ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đ ỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng
- Người bệnh HIV/AIDS đang điều trị tại Bệnh viện Nhân Ái trong thời điểm nghiên cứu
- Người bệnh HIV/AIDS điều trị 02 tuần trở lên
- Người bệnh được chẩn đoán xác định HIV(+) đang điều trị ARV nội trú tại Bệnh viện Nhân Ái, đồng ý tham gia nghiên cứu
Bệnh án cần đầy đủ thông tin bao gồm bệnh đi kèm, thời gian nhiễm HIV, giai đoạn lâm sàng, tuân thủ điều trị ARV và kết quả xét nghiệm tải lượng virus hoặc T-CD4 gần nhất.
- Người bệnh yếu không trả lời được
- Người bệnh không biết đọc, viết, hạn chế có khả năng hành vi (tâm thần…), không đồng ý tham gia nghiên cứu
2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính
- Đại diện lãnh đạo bệnh viện
- Đại diện lãnh đạo 04 khoa điều trị người bệnh nhiễm HIV/AIDS: Nội 1, Nội B, Nội C và Nội D
- Đại diện người nhà NB tại 04 khoa điều trị người bệnh nhiễm HIV/AIDS (bố/mẹ, anh, chị em ruột, chồng/vợ)
- Đại diện ĐD trực tiếp chăm sóc NB nhiễm HIV/AIDS tại 04 khoa điều trị
- Người bệnh 04 khoa điều trị người bệnh nhiễm HIV/AIDS: Nội 1, Nội B, Nội C và Nội D.
T HỜI GIAN , ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
- Thời gian: từ tháng 01/2022 đến tháng 10/2022
- Địa điểm nghiên cứu: 04 khoa lâm sàng (Khoa Nội 1, Khoa Nội B, Khoa Nội C, Khoa Nội D).
T HIẾT KẾ NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng và nghiên cứu định tính
Phương pháp nghiên cứu định lượng được thực hiện trước để đạt được mục tiêu 1, trong khi phương pháp định tính được áp dụng sau để đáp ứng mục tiêu 2 Nghiên cứu định lượng được tiến hành thông qua phỏng vấn trực tiếp, sử dụng bảng câu hỏi về nhu cầu chăm sóc sức khỏe người nhiễm HIV/AIDS và tình trạng đáp ứng của bệnh nhân đang điều trị ARV nội trú tại bệnh viện.
Nghiên cứu định tính được thực hiện thông qua phỏng vấn sâu các lãnh đạo bệnh viện, khoa và đại diện gia đình bệnh nhân, cùng với thảo luận nhóm giữa đội ngũ chăm sóc bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS.
Nghiên cứu về bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS tại 04 khoa nhằm phân tích các yếu tố chính ảnh hưởng đến nhu cầu chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS và đánh giá thực trạng đáp ứng của bệnh viện Từ đó, bài viết đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS tại Bệnh viện Nhân Ái.
C Ỡ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU
2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho ước lượng một tỷ lệ:
- n: cỡ mẫu cần thu thập
- Z: trị số từ phân phối chuẩn, Z(1 /2) = 1,96; → Z 2 (1 - /2) = 3,38
- α: xác suất sai lầm loại I, α = 0,05, độ tin cậy 95%
- p: Tỷ lệ nhu cầu chăm sóc, p = 0,772 [7]
- d: sai số cho phép = 0,06 Thay các giá trị vào công thức ta có:
Từ công thức trên, tính cỡ mẫu tối thiểu là 167 người bệnh Trên thực tế chúng tôi khảo sát được 180 người bệnh HIV/AIDS
Số lượng mẫu 180 tương đương số lượng NB nhiễm HIV/AIDS hiện có tại
Nghiên cứu này tập trung vào việc thu thập số liệu từ toàn bộ bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS tại bốn khoa: Nội 1, Nội B, Nội C và Nội D của Bệnh viện Nhân Ái Các tiêu chí chọn lọc sẽ được áp dụng để đảm bảo tính chính xác và đầy đủ của mẫu nghiên cứu.
2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính
Cỡ mẫu nghiên cứu định tính gồm 17 người được tính như sau:
● Phỏng vấn sâu: chọn mẫu có chủ đích gồm 09 người:
- 04 điều dưỡng trưởng khoa tại 04 khoa nghiên cứu
- 04 người nhà NB nhiễm HIV/AIDS có chủ đích tại 04 khoa nghiên cứu
● Thảo luận nhóm: 08 người gồm:
- Thảo luận nhóm 1: 04 điều dưỡng tham gia chăm sóc điều trị trực tiếp cho
NB nhiễm HIV/AIDS điều trị nội trú tại 04 khoa điều trị
- Thảo luận nhóm 2: chọn 04 NB nhiễm HIV/AIDS có sức khỏe ổn định tại
04 khoa thực hiện nghiên cứu.
P HƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU
2.5.1 Thu thập số liệu định lượng
Phỏng vấn NB nhiễm HIV/AIDS đang điều trị tại 04 khoa lâm sàng
Chúng tôi đã tiến hành phỏng vấn từng bệnh nhân (NB) theo bộ câu hỏi được thiết kế sẵn, nhằm mục tiêu nghiên cứu mô tả nhu cầu chăm sóc sức khỏe (CSGN) và thực trạng đáp ứng đối với bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS tại Bệnh viện Nhân Ái.
Phiếu phỏng vấn bao gồm thông tin chung về người bệnh và các nhu cầu chăm sóc cụ thể Nhu cầu thông tin y tế của người bệnh được chia thành 7 nội dung, trong khi nhu cầu hỗ trợ chăm sóc gồm 5 nội dung Bên cạnh đó, nhu cầu giao tiếp quan hệ có 5 nội dung, nhu cầu hỗ trợ tinh thần có 7 nội dung, và nhu cầu hỗ trợ vật chất gồm 4 nội dung Về thực trạng đáp ứng các nhu cầu này, nhu cầu thông tin y tế được đáp ứng với 7 nội dung, nhu cầu hỗ trợ chăm sóc với 5 nội dung, nhu cầu giao tiếp quan hệ với 5 nội dung, nhu cầu hỗ trợ tinh thần với 7 nội dung, và nhu cầu hỗ trợ vật chất với 4 nội dung.
Các đối tượng nghiên cứu sẽ được thông báo về mục đích của nghiên cứu bởi điều tra viên (ĐTV) và sẽ có cơ hội để đặt câu hỏi nhằm làm rõ thông tin nếu cần thiết.
Điều tra viên thực hiện phỏng vấn từng người bệnh theo nội dung trong phiếu khảo sát, đánh dấu vào ô tương ứng với câu trả lời Trong quá trình phỏng vấn, nếu gặp câu trả lời chưa rõ ràng từ người bệnh, điều tra viên cần hỏi thêm và thống nhất ngay với họ.
- Sau khi phỏng vấn xong, ĐTV kiểm tra lại và đảm bảo các nội dung phỏng vấn đã đầy đủ theo yêu cầu nghiên cứu
- ĐTV là các cán bộ của Phòng điều dưỡng bệnh viện, được học về phương pháp nghiên cứu khoa học và được tập huấn thống nhất cách điều tra
2.5.2 Thu thập số liệu định tính
Phương pháp phỏng vấn sâu (PVS) và thảo luận nhóm (TLN) được sử dụng để xác định các yếu tố ảnh hưởng đến công tác chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS tại các khoa nghiên cứu Qua phỏng vấn sâu, chúng tôi tìm hiểu những thuận lợi, khó khăn và các yếu tố tác động đến đội ngũ điều dưỡng (ĐD) trong việc thực hiện công tác chăm sóc Đồng thời, nghiên cứu cũng đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS hiện nay.
Thời gian cho mỗi cuộc TLN, PVS từ 60 – 90 phút
Các cuộc phỏng vấn sâu (PVS) và thảo luận nhóm (TLN) được tổ chức dưới sự dẫn dắt của một người chủ trì, với việc ghi chép lại diễn biến của từng cuộc phỏng vấn Tất cả các cuộc phỏng vấn đều được ghi âm để thuận tiện cho việc gỡ băng và phân tích dữ liệu sau này.
X Ử LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU
- Số liệu được làm sạch trước khi đưa vào phân tích
- Nhập số liệu bằng phần mềm Excel
- Phân tích số liệu: Các số liệu thu thập được chúng tôi tiến hành xử lý bằng phần mềm SPSS 25.0
+ Phần mô tả: Thể hiện tần số của các biến trong nghiên cứu
Nhóm nghiên cứu đã tiến hành phân tích tỷ suất chênh (OR) và khoảng tin cậy 95% (95% CI) để xác định mối liên quan giữa đánh giá chung của bệnh nhân (NB) với nhu cầu chăm sóc sức khỏe (CSGN) và việc đáp ứng các nhu cầu này Đồng thời, nghiên cứu cũng xem xét mối liên quan giữa các yếu tố trong quá trình điều trị của bệnh nhân với nhu cầu CSGN và mức độ đáp ứng CSGN cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS tại bệnh viện.
