Luận văn thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp tại các trạm y tế của thị xã hoài nhơn, tỉnh bình định năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ LỆ KIỀU H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP U TẠI CÁC TRẠM Y TẾ CỦA THỊ XÃ HỒI NHƠN, TỈNH BÌNH ĐỊNH NĂM 2022 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ LỆ KIỀU H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CÁC TRẠM Y TẾ CỦA THỊ XÃ HỒI NHƠN, U TỈNH BÌNH ĐỊNH NĂM 2022 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HÀ VĂN NHƯ HÀ NỘI, 2022 i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU v ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số định nghĩa, khái niệm 1.2 Một số nghiên cứu quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp .11 H P 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp .18 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu .28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 U 2.3 Thiết kế nghiên cứu 28 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 29 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .30 H 2.6 Biến số nghiên cứu .32 2.7 Các tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 33 2.8 Quản lý xử lý phân tích số liệu 35 2.9 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .37 3.1 Thực trạng hoạt động quản lý điều trị tăng huyết áp 37 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý bệnh tăng huyết áp Trạm Y tế thị xã Hoài Nhơn .47 Chương BÀN LUẬN 60 4.1 Thực trạng hoạt động quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp trạm y tế xã thị xã Hoài Nhơn, tỉnh Bình Định năm 2022 .60 ii 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp trạm y tế xã thị xã Hoài Nhơn, tỉnh Bình Định năm 2022 68 4.3 Hạn chế nghiên cứu 78 KẾT LUẬN .79 KHUYẾN NGHỊ .80 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 PHỤ LỤC 86 Phụ lục Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu 86 Phụ lục Bảng tổng hợp hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân THA .87 Phụ lục Phiếu thu thập thông tin quản lý điều trị bệnh nhân THA .90 H P Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo TTYT 92 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo khoa, phòng chuyên trách 94 Phụ lục Hướng dẫn thảo luận nhóm trưởng TYT 96 Phụ lục Hướng dẫn thảo luận nhóm cán phụ trách chương trình THA 98 Phụ lục Hướng dẫn thảo luận nhóm người bệnh khơng tái khám định kỳ 101 U Phụ lục Hướng dẫn thảo luận nhóm người bệnh tái khám định kỳ 103 Phụ lục 10 Biến số nghiên cứu .105 H iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BKLN Bệnh không lây nhiễm BN Bệnh nhân CBYT Cán y tế CSVC Cơ sở vật chất CSYT Cơ sở y tế ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên GDSK Giáo dục sức khoẻ HA Huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương NLYHGĐ Nguyên lý y học gia đình NVYT Nhân viên y tế NVYTTB Nhân viên y tế thôn H P U TTYT H TYT Trạm Y tế WHO World Health Organization- Tổ chức Y tế giới PVS THA TLN TTB Phòng vấn sâu Tăng huyết áp Thảo luận nhóm Trang thiết bị Trung tâm Y tế iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo Hội Tim mạch Việt Nam………… Bảng 2.1 Đối tượng tham gia PVS TLN……………………………… 30 Bảng 2.2 Các tiêu chí đánh giá…………………………………………… 33 Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân THA quản lý điều trị………………………… 37 Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân THA tham gia tái khám định kỳ……………… 