ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng
* Số liệu thứ cấp, bao gồm:
Sổ khám bệnh và hồ sơ bệnh án của người bệnh được quản lý trên phần mềm dành cho bệnh không lây nhiễm đã được chẩn đoán tăng huyết áp (THA) Tài liệu liên quan đến việc quản lý và điều trị người bệnh THA trong giai đoạn 2021-2022 cũng đã được cập nhật đầy đủ.
* Tiêu chí lựa chọn: các hồ sơ, sổ sách, tài liệu liên quan đến hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân THA trong năm 2021 và 2022
2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính
- Đại diện lãnh đạo Trung tâm Y tế thị xã,
- Đại diện phòng kế hoạch tổng hợp,
- Chuyên trách quản lý các BKLN,
- Trưởng khoa Kiểm soát bệnh tật & HIV/AIDS,
- Cán bộ y tế xã, phường trực tiếp quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp
- Đối tượng sử dụng dịch vụ: BN THA đang quản lý điều trị tại TYT xã, phường và chia thành hai nhóm BN THA:
+ Nhóm thường xuyên đến khám, điều trị tại TYT xã: “những BN THA hàng tháng đến khám và điều trị”
+ Nhóm không thường xuyên đến khám điều trị tại TYT xã: “những BN THA không khám và điều trị theo định kỳ hàng tháng”.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian: Từ tháng 01 năm 2022 đến tháng 10 năm 2022, thời gian thu thập số liệu từ tháng 6/2022 đến tháng 7/2022
- Địa điểm: Tại 11 TYT phường và 6 TYT xã của thị xã Hoài Nhơn, tỉnh Bình Định.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp giữa nghiên cứu định lượng và nghiên cứu
Nghiên cứu định lượng được tiến hành trước để đạt được mục tiêu 1 và hỗ trợ một phần cho mục tiêu 2 Sau khi phân tích dữ liệu định lượng, nghiên cứu định tính được thực hiện nhằm bổ sung cho một số kết quả của mục tiêu 1 và đáp ứng mục tiêu 2.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
2.4.1 Nghiên cứu định lượng
Dữ liệu thứ cấp từ 7.084 bệnh nhân đang được quản lý điều trị tăng huyết áp (THA) đã được thu thập từ Sổ quản lý bệnh nhân THA (A12/YTCS) và phần mềm quản lý bệnh nhân THA.
Sổ theo dõi và báo cáo hoạt động tư vấn, truyền thông về tăng huyết áp (THA) bao gồm các thông tin quan trọng như tình hình nhân lực y tế xã và quản lý điều trị THA, tình hình cơ sở vật chất, trang thiết bị, vật liệu truyền thông, hóa đơn nhận thuốc điều trị THA và báo cáo kinh phí hoạt động của chương trình phòng chống THA.
Mẫu nghiên cứu định tính được chọn có chủ đích, bao gồm 4 cuộc phỏng vấn sâu và 4 buổi thảo luận nhóm với tổng cộng 28 người tham gia.
Bảng 2.1 Đối tượng tham gia nghiên cứu định tính
STT Đối tượng phỏng vấn sâu Số cuộc
1 Đại diện lãnh đạo TTYT thị xã Hoài Nhơn 01
2 Đại diện phòng kế hoạch tổng hợp 01
3 Chuyên trách quản lý các BKLN của TTYT 01
4 Trưởng khoa KSBT&HIV/AIDS 01
Cán bộ của 3 TYT xã (mỗi xã 2 người, gồm 1 trưởng
TYT xã và 1 cán bộ phụ trách chương trình THA tại
TYT xã, có tổng cộng 6 người)
6 Cán bộ của 3 TYT phường (mỗi phường 2 người, gồm 1 trưởng TYT phường và 1 cán bộ phụ trách chương trình 01
STT Đối tượng phỏng vấn sâu Số cuộc
THA, có tổng cộng 6 người)
7 Người bệnh THA tái khám định kỳ tại TYT (6 người) 01
8 Người bệnh THA không đến tái khám định kỳ hàng tháng (6 người) 01
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Số liệu định lượng
* Công cụ thu thập số liệu định lượng:
Bộ công cụ thu thập số liệu được phát triển dựa trên Quy trình quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA) từ Dự án phòng chống bệnh THA, hiện đang được triển khai tại nhiều cơ sở y tế như TTYT huyện và Trạm Y tế xã Công cụ này cũng dựa vào Quyết định số 5904/QĐ-BYT của Bộ Y tế ban hành ngày 20/12/2019, liên quan đến tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và quản lý một số bệnh không lây nhiễm tại các trạm y tế xã” Bộ công cụ thu thập số liệu định lượng chi tiết được trình bày trong phụ lục 2-4.