Các cuộc phỏng vấn sâu (PVS) và thảo luận nhóm (TLN) được ghi âm và xử lý, sau đó thông tin thu thập được phân tích theo phương pháp phân tích theo chủ đề Những ý kiến tiêu biểu được trích dẫn để minh họa trong phần trình bày kết quả.
C ÁC CHỈ SỐ , BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU
2.7.1.1 Phương pháp xác định các biến số nghiên cứu
Công cụ thu thập số liệu được xây dựng dựa trên Quyết định số 183/QĐ-BYT, ban hành "Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ" vào ngày 25 tháng 01 năm 2022, và Quyết định số 3483/BYT ngày 15/09/2006.
Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư và AIDS từ Bộ Y tế [31] cùng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Mai (2018) đã đánh giá nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện để cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh.
NB nhiễm HIV/AIDS tại Khoa Truyền nhiễm bệnh viện Bạch Mai năm 2018 [7]
Bộ công cụ đã được điều chỉnh để đảm bảo các câu hỏi rõ ràng và phù hợp với đối tượng cũng như địa bàn nghiên cứu Bộ công cụ này bao gồm các phương pháp thu thập số liệu hiệu quả.
Phần A cung cấp thông tin chung về đối tượng nghiên cứu, bao gồm các đặc điểm và tình hình hiện tại của nhóm người này Phần B tập trung vào nhu cầu chăm sóc sức khỏe của những người nhiễm HIV/AIDS, với 28 câu mô tả chi tiết các yếu tố cần thiết Nhu cầu hỗ trợ về thông tin y tế là rất quan trọng để nâng cao nhận thức và hiểu biết về bệnh Bên cạnh đó, nhu cầu hỗ trợ về thể chất và sinh hoạt giúp cải thiện chất lượng cuộc sống Hỗ trợ giao tiếp và quan hệ xã hội cũng đóng vai trò thiết yếu trong việc giảm cảm giác cô đơn Nhu cầu về tâm lý cần được chú trọng để đảm bảo sức khỏe tinh thần cho người bệnh Dịch vụ chăm sóc và hỗ trợ tài chính là những yếu tố không thể thiếu để giúp người nhiễm HIV/AIDS vượt qua khó khăn và duy trì cuộc sống ổn định.
Phần C của bài viết tập trung vào việc đáp ứng nhu cầu của nhóm người nhiễm HIV/AIDS, bao gồm 28 câu từ C.1 đến C.28, với năm yếu tố chính Đầu tiên, cần xem xét thực trạng đáp ứng nhu cầu thông tin y tế, nhằm cung cấp kiến thức và hiểu biết cho người bệnh Tiếp theo, việc đáp ứng nhu cầu về thể chất và sinh hoạt cũng rất quan trọng để cải thiện chất lượng cuộc sống Thực trạng giao tiếp và quan hệ xã hội cũng cần được chú trọng, bởi đây là yếu tố giúp người nhiễm HIV/AIDS cảm thấy được kết nối và hỗ trợ Bên cạnh đó, nhu cầu tâm lý cần được đáp ứng để giảm bớt áp lực và lo âu cho người bệnh Cuối cùng, dịch vụ chăm sóc và hỗ trợ tài chính là hai yếu tố không thể thiếu, đảm bảo rằng người nhiễm HIV/AIDS có đủ nguồn lực để duy trì sức khỏe và ổn định cuộc sống.
- Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu sẽ ký vào bản đồng thuận tham gia nghiên cứu (Phụ lục 1)
Người bệnh (NB) sẽ tự đánh giá nhu cầu của bản thân và thực trạng đáp ứng nhu cầu đó, sau đó trả lời với điều tra viên bằng một trong hai phương án “Có” hoặc “Không” Điều tra viên sẽ ghi lại câu trả lời vào phiếu sau khi nghe ý kiến của người bệnh.
2.7.1.2 Tiêu chuẩn đánh giá thang đo
Dựa theo nghiên cứu thực hiện trên NB nhiễm HIV/AIDS của Nguyễn Thị Mai vào năm 2018 [7] ta có bảng như dưới đây
Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá thang đo
Chỉ số đánh giá Số lượng tiểu mục
Nhu cầu hỗ trợ về thông tin y tế 7
Nhu cầu liên quan đến hỗ trợ chăm sóc 5
Nhu cầu hỗ trợ về giao tiếp, quan hệ 5
Nhu cầu hỗ trợ tinh thần 7
Nhu cầu hỗ trợ vật chất 4
Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ về thông tin y tế 7
Thực trạng đáp ứng nhu cầu liên quan đến hỗ trợ chăm sóc 5
Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ về giao tiếp, quan hệ 5
Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ tinh thần 7
Thực trạng đáp ứng nhu cầu hỗ trợ vật chất 4
Bài viết đánh giá tổng cộng 28 tiểu mục, phân loại thành 2 mức độ Mỗi câu trả lời sẽ chọn một trong hai phương án "Có" hoặc "Không", tùy thuộc vào việc nhu cầu của người bệnh có được đáp ứng hay không.