38 Bảng 3.3 Tỷ lệ BN THA tham gia tái khám……………………………… 40 Bảng 3.4 Tỷ lệ BN THA được tư vấn điều trị bệnh THA……… 41 Bảng 3.5 Tỷ lệ NB THA được lập hồ sơ, cập nhật thông tin …………… 42 Bảng 3.6 Tỷ lệ người bệnh tăng huyết áp được theo dõi, giám sát……… 43 Bảng 3.7 Đánh giá chuyển tuyến bệnh nhân tăng huyết áp……………… 45 Bảng 3.8 Tình hình nhân lực Trạm Y tế………………………… 47 Bảng 3.9 Đào tạo tập huấn cho CBYT tham gia quản lý THA ………… 49 H P U Bảng 3.10 Cơ sở vật chất, TTB, thuốc cho hoạt động quản lý điều trị…… 50 Bảng 3.11 Hoạt động truyền thông bệnh THA Trạm Y tế………… 52 H Bảng 3.12 Hoạt động quản lý thông tin quản lý điều trị……………… 54 v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp trạm y tế thị xã Hồi Nhơn, tỉnh Bình Định năm 2022”, với hai mục tiêu: (i) Mô tả thực trạng hoạt động quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp trạm y tế xã thị xã Hồi Nhơn, tỉnh Bình Định năm 2022 (ii) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp trạm y tế xã thị xã Hoài Nhơn, tỉnh Bình Định năm 2022 Nghiên cứu mơ tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng nghiên cứu định tính Thời gian nghiên cứu từ tháng 01/2022 đến tháng 10/2022 Nghiên cứu định lượng thu thập số liệu thứ cấp từ Sổ quản lý phần mềm quản lý bệnh nhân H P tăng huyết áp tồn 7084 bệnh nhân Nghiên cứu định tính dựa vấn sâu 04 buổi thảo luận nhóm với 28 người tham gia Kết nghiên cứu: 100% Trạm Y tế thực khám sàng lọc phát bệnh nhân tăng huyết áp cộng đồng Chỉ có 26,7% được quản lý điều trị Trong số người bệnh điều trị có 48,5% đạt huyết áp mục tiêu Có U 94,8% bệnh nhân tăng huyết áp được quản lý điều trị được tư vấn tuân thủ chế độ uống thuốc theo hướng dẫn cán y tế Có 58,6% bệnh nhân tăng huyết áp được cập nhật thông tin đầy đủ vào sổ quản lý bệnh nhân tăng huyết áp H Chưa đến 1/3 (27,9%) bệnh nhân tăng huyết áp được lập hồ sơ vào phần mềm quản lý bệnh khơng lây nhiễm Có 7,9% người bệnh được quản lý điều trị gặp tác dụng phụ dùng thuốc tăng huyết áp Chỉ có 6,6% bệnh nhân tăng huyết áp được đánh giá yếu tố nguy Yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp: Yếu tố nhân lực (thiếu bác sĩ, lực chuyên môn cán tuyến xã hạn chế, nhân lực chưa được đào tạo, tập huấn); Yếu tố truyền thông, quản lý thông tin (một số xã chưa chủ động công tác truyền thông, việc cập nhật thông tin người bệnh chưa đầy đủ kịp thời); Yếu tố kinh phí (chưa có kinh phí cho hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp); Dịch bệnh Covid19 ảnh hưởng nhiều đến hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp vi Khuyến nghị: Tăng cường công tác truyền thông, vận động bệnh nhân tăng huyết áp tham gia điều trị tuân thủ điều trị theo quy định Tăng cường công tác cập nhật thông tin bệnh nhân tăng huyết áp vào phần mềm quản lý bệnh khơng lây nhiễm, đảm bảo thơng tin xác, kịp thời Tăng cường đánh giá yếu tố nguy tăng huyết áp người bệnh được quản lý điều trị Bố trí nhân lực hợp lý để đảm bảo hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp Tổ chức lớp tập huấn cho nhân viên y tế tham gia hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp đội ngũ y tế thơn Hỗ trợ kinh phí cho hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp địa bàn thị xã H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh phổ biến giới Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2021 giới có khoảng 1,28 tỷ người trưởng thành từ 30-79 tuổi toàn giới bị tăng huyết áp, 2/3 nước có