* Tiến hành thu thập số liệu:
Trước khi thu thập số liệu chính thức, học viên đã báo cáo và xin phép lãnh đạo TTYT để thực hiện nghiên cứu Sau khi thử nghiệm bộ công cụ tại một TTYT trên địa bàn thị xã, không có thay đổi nào so với đề cương ban đầu Học viên đã tiến hành thu thập số liệu tại 17 TTYT xã, phường, và chọn một điều tra viên (ĐTV) là cán bộ khoa KSBT&HIV/AIDS để hỗ trợ trong quá trình thu thập ĐTV, với kinh nghiệm thu thập số liệu tại cộng đồng, đã được hướng dẫn kỹ lưỡng về các phương pháp thu thập số liệu trước khi chính thức bắt đầu.
Học viên và ĐTV xuống tại các TYT xã, phường để tiến hành thu thập số liệu, cụ thể:
Thông tin về việc khám và điều trị tăng huyết áp (THA) bao gồm số lượng bệnh nhân THA đang được quản lý tại các Trạm Y tế (TYT), số bệnh nhân đang được điều trị, tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu, và số bệnh nhân tái khám định kỳ (theo Phụ lục 2).
Việc lập hồ sơ và cập nhật thông tin vào sổ quản lý bệnh nhân THA là rất quan trọng Cần chú ý đến việc cập nhật thông tin người bệnh vào sổ quản lý một cách chính xác Đồng thời, triển khai phần mềm quản lý bệnh KLN tại Trung tâm Y tế (TYT) cũng cần được thực hiện Cuối cùng, việc cập nhật thông tin người bệnh vào phần mềm quản lý theo phụ lục 2 là một bước cần thiết để đảm bảo tính chính xác và hiệu quả trong quản lý bệnh nhân.
Trong bài viết này, chúng tôi cung cấp thông tin về dịch vụ tư vấn cho người bệnh, bao gồm số lượng bệnh nhân được tư vấn về việc tuân thủ sử dụng thuốc, chế độ ăn uống và tập luyện hợp lý Ngoài ra, chúng tôi cũng đề cập đến việc tư vấn theo dõi huyết áp và số buổi tổ chức truyền thông giáo dục sức khỏe về tăng huyết áp (THA) theo phụ lục 2.
Theo dõi và giám sát tác dụng phụ của thuốc là rất quan trọng trong quá trình điều trị, bao gồm việc xử lý kịp thời khi bệnh nhân gặp phải tác dụng phụ Ngoài ra, cần theo dõi huyết áp của bệnh nhân khi tái khám để đảm bảo tình trạng sức khỏe ổn định Tỷ lệ bệnh nhân bị biến chứng cũng cần được ghi nhận, đặc biệt là ở những người bệnh tăng huyết áp có các yếu tố nguy cơ đi kèm.
+ Thông tin về hoạt động chuyển tuyến: số bệnh nhân THA chuyển lên tuyến trên điều trị (phụ lục 2)
Các thông tin này được lấy trong phần mềm quản lý BKLN và sổ quản lý bệnh nhân THA tại TYT
Sau khi hoàn tất việc thu thập thông tin, học viên cần kiểm tra lại tính đầy đủ và chính xác của các dữ liệu Trong trường hợp phát hiện thông tin còn thiếu hoặc sai sót, học viên sẽ tiến hành tổ chức thu thập lại số liệu để đảm bảo tính chính xác.
Các cuộc phỏng vấn sâu (PVS) và thảo luận nhóm (TLN) được thực hiện tại Trung tâm Y tế thị xã Hoài Nhơn và các trạm y tế xã, phường có đối tượng tham gia Học viên lựa chọn những người có liên quan đến quản lý điều trị tăng huyết áp (THA), ưu tiên những người am hiểu và phản hồi nhanh chóng Họ chủ động liên hệ với đối tượng nghiên cứu, giải thích mục đích và mời tham gia Sau khi nhận được sự đồng ý, học viên sắp xếp thời gian và địa điểm phù hợp tại văn phòng của đối tượng nghiên cứu, đảm bảo không gian yên tĩnh và thân thiện để thu thập thông tin hiệu quả.
32 thông tin cần thiết cho nghiên cứu Thời gian thực hiện 1 cuộc PVS từ 45-60 phút và thời gian đối với các buổi TLN từ 60-90 phút.
Biến số nghiên cứu
2.6.1 Biến số thực trạng hoạt động quản lý người bệnh tăng huyết áp
Khám và điều trị tăng huyết áp (THA) là một phần quan trọng trong việc quản lý sức khỏe tại trạm y tế (TYT) Bệnh nhân THA được theo dõi và điều trị tại TYT, giúp nâng cao tỷ lệ thành công trong điều trị Việc khám định kỳ cho bệnh nhân THA tại các xã, phường không chỉ đảm bảo sự chăm sóc liên tục mà còn góp phần vào việc kiểm soát tình trạng bệnh hiệu quả hơn.