Cách tính tỷ lệ nhu cầu CSGN và thực trạng đáp ứng nhu cầu CSGN theo từng yếu tố:
Để xác định tỷ lệ nhu cầu theo từng yếu tố, cần phân tích số tiểu mục trả lời "có" Nếu tỷ lệ này vượt quá 50% tổng số tiểu mục của yếu tố, nhu cầu được xác định là "Có nhu cầu" Ngược lại, nếu tỷ lệ này bằng hoặc dưới 50%, nhu cầu sẽ được xác định là "Không có nhu cầu".
Tính tỷ lệ thực trạng đáp ứng nhu cầu theo từng yếu tố: NB được xác định
Một yếu tố được coi là "được đáp ứng" khi tỷ lệ số tiểu mục trả lời "có" vượt quá 50% tổng số tiểu mục của yếu tố đó Ngược lại, yếu tố sẽ được xác định là "không được đáp ứng" khi số tiểu mục trả lời "có" không đạt 50% tổng số tiểu mục.
Cách tính tổng tỷ lệ nhu cầu CSGN và thực trạng đáp ứng nhu cầu CSGN:
Tỷ lệ nhu cầu CSGN được xác định là "Có nhu cầu cao" khi số câu trả lời "có" vượt quá 50% trong tổng số 28 tiểu mục, cụ thể là có 15/28 câu trả lời "có".
NB được xác định “Có nhu cầu thấp” với yếu tố khi số tiểu mục trả lời “có” ≤ 50% tổng số 28 tiểu mục (có ≤ 14/28 câu trả lời “có”)
Tỷ lệ thực trạng đáp ứng nhu cầu CSGN được xác định dựa trên số lượng tiểu mục trả lời "có" Cụ thể, một NB được coi là "Được đáp ứng" khi có hơn 50% (tức là từ 15/28 câu trả lời "có") trong tổng số 28 tiểu mục Ngược lại, NB sẽ được xác định là "Không được đáp ứng" nếu số tiểu mục trả lời "có" là 50% hoặc thấp hơn (tức là 14/28 câu trả lời "có").
2.7.1.3 Biến số nghiên cứu (xem phụ lục 8)
2.7.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính
* Yếu tố điều trị: Thời gian điều trị, bệnh lý kèm theo, giai đoạn lâm sàng, số lượng T-CD4, tuân thủ điều trị và kì thị
* Yếu tố gia đình: Gia đình động viên, gia đình hỗ trợ trong cuộc sống, gia đình kỳ thị và gia đình ruồng bỏ
* Yếu tố cơ sở y tế: Chính sách, sự quan tâm của lãnh đạo, cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân viên y tế, hỗ trợ chăm sóc/điều trị.
V ẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU
Đề cương nghiên cứu đã được Hội đồng Đạo đức - Trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt theo Quyết định Số: 348/2022/YTCC - HD3 trước khi triển khai thực địa Trước khi bắt đầu nghiên cứu, các đối tượng tham gia được thông tin rõ ràng về mục tiêu và nội dung nghiên cứu Nghiên cứu chỉ được thực hiện khi có sự đồng ý của các đối tượng nghiên cứu.
Tất cả thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu sẽ được bảo mật, và các số liệu thu thập chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu Kết quả nghiên cứu sẽ được báo cáo cho Ban Giám Đốc Bệnh viện Nhân Ái, từ đó làm cơ sở cho các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả Chăm sóc Người bệnh tại các khoa lâm sàng trong bệnh viện.
H ẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU , SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC SAI SỐ
2.9.1 Hạn chế của nghiên cứu
Do hạn chế về thời gian và nguồn lực nhân lực, nghiên cứu đánh giá hoạt động chăm sóc người bệnh (CSGN) của điều dưỡng (ĐD) chưa được thực hiện toàn diện trong bệnh viện Nghiên cứu định tính có thể chưa khai thác hết các yếu tố ảnh hưởng đến công tác CSGN Với thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết quả chỉ phản ánh tình hình tại thời điểm nghiên cứu.
