý:
- Lãnh đạo Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Đắk Lắk
- Lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Krông Pắc
1.1.1.2 Đối với người cung cấp dịch vụ:
- Bác sỹ trực tiếp quản lý điều trị BN THA
- Cán bộ phụ trách công tác phòng chống THA của xã
Tiêu chuẩn lựa chọn: có thời gian tham gia khám chữa bệnh, điều trị cho bệnh nhân THA ít nhất 1 năm
Tiêu chuẩn loại trừ: Không có mặt trong thời gian thu thập số liệu
1.1.1.3 Đối với người sử dụng dịch vụ:
Theo quyết định 5904/QĐ-BYT năm 2019, bệnh nhân tăng huyết áp (THA) cần được khám và theo dõi định kỳ từ 1 đến 3 tháng một lần Dựa trên quy định này, bệnh nhân THA được phân chia thành hai nhóm.
Nhóm bệnh nhân thường xuyên đến khám: tái khám và theo dõi định kỳ mỗi 1-3 tháng/lần
Nhóm bệnh nhân này chỉ tham gia khám sức khỏe hàng năm theo quy định hoặc khi có dấu hiệu bất thường về sức khỏe Họ không thực hiện tái khám và theo dõi định kỳ mỗi 1-3 tháng.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu tiến hành từ tháng 1/2022 đến tháng 9/2022 Thời gian thu thập số liệu từ tháng 6/2022 đến tháng 7/2022
2.2.2 Địa điểm nghiên cứu Đối với nghiên cứu định lượng: tại 16 trạm Y tế xã/thị trấn Đối với nghiên cứu định tính: chọn 3 xã/thị trấn đó là thị trấn Phước An, xã
Ea Yiêng và xã Ea KNuếch là ba trong số năm xã/thị trấn đầu tiên được chọn triển khai dự án phòng chống THA từ năm 2012 Ba địa phương này bao gồm một trung tâm và hai xã xa trung tâm, một ở hướng tây và một ở hướng nam, mang những đặc trưng riêng về địa hình và kinh tế-xã hội, đại diện cho toàn huyện Đối với việc triển khai PVS, cần thiết kế địa điểm phù hợp với từng ĐTNC, đảm bảo thuận lợi cho di chuyển và ít ảnh hưởng đến công việc của ĐTNC, có thể là tại phòng họp của TYT xã, TTYT huyện hoặc phòng làm việc của ĐTNC.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu sử dụng phương pháp cắt ngang mô tả kết hợp giữa định lượng và định tính, trong đó nghiên cứu định lượng được tiến hành trước và nghiên cứu định tính được thực hiện sau.
Mục tiêu 1: Sử dụng nghiên cứu định lượng và định tính nhằm mô tả thực trạng quản lý điều trị THA
Mục tiêu 2 của nghiên cứu là thực hiện nghiên cứu định tính để thu thập thông tin, từ đó phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA).
Phương pháp chọn mẫu
Tính đến tháng 7 năm 2022, huyện có 2.571 bệnh nhân đang được quản lý và điều trị tăng huyết áp Chúng tôi đã tiến hành thu thập số liệu thứ cấp từ tất cả các bệnh nhân này cùng với các hồ sơ và báo cáo hoạt động đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn.
Chúng tôi đã tiến hành chọn mẫu có chủ đích những người liên quan đến quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA) tại tuyến xã Qua đó, thực hiện 08 cuộc phỏng vấn sâu với các nhà quản lý và người cung cấp dịch vụ, cùng với 06 buổi thảo luận nhóm với bệnh nhân THA, trong tổng số 44 người tham gia.
Bảng 2.1 Đối tượng tham gia PVS và TLN
STT Đối tượng Số cuộc
1 Lãnh đạo Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh 01
2 Đại diện lãnh đạo TTYT huyện 01
3 Bác sĩ trực tiếp khám và điều trị bệnh nhân THA của
4 Cán bộ phụ trách Dự án PC THA của 03 xã/thị trấn 03
Nhóm bệnh nhân thường xuyên đến khám tại 3 TYT xã/thị trấn (18 người; mỗi TYT 06 người) 03
Nhóm bệnh nhân không thường xuyên đến khám tại
3 TYT xã/thị trấn (18 người; mỗi TYT 06 người) 03
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Số liệu định lượng Được thu thập qua sổ theo dõi, phần mềm quản lý, đơn thuốc, báo cáo với bộ công cụ được tham khảo từ nhiều nghiên cứu từ các địa phương trong cả nước của
31 các tác giả Nguyễn Thị Đào Hương tại Vĩnh Phúc năm 2016 (48), tác giả Nguyễn Văn Phương tại Bắc Giang năm 2017(49), Nguyễn Thị Ánh Tuyết tại Cao Bằng
2019 (64), Dương Thái Hiệp tại Lào Cai 2020 (11) và được điều chỉnh để phù hợp với tình hình địa phương, cụ thể bao gồm:
- Phiếu tổng hợp thông tin bệnh nhân THA từ HSBA và phần mềm, sổ sách (Phụ lục 1)
- Phiếu tổng hợp thông tin các hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân THA tại trạm (phụ lục 2)
- Phiếu thu thập thông tin cho công tác quản lý điều trị BN THA trạm y tế xã (Phụ lục 3)
- Tổ chức thu thập số liệu:
+ Báo cáo và xin phép lãnh đạo TTYT và được sự đồng ý cho phép lấy số liệu
+ Chọn 1 xã và tiến thành thử nghiệm bộ công cụ Chỉnh sửa cho phù hợp với thực tế (nếu có)
Học viên thực hiện thu thập số liệu tại 16 TYT xã, trong khi điều tra viên (ĐTV) là cán bộ từ Trung tâm Y tế huyện, hỗ trợ học viên trong quá trình này.
+ Học viên hướng dẫn kỹ cho ĐTV các thức thu thập số liệu, trước khi tiến hành thu thập số liệu chính thức
Học viên và đội ngũ điều tra viên sẽ đến các trạm y tế xã để thu thập dữ liệu từ sổ sách, báo cáo, thông tin trong phần mềm quản lý BKLN, cùng với các văn bản liên quan được lưu trữ tại xã.
Sau khi hoàn tất quá trình thu thập, nghiên cứu viên tiến hành kiểm tra tính đầy đủ và chính xác của các thông tin Đối với những trường hợp thông tin còn thiếu hoặc sai sót, nghiên cứu viên sẽ tiếp tục tổ chức thu thập dữ liệu để đảm bảo tính chính xác.