Lập hồ sơ quản lý cho bệnh nhân tăng huyết áp (THA) là bước quan trọng trong quá trình điều trị Việc cập nhật thông tin người bệnh THA giúp theo dõi tình trạng sức khỏe và hiệu quả điều trị Sử dụng phần mềm quản lý bệnh nhân THA sẽ hỗ trợ trong việc lưu trữ và quản lý dữ liệu một cách hiệu quả.
- Tư vấn: Tư vấn tuân thủ chế độ uống thuốc Tư vấn chế độ ăn và luyện tập
Tư vấn theo dõi chỉ số huyết áp và tái khám định kỳ Truyền thông GDSK về THA
Kế hoạch và thực hiện truyền thông phòng, chống THA Số buổi truyền thông Số người tham gia
Hoạt động theo dõi và giám sát là rất quan trọng trong việc quản lý tác dụng phụ của thuốc, đặc biệt là thuốc huyết áp Cần theo dõi chặt chẽ chỉ số huyết áp và xử trí kịp thời khi bệnh nhân gặp phải tác dụng không mong muốn Đồng thời, việc theo dõi tỷ lệ biến chứng và xác định các yếu tố nguy cơ cũng đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả điều trị và bảo vệ sức khỏe bệnh nhân.
- Hoạt động chuyển tuyến: Chuyển bệnh nhân THA lên tuyến trên
2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính
Nhân lực y tế đóng vai trò quan trọng trong việc quản lý và điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA) tại các trạm y tế xã, phường Số lượng cán bộ y tế tham gia cần được đảm bảo đủ, đồng thời yêu cầu về trình độ chuyên môn và năng lực cũng phải được nâng cao thông qua các chương trình đào tạo và tập huấn Đội ngũ cộng tác viên y tế thôn cũng cần được chú trọng về số lượng và chất lượng đào tạo để nâng cao hiệu quả công tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng.
Cơ sở vật chất và trang thiết bị cho hoạt động quản lý điều trị tăng huyết áp (THA) tại các trạm y tế xã, phường hiện nay bao gồm phòng khám và phòng tư vấn, cùng với các máy đo huyết áp Ngoài ra, các nhóm thuốc điều trị THA cũng được cung cấp đầy đủ tại các cơ sở này, đảm bảo đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cộng đồng.
Hoạt động truyền thông và tư vấn tại các Trạm Y tế (TYT) là rất quan trọng trong việc xây dựng kế hoạch truyền thông hiệu quả Việc thực hiện tư vấn cho người bệnh khi họ đến khám và điều trị, cùng với việc cung cấp tài liệu truyền thông về phòng chống tăng huyết áp (THA), đóng vai trò then chốt Các hình thức truyền thông và tư vấn không chỉ giúp thay đổi lối sống mà còn khuyến khích người bệnh tuân thủ điều trị và sử dụng thuốc đúng cách.
- Kinh phí cho hoạt động quản lý THA: kinh phí kiểm tra, giám sát, chi trả BHYT, khám sàng lọc, kinh phí tổ chức truyền thông,…
- Quản lý, điều hành: văn bản, hướng dẫn của Bộ Y tế, văn bản hướng dẫn chỉ đạo của TTYT; cơ chế chính sách; công tác kiểm tra, giám sát
Đại dịch COVID-19 đã gây ra sự sụt giảm nghiêm trọng trong các dịch vụ y tế cho người bệnh, làm giảm công suất hoạt động của các cơ sở y tế Người bệnh gặp khó khăn trong việc tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, dẫn đến việc thay đổi quy trình khám chữa bệnh và quản lý người bệnh.