2.9.2 Sai số và biện pháp khắc phục sai số
Việc thu thập thông tin từ bệnh nhân (NB) chủ yếu dựa vào bộ câu hỏi thiết kế sẵn, thực hiện khi bệnh nhân đang nằm viện, dẫn đến khả năng sai số do bệnh nhân không thể nêu hết nhu cầu hoặc do sự e ngại trong quá trình điều trị Thêm vào đó, thông tin từ điều dưỡng (ĐD) trong công tác chăm sóc thường mang tính chủ quan và cảm tính, ảnh hưởng đến độ chính xác của nghiên cứu.
Sai số do nhớ lại xảy ra khi nghiên cứu yêu cầu người tham gia hồi tưởng về nhu cầu và các hoạt động chăm sóc đã thực hiện trước đó Việc này có thể dẫn đến sự không chính xác trong dữ liệu thu thập, ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu.
Nhóm nghiên cứu đã xây dựng và chỉnh sửa bộ câu hỏi để đảm bảo tính ngắn gọn, sử dụng từ ngữ đơn giản và dễ hiểu Đồng thời, các điều tra viên được tập huấn kỹ lưỡng và thống nhất các tiêu chuẩn đánh giá nhằm rút kinh nghiệm từ nghiên cứu thử trước khi tiến hành điều tra chính thức.
Chúng tôi thông báo trước lịch phỏng vấn với các đối tượng nghiên cứu để họ có thể sắp xếp thời gian phù hợp Mục đích của nghiên cứu và tính bảo mật thông tin sẽ được giải thích rõ ràng, nhằm tạo ra một không khí thoải mái và cởi mở trong quá trình thực hiện Để đảm bảo độ chính xác trong việc nhập liệu, chúng tôi sử dụng phần mềm Excel để thực hiện công việc này.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đ ẶC ĐIỂM NGƯỜI BỆNH , NHU CẦU CHĂM SÓC VÀ ĐƯỢC ĐÁP ỨNG
4.1.1 Đặc điểm của người bệnh HIV/AIDS
Kết quả nghiên cứu cho thấy tuổi trung bình của các đối tượng tham gia là 41,22 ± 8,83 tuổi, với độ tuổi nhỏ nhất là 23 và lớn nhất là 69 Trong số đó, 41,1% người bệnh nằm trong độ tuổi từ 40 đến dưới 50, 35,6% trong độ tuổi từ 30 đến dưới 40, và tỷ lệ người dưới 30 tuổi cùng trên 50 tuổi gần tương đương nhau với 12,2% và 11,1%.
Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Mại năm 2018, tỷ lệ người bệnh HIV/AIDS trong độ tuổi từ 30 – 39 chiếm 67%, trong khi đó, tỷ lệ ở độ tuổi 20 – 29 là 17,5% và từ 40 – 49 là 12,1% Nghiên cứu của Nguyễn Thị Liễu năm 2016 cũng chỉ ra thực trạng chăm sóc y tế cho người nhiễm HIV/AIDS đang điều trị ARV ngoại trú, nhấn mạnh sự cần thiết phải cải thiện dịch vụ chăm sóc cho nhóm đối tượng này.
30 – 39 tuổi là 67%, tỷ lệ trong độ tuổi từ 20 – 29 chiếm 17,5%, từ 40 – 49 chiếm 12,1% [63]
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thùy Trang tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương năm 2015 cho thấy 64% bệnh nhân HIV/AIDS thuộc độ tuổi 30-40, trong khi đó, nhóm dưới 30 tuổi chỉ chiếm 20,7% Mẫu nghiên cứu của chúng tôi có độ tuổi cao hơn so với các nghiên cứu trước đó của Nguyễn Thị Mai, Nguyễn Thị Liễu và Nguyễn Thị Thùy Trang, nhưng tất cả đều chỉ ra rằng bệnh nhân HIV/AIDS chủ yếu nằm trong độ tuổi lao động, độ tuổi có hoạt động tình dục mạnh, dẫn đến nguy cơ lây lan bệnh ra cộng đồng cao Tỷ lệ mắc bệnh trong nhóm tuổi này ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe và khả năng lao động, tạo gánh nặng ngày càng lớn cho xã hội Do đó, việc nâng cao nhận thức về phòng chống HIV/AIDS là rất cần thiết.