* Phỏng vấn sâu : chọn chủ đích những người liên quan để tiến hành Hướng dẫn PVS (phụ lục 4, 5, 6, 7)
Công cụ thu thập số liệu trong nghiên cứu bao gồm phiếu phỏng vấn sâu và máy ghi âm Phiếu phỏng vấn sâu (PVS) được tham khảo từ nhiều nguồn nghiên cứu trong nước, đặc biệt là từ tác giả Nguyễn Văn Phương (2017) tại Bắc Giang và Nguyễn Thị Ánh Tuyết (2019) tại Thái Nguyên.
(64), Dương Thái Hiệp (2020) tại Lào Cai (11) và có sự điều chỉnh cho phù hợp với tình hình địa phương
Địa điểm tổ chức cần được thiết kế phù hợp với từng ĐTNC, đảm bảo thuận lợi cho việc di chuyển và ít ảnh hưởng đến công việc của ĐTNC Có thể chọn phòng họp của TYT xã, TTYT huyện hoặc phòng làm việc của ĐTNC Môi trường cần yên tĩnh và thân mật để thu thập thông tin cần thiết cho nghiên cứu một cách hiệu quả.
- Thời gian thực hiện 1 cuộc PVS khoảng 45-60 phút
Học viên sẽ chủ động liên hệ với đối tượng nghiên cứu để giải thích mục đích và mời họ tham gia nghiên cứu, đồng thời sắp xếp lịch hẹn Nếu được phép, nội dung sẽ được ghi âm và biên bản sẽ được lập sau khi kết thúc buổi phỏng vấn.
* Thảo luận nhóm: hướng dẫn TLN (phụ lục 8, 9)
Công cụ nghiên cứu bao gồm phiếu phỏng vấn sâu và máy ghi âm Phiếu tham khảo nhiều nguồn từ các nghiên cứu trong nước, như của Nguyễn Văn Phương (2017) tại Bắc Giang, Nguyễn Thị Ánh Tuyết (2019) tại Thái Nguyên, và Dương Thái Hiệp (2020) tại Lào Cai, và đã được điều chỉnh để phù hợp với tình hình địa phương.
- Địa điểm: Hội trường TYT mỗi xã/thị trấn
Sau khi thu thập số liệu thứ cấp, học viên sẽ có danh sách bệnh nhân và tiến hành trao đổi với các nhân viên y tế tại 3 trạm y tế xã/thị trấn Mục tiêu là lựa chọn những đối tượng tham gia thử nghiệm lâm sàng, ưu tiên những người nhanh nhẹn và đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn lựa chọn.
Học viên là người trực tiếp thực hiện các cuộc PVS và là người điều hành các buổi TLN
Thông tin định tính được thu thập sau khi hoàn tất việc thu thập số liệu định lượng và xử lý sơ bộ Tất cả các cuộc phỏng vấn sâu (PVS) và thảo luận nhóm (TLN) đều được ghi âm với sự cho phép của đối tượng nghiên cứu (ĐTNC).
Các biến số nghiên cứu
2.6.1 Thực trạng công tác quản lý điều trị BN THA tại TYT xã
Khám và điều trị BN THA: 04 biến số
Hoạt động tư vấn: 03 biến số
Hoạt động theo dõi, giám sát: 05 biến số
Hoạt động chuyển tuyến: 02 biến số
(Nội dung cụ thể của các biến số được trình bày tại phụ lục 12)
2.6.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị BN THA tại TYT xã 2.6.2.1 Đối với các nhà quản lý và cung cấp dịch vụ
- Thực trạng công tác quản lý điều trị THA tại các TYT xã trong thời điểm dịch Covid-19 năm 2021 đến nay
- Những yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị THA hiện nay tại các TYT xã
+ Chính sách, văn bản quản lý điều hành: hệ thống văn bản, quy định;
Công tác hoạch định, kiểm tra giám sát có mức ảnh hưởng như thế nào đến hoạt động quản lý điều trị THA
+ Nguồn nhân lực: nguồn nhân lực về số lượng, trình độ, kỹ năng ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị THA như thế nào
Việc phân bổ trang thiết bị, cơ sở vật chất và thuốc tại các Trạm Y tế xã (TYT) có tác động lớn đến hiệu quả quản lý và điều trị bệnh Sự đầy đủ và hợp lý của trang thiết bị y tế cùng với cơ sở vật chất sẽ nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe, giúp nhân viên y tế thực hiện công việc hiệu quả hơn Ngoài ra, việc cung cấp thuốc đầy đủ và kịp thời cũng góp phần quan trọng trong việc điều trị bệnh nhân, từ đó cải thiện sức khỏe cộng đồng Do đó, quản lý tốt việc phân bổ nguồn lực này là yếu tố then chốt để nâng cao hiệu quả hoạt động của các TYT xã.
+ Nguồn kinh phí: sự phân bổ nguồn kinh phí ảnh hưởng như thế nào đến quản lý điều trị THA
+ Truyền thông: việc triển khai các hoạt động truyền thông ảnh hưởng như thế nào đến hoạt động quản lý điều trị
2.6.2.2 Đối với người sử dụng dịch vụ
- Nhận xét các hoạt động/dịch vụ y tế được thực hiện tại trạm
- Yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động phòng chống THA tại TYT xã
Quy trình khám và điều trị bệnh tăng huyết áp (THA) tại trạm hiện nay được thực hiện một cách chuyên nghiệp, đảm bảo chất lượng dịch vụ Các hoạt động thăm khám, điều trị, tư vấn và hướng dẫn nâng cao sức khỏe được chú trọng, nhằm mang lại hiệu quả tối ưu cho bệnh nhân Trạm cam kết cung cấp thông tin đầy đủ và chính xác, giúp người dân hiểu rõ hơn về bệnh THA và các biện pháp phòng ngừa, điều trị hiệu quả.
