Luận văn kiệt sức nghề nghiệp ở nhân viên y tế tại các trạm y tế trên địa bàn thành phố thủ đức năm 2022 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ VĂN HỌC NHU CẦU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ CỦA NGƯỜI BỆNH HIV/AIDS VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN ÁI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG LÊ VĂN HỌC NHU CẦU CHĂM SĨC GIẢM NHẸ CỦA NGƯỜI BỆNH HIV/AIDS VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN ÁI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HỒ THỊ HIỀN HÀ NỘI, 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập thực luận văn này, nhận dẫn giúp đỡ tận tình Thầy cô Trường Đại học Y tế Công cộng, Bệnh viện Nhân Ái bạn đồng nghiệp Với tất tình cảm, kính trọng lịng biết ơn, xin gửi lời cảm ơn chân thành, sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học Quý Thầy cô Trường Đại học Y tế Công cộng cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Hồ Thị Hiền người trực tiếp hướng dẫn thực luận văn Cô dành nhiều thời gian q báu để tận tình hướng dẫn, sửa chữa sai sót luận văn giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn đến Ban Giám đốc, Phòng, Khoa Bệnh viện Nhân Ái giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình thực điều tra nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn đồng nghiệp hỗ trợ giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành chương trình học tập nghiên cứu Bình Phước, tháng 07 năm 2022 Lê Văn Học ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BANG vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH NHIỄM HIV/AIDS TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 NHỮNG VẤN ĐỀ NGƯỜI BỆNH NHIỄM HIV/AIDS PHẢI ĐỐI MẶT 1.2.1 Kỳ thị, phân biệt đối xử .4 1.2.2 Tâm lý xã hội .6 1.2.3 Gánh nặng bệnh tật 1.3 NHU CẦU CỦA CON NGƯỜI: 1.3.1 Nhu cầu người theo phân cấp Maslow 1.3.2 Nhu cầu người theo Virginia Henderson 1.3.3 Mối liên quan nhu cầu nguyên tắc điều dưỡng 10 1.4 TỔNG QUAN VỀ NHU CẦU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ 10 1.4.1 Định nghĩa chăm sóc giảm nhẹ .10 1.4.2 Nguyên tắc chăm sóc giảm nhẹ 11 1.4.3 Tình hình chăm sóc giảm nhẹ Việt Nam 12 1.4.4 Tình hình chăm sóc giảm nhẹ nước khác 13 1.5 NHU CẦU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH NHIỄM HIV/AIDS 15 1.5.1 Nhu cầu thông tin y tế .16 1.5.2 Nhu cầu hỗ trợ chăm sóc 17 1.5.3 Nhu cầu giao tiếp quan hệ 17 iii 1.5.4 Nhu cầu hỗ trợ tinh thần 18 1.5.5 Nhu cầu vật chất 18 1.5.6 Ý nghĩa việc đánh giá nhu cầu CSGN NB nhiễm HIV/AIDS .19 1.6 NGHIÊN CỨU VỀ NHU CẦU CSGN ĐỐI VỚI NB NHIỄM HIV/AIDS 19 1.6.1 Các nghiên cứu giới chăm sóc giảm nhẹ 19 1.6.2 Các nghiên cứu nước nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ 21 1.7 GIỚI THIỆU CHUNG VỀ BỆNH VIỆN NHÂN ÁI 24 1.7.1 Cơ cấu tổ chức - nhân 24 1.7.2 Chức nhiệm vụ bệnh viện 25 1.7.3 Việc điều trị, chăm sóc người bệnh HIV/AIDS Bệnh viện Nhân Ái 26 1.8 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 27 1.8.1 Học thuyết nhu cầu Virginia Henderson .27 1.8.2 Khung lý thuyết .28 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 29 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 29 2.2 THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .29 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 30 2.4 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU .30 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng .30 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính 31 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU .31 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng 31 2.5.2 Thu thập số liệu định tính 32 2.6 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU .32 2.6.1 Số liệu định lượng 32 2.6.2 Số liệu định tính 33 2.7 CÁC CHỈ SỐ, BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 33 2.7.1 Nghiên cứu định lượng 33 iv 2.7.1.1 Phương pháp xác định biến số nghiên cứu 33 2.7.1.2 Tiêu chuẩn đánh giá thang đo 34 2.7.1.3 Biến số nghiên cứu (xem phụ lục 8) 35 2.7.