HIV/AIDS trong cộng đồng và việc vô cùng cấp thiết và cần được đẩy mạnh hơn nữa
Trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi, nam giới chiếm 81,7%, vượt xa tỷ lệ nữ giới (18,3%) Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Mai (nam 63,9%, nữ 36,1%) và Nguyễn Thị Liễu (nam 67,4%, nữ 32,6%) Nghiên cứu của Nguyễn Thị Hồng Anh về tuân thủ điều trị ARV của người nhiễm HIV/AIDS tại Hà Nội năm 2014 cũng cho thấy nam giới chiếm 67,4%, nữ giới 32,6% Tương tự, nghiên cứu của Đào Thị Hằng tại Bệnh viện Nhân Ái TP Hồ Chí Minh năm 2021 ghi nhận nam giới chiếm 76,7%, nữ giới 23,3%.
Theo số liệu thống kê của Bộ Y tế năm 2016, trong số các trường hợp mới phát hiện HIV, nam giới chiếm 69,8% và nữ giới chiếm 30,2% Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ nam giới mắc HIV cao hơn so với các nghiên cứu khác Điều này phản ánh sự thay đổi trong tỷ lệ nam/nữ, phù hợp với xu hướng dịch hiện nay, khi tỷ lệ nhiễm HIV qua đường tiêm chích ma túy ở nam giới đang gia tăng.
So sánh với các nghiên cứu toàn cầu, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ nữ giới chỉ chiếm 18,3%, thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của Jameson C tại bệnh viện Settlers, Grahamstown, Nam Phi, nơi tỷ lệ nữ giới lên đến 70% trong số bệnh nhân HIV giai đoạn 3 và 4, chủ yếu do lây truyền qua quan hệ tình dục khác giới.
Tỷ lệ nam nữ trong các nghiên cứu về HIV ở trong và ngoài nước có sự khác biệt, điều này có thể được giải thích bởi phương pháp chọn mẫu, địa điểm nghiên cứu, kích thước mẫu, và đặc điểm dân cư của từng khu vực Những yếu tố này đã tạo ra sự khác nhau trong đặc điểm nền của đối tượng nhiễm HIV.
Trong nghiên cứu về người bệnh HIV/AIDS, 91,7% người tham gia là người dân tộc Kinh, phản ánh thực tế rằng dân tộc thiểu số chiếm tỷ lệ rất nhỏ Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Trần Thị Ngọc năm 2011 tại Thừa Thiên Huế, trong đó tỷ lệ người dân tộc Kinh lên tới 99,3% Tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Minh Trí năm 2020 tại Bình Dương cũng cho thấy 93,0% người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV là người dân tộc Kinh.
Theo nghiên cứu của Trần Thị Ngọc, tôn giáo tại Việt Nam có sự phân bố như sau: Phật giáo chiếm tỷ lệ cao nhất với 55,3%, tiếp theo là Thiên Chúa giáo với 20,0%, Thờ cúng ông bà chiếm 17,3%, và 7,3% là người không theo tôn giáo Các số liệu này cho thấy Phật giáo vẫn là tôn giáo chủ yếu, trong khi Thiên Chúa giáo và Thờ cúng ông bà cũng có sự hiện diện đáng kể trong cộng đồng.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 90,6% đối tượng có trình độ học vấn thấp, từ trung học phổ thông trở xuống, điều này tương đồng với các nghiên cứu trước đó của Nguyễn Thị Mai (85,2%), Nguyễn Thị Thùy Trang (91,9%) và Hoàng Thị Phượng (93,2%) Kết quả cho thấy đa số người bệnh HIV/AIDS tại Việt Nam có trình độ học vấn hạn chế Chỉ có 9,4% người tham gia có trình độ cao đẳng/đại học và không có ai có trình độ sau đại học, thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Liễu, trong đó tỷ lệ người bệnh có trình độ cao đẳng/đại học là 13,2% và sau đại học là 0,2%.
Sự khác biệt trong kết quả nghiên cứu có thể do cỡ mẫu của chúng tôi nhỏ hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Liễu Hầu hết các đối tượng tham gia đều có trình độ học vấn thấp, dẫn đến nhận thức và hiểu biết về HIV chưa đầy đủ Trình độ học vấn thấp cũng ảnh hưởng đến khả năng tìm kiếm thông tin về bệnh, góp phần làm gia tăng tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm đối tượng này.
Trong nghiên cứu 180 đối tượng, 50% là người bệnh nghề nghiệp lao động tự do với tính ổn định thấp, thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Mai (54,6%) và Hoàng Thị Phương (72,54%), nhưng cao hơn so với Nguyễn Thị Liễu (46,6%) Thất nghiệp chiếm 23,9%, nông dân/công nhân 16,0%, và 10,0% là lái xe Các nghiên cứu chỉ ra rằng đặc điểm nghề nghiệp chủ yếu của người bệnh HIV/AIDS là công việc tự do, không ổn định, ảnh hưởng đến thu nhập và tình trạng kinh tế khó khăn của họ Người bệnh HIV/AIDS gặp khó khăn trong việc tìm kiếm công việc ổn định do sự thành kiến từ các doanh nghiệp đối với bệnh nhân có nguy cơ nhiễm cao.