+ Cán bộ y tế tại trạm + Cơ sở vật chất, trang thiết bị khám chữa bệnh tại trạm
Các tiêu chuẩn đánh giá trong nghiên cứu
Bảng 2.2 Một số văn bản nhà nước về quản lý điều trị tăng huyết áp Nội dung Nguồn quy định Tiêu chuẩn đánh giá
I Các văn bản chính sách quản lý điều hành
Các nội dung về quản lý điều hành người bệnh THA
Quyết định 2919/QĐ-BYT, ngày 06/8/2014;
Nghị định số146/2018/NĐ-CP;
Quyết định 5904/QĐ-BYT ngày 20/12/2019
- Hướng dẫn thực hiện các văn bản theo quy định
- Biên bản kiểm tra, giám sát công tác điều trị THA
Thông tư số 07/2013/TT-BYT;
Thông tư số 41/2015/TT-BYT;
Thông tư số 33/2015/TT-BYT
Trình độ chuyên môn của cán bộ chịu trách nhiệm khám và điều trị THA
Cơ sở vật chất Thông tư 32/2021/TT-BYT; Có phòng khám và tư vấn cho bệnh nhân THA
Thông tư số 28/TT-BYT, ngày 31/12/2020
2 Máy đo HA tại TYT
3 Cân sức khỏe có thước đo chiều cao
Nội dung Nguồn quy định Tiêu chuẩn đánh giá
4 Máy đo HA của YTTB
Thông tư số 39/2017/TT-BYT; Có đủ số lượng và chủng loại để điều trị cho BNTHA Thông tư số 53/2017/TT-BYT
Thông tư 52/2017/TT-BYT Thông tư 18/2018/TT-BYT sửa đổi Quyết định 5904/QĐ-BYT ngày 20/12/2019
Kê đơn thuốc điều trị ngoại trú cho BNTHA
Quyết định số 1125/QĐ-TTg, ngày 31/7/2017
Thông tư số 26/2018/TT-BTC
- Hướng dẫn thực hiện các văn bản theo quy định
Phương pháp phân tích số liệu
Số liệu thứ cấp được tổng hợp, làm sạch, nhập vào máy tính và xử lý bằng phần mềm Excel để tính toán số lượng, tỷ lệ %
Cùng với các số liệu rời rạc khác sẽ được so sánh với các tiêu chuẩn về quản lý điều trị THA
Dữ liệu định tính được xử lý và phân tích bằng tay theo chủ đề Sau mỗi cuộc phỏng vấn, nhà nghiên cứu ghi chép lại nội dung và quan sát để bổ sung vào bản gỡ băng Tất cả các câu nói của đối tượng phỏng vấn được tôn trọng và giữ nguyên trong quá trình gỡ băng Cuối mỗi bản gỡ băng, tóm tắt nội dung phỏng vấn được tổng hợp theo nhóm các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý bệnh nhân THA tại các trạm y tế xã.
Sai số và biện pháp khắc phục sai số
2.9.1 Sai số của nghiên cứu
Việc thu thập thông tin qua phỏng vấn có thể gặp sai số nếu điều tra viên thiếu kỹ năng Ngoài ra, sai số thông tin cũng có thể phát sinh do lỗi nhập liệu trong quá trình làm sạch, xử lý và phân tích số liệu Nghiên cứu định tính thường hạn chế thông tin do kỹ năng phỏng vấn và ý kiến chủ quan của đối tượng tham gia.
2.9.2 Biện pháp khắc phục Để hạn chế sai số thông tin, chúng tôi tiến hành nghiên cứu thử nghiệm bộ công cụ tại cộng đồng trước khi tiến hành điều tra thu thập số liệu Bộ câu hỏi được thiết kế ngắn gọn, sử dụng từ ngữ dễ hiểu phù hợp với người tham gia nghiên cứu Bên cạnh đó tập huấn kỹ càng cho ĐTV để họ có thể khai thác đúng thông tin theo mục tiêu của đề tài
Nghiên cứu viên thực hiện giám sát trực tiếp trong quá trình phỏng vấn và thu thập số liệu, đảm bảo thông tin được ghi nhận đầy đủ và chính xác Họ có khả năng kiểm tra lại các dữ liệu ngay sau khi hoàn thành phỏng vấn với bệnh nhân, đồng thời kịp thời bổ sung hoặc điều chỉnh những thiếu sót và sai sót nếu có.
Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
Nghiên cứu đã nhận được sự chấp thuận từ Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu Y sinh học của Trường Đại học Y tế công cộng theo Quyết định số 198/2022/YTCC-HD3, ngày 01/6/2022, liên quan đến các vấn đề đạo đức trong nghiên cứu y sinh.
Nghiên cứu được thực hiện dựa trên sự đồng tình và tự nguyện của đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) trong định tính Nếu ĐTNC từ chối hợp tác, họ sẽ không được đưa vào danh sách điều tra.
Trước khi tiến hành phỏng vấn sâu (PVS), các nhà nghiên cứu (TLN) cần xin phép ghi âm từ đối tượng tham gia Việc ghi âm chỉ được thực hiện khi có sự đồng ý rõ ràng từ người tham gia Tất cả thông tin thu thập sẽ được bảo mật hoàn toàn và chỉ có nhóm nghiên cứu mới được biết.
Kết quả nghiên cứu sẽ được báo cáo cho lãnh đạo Trung tâm y tế huyện Krông Pắc, nhằm cung cấp cơ sở khoa học cho việc quản lý bệnh nhân tăng huyết áp tại các trạm y tế xã.
KẾT QUẢ
Thông tin chung BN THA đang quản lý điều trị
Bảng 3.1 Bảng tổng hợp thông tin chung BN THA đang quản lý điều trị
2 Cán bộ công chức nhà nước 92 4,1 100 3,9
4 Buôn bán, kinh doanh tự do 160 7,1 172 6,7
IV Tiền sử gia đình
VI Thời gian điều trị THA
Bảng 3.1 cho thấy tỷ lệ phân bố giới tính nữ (51,5%) cao hơn so với nam giới (48,5%) Phần lớn người bệnh ở lứa tuổi từ 50 đến 79 (45,0%)
Ngành nghề phổ biến nhất trong số bệnh nhân là nông nghiệp, chiếm 52,9% Gần một nửa số bệnh nhân mắc các bệnh lý mãn tính khác, đạt 43,0% Đáng chú ý, 52,9% bệnh nhân không nhận thức được tiền sử gia đình có người mắc bệnh tăng huyết áp (THA) Tỷ lệ bệnh nhân có bảo hiểm y tế rất cao, lên đến 86,3%, và 53,8% trong số họ đã điều trị THA từ 1 đến 5 năm.