Các tiêu chuẩn đánh giá trong nghiên cứu
Bảng 2.2 Các tiêu chuẩn đánh giá Nội dung Nguồn quy định Tiêu chuẩn đánh giá
1 Nhân lực Điều 39 của Nghị định 109/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính phủ
- Nhân lực tham gia vào các hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân THA phải có chứng chỉ được đào tạo tương ứng
- Được đào tạo liên tục về quản lý điều trị tăng huyết áp
2 Cơ sở vật chất, TTB, thuốc
Cơ sở vật chất Điều 39 của Nghị định 109/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính phủ
- Cơ sở vật chất: Có phòng khám, tư vấn THA
Căn cứ Thông tư 28/2020/TT-BYT
- TTB cho phòng khám và tư vấn phải có:
1) Ống nghe, 2) Máy đo huyết áp,
3) Máy vi tính, 4) Ti vi, 5) Tài liệu truyền thông, 6) Các loại sổ sách quản lý, sổ theo dõi
Thuốc Quyết định số 3192/QĐ-
- Điều trị bằng thuốc uống (đơn trị liệu) cho những bệnh nhân THA độ I, II
Kinh phí Thông tư số 26/2018/TT- Có hỗ trợ kinh phí triển khai quản
Nội dung Nguồn quy định Tiêu chuẩn đánh giá cho việc triển khai
Bộ tài chính lý điều trị tăng huyết áp theo quy định
4 Thông tin cho công tác quản lý THA
HSBA, cập nhật số liệu,
Thông tư số 37/2019/TT- BYT Đảm bảo dễ tìm dễ thấy, cập nhật chính xác, thường xuyên
Phương pháp lưu giữ thông tin
Lưu giữ HSBA , sổ khám bệnh, phần mềm quản lý Áp dụng công nghệ tin học trong quản lý thông tin
Các nội dung về quản trị điều hành bệnh
- Công tác thực hiện các văn bản quy định về quản lý bệnh THA
- Công tác triển khai thực
- Hướng dẫn thực hiện các văn bản theo quy định
- Các quyết định, kế hoạch của Trung tâm Y tế, Trạm Y tế về công tác quản lý
6 Theo dõi định kỳ và khám sàng lọc Tăng huyết áp
- Định kỳ theo dõi và giám sát tuân thủ điều trị
- Khám sàng lọc tại cộng đồng
- Quyết định số 3192/QĐ- BYT của Bộ Y tế ngày 31/08/2010 về Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh tăng huyết áp (9)
- Quyết định 2559/QĐ- BYT ngày 20/4/2018 (15)
Theo dõi định kỳ hàng tháng Nhân viên y tế thôn bản thực hiện khám sàng lọc bằng huyết áp điện tử
Quyết định số 5904/QĐ- BYT (14)
Thực hiện chẩn đoán điều trị tăng huyết áp tại tuyến y tế cơ sở (Theo Phụ lục 1.2 của QĐ 5904/QĐ- BYT )
Nội dung Nguồn quy định Tiêu chuẩn đánh giá
Quyết định số 3192/QĐ- BYT (9)
Tất cả những bệnh nhân bệnh THA hoặc tiền THA đều cần có HSBA quản lý
Quyết định số 5904/QĐ- BYT (14)
Việc khám và tái khám cho bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp (THA) và tiền tăng huyết áp cần được thực hiện định kỳ hàng tháng tại các cơ sở y tế Đồng thời, hoạt động truyền thông về bệnh lý này cũng phải được tổ chức thường xuyên để nâng cao nhận thức cộng đồng.
Đánh giá kết quả điều trị được thực hiện bằng cách so sánh tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu với tiêu chuẩn trong Quyết định số 5904/QĐ-BYT của Bộ Y tế, ban hành ngày 20/12/2019, liên quan đến tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và quản lý một số bệnh không lây nhiễm tại các trạm y tế xã”.
Huyết áp mục tiêu cần đạt cho người dưới 65 tuổi là từ 120 đến dưới 130 mmHg, trong khi đối với người từ 65 tuổi trở lên, mục tiêu là từ 130 đến dưới 140 mmHg; có thể điều chỉnh thấp hơn nếu bệnh nhân dung nạp tốt Đối với huyết áp tâm trương, mục tiêu là từ 70 đến dưới 80 mmHg Sau khi đạt được huyết áp mục tiêu, việc duy trì lối sống tích cực và tiếp tục điều trị thuốc hạ áp là rất quan trọng Cần theo dõi định kỳ hàng tháng để đảm bảo phác đồ điều trị được duy trì hiệu quả.
Quản lý và xử lý phân tích số liệu
* Số liệu định lượng
Dữ liệu được thu thập, làm sạch và nhập vào máy tính, sau đó được xử lý bằng phần mềm Excel để tính toán số lượng và tỷ lệ phần trăm Kết quả phân tích được trình bày thông qua các bảng và biểu đồ phù hợp.
* Chủ đề nghiên cứu định tính
Băng ghi âm các cuộc phỏng vấn sâu được chuyển đổi thành văn bản Word, sau đó tác giả tiến hành mã hóa thông tin Một số thông tin từ đối tượng nghiên cứu được trích dẫn và minh họa cho phần kết quả.
Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu này được thực hiện với sự phê duyệt của Hội đồng đạo đức trường Đại học Y tế công cộng theo Quyết định số 192/2022/YTCC/HD3, ngày 01 tháng 6 năm 2022, cùng với sự đồng ý của lãnh đạo TTYT thị xã Hoài Nhơn Trong suốt quá trình nghiên cứu, các quy định về đạo đức nghiên cứu đã được thực hiện nghiêm túc.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thực trạng hoạt động quản lý điều trị tăng huyết áp
Bảng 3.1 Thông tin chung người bệnh tăng huyết áp đang quản lý Đặc điểm Tần số (np84) Tỷ lệ %
Kết quả khảo sát cho thấy, trong số người bệnh tăng huyết áp (THA), nam giới chiếm 52,1% và nữ giới 47,9% Đặc biệt, nhóm tuổi trên 60 chiếm tỷ lệ cao nhất với 58,2% Hầu hết người bệnh THA tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) với tỷ lệ lên tới 98,7% Về trình độ học vấn, phần lớn người bệnh có bằng trung học cơ sở, trong khi 58,16% người bệnh làm nghề nông Đáng chú ý, hơn một nửa (51,3%) người bệnh mắc THA trong thời gian dưới 5 năm.