kinh tế thấp trung bình Dự báo đến năm 2025 có khoảng 1,56 tỷ người bị tăng huyết áp Mỗi năm, giới có khoảng 17,5 triệu người tử vong bệnh lý tim mạch Trong số trường hợp mắc bệnh tử vong tim mạch hàng năm có khoảng 35% - 40% nguyên nhân tăng huyết áp (1) Ở Việt Nam, THA nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Theo báo cáo kết điều tra yếu tố nguy số bệnh không lây nhiễm (BKLN) Cục H P Y tế dự phòng - Bộ Y tế người trưởng thành từ 18-69 tuổi 63 tỉnh/thành phố cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp 18,9% (2) Và tỷ lệ người mắc THA cộng đồng có xu hướng gia tăng nhanh 20 năm trở lại Sự gia tăng BKLN nói chung THA nói riêng nhiều ngun nhân từ phía người bệnh hút thuốc lá, uống rượu bia,… hoạt động quản lý THA sở y tế (CSYT) yếu (2) U Để tăng cường hoạt động quản lý tăng huyết áp, Thủ tướng Chính phủ đưa hoạt động phòng, chống tăng huyết áp thành dự án thuộc chương trình mục tiêu quốc gia y tế Mục tiêu dự án nâng cao nhận thức nhân dân dự phịng H kiểm sốt bệnh tăng huyết áp, đào tạo phát triển nguồn nhân lực, xây dựng, triển khai trì bền vững mơ hình quản lý bệnh tăng huyết áp tuyến sở (3) Năm 2014, hoạt động khám sàng lọc quản lý bệnh nhân THA được triển khai 1.179 xã nước, phát 365.182 người mắc THA Các bệnh nhân THA được phát sau sàng lọc được tư vấn quản lý CSYT (4) Tiếp theo, Quyết định 376/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chiến lược quốc gia phịng chống bệnh không lây nhiễm giai đoạn 2015-2025 (5) Quyết định 3756/QĐ-BYT ban hành Hướng dẫn hoạt động dự phịng, phát sớm, chẩn đốn, điều trị quản lý số BKLN phổ biến cho y tế sở (6) Đây văn quan trọng định hướng cách tiếp cận toàn diện tập trung việc quản lý THA bao gồm từ hoạt động kiểm sốt yếu tố nguy cơ, dự phịng mắc bệnh đồng thời phát sớm để quản lý bệnh nhân THA tuyến y tế sở Tuy nhiên, việc quản lý người bệnh THA TYT xã nhiều hạn chế: việc khám điều trị chưa hiệu quả, số bệnh nhân được phát cộng đồng thấp, tỷ lệ điều trị có kiểm sốt THA dao động từ 15,5%-62,6% Việc ghi chép, cập nhật thông tin vào sổ sách phần mềm chưa được thường xuyên, thông tin thiếu, chưa rõ ràng Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân THA như: lực chun mơn NVYT cịn hạn chế, phải kiêm nhiệm nhiều công việc, công tác đào tạo chưa được trọng Cơ sở vật chất, trang thiết bị (TTB) số nơi cịn thiếu xuống cấp; khơng có kinh phí chop hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân THA (6), (7) Thị xã Hoài Nhơn nằm thuộc tỉnh Bình Định, dân số khoảng 212.063 người H P Theo báo cáo năm 2021 Trung tâm y tế (TTYT) thị xã Hồi Nhơn, có 76 bệnh nhân THA được phát cộng đồng, tổng số bệnh nhân THA được quản lý 7.084 người Hiện nay, hoạt động quản lý bệnh THA địa bàn thị xã bộc lộ nhiều hạn chế, số bệnh nhân THA phát quản lý điều trị được thấp so với bệnh nhân cộng đồng, tình trạng bệnh nhân không tham gia điều trị, bỏ U trị nhiều; tỷ lệ điều trị đạt huyết áp mục tiêu (HAMT) thấp (7,82%); công tác truyền thông tư vấn THA, công tác kiểm tra, giám sát chưa được trọng; trình độ chun mơn NVYT cịn hạn chế, (8) Đến địa bàn thi xã H chưa có nghiên cứu quản lý điều trị bệnh THA Từ lý trên, tiến hành nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp trạm y tế thị xã Hồi Nhơn, tỉnh Bình Định năm 2022” Kết nghiên cứu cung cấp cho nhà quản lý có thơng tin cần thiết góp phần đưa giải pháp nâng cao chất lượng quản lý điều trị bệnh nhân THA địa bàn thị xã thời gian tới