Thực trạng quản lý điều trị bệnh nhân THA tại trạm y tế xã/thị trấn 38 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị BNTHA tại TYT xã/thị trấn 43
3.2.1 Khám và điều trị bệnh nhân THA
- Thực trạng tuân thủ tái khám của BN THA
Bảng 3.2 Mô tả thực trạng tuân thủ tái khám của bệnh nhân tăng huyết áp
BNTHA đang được quản lý tại TYT 2253 2571
BN thường xuyên đến khám, điều trị tại TYT xã
BN không thường xuyên đến khám, điều trị tại TYT xã
Bảng 3.2 cho thấy tỉ lệ bệnh nhân tăng theo từng năm với 2253 bệnh nhân
Trong năm 2021, số bệnh nhân mắc bệnh THA là 2571, trong khi năm 2022 có sự gia tăng nhẹ Thống kê cho thấy phần lớn bệnh nhân không thường xuyên đến khám và điều trị tại trạm y tế xã, với tỷ lệ 55,3% vào năm 2021, và tăng lên 56,2% vào năm 2022.
- Phân loại bệnh nhân đang quản lý theo mức độ THA
Biểu đồ 3.1 Phân loại bệnh nhân đang quản lý theo mức độ THA
Biểu đồ 3.1 cho thấy phần lớn bệnh nhân đang được quản lý mắc tăng huyết áp độ I, với tỷ lệ 43,8% vào năm 2021 và 46,6% vào năm 2022 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu có sự tăng nhẹ, từ 10,5% năm 2021 lên 11,2% năm 2022 Đồng thời, tỷ lệ bệnh nhân mắc tăng huyết áp độ 3 giảm từ 13,7% năm 2021 xuống còn 12,5% năm 2022.
- Các văn bản về hoạt động tư vấn bệnh THA tại các TYT
Hàng năm, Trung tâm Y tế huyện xây dựng kế hoạch truyền thông và giáo dục sức khỏe nhằm phòng chống bệnh tăng huyết áp (THA) với các chỉ tiêu và hoạt động cụ thể Các Trạm Y tế (TYT) dựa vào kế hoạch chung của Trung tâm Y tế huyện để điều chỉnh và triển khai các hoạt động truyền thông phù hợp với tình hình địa phương.
Bảng 3.3 Đánh giá các văn bản về hoạt động tư vấn tại các trạm y tế
STT Nội dung Số trạm y tế
1 Số TYT có kế hoạch tư vấn bệnh nhân
2 Số TYT có các nội dung tư vấn về cách sử dụng thuốc
HA mục tiêu THA độ I THA độ 2 THA độ 3
3 Số TYT có các nội dung tư vấn về biến chứng và cách phòng ngừa
4 Số TYT có các nội dung tư vấn về chế độ dinh dưỡng
5 Số TYT có các nội dung tư vấn về luyện tập thể lực
6 Số TYT có các nội dung tư vấn về tái khám định kỳ
Tất cả 16/16 trạm y tế (TYT) trong huyện đều có văn bản hướng dẫn hoạt động tư vấn cho bệnh nhân tăng huyết áp (THA) Các kế hoạch tư vấn hàng năm bao gồm thông tin chi tiết về cách sử dụng thuốc, biến chứng và biện pháp phòng ngừa, chế độ dinh dưỡng, luyện tập thể lực, và lịch tái khám định kỳ.
- Đánh giá các hình thức truyền thông đã được thực hiện tại trạm
Biểu đồ 3.2 Các hình thức truyền thông được triển khai tại TYT
Biểu đồ cho thấy trong giai đoạn 2021-2022, phần lớn các trạm đã áp dụng phương thức truyền thông trực tiếp khi bệnh nhân đến khám, với tỷ lệ đạt 62,5% vào năm 2021 và tăng lên 93,8% vào năm 2022.
Phát thanh trên loa, đài
Pano, áp phích, băng rôn
Các hình thức truyền thông được triển khai tại TYT
Theo thống kê, hình thức truyền thông gián tiếp phổ biến nhất được các trạm sử dụng là phát thanh, chiếm tới 93,8% Trong khi đó, các hình thức khác như pano, áp phích và băng rôn chỉ chiếm 18,8%, và tờ rơi có tỉ lệ sử dụng là 12,5%.
- Các nội dung tư vấn cho người bệnh THA
Hoạt động tư vấn cho người bệnh THA được thực hiện mỗi đợt người bệnh đến tái khám Cụ thể như sau:
Biểu đồ 3.3 Các nội dung theo dõi người bệnh được tư vấn về THA
Theo thống kê, hoạt động tư vấn cho người bệnh tiểu đường tại các trạm y tế xã trong huyện chủ yếu tập trung vào các nội dung như giải thích về bệnh với tỷ lệ 78,8% (năm 2021) và 73,4% (năm 2022); dinh dưỡng hợp lý đạt 74,8% (năm 2021) và 69,6% (năm 2022); và tái khám định kỳ với tỷ lệ 84,2% (năm 2021) và 83,9% (năm 2022).
Nội dung liên quan đến thuốc và tác dụng phụ chỉ chiếm 33,3% vào năm 2021 và 35,3% vào năm 2022 Hướng dẫn bệnh nhân theo dõi biến chứng cũng chỉ đạt 38,1% trong năm 2021 và 33,6% trong năm 2022.
Dùng thuốc và tác dụng phụ của thuốc
Chế độ tập luyện hợp lý
Tái khám định kỳ năm 2021 Năm 2022
3.2.3 Hoạt động theo dõi, giám sát
Bảng 3.4 Đánh giá kết quả hoạt động theo dõi, giám sát
STT Các chỉ số về theo dõi, giám sát 2021 2022 n % n %
1 Tỷ lệ BN bị tác dụng phụ của thuốc 131 13,0 84 7,4
2 Xử trí của CBYT khi bệnh nhân gặp tác dụng phụ với thuốc điều trị huyết áp
3 Theo dõi chỉ số huyết áp CBYT đo huyết áp trong các lần tái khám:
Thường xuyên (lần nào tái khám cũng đo)
Thỉnh thoảng (đo 1 lần/2-3 lần tái khám)
4 Bệnh nhân THA gặp các biến chứng 2253 2571
5 Bệnh nhân tuân thủ uống thuốc điều trị 1006 1126
Trong năm 2021, 13% bệnh nhân tăng huyết áp (THA) gặp tác dụng không mong muốn khi sử dụng thuốc, trong khi con số này giảm xuống còn 7,4% vào năm 2022 Tất cả bệnh nhân đều được cán bộ y tế xử trí kịp thời Về chỉ số theo dõi huyết áp, tỷ lệ bệnh nhân được theo dõi trong mỗi lần tái khám tăng từ 78% năm 2021 lên 85,5% năm 2022.
