Luận văn thực trạng tư vấn của nhân viên y tế và kiến thức của bà mẹ về chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng tại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2017

B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O - B TR YT NG Đ I H C Y T CÔNG C NG NGUY N TH THU TRANG TH C TR NG T H P V N C A NHÂN VIÊN Y T VÀ ĐÁNH GIÁ C A BÀ M V T S V N CHĔM SÓC TR SINH NON THÁNG T I B NH VI N PH S N U TRUNG NG NĔM 2017 H LU N VĔN TH C Sƾ QU N LÝ B NH VI N MÃ S CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ N I, 2017 B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O - B TR YT NG Đ I H C Y T CÔNG C NG NGUY N TH THU TRANG TH C TR NG T V N C A NHÂN VIÊN Y T VÀ H P ĐÁNH GIÁ C A BÀ M V T S V N CHĔM SÓC TR SINH NON THÁNG T I B NH VI N PH S N TRUNG NG NĔM 2017 U H LU N VĔN TH C Sƾ QU N LÝ B NH VI N MÃ S NG CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 IH NG D N KHOA H C TS Đ QUAN HÀ HÀ N I – 2017 i M CL C DANH M C CH VI T T T iv DANH M C B NG v DANH M C BI U Đ vi TÓM T T vii Đ T V N Đ M C TIÊU NGHIÊN C U .3 CH NG 1: T NG QUAN TÀI LI U H P Tr s sinh non tháng .4 Đặc điểm sinh lý, bệnh lý trẻ sơ sinh non tháng 3.1 Vai trò tư vấn chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng 3.2 Mục tiêu tư vấn chăm sóc sức khỏe trẻ sơ sinh non tháng 10 3.2.1 Nội dung tài liệu tư vấn chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng cho bà mẹ .10 U 3.2.3 Quy trình tư vấn chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng cho NVYT .11 3.2.4 Yêu cầu người tư vấn 13 3.2.5 Các cách đánh giá hiệu tư vấn 14 H 4.1 Trên th giới 14 4.2 Tại Việt Nam 15 4.2.1 Hoạt động tư vấn, chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng bệnh viện Việt Nam ………………… Error! Bookmark not defined 4.2.2 Hoạt động tư vấn, chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng bệnh viện Phụ sản Trung ương Error! Bookmark not defined 4.3 B nh vi n Trung tâm chĕm sóc u tr s sinh – B nh vi n Ph s n Trung ng .17 KHUNG LÝ THUY T 19 CH NG Đ I T 2.1 Đ i t NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 20 ng nghiên c u .20 ii 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn, loại trừ nghiên cứu định tính 20 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn, loại trừ nghiên cứu định lượng 20 2.2 Th i gian đ a m nghiên c u 21 2.3 Thi t k nghiên c u 21 2.4 M u ph ng pháp ch n m u 21 2.4.1 Cỡ mẫu 21 2.4.2 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 22 2.5 Bi n s nghiên c u khái ni m dùng nghiên c u 24 2.5.1 Bi n số mục tiêu 24 2.5.2 Bi n số mục tiêu 24 H P 2.6 X lý phân tích s li u .25 2.7 Đ o đ c nghiên c u .25 2.8 H n ch c a nghiên c u bi n pháp kh c ph c .26 CH NG K T QU 27 3.1 Th c tr ng t v n c a NVYT v chĕm sóc tr s sinh non tháng cho bà m U 27 3.1.1 Công tác tổ chức lịch tư vấn .27 3.2.2 Thực trạng công tác tư vấn trung tâm qua đánh giá bà mẹ 34 CH H NG BÀN LU N .42 4.1 Th c tr ng t v n c a NVYT v chĕm sóc tr s sinh non tháng cho bà m 