3.1.1 Hoạt động khám và điều trị tăng huyết áp
Bảng 3.2 Thực trạng khám và điều trị bệnh nhân tăng huyết áp tại các Trạm
Nội dung Tần số Tỷ lệ %
Số xã triển khai khám sàng lọc phát hiện bệnh nhân
Số người được khám sàng lọc THA 6 tháng đầu năm
Số người bệnh THA được phát hiện (n=2.067) 262 12,7
Bệnh nhân THA đang quản lý tại TYT 7.084
Bệnh nhân THA tham gia điều trị (n=7.084) 1.891 26,7
Kết quả từ bảng 3.2 cho thấy rằng tất cả các TYT đều thực hiện khám sàng lọc để phát hiện bệnh nhân tăng huyết áp (THA) trong cộng đồng, với tỷ lệ bệnh nhân mới được phát hiện là 12,7% Hiện có tổng cộng 7.084 bệnh nhân THA đang được quản lý, nhưng chỉ 26,7% trong số đó đang được quản lý và điều trị Trong số những bệnh nhân đang điều trị, 48,5% đạt tiêu chuẩn huyết áp mục tiêu (HAMT), trong khi 51,5% còn lại chưa đạt được.
Kết quả từ TLN CBYT xã cho thấy công tác khám sàng lọc được lãnh đạo quan tâm và chỉ đạo thực hiện hàng tháng tại các TYT, nhằm phát hiện bệnh nhân tăng huyết áp mới trong cộng đồng Hầu hết người dân từ 18 tuổi trở lên khi đến khám chữa bệnh tại TYT đều được thực hiện khám sàng lọc tăng huyết áp.
Lãnh đạo đơn vị chỉ đạo tiến hành khám sàng lọc bệnh tăng huyết áp cho tất cả người dân từ 18 tuổi trở lên khi họ đến khám chữa bệnh tại trạm y tế Nhờ vào sự thực hiện hiệu quả chỉ đạo này, kết quả khám sàng lọc đã đạt được thành công đáng kể.
Trong quá trình tái khám định kỳ, nhiều bệnh nhân tăng huyết áp (THA) đã được phát hiện và đưa vào quản lý điều trị Một bệnh nhân nữ 31 tuổi chia sẻ: “Tôi đi khám lấy thuốc cảm cúm, các cô chú ở đây đo huyết áp cho tôi nên phát hiện tôi bị tăng huyết áp May mà phát hiện sớm để tôi còn uống thuốc điều trị, chứ không thì rất nguy hiểm.” Bệnh nhân nữ 51 tuổi cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc kiểm tra huyết áp định kỳ để phát hiện sớm và quản lý tình trạng sức khỏe.
Các trạm y tế (TYT) không chỉ đo huyết áp cho người dân đến lấy thuốc mà còn chủ động thông báo cho cộng đồng tại các thôn về việc khám sàng lọc tăng huyết áp (THA) hàng tháng.
Để phát hiện sớm bệnh nhân tăng huyết áp trong cộng đồng, chúng tôi đã thông báo cho từng cá nhân vào những ngày cụ thể trong tháng đến trạm y tế để khám sàng lọc Phương pháp này không chỉ tiết kiệm chi phí mà còn mang lại hiệu quả cao trong việc phát hiện bệnh.
Kết quả từ PVS CBYT tuyến huyện cho thấy chỉ một số ít bệnh nhân tăng huyết áp (THA) trong cộng đồng tham gia điều trị sau khi được phát hiện, điều này tương đồng với kết quả định lượng.
Hàng tháng, Trạm Y tế xã thực hiện khám sàng lọc nhằm phát hiện bệnh nhân tăng huyết áp trong cộng đồng Tuy nhiên, tỷ lệ người bệnh tham gia điều trị sau khi được phát hiện vẫn rất thấp, mặc dù đã có các hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe được tổ chức.
Một trong những nguyên nhân khiến bệnh nhân không tham gia điều trị là do họ quá bận rộn với công việc và chưa nhận thức được tầm quan trọng của việc tham gia điều trị.
Quá trình khám sàng lọc của chúng tôi luôn khuyến khích người bệnh đến Trạm Y tế để tái khám định kỳ và nhận thuốc điều trị tăng huyết áp Tuy nhiên, nhiều người vẫn chưa nhận thức được tầm quan trọng của việc tham gia điều trị bệnh này, dẫn đến việc họ không tham gia.