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người độc thân/chưa lập gia đình chiếm 46,7%, trong khi tỷ lệ người ly thân, ly dị và góa chiếm 30,6%, và chỉ 22,8% người bệnh đang có gia đình So với các nghiên cứu trước đây, tỷ lệ người có gia đình thấp hơn rõ rệt Nghiên cứu của Li Li và cộng sự tại Vân Nam, Trung Quốc, chỉ ra rằng những người sống chung với HIV/AIDS rất cần sự hỗ trợ từ gia đình, bao gồm hỗ trợ tài chính, hỗ trợ trong việc tiết lộ tình trạng bệnh, hỗ trợ trong các hoạt động hàng ngày, chăm sóc y tế và tâm lý Sự quan tâm và động viên từ gia đình là yếu tố quan trọng giúp người bệnh HIV/AIDS vượt qua gánh nặng bệnh tật và tăng cường nghị lực chiến đấu với bệnh.
Trong nghiên cứu với 180 người bệnh HIV/AIDS, 88,9% có hộ khẩu tại Thành phố Hồ Chí Minh, trong khi chỉ 11,1% đến từ các tỉnh, thành khác Sự chênh lệch này chủ yếu do bệnh viện chỉ tiếp nhận điều trị cho người bệnh cư trú tại thành phố và có hộ khẩu trong khu vực bệnh viện.
Theo nghiên cứu của chúng tôi, đường lây truyền HIV chủ yếu qua tiêm chích ma túy, chiếm 60,0%, trong khi lây nhiễm qua quan hệ tình dục không an toàn chiếm 37,8% Tỷ lệ người nhiễm HIV do tiêm chích ma túy trong nghiên cứu này tương đương với nghiên cứu của Hoàng Thị Phượng (59,32%) nhưng cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Mai (30,6%) Đối với lây nhiễm qua quan hệ tình dục, tỷ lệ 37,8% thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Mai (51,9%) nhưng phù hợp với kết quả của Hoàng Thị Phương (33,22%).
M ỘT SỐ YẾU TỐ CHÍNH ẢNH HƯỞNG ĐẾN NHU CẦU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ
4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của người bệnh HIV/AIDS tại bệnh viện
4.2.1 Yếu tố quá trình điều trị:
Yếu tố ảnh hưởng nhu cầu CSGN bệnh đi kèm, suy thận, viêm phổi, số lượng CD4, kì thị phân biệt đối xử:
Khi bị nhiễm HIV, virus tấn công hệ thống miễn dịch, làm suy yếu khả năng chống lại các nhiễm trùng cơ hội như suy thận và viêm phổi Người bệnh thường phải phụ thuộc vào cơ sở y tế để điều trị, vì sức khỏe suy giảm nghiêm trọng Nhiễm trùng cơ hội là nguyên nhân chính gây tử vong ở người nhiễm HIV/AIDS do hệ miễn dịch không còn khả năng chống đỡ Các nhiễm trùng cơ hội phổ biến bao gồm lao, viêm phổi, tiêu chảy, nhiễm herpes simplex, viêm não và nhiễm nấm.
Kì thị và phân biệt đối xử đối với người sống chung với HIV/AIDS gây ra nhiều vấn đề tâm lý như trầm cảm, khiến họ ngần ngại trong việc tiết lộ tình trạng nhiễm HIV cho người thân và bạn bè Sự kì thị này không chỉ đến từ xã hội mà còn từ gia đình, dẫn đến việc người nhiễm HIV phải che giấu tình trạng của mình, làm tăng cảm giác tự kì thị và chán nản Mặc dù nhân viên y tế (NVYT) không có sự phân biệt đối xử với bệnh nhân, nhưng một số bệnh nhân không nhiễm HIV lại có những định kiến tiêu cực với người nhiễm HIV/AIDS HIV/AIDS thường bị gắn liền với các tệ nạn xã hội, khiến nhiều bệnh nhân cảm thấy bị kì thị Do đó, việc tăng cường sự tương tác và hỗ trợ giữa NVYT và bệnh nhân là rất cần thiết, giúp tạo ra môi trường điều trị tích cực hơn và giảm bớt cảm giác tự ti cho người bệnh.