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính 35 2.8 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .36 2.9 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU, SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC SAI SỐ .36 2.9.1 Hạn chế nghiên cứu 36 2.9.2 Sai số biện pháp khắc phục sai số 36 2.9.2.1 Sai số 36 2.9.2.2 Biện pháp khắc phục 36 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ, XÃ HỘI HỌC, TIỀN SỬ BỆNH, QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ 38 3.1.2.1 Nhu cầu chăm sóc đáp ứng nhu cầu thông tin y tế 40 3.1.2.2 Nhu cầu chăm sóc đáp ứng nhu cầu dịch vụ chăm sóc 42 3.1.2.4 Nhu cầu đáp ứng nhu cầu hỗ trợ tinh thần 46 3.1.2.6 Thực trạng nhu cầu đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ 50 3.2 MỐI LIÊN QUAN NHU CẦU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ CỦA NGƯỜI BỆNH 50 3.2.1 Mối liên quan nhu cầu thông tin y tế với đặc trưng 50 3.2.2 Mối liên quan nhu cầu hỗ trợ với đặc trưng người bệnh 52 3.2.3 Mối liên quan nhu cầu giao tiếp với đặc trưng 53 3.2.4 Mối liên quan nhu cầu hỗ trợ tinh thần với đặc trưng .54 3.2.5 Mối liên quan nhu cầu hỗ trợ vật chất với đặc trưng 55 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ CHÍNH ẢNH HƯỞNG ĐẾN NHU CẦU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ 56 3.3.1 Yếu tố điều trị: 56 3.4.2 Yếu tố gia đình 62 3.5.3 Yếu tố sở y tế 64 4.1 ĐẶC ĐIỂM NGƯỜI BỆNH, NHU CẦU CHĂM SÓC VÀ ĐƯỢC ĐÁP ỨNG .70 4.1.1 Đặc điểm người bệnh HIV/AIDS 70 4.1.2 Nhu cầu thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ người bệnh HIV/AIDS Bệnh viện Nhận Ái .77 v 4.1.2.1 Thông tin y tế .77 4.1.2.2 Hỗ trợ chăm sóc 78 4.1.2.3 Giao tiếp quan hệ 79 4.1.2.4 Hỗ trợ tinh thần .80 4.1.2.5 Nhu cầu vật chất 80 4.1.3 Các yếu tố liên quan đến nhu chăm sóc giảm nhẹ 81 4.1.3.1 Các yếu tố liên quan đến nhu cầu thông tin y tế 81 4.1.3.2 Các yếu tố liên quan đến nhu cầu hỗ trợ chăm sóc 81 4.1.3.3 Các yếu tố liên quan đến nhu cầu giao tiếp quan hệ .81 4.1.3.4 Các yếu tố liên quan đến nhu cầu hỗ trợ tinh thần 81 4.1.3.5 Các yếu tố liên quan đến nhu cầu vật chất 81 4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ CHÍNH ẢNH HƯỞNG ĐẾN NHU CẦU CHĂM SĨC GIẢM NHẸ 82 4.2.1 Yếu tố trình điều trị: 82 4.2.2 Yếu tố gia đình 83 4.2.3 Yếu tố thuộc bệnh viện 83 4.3 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 85 KẾT LUẬN 86 KHUYẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO .88 PHỤ LỤC 95 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ARV Antiretro Virus (Kháng vi rút) BV Bệnh viện CSGN Chăm sóc giảm nhẹ ĐHYTC Đại học Y tế Công cộng ĐD Điều dưỡng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu EAPC European association for palliative care): Hiệp hội chăm sóc giảm nhẹ Châu Âu HBV Hepatitis B virus): Virus viêm gan siêu vi B HCV Hepatitis C virus): Virus viêm gan siêu vi C HĐ Hội đồng HIV Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn dịch) NB Người bệnh NTCH Nhiễm trùng hội NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu SD Độ lệch chuẩn T-CD4 Tế bào lympho T mang phân tử CD4 Tb Tế bào TB Trung bình TCYTTG Tổ chức Y tế giới TLN Thảo luận nhóm vii DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BẢNG Hình 1.1 Tháp nhu cầu Maslow Hình 2: Chăm sóc giảm nhẹ tiến trình bệnh 11 Sơ đồ 1.1 Khung lý thuyết nghiên cứu 28 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá thang đo 34 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Tỷ lệ NB có nhu cầu đáp ứng nhu cầu thông tin y tế 40 Bảng 3.3 Tỷ lệ NB có nhu cầu đáp ứng nhu cầu hỗ trợ chăm sóc 42 Bảng 3.4 Tỷ lệ NB có nhu cầu đáp ứng nhu cầu giao tiếp 44 Bảng 3.5 Tỷ lệ NB có nhu cầu đáp ứng nhu cầu hỗ trợ tinh thần 46 Bảng 3.6 Tỷ lệ NB có nhu cầu đáp ứng nhu cầu vật chất 48 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nhu cầu đáp ứng theo yếu tố 50 Bảng 3.7 Mối liên quan nhu cầu thông tin y tế với đặc trưng NB 51 Bảng 3.8 Mối liên quan nhu cầu hỗ trợ chăm sóc với đặc trưng NB 52 Bảng 3.9 Mối liên quan nhu cầu giao tiếp với đặc trưng NB 53 Bảng 3.10 Mối liên quan nhu cầu hỗ trợ tinh thần với đặc trưng NB 54 Bảng 3.11 Mối liên quan nhu cầu hỗ trợ vật chất với đặc trưng NB 55 Bảng 3.12 Yếu tố đường lây nhiễm HIV 56 Bảng 3.13 Yếu tố thời gian phát nhiễm HIV 57 Bảng 3.14 Yếu tố giai đoạn lâm sàng nhiễm HIV 57 Bảng 3.15 Yếu tố ảnh hưởng số lượng tế bào T-CD4 58 Bảng 3.16 Yếu tố bệnh kèm theo người nhiễm HIV/AIDS 59 Bảng 3.17 Yếu tố đồng nhiễm lao, tuân thủ điều trị ARV, kì thị đối xử 60 viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Bệnh viện Nhân Ái bệnh viện chuyên khoa truyền nhiễm hạng II thuộc Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh, chăm sóc điều trị miễn phí hồn tồn cho người bệnh (NB) nhiễm HIV/AIDS Hàng năm bệnh viện khám, tư vấn, chăm sóc điều trị cho 1.500 lượt NB nhiễm HIV/AIDS Trong q trình chăm sóc NB bệnh viện nhận thấy NB đa số bệnh nặng, thể suy mòn, suy kiệt, số tế bào lympho T-CD4 < 200/mm3 máu chiếm phần nhiều, bệnh lý NB nhiễm HIV/AIDS phong phú, số NB đồng nhiễm lao/HIV, HBV/HIV HCV/HIV chiếm tỷ lệ cao Hơn tỷ lệ NB vô gia cư, gia đình ruồng bỏ, khơng quan tâm, khơng có khả chăm sóc chiếm đa số Vì việc nhận biết nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ (CSGN) NB trình điều trị đáp ứng nhu cầu có ý nghĩa quan trọng, để Bệnh viện Nhân Ái có giải pháp phù hợp nhằm nâng cao hài lòng, chất lượng chăm sóc, thời gian sống chất lượng sống NB nhiễm HIV/AIDS cần thiết Do tiến hành nghiên cứu đề tài “Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ người bệnh HIV/AIDS số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Nhân Ái Thành phố Hồ Chí Minh năm 2022” Với mục tiêu đưa nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ người bệnh nhiễm HIV/AIDS số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Nhân Ái thuận lợi, khó khăn thực đáp ứng nhu cầu Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng định tính thực Bệnh viện Nhân Ái, thời gian từ tháng 01 đến tháng 10 năm 2022 Nghiên cứu định lượng có 180 NB nhiễm HIV/AIDS nhập viện điều trị nội trú tham gia trả lời câu hỏi vấn có cấu trúc Nghiên cứu định tính có 17 người (09 cán y tế, 04 người bệnh, 04 người nhà người bệnh) tham gia thảo luận nhóm vấn sâu Các tiểu mục nhu cầu CSGN thiết kế với thang đo giá trị “có” nhu cầu “khơng” có nhu cầu Số liệu nhập liệu phần mềm Excel phân tích phần mềm SPSS 25.0 Kết nghiên cứu cho thấy công cụ với 56 tiểu mục thuộc yếu tố có giá trị dự đốn nhu cầu CSGN người bệnh nhiễm HIV/AIDS có giá trị cao,