Theo dữ liệu về tuân thủ sử dụng thuốc của bệnh nhân tăng huyết áp (THA), phần lớn bệnh nhân thường xuyên khám và điều trị tại trạm y tế (TYT) tuân thủ hướng dẫn của cán bộ y tế Năm 2022, tỷ lệ bệnh nhân không tuân thủ việc uống thuốc là 26,5%, thấp hơn so với năm 2021, khi tỷ lệ này là 33,7%.
Biểu đồ 3.4 Đánh giá chuyển tuyến bệnh nhân THA
Trong năm 2021, 2,5% bệnh nhân được chuyển lên tuyến trên để điều trị, trong khi con số này giảm xuống còn 1,1% vào năm 2022 Ngược lại, tỷ lệ bệnh nhân được chuyển từ tuyến dưới về trạm y tế (TYT) là 3,7% năm 2021 và giảm còn 1,4% năm 2022.
3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị BNTHA tại TYT xã/thị trấn
3.3.1 Yếu tố quản lý điều hành
Chương trình phòng chống tăng huyết áp (THA) nhằm khám, sàng lọc và phát hiện bệnh sớm để xây dựng chiến lược theo dõi và điều trị hiệu quả, từ đó giảm thiểu gánh nặng do biến chứng huyết áp Tại Trung tâm Y tế huyện Krông Pắk, công tác khám, sàng lọc và quản lý bệnh nhân THA đang được thực hiện đúng quy trình, đảm bảo sức khỏe cộng đồng.
Công tác quản lý điều trị tăng huyết áp (THA) tại các trạm y tế xã trong huyện được thực hiện theo các văn bản hướng dẫn của chương trình phòng chống THA.
Bộ y tế, nhờ đó mà đã góp phần đáng kể trong việc nâng cao hiệu quả hoạt động
Số bệnh nhân THA chuyển lên tuyến trên Số bệnh nhân THA tuyến trên chuyển về
Tại 16 TYT, 16 ban chỉ đạo phòng, chống THA tuyến xã đã được thành lập Mỗi ban chỉ đạo do phó chủ tịch UBND xã làm trưởng ban, trưởng trạm y tế giữ vai trò phó ban, cùng với các thành viên khác tham gia.
Hiện nay, công tác quản lý điều trị tăng huyết áp (THA) đang được thực hiện theo hướng dẫn cụ thể tại quyết định 5904/QĐ-BYT của Bộ Y tế, trong đó ban hành tài liệu chuyên môn nhằm nâng cao hiệu quả điều trị.
BÀN LUẬN
Thực trạng quản lý điều trị BNTHA tại trạm y tế các xã/thị trấn
4.1.1 Khám và điều trị bệnh nhân THA
Trong giai đoạn 2021-2022, tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp (THA) đến khám tại các trạm y tế (TYT) huyện không cao, cụ thể năm 2021 là 44,7% và năm 2022 là 43,8% Kết quả này tương đồng với nghiên cứu năm 2019 tại Krông Bông, Đắk Lắk với tỷ lệ 44,2% của tác giả Nguyễn Đức Vũ, nhưng cao hơn so với nghiên cứu năm 2016 của Nguyễn Thị Đào Hương (28,2%) và nghiên cứu của Dương Thái Hiệp tại Lào Cai với tỷ lệ 25,7% năm 2019 và 34,2% năm 2020.
Tại tuyến xã, tỉ lệ bệnh nhân tái khám định kỳ thấp hơn so với các nghiên cứu tại TTYT huyện, với Ngô Vương Hoàng Giang ghi nhận 98,6% năm 2020 và Nguyễn Thành Mạnh đạt 62,8% năm 2019 và 76,5% năm 2020 Sự khác biệt này có thể do yếu tố nhân lực, thuốc men và cơ sở vật chất tại TTYT huyện tốt hơn, cùng với niềm tin của bệnh nhân khi khám tại tuyến trên Quy định về chính sách y tế và bảo hiểm từ 2021 đã khiến nhiều bệnh nhân chuyển lên tuyến huyện, tỉnh Tỉ lệ tái khám trong năm 2022 có phần giảm so với năm 2021, có thể do số liệu chỉ tính đến tháng 7/2022 Theo quyết định 5904/QĐ-BYT năm 2019, bệnh nhân THA cần được theo dõi định kỳ 1-3 tháng tại cơ sở y tế để quản lý chỉ số huyết áp và phòng ngừa nguy cơ Do đó, việc nâng cao tỉ lệ tái khám định kỳ tại các TYT xã ở huyện Krông Pắc cần được chính quyền và ngành y tế chú trọng hơn trong thời gian tới.
Mục tiêu tối ưu trong điều trị tăng huyết áp (THA) là đạt huyết áp mục tiêu và giảm nguy cơ tim mạch Theo nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu năm 2021 chỉ là 10,5% và 11,2% vào năm 2022, thấp hơn so với tỷ lệ 17,0% ghi nhận trong nghiên cứu của Nguyễn Đức Vũ năm 2019 Nguyên nhân của sự khác biệt này có thể do nhiều yếu tố.
Trong giai đoạn 2021-2022, dịch bệnh Covid-19 bùng phát đã ảnh hưởng lớn đến việc điều trị bệnh tăng huyết áp (THA), với thời gian giãn cách xã hội kéo dài và nhân viên y tế phải kiêm nhiều nhiệm vụ Nhiều bệnh nhân không dám đến khám do lo ngại lây nhiễm Nguyên tắc điều trị THA yêu cầu duy trì phác đồ lâu dài và theo dõi chặt chẽ, tránh hạ huyết áp quá nhanh để phòng ngừa biến chứng Mặc dù tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu trong giai đoạn này không cao, nhưng nó phản ánh nỗ lực đáng ghi nhận của ngành y tế và các bác sĩ trong việc điều trị bệnh nhân THA.
Tăng huyết áp (THA) đang trở thành một trong những vấn đề sức khỏe nghiêm trọng trong các bệnh mãn tính tại cộng đồng Để điều trị hiệu quả, sự hợp tác từ phía bệnh nhân là rất quan trọng, do đó, hoạt động tư vấn nhằm nâng cao nhận thức về mức độ nguy hiểm của bệnh và tuân thủ chế độ điều trị là cần thiết Chương trình phòng chống THA đã chỉ đạo các trạm y tế (TYT) xã lập kế hoạch tư vấn và truyền thông hàng năm cho bệnh nhân Kết quả cho thấy 100% TYT trong huyện có kế hoạch tư vấn cho bệnh nhân THA, bao gồm hướng dẫn sử dụng thuốc, phòng ngừa biến chứng, chế độ dinh dưỡng, luyện tập thể lực và tái khám định kỳ theo Quyết định 5904/QĐ-BYT năm 2019.