Mình không có thời gian đến trạm khám bệnh để lấy thuốc hàng tháng Vì cảm thấy sức khỏe ổn định, mình nghĩ không cần phải khám và uống thuốc.
Nhiều người bệnh chưa đạt chỉ số huyết áp mục tiêu (HAMT) do một số cán bộ chuyên trách chương trình phòng, chống tăng huyết áp (THA) chưa áp dụng đúng phác đồ điều trị Bên cạnh đó, một số bệnh nhân cũng không tuân thủ việc uống thuốc theo hướng dẫn và chưa thực hiện thay đổi hành vi lối sống cần thiết trong quá trình điều trị.
Chúng tôi thường xuyên tổ chức giám sát và hỗ trợ, tuy nhiên một số cán bộ phụ trách chương trình chuyên môn vẫn còn hạn chế Họ áp dụng phác đồ điều trị không đúng cho bệnh nhân, đặc biệt là ở một số xã chỉ sử dụng một loại thuốc tăng huyết áp cho người bệnh THA độ 2 và độ 3, điều này vi phạm quy định Mặc dù chúng tôi đã nhắc nhở thường xuyên, nhưng tình trạng áp dụng sai vẫn tiếp diễn.
Nhiều bệnh nhân không tuân thủ điều trị như hướng dẫn, ví dụ như không uống thuốc thường xuyên, vẫn hút thuốc lá và uống rượu bia Điều này dẫn đến việc mặc dù đã điều trị đúng phác đồ, nhưng huyết áp vẫn chưa đạt được mức mục tiêu.
Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp tham gia tái khám định kỳ
Số bệnh nhân THA khám định kỳ 1 tháng/1 lần (Bệnh nhân thường xuyên đến khám, điều trị tại trạm y tế xã) 1.586 83,9
Số bệnh nhân THA không tái khám định kỳ 305 16,1
Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý bệnh tăng huyết áp tại các Trạm Y tế của thị xã Hoài Nhơn
* Nhân lực tham gia hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân THA
Bảng 3.8 Tình hình nhân lực tại các Trạm Y tế
Chức danh Số lượng
YTCC 2 Đội ngũ cộng tác viên 68
Hiện nay, trong số 17 Trạm Y tế (TYT), có 12 TYT có bác sĩ tham gia hoạt động Cán bộ phụ trách chương trình phòng, chống tăng huyết áp chủ yếu là bác sĩ hoặc y sĩ Đến nay, có 68/155 thôn, khu phố có cộng tác viên y tế đang hoạt động Theo ý kiến từ cán bộ y tế tuyến huyện, hiện có 5/17 TYT chưa có bác sĩ Để đảm bảo mỗi TYT có bác sĩ, Trung tâm đã cử bác sĩ luân phiên về làm việc tại các TYT này.
Hiện nay, chúng tôi đang đối mặt với tình trạng thiếu bác sĩ tại các Trạm Y tế xã, với 5 xã vẫn chưa có bác sĩ công tác Để khắc phục vấn đề này, chúng tôi đã triển khai bác sĩ từ Trung tâm xuống làm việc tại các xã từ 2-3 ngày mỗi tuần nhằm đảm bảo sự phục vụ y tế cho cộng đồng.
Thiếu bác sĩ đang ảnh hưởng nghiêm trọng đến hoạt động khám chữa bệnh tại các Trạm Y tế, đặc biệt là trong công tác quản lý và điều trị bệnh nhân tăng huyết áp Tình trạng này cần được khắc phục để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và đảm bảo sức khỏe cho cộng đồng.
Thiếu bác sĩ đang ảnh hưởng nghiêm trọng đến hoạt động khám chữa bệnh, đặc biệt là trong việc triển khai các dịch vụ kỹ thuật như siêu âm và điện tim, cũng như công tác khám sàng lọc bệnh nhân tăng huyết áp.
Cán bộ phụ trách chương trình phòng, chống tăng huyết áp tại các Trạm Y tế là bác sĩ hoặc y sĩ, nhằm đảm bảo chất lượng khám và điều trị cho bệnh nhân "Chúng tôi chỉ đạo các Trạm Y tế giao cán bộ phụ trách chương trình phòng, chống tăng huyết áp phải là bác sĩ hoặc y sỹ để đảm bảo việc khám và điều trị cho bệnh nhân tăng huyết áp," theo lời PVS_1, nam 46 tuổi.
Kết quả từ PVS CBYT tuyến huyện cho thấy năng lực chuyên môn của cán bộ phụ trách chương trình phòng, chống tăng huyết áp (THA) tại các trạm y tế còn hạn chế Một số cán bộ y tế chưa nắm rõ phác đồ điều trị bệnh nhân THA theo quy định của Bộ Y tế, điều này ảnh hưởng đến hiệu quả quản lý và điều trị bệnh nhân THA.