42 4.1.4 Một số khó khăn thực tư vấn 46 4.2.2 Thực trạng công tác tư vấn trung tâm qua đánh giá bà mẹ 49 4.2.3 Ki n th c s hài lòng c a bà m v d ch v t v n chĕm sóc tr s sinh non tháng c a nhân viên y t 49 4.2.4 Sự hài lòng bà mẹ v dịch vụ tư vấn chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng nhân viên y t .53 K T LU N 56 KHUY N NGH 57 iii TÀI LI U THAM KH O 58 Ph l c 1: Phi u kh o sát v ki n th c c a bà m có tr đ non t i Trung tâm chĕm sóc u tr s sinh – B nh vi n Ph s n Trung ng 62 Ph l c 2: B ng tính m ki n th c c a bà m .2 Ph l c 3: Phi u h ng d n ph ng v n sâu dành cho bà m .4 Ph l c 4: Phi u h ng d n ph ng v n sâu dành cho u d ng tr Ph l c 5: Phi u h ng d n ph ng v n sâu dành cho u d ng viên Ph l c 6: Phi u h ng d n ph ng v n sâu dành cho lãnh đ o 12 ng Ph l c 7: Bi n s nghiên c u 15 H P H U iv DANH M C CH VI T T T CPTTTC Chậm phát triển tử cung CBVC Cán viên chức ĐBPV Đ Hb Hemoglobin NKSS Nhiễm khuẩn sơ sinh NSVTT Nhỏ so với tuổi thai VRHT Viêm ruột hoại tử ng bách phân vị H P World Health Organization WHO (Tổ chức Y tế Thế giới) RLĐCM Rối loạn đông cầm máu ROP Bệnh võng mạc trẻ sinh non (Retinopathy of Prematurity) GDSK Giáo d c sức khỏe U NCS H Ng i chăm sóc v DANH M C B NG Bảng 3.1 Thực trạng nội dung t vấn tháng đầu năm 2017 .27 Bảng 3.2 Thông tin chung trẻ nghiên cứu (n=263) Bảng 3.3 Thông tin chung bà mẹ nghiên cứu (n=263) Bảng 3.4 Kiến thức hơ hấp thân nhiệt c a chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng c a bà mẹ nghiên cứu (n=263) Bảng 3.5 Kiến thức nuôi sữa mẹ (n=263) 40 Bảng 3.6 Kiến thức vệ sinh cho trẻ sơ sinh non tháng c a bà mẹ .40 Bảng 3.7 Kiến thức chăm sóc mắt, tai trẻ sơ sinh non tháng c a bà mẹ………… 40 H P Bảng 3.8 Nguồn cung cấp kiến thức cho bà mẹ (n=263) 40 Bảng 3.9 Nguồn cung cấp kiến thức bà mẹ mong muốn nhận đ ợc (n=263) 40 Bảng 3.10 Mức độ hài lòng c a bà mẹ tham gia t vấn (n=235) 40 Bảng 3.6 Kiến thức chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng c a bà mẹ nghiên cứu U (n=263) Bảng 3.7 Mối liên quan yếu tố nhân ḥc đến kiến thức cách chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng c a bà mẹ H Bảng 3.8 Mối liên quan yếu tố từ phía hoạt động t vấn c a trung tâm đến kiến thức cách chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng c a bà mẹ vi DANH M C BI U Đ Biểu đồ 3.1 Số lần bà mẹ tham dự tr ớc viện (n=263) Biểu đồ 3.2 Kiến thức chung c a bà mẹ chăm sóc trẻ (n=263) Biểu đồ 3.3 Nhận xét c a bà mẹ mức độ hữu ích c a cơng tác t vấn trung tâm tr ớc viện (n=235) H P H U vii TÓM T T Trẻ đẻ non trẻ sinh tr ớc tuần thứ 37 c a thai kỳ tính từ ngày c a kỳ kinh cuối Trẻ đẻ non nguyên nhân gây tử vong sơ sinh trẻ có nguy cao sau nh giảm khả ḥc tập, khuyết tật nghe, nhìn bệnh lý tim mạch Can thiệp nhằm tăng hội sống giảm thiểu biến chứng sau cho trẻ sinh non quan tṛng Một can thiệp t vấn c a cán y tế cho bà mẹ, nghiên cứu “Thực trạng hoạt động t vấn kiến thức chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng bệnh viện Ph Sản Trung ơng năm 2017” đ ợc tiến H P hành với m c tiêu:Mô tả thực trạng t vấn c a nhân viên y tế chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng Đánh giá c a bà mẹ dịch v t vấn chăm sóc sơ sinh non tháng c a nhân viên bệnh viện Ph sản Trung ơng năm 2017 Sử d ng ph ơng pháp mô tả cắt ngang kết hợp định tính định l ợng Đối t ợng cho nghiên cứu định l ợng 263 bà mẹ có trẻ đẻ non đối t ợng định tính U 01 lãnh đạo, 01 điều d ỡng tr sóc Điều trị Sơ sinh ng 05 điều d ỡng viên Trung tâm Chăm Kết cho thấy, tháng đầu năm 2017, bệnh viện thực đ ợc H 59 buổi t vấn cho 5275 l ợt bà mẹ; Có 89,9% tổng số 263 bà mẹ đ ợc t vấn lần Các bà mẹ đánh giá cao dịch v t vấn Trung tâm Phần lớn (89,3%) cà bà mẹ cho dịch v có ích có ích; 95,7% bà mẹ hài lòng hài lòng công tác t vấn c a NVYT; 90,9% bà mẹ mong muốn đ ợc bác sĩ khoa sơ sinh t vấn.Cácnội dung bà mẹ biết nhiều kiến thức hô hấp, giữ ấm cho trẻ, t cho trẻ bú đ a trẻ khám định kỳ Bệnh viện cần tạo điều kiện sơ s vật chất cho Trung tâm trì tăng c ng hoạt động t vấn chăm sóc trẻ đẻ non.NVYT cần bảo đảm tất bà mẹ có sinh non đ ợc t vấn tất nội dung chăm sóc trẻ đẻ non Đ TV NĐ Theo tổ chức Y tế giới, trẻ đẻ non trẻ đ ợc đ ợc sinh tr ớc 37 tuần tính từ ngày c a kỳ kinh cuối [30] Trẻ đẻ non nguyên nhân gây tử vong trẻ sơ sinh với tuổi thai non tỷ lệ tử vong sơ sinh cao Đối với trẻ đẻ non sống, nguy đối diện với khuyết tật thần kinh đáng lo ngại nh giảm khả ḥc tập, khuyết tật nghe, nhìn bệnh lý tim mạch Trẻ sinh tr ớc 32 tuần tỷ lệ di chứng 33,3% Từ 32-35 tuần tỷ lệ di chứng thần kinh 20% Từ 35 đến 37 tuần tỷ lệ di chứng 1/10 [30] Trên giới, ớc tính 10 trẻ sinh có trẻ sinh non với số H P l ợng khoảng 15 triệu trẻ sinh non năm, số có triệu trẻ tử vong, t ơng đ ơng với tần suất 30 giây có trẻ sinh non tử vong Tại Việt Nam, theo báo cáo c a Bộ Y tế năm 2011, tỷ lệ trẻ đẻ non/nhẹ cân chiếm 19% mơ hình bệnh tật c a trẻ sơ sinh [28] Nghiên cứu c a Đinh Văn Thức Hải Phòng, tỷ lệ trẻ sơ sinh non tháng 14,7% [7] quan ch a tr trẻ đẻ non tháng, cấu trúc c a ng thành để thích nghi với sống bên ngồi nên trẻ có nguy U cao bệnh tật gặp nhiều biến chứng ví d nh suy hơ hấp, rối loạn chuyển hóa, hạ thân nhiệt, bệnh lý rối loạn đông cầm máu (RLĐCM) nh xuất huyết H não - màng não, xuất huyết tiêu hóa, hay bệnh lý võng mạc dễ dẫn mù bẩm sinh[27] Quá trình điều trị, chăm sóc trẻ đẻ non q trình lâu dài phức tạp, cần có phối hợp tốt sản nhi Nếu có đ ợc chế độ chăm sóc tốt, trẻ thích nghi phát triển gần nh trẻ sinh đ tháng bình th ng Vai trị c a gia đình bà mẹ quan tṛng giai đoạn đầu đ i c a trẻ đẻ non, đặc biệt trẻ đẻ non phải nằm điều trị bệnh viện Các bà mẹ cần phải có hiểu biết tốt thể non yếu c a trẻ đẻ non, cần có kiến thức tốt cách thức chăm sóc trẻ Nhiều nghiên cứu rằng, việc t vấn cho bà mẹ có ảnh h ng tốt đến việc kiến thức thực hành chăm sóc trẻ c a bà mẹ [32], [40] Vì việc t vấn giáo d c sức khỏe từ điều d ỡng viên sơ sinh, bác sĩ khoa