Việc triển khai truyền thông tại các trạm y tế xã vẫn phụ thuộc vào tình hình thực tế của từng địa phương Nghiên cứu cho thấy rằng truyền thông trực tiếp cho bệnh nhân trong mỗi lần thăm khám và truyền thông gián tiếp qua phát thanh là phương thức phổ biến nhất Trong năm 2021, khi dịch Covid-19 diễn biến phức tạp và thời gian giãn cách xã hội kéo dài, có đến 93,8% trạm (15/16) thực hiện truyền thông phát thanh, tuy nhiên, tần suất thực hiện không đồng đều.
Việc truyền thông trực tiếp tại các trạm y tế đã tăng mạnh từ 62,5% lên 93,8% vào năm 2022, nhờ vào sự kiểm soát dịch bệnh Covid-19 thông qua vaccine và miễn dịch cộng đồng Sự cải thiện này cho thấy hiệu quả của các biện pháp truyền thông trực tiếp trong năm 2022 so với năm trước Mặc dù truyền thông qua pano, áp phích, băng rôn và tờ rơi là hình thức hữu ích, nhưng vẫn chưa được áp dụng rộng rãi, với chỉ 2-3 trạm thực hiện (dưới 20%) Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Đức Vũ nhưng thấp hơn so với nghiên cứu của Dương Thái Hiệp.
Nội dung tư vấn trong PVS và TLN chưa đạt yêu cầu cá nhân hóa bệnh nhân và chất lượng, với nhiều thông tin chung chung Cụ thể, các hướng dẫn thường lặp lại kiến thức cơ bản như giải thích bệnh (78,8% năm 2021 và 73,4% năm 2022), dinh dưỡng hợp lý (74,8% năm 2021 và 69,6% năm 2022), và tái khám định kỳ (84,2% năm 2021 và 83,9% năm 2022) Trong khi đó, các kiến thức về tác dụng phụ của thuốc (33,3% năm 2021 và 35,3% năm 2022) và theo dõi biến chứng (38,1% năm 2022) lại ít được đề cập.
Năm 2021, chỉ có 33,6% và năm 2022 là 50,4% người bệnh được tư vấn về chế độ tập luyện hợp lý, thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Đào Hương (90,8%) Nguyên nhân chủ yếu do thời gian thăm khám hạn chế và ảnh hưởng của Covid-19, cùng với việc bệnh tăng huyết áp thường gặp ở người cao tuổi, khiến họ dễ quên và khó tiếp thu thông tin Nhân viên y tế ưu tiên cung cấp thông tin đơn giản, dễ hiểu Mặc dù có nhân viên y tế thôn bản hỗ trợ truyền thông, nhưng họ chưa được đào tạo kỹ năng cần thiết và không có thiết bị theo dõi huyết áp, dẫn đến công việc chủ yếu là quản lý danh sách bệnh nhân và nhắc nhở họ uống thuốc Một số địa phương đã bắt đầu triển khai tư vấn nhưng vẫn còn nhiều hạn chế.
58 vấn online, tuy nhiên, mô hình này chưa thể triển khai tại TYT vì nhiều lý do khách quan
Các TYT cần nâng cao chất lượng hoạt động truyền thông và tư vấn, tập trung vào nội dung phù hợp với từng đối tượng Đặc biệt, cần chú ý đến nhóm người cao tuổi và những người có trình độ học vấn hạn chế để áp dụng phương pháp tư vấn hiệu quả nhất.
4.1.3 Hoạt động theo dõi, giám sát
Việc theo dõi và giám sát bệnh nhân tăng huyết áp (THA) là rất quan trọng, đặc biệt liên quan đến việc sử dụng thuốc Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân THA gặp vấn đề về tác dụng không mong muốn khi sử dụng thuốc giảm từ 13,0% năm 2021 xuống 7,4% năm 2022 Đối với những trường hợp được báo cáo, 100% đã được xử lý kịp thời, với cán bộ y tế giải thích rõ ràng cho bệnh nhân, tư vấn thay đổi loại thuốc, ghi sổ theo dõi hoặc chuyển tuyến cho những trường hợp có tác dụng phụ nặng Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Đức Vũ.
(66) Ngoài ra, chúng tôi cũng ghi nhận có 33,7% BN năm 2021 và 26,5% BN năm
Năm 2022, tỷ lệ bệnh nhân thường xuyên đến khám và điều trị không tuân thủ sử dụng thuốc là 53,8%, thấp hơn so với nghiên cứu của Ngô Vương Hoàng Giang và Lâm Thị Hạnh, nhưng cao hơn so với Phạm Văn Quang Nguyên nhân chính có thể do người dân chưa nhận thức được mức độ nghiêm trọng của bệnh và biến chứng, cùng với việc bệnh thường gặp ở người cao tuổi, dẫn đến việc quên uống thuốc Đối với bệnh nhân tăng huyết áp (THA), việc kiểm soát chỉ số huyết áp và tuân thủ quy trình điều trị là rất quan trọng Do đó, bệnh nhân cần tuân thủ việc sử dụng thuốc và báo cáo sớm với bác sĩ khi có triệu chứng bất thường Tỷ lệ tư vấn trực tiếp đã tăng đáng kể từ 62,5% năm 2021 lên 93,8% năm 2022, cùng với số lượng bệnh nhân được tư vấn về thuốc và tác dụng phụ cũng tăng từ 33,3% lên 35,3%.
2022) nên hiệu quả tư vấn tốt hơn, số lượng bệnh nhân không tuân thủ sử dụng thuốc có sự giảm trong năm 2022 (26,5%) so với năm 2021 (33,7%), tỉ lệ BN đạt
HA mục tiêu là có tăng lên từ 10,5% năm 2021 đến 11,2% năm 2022
Theo dõi chỉ số huyết áp là một phương pháp đơn giản nhưng hiệu quả để đánh giá tình trạng sức khỏe của bệnh nhân Việc này cần được thực hiện thường xuyên, đặc biệt mỗi lần bệnh nhân tái khám Ngoài ra, bệnh nhân cũng nên tự theo dõi huyết áp tại nhà để đảm bảo sức khỏe Một nghiên cứu năm 2021 cho thấy chỉ có 78% bệnh nhân được đo huyết áp.