Một số cán bộ phụ trách chương trình tăng huyết áp tại xã chưa nắm rõ phác đồ điều trị, dẫn đến việc kê đơn thuốc không đúng liều lượng và thiếu sự phối hợp giữa các loại thuốc Dù đã được hướng dẫn nhiều lần trong quá trình kiểm tra, giám sát và có sự chỉ đạo từ Bộ Y tế, họ vẫn không cập nhật kiến thức để cải thiện điều trị cho bệnh nhân tăng huyết áp.
Một số trạm y tế chưa thực hiện hiệu quả công tác chẩn đoán và điều trị bệnh nhân tăng huyết áp, dẫn đến hiệu quả điều trị chưa cao Nhiều bệnh nhân vẫn chưa đạt được huyết áp mục tiêu trong quá trình điều trị.
Việc kiêm nhiệm nhiều công việc tại các trạm y tế (TYT) ảnh hưởng đến quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA) Theo ý kiến của cán bộ y tế phường, họ phải đảm nhận nhiều nhiệm vụ như khám chữa bệnh hàng ngày và tham gia các chương trình khác, dẫn đến khối lượng công việc rất lớn Hơn nữa, họ còn phải tham gia các hoạt động chung của trạm, tạo áp lực lên hiệu quả công việc.
Công tác phòng chống dịch và tiêm chủng chiến dịch đang gặp khó khăn do khối lượng công việc lớn, theo chia sẻ của một nhân viên y tế 41 tuổi Hiện tại, chỉ có 68/155 thôn, khu phố có đội ngũ cộng tác viên y tế hoạt động Đội ngũ này đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ quản lý bệnh nhân tăng huyết áp tại các trạm y tế.
Hiện nay, trên địa bàn chỉ có 68 cộng tác viên y tế thôn hoạt động, do quy định chỉ cho phép các thôn trong xã có cộng tác viên Đội ngũ này đóng vai trò quan trọng trong việc quản lý bệnh nhân tăng huyết áp, tham gia tư vấn và nhắc nhở người bệnh tuân thủ sử dụng thuốc cũng như tái khám theo quy định.
* Công tác đào tạo, tập huấn
Kết quả từ PVS CBYT tuyến huyện cho thấy rằng đội ngũ cộng tác viên (CTV) trong giai đoạn 2020-2021 chưa được tham gia tập huấn thường xuyên và thiếu trang bị máy đo huyết áp Điều này đã ảnh hưởng tiêu cực đến hoạt động quản lý bệnh nhân tăng huyết áp (THA) tại các xã, phường trong thị xã.
Trong giai đoạn 2020-2021, đội ngũ cộng tác viên y tế thôn không được tham gia lớp tập huấn nào về phòng, chống tăng huyết áp, dẫn đến kiến thức hạn chế về bệnh này Hiện tại, các nhân viên y tế thôn cũng chưa có máy đo huyết áp, khiến họ không thể theo dõi tình trạng huyết áp của những bệnh nhân tăng huyết áp trong cộng đồng.
Công tác đào tạo, tập huấn cho đội ngũ CBYT phụ trách chương trình THA tại các TYT và NVYT chưa được thực hiện trong 2 năm vừa qua (2020-2021):
Bảng 3.9 Đào tạo tập huấn cho cán bộ y tế tham gia quản lý tăng huyết áp
CBYT quản lý THA được cập nhật kiến thức và kỹ năng truyền thông về quản lý điều trị bệnh nhân THA trong 2 năm trở lại đây
NVYT được tập huấn kỹ năng truyền thông về bệnh
Trong hai năm qua (2020-2021), hoạt động đào tạo và tập huấn về phòng chống tham nhũng cho cán bộ quản lý và nhân viên y tế không được triển khai.
Kết quả từ PVS CBYT tuyến huyện cho thấy rằng công tác đào tạo và tập huấn phòng chống THA chưa được thực hiện trong giai đoạn 2020-2021 Nguyên nhân chủ yếu là do diễn biến phức tạp của dịch bệnh Covid-19, dẫn đến việc dừng lại các hoạt động tập trung đông người.
BÀN LUẬN
Thực trạng hoạt động quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp tại các trạm y tế xã của thị xã Hoài Nhơn, tỉnh Bình Định năm 2022
xã của thị xã Hoài Nhơn, tỉnh Bình Định năm 2022
4.1.1 Hoạt động khám và điều trị tăng huyết áp
Hiện nay, tất cả 17/17 Trung tâm Y tế (TYT) xã, phường đã triển khai khám sàng lọc phát hiện bệnh nhân tăng huyết áp (THA) trong cộng đồng, khác với nghiên cứu năm 2017 của Nguyễn Văn Phương cho thấy chỉ có 2/13 TYT thực hiện Công tác khám sàng lọc THA đã được lãnh đạo TTYT thị xã Hoài Nhơn chú trọng, với việc đo huyết áp cho người dân từ 18 tuổi trở lên khi đến khám chữa bệnh Những bệnh nhân được phát hiện THA sẽ được quản lý và điều trị kịp thời Việc này không chỉ giúp tiết kiệm nguồn lực mà còn phát hiện nhiều trường hợp THA trong cộng đồng Trong 6 tháng đầu năm 2022, đã có 2.067 người được khám sàng lọc THA, trong đó 262 bệnh nhân được phát hiện, chiếm tỷ lệ 12,7%.