Gia đình đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ bệnh nhân HIV/AIDS điều trị tại bệnh viện Nhiều bệnh nhân không nhận được sự quan tâm và động viên từ gia đình, điều này ảnh hưởng đến quá trình điều trị Khi gia đình tích cực tham gia, bệnh nhân sẽ hợp tác tốt hơn với nhân viên y tế, từ đó nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị cho người bệnh.
Bệnh nhân nhận được hỗ trợ từ gia đình, nhưng rất hạn chế, chủ yếu nhờ vào sự giúp đỡ từ bệnh viện và các nhà hảo tâm Họ mong muốn có thêm hỗ trợ kinh tế để cải thiện chế độ ăn uống, vì mức chi tiêu chỉ 22.000 đồng/ngày không đủ dinh dưỡng, trong khi phải điều trị nhiều loại thuốc như ARV, lao, NTCH và các bệnh mãn tính khác Dù gia đình vẫn cố gắng cung cấp tài chính, nhưng điều này trở thành gánh nặng cho họ, và nghiên cứu cho thấy gia đình không có nhiều hỗ trợ cho việc điều trị ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV.
Gia đình kì thị và bỏ rơi bệnh nhân là một vấn đề nghiêm trọng, đặc biệt đối với những người mắc bệnh Lao, Zona và lở loét Nhiều gia đình lo ngại về nguy cơ lây nhiễm, dẫn đến việc họ không quan tâm và bỏ rơi người bệnh, điều này ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả điều trị Đặc biệt, người nhiễm HIV/AIDS thường phải đối mặt với sự cô lập không chỉ trong gia đình mà còn trong cộng đồng, gây ra cảm giác buồn bã và thiếu nơi nương tựa Tình trạng này làm cho người bệnh cảm thấy lo lắng và không an tâm trong quá trình điều trị.
4.2.3 Yếu tố thuộc bệnh viện
Bệnh viện triển khai nhiều chính sách hỗ trợ bệnh nhân, bao gồm tổ chức các hoạt động thăm gia đình, vui chơi giải trí, cung cấp dịch vụ ăn uống theo nhu cầu, và tổ chức các hội thi văn nghệ, thể dục thể thao Những hoạt động này không chỉ giúp cải thiện tinh thần cho bệnh nhân mà còn tạo ra một môi trường chăm sóc toàn diện và thân thiện.
Bệnh viện Nhân Ái hoạt động dựa trên kinh phí từ TP Hồ Chí Minh và sự hỗ trợ từ các nhà hảo tâm, không thu phí từ người bệnh, dẫn đến hạn chế về cơ sở vật chất và trang thiết bị Nhu cầu phục hồi chức năng cho bệnh nhân, đặc biệt là người nhiễm HIV, rất cao do nguy cơ suy dinh dưỡng và các bệnh liên quan Bệnh viện cần tăng cường nguồn lực từ cộng đồng và xã hội để cải thiện chế độ dinh dưỡng và chăm sóc cho bệnh nhân Lãnh đạo bệnh viện mong muốn truyền thông phổ biến sứ mệnh của bệnh viện nhằm thu hút thêm sự hỗ trợ Để cung cấp dịch vụ y tế chất lượng, cơ sở vật chất và trang thiết bị cần được nâng cấp, đồng thời quản lý trang thiết bị cũng cần được cải thiện, đặc biệt là tại các bệnh viện tuyến dưới.
Tình trạng quá tải giường bệnh ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng chăm sóc và điều trị tại bệnh viện, với việc thiếu thốn cơ sở vật chất như nệm và tủ đầu giường, cũng như thiếu hụt nhân lực Để cải thiện tình hình, bệnh viện đã thực hiện nhiều chính sách nhằm nâng cao trải nghiệm cho bệnh nhân, như điều trị hoàn toàn miễn phí và không thu phí dịch vụ y tế, được bệnh nhân đánh giá cao.
1 giường, môi trường bệnh viện xanh sạch đẹp… Bên cạnh đó bệnh viện xây dựng đề án xin tăng chỉ tiêu giường bệnh từ 450 giường lên 650 giường.
H ẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu được thực hiện tại một bệnh viện trực thuộc Sở Y tế Thành phố
Nghiên cứu về bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS tại Hồ Chí Minh gặp khó khăn do thái độ không hợp tác và sự bất cần đời của nhiều đối tượng, dẫn đến một số người từ chối tham gia Bên cạnh đó, các nghiên cứu viên thiếu kinh nghiệm, đặc biệt trong lĩnh vực nghiên cứu định tính Hơn nữa, yếu tố kinh phí và thời gian hạn chế đã ảnh hưởng đến khả năng thực hiện phỏng vấn về các yếu tố xã hội liên quan đến đối tượng nghiên cứu.