Trong năm 2022, tỷ lệ bệnh nhân được theo dõi huyết áp tại trạm y tế (TYT) đã tăng lên 85,5%, nhờ vào việc kiểm soát dịch bệnh tốt hơn và cán bộ y tế không bị huy động nhiều cho công tác chống dịch Tuy nhiên, vẫn còn một số ít bệnh nhân không được theo dõi huyết áp khi tái khám, với tỷ lệ 10,6% năm 2021 và 5,8% năm 2022, điều này gây khó khăn cho công tác giám sát và điều trị Nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy nhiều trường hợp nhân viên y tế thực hiện đo huyết áp nhưng không ghi chép vào hồ sơ, dẫn đến thiếu thông tin trong thống kê Do đó, các TYT cần chú trọng rà soát và cải thiện thái độ trong việc theo dõi huyết áp của bệnh nhân điều trị tại trạm, cũng như đánh giá lại trong mỗi lần tái khám.
Theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế có hiệu lực từ ngày 01/01/2016 và quy định thông tuyến tỉnh 2021, nhiều bệnh nhân tăng huyết áp (THA) đã đến điều trị tại Trung tâm Y tế huyện Điều này dẫn đến sự không thống nhất trong số liệu quản lý giữa huyện và trạm y tế xã, vì số liệu tại trạm y tế xã chỉ phản ánh thông tin chuyển tuyến của những bệnh nhân đang điều trị tại đây.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị BNTHA tại TYT xã/thị trấn
4.2.1 Yếu tố quản lý điều hành
Kết quả nghiên cứu cho thấy việc áp dụng quy định và chính sách của nhà nước, cùng với sự quan tâm từ lãnh đạo, đã tạo điều kiện thuận lợi cho quản lý điều trị tăng huyết áp tại các trạm y tế xã Điều này tương đồng với các nghiên cứu của Nguyễn Đức Vũ và Trần Hồng Chuyên, nhờ vào các văn bản hướng dẫn giúp quản lý bệnh nhân hiệu quả hơn Huyện đã thành lập 16 ban chỉ đạo phòng chống tăng huyết áp, phối hợp giữa chính quyền, đoàn thể địa phương và y tế cơ sở, với phó chủ tịch UBND xã làm trưởng ban Sự phối hợp này không chỉ thực hiện chủ trương xã hội hóa công tác y tế mà còn đảm bảo phương thức quản lý nhà nước trong lĩnh vực y tế Những văn bản và chính sách ban hành đã có ảnh hưởng tích cực đến hoạt động quản lý điều trị tăng huyết áp, tạo điều kiện thuận lợi cho các hoạt động tại trạm y tế xã.
Các dịch vụ y tế tuyến xã hiện chưa đủ khả năng để quản lý, điều trị và chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp (BNTHA) một cách lâu dài và liên tục Thiếu sự phối hợp đồng bộ giữa quản lý điều trị BNTHA tại trạm y tế xã và tuyến trên đã dẫn đến tình trạng thông tin không được truyền đạt hiệu quả Nghiên cứu của Dương Thái Hiệp, Thái Phát và Nguyễn Văn Tâm cho thấy trạm y tế thiếu thông tin về BN điều trị ổn định tại bệnh viện huyện Ngoài ra, theo nghiên cứu của Đinh Văn Thành, công tác quản lý và điều trị BNTHA chủ yếu diễn ra tại bệnh viện huyện và bệnh viện đa khoa tỉnh, trong khi trạm y tế xã chưa có sự phối hợp chặt chẽ với các cơ sở y tế này Đây là một trong những vấn đề thể hiện sự hạn chế trong hệ thống chăm sóc sức khỏe hiện tại.
Trong quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA), cần lưu ý rằng từ khi luật bảo hiểm y tế (BHYT) về thông tuyến tỉnh có hiệu lực từ năm 2021, số lượng bệnh nhân không tham gia khám chữa bệnh tại trạm y tế xã mà chuyển lên tuyến huyện, tỉnh sẽ gia tăng Điều này xuất phát từ việc các cơ sở y tế cao hơn có trang thiết bị hiện đại, số lượng thuốc phong phú và đội ngũ y bác sĩ tay nghề cao, khiến người dân có xu hướng tiếp cận nhiều hơn Hơn nữa, tâm lý người dân thường nghĩ rằng bệnh của họ nặng hơn, dẫn đến việc họ lựa chọn điều trị tại tuyến huyện, tỉnh, trong khi tuyến xã chỉ điều trị THA đơn giản mà chưa có biến chứng Nếu không có sự phối hợp đồng đều giữa các tuyến, việc quản lý bệnh nhân THA tại tuyến xã và huyện có thể trở nên không thống nhất, gây quá tải cho các trung tâm y tế huyện và ảnh hưởng đến hoạt động điều trị THA tại tuyến xã.
Giai đoạn 2021-2022, dịch bệnh Covid-19 đã ảnh hưởng sâu sắc đến cả nước, làm lộ rõ những thiếu sót trong quản lý điều hành Để cải thiện tình hình, huyện cần tăng cường kết nối và phối hợp giữa mô hình quản lý điều trị bệnh nhân tại tuyến xã và các tuyến trên Đồng thời, cần tăng cường kiểm tra giám sát để phát hiện và khắc phục những điểm bất cập, từ đó thực hiện các điều chỉnh phù hợp với tình hình địa phương.
Nhân lực là yếu tố thiết yếu trong ngành y tế, đảm bảo cung cấp dịch vụ y tế chất lượng Tại huyện Krông Pắc, mỗi Trạm Y tế (TYT) đều có bác sĩ, điều dưỡng, y sỹ, nữ hộ sinh và dược sĩ Đặc biệt, có 140 nhân viên Y tế cộng đồng (YTTB) hỗ trợ tuyên truyền sức khỏe cho người dân Một thuận lợi đáng chú ý là mỗi trạm đều có một cán bộ y tế phụ trách chương trình phòng chống tai nạn và thương tích (PC THA).
Nghiên cứu của Nguyễn Văn Phương cho thấy rằng tất cả 13 trạm y tế (TYT) đều có từ 1 đến 2 bác sĩ và một cán bộ phụ trách chương trình tăng huyết áp (THA), tạo điều kiện thuận lợi cho công tác quản lý điều trị THA Điều này nổi bật hơn so với một số địa phương khác, chẳng hạn như huyện Bát Xát, nơi có 22.9% trạm y tế chưa phân công điều dưỡng cho công tác quản lý điều trị THA.