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân tham gia điều trị tăng cường sức khỏe tim mạch còn khá thấp, chỉ đạt 26,7% Nghiên cứu của Nguyễn Đức Vũ năm 2019 tại huyện Krông Bông, tỉnh Đắk Lắk cho thấy gần 1/3 bệnh nhân không tham gia điều trị, trong khi nghiên cứu của Trần Hồng Chuyên năm 2021 tại Lào Cai ghi nhận tỷ lệ này là 65,7% Điều này cho thấy cần cải thiện sự tham gia điều trị của bệnh nhân Nguyên nhân chính là do nhiều bệnh nhân chưa nhận thức được tầm quan trọng của việc điều trị, cũng như không thấy triệu chứng rõ ràng nên có tâm lý chủ quan.
61 bệnh nhân chỉ tham gia điều trị trong một thời gian ngắn rồi bỏ dở, cho thấy sự cần thiết phải nâng cao nhận thức của người bệnh Địa phương cần tăng cường công tác truyền thông bằng nhiều hình thức khác nhau để giúp người bệnh hiểu rõ hơn về tầm quan trọng của việc phòng bệnh và tham gia điều trị một cách tích cực.
Trong số những bệnh nhân đang được quản lý và điều trị có 48,5% bệnh nhân điều trị đạt HAMT, còn lại 51,5% bệnh nhân THA điều trị chưa đạt HAMT
Tỷ lệ bệnh nhân tham gia điều trị đạt HAMT tại các TYT xã của thị xã Hoài Nhơn còn thấp, với nghiên cứu của Nguyễn Cao Bằng năm 2018 cho thấy tỷ lệ đạt HAMT là 56%, trong khi nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh Phương ghi nhận 98%, và Trần Quốc Cường là 79% Nguyên nhân chủ yếu là do một số cán bộ y tế chưa nắm rõ phác đồ điều trị THA theo quy định của Bộ Y tế và không biết phối hợp thuốc hiệu quả Bên cạnh đó, nhận thức hạn chế của bệnh nhân về việc tuân thủ điều trị và thay đổi lối sống cũng góp phần làm giảm hiệu quả điều trị Địa phương cần tổ chức các lớp tập huấn cho cán bộ y tế và tăng cường công tác truyền thông, tư vấn để nâng cao ý thức của bệnh nhân trong việc tuân thủ điều trị và thay đổi hành vi lối sống.
Hiện nay, người bệnh tăng huyết áp (THA) được cấp thuốc hàng tháng tại trạm y tế (TYT), giúp họ không phải đi lại nhiều và đảm bảo quản lý việc sử dụng thuốc qua các lần tái khám Tuy nhiên, tỷ lệ người bệnh tham gia tái khám định kỳ chỉ đạt 83,9%, thấp hơn so với một số nghiên cứu trước đó Cụ thể, nghiên cứu tại Tuyên Quang năm 2016 ghi nhận 93% và tại Đồng Tháp năm 2020 là 98,6% Điều này cho thấy vẫn còn 16,13% bệnh nhân chưa tuân thủ tái khám định kỳ, điều này ảnh hưởng đến khả năng đánh giá và điều chỉnh phác đồ điều trị Nguyên nhân chủ yếu là do bận công việc, khoảng cách đến cơ sở y tế, hoặc người cao tuổi không tự đi lại được Do đó, các TYT cần tăng cường công tác truyền thông và tư vấn để nâng cao nhận thức của người bệnh về tầm quan trọng của việc tái khám định kỳ, từ đó cải thiện hiệu quả quản lý và điều trị bệnh THA.
Tư vấn phòng chống tăng huyết áp (THA) là quá trình có mục đích nhằm nâng cao hiểu biết và kiến thức của cộng đồng về bệnh THA Quá trình này tập trung vào việc thay đổi thái độ và thực hành lối sống lành mạnh để bảo vệ sức khỏe cá nhân, gia đình và cộng đồng Truyền thông phòng chống THA tác động đến ba lĩnh vực chính: kiến thức sức khỏe, thái độ đối với sức khỏe, và hành vi bảo vệ sức khỏe Mục tiêu quan trọng nhất là khuyến khích mọi người từ bỏ các hành vi