Theo thông tư số 33/2015/TT-BYT, nhân lực tại trạm y tế xã được xác định dựa trên nhu cầu thực tế và điều kiện kinh tế xã hội của địa phương Nghiên cứu cho thấy, giai đoạn 2021-2022, nhân lực tại các trạm y tế chưa đáp ứng đủ cho việc khám chữa bệnh, đặc biệt trong bối cảnh dịch Covid-19 bùng phát, ảnh hưởng nghiêm trọng đến quản lý điều trị bệnh nhân Để triển khai hiệu quả hoạt động quản lý điều trị, TTYT cần có kế hoạch sắp xếp và điều động nhân lực kịp thời Tại huyện Long Hồ, Vĩnh Long, tình trạng thiếu nhân lực và nhân viên y tế phải kiêm nhiệm nhiều công việc đã khiến họ không thể tập trung cho công tác quản lý điều trị Thiếu hụt nhân lực tại trạm y tế xã là vấn đề phổ biến ở nhiều địa phương trong giai đoạn 2021.
Các trạm y tế xã cần chủ động đánh giá và sắp xếp công việc phù hợp với tình hình nhân lực hiện tại, đồng thời báo cáo lên Trung tâm Y tế huyện để nhận được sự hỗ trợ và phối hợp cần thiết.
Chất lượng của cán bộ y tế (CBYT) là yếu tố quan trọng bên cạnh số lượng Hiện tại, trạm y tế đang thiếu bác sĩ và điều dưỡng có trình độ cao, và nhân viên y tế (NVYT) tại các trạm chưa tham gia đầy đủ các lớp tập huấn để cập nhật kiến thức Điều này ảnh hưởng đến khả năng phối hợp quản lý bệnh nhân tăng huyết áp (THA) tại cộng đồng Để đảm bảo quản lý và điều trị THA hiệu quả, bác sĩ tại trạm y tế cần hoàn thành các khóa học thực hành và quản lý điều trị THA, được thẩm định bởi Trung tâm Y tế huyện và Bệnh viện Đa khoa huyện Hàng năm, CBYT cần tham gia các lớp đào tạo và cập nhật kiến thức về THA để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương tự như các nghiên cứu khác tại tuyến y tế cơ sở.
Nhiều tác giả đã tiến hành nghiên cứu tại các địa phương khác nhau trước khi Covid-19 bùng phát, do đó không thể hoàn toàn đổ lỗi cho đại dịch về việc hạn chế các lớp tập huấn và kiến thức chuyên môn.
Trong bối cảnh hiện tại, đào tạo có thể được thực hiện trực tuyến và ngắn hạn, bắt đầu từ các đối tượng nòng cốt tại trạm Sau đó, phương pháp "vết dầu loang" sẽ được áp dụng, trong đó những nhân viên y tế đã được tập huấn sẽ trở thành người đào tạo lại cho các cán bộ y tế tại trạm cũng như nhân viên y tế cộng đồng.
Sự hạn chế về nhân lực, bao gồm số lượng và trình độ, là một trong những rào cản lớn trong quản lý điều trị tăng huyết áp (THA) tại các trạm y tế xã Để nâng cao chất lượng quản lý điều trị bệnh nhân THA tại đây, cần đảm bảo số lượng nhân lực phù hợp với khối lượng công việc thực tế Đồng thời, việc tăng cường hoạt động đào tạo và cập nhật kiến thức cho cán bộ y tế tại trạm và y tế tuyến dưới là rất cần thiết.
4.2.3 Yếu tố cơ sở vật chất, trang thiết bị và thuốc
Theo kết quả thống kê và kết hợp PVS, TLN, hầu hết mọi người nhận định rằng cơ sở vật chất của các Trạm Y tế (TYT) đã được đầu tư cơ bản, khang trang và sạch sẽ, tạo ấn tượng tốt ban đầu cho người dân Dữ liệu thu thập cho thấy 100% các TYT đều được trang bị đầy đủ các thiết bị tối thiểu cần thiết để đảm bảo công tác thăm khám bệnh nhân, theo quy định của Thông tư 28/2020/TT-BYT Những điều kiện này là yếu tố quan trọng, góp phần thuận lợi cho công tác điều trị bệnh nhân tăng huyết áp.
Trong quá trình thăm khám bệnh nhân tăng huyết áp (THA), việc sử dụng máy móc hiện đại để đánh giá chức năng tim, thận, gan và cholesterol máu là rất cần thiết Tuy nhiên, các trạm y tế (TYT) vẫn thiếu thiết bị hiện đại phục vụ cho chẩn đoán hình ảnh, khiến bệnh nhân phải lên huyện để khám Hơn nữa, các TYT cũng chưa được trang bị máy đo huyết áp để hỗ trợ theo dõi huyết áp trong cộng đồng Tình trạng này cũng diễn ra tại các TYT huyện Long Hồ, Vĩnh Long, tạo ra rào cản cho việc theo dõi và điều trị bệnh nhân THA.
Cơ số thuốc hạ áp tại các Trạm Y tế (TYT) không đáp ứng đủ 6 nhóm theo Thông tư số 39/2017/TT-BYT, dẫn đến tình trạng bệnh nhân không có đủ thuốc, buộc họ phải mua ngoài hoặc chuyển lên các cơ sở y tế tuyến trên Các TYT thường lập dự trù thuốc và gửi lên tuyến huyện, nơi Bệnh viện Đa khoa huyện tổ chức đấu thầu và cung ứng thuốc Trong giai đoạn 2021, việc cung cấp thuốc cho nhiều bệnh nhân gặp khó khăn.
Hạn chế của đề tài
Nghiên cứu này sử dụng phương pháp thu thập số liệu thứ cấp, chủ yếu dựa vào báo cáo và đánh giá từ các trạm y tế (TYT) Mặc dù đã kết hợp phương pháp phỏng vấn sâu (TLN) và phỏng vấn viên (PVS) để thu thập thông tin đa chiều, nhưng vẫn tồn tại yếu tố chủ quan có thể làm thay đổi tính chất của các đáp án, dẫn đến sự thiếu chính xác trong kết quả.
69 Đối với PVS và TLN, nghiên cứu chọn mẫu thuận tiện nên tính đại diện cho quần thể NC là chưa cao
Nghiên cứu chú trọng vào việc khám phá các yếu tố ảnh hưởng từ bên ngoài, nhưng chưa xem xét đầy đủ những yếu tố nội tại của bệnh nhân tăng huyết áp (THA) như tình trạng kinh tế, kiến thức và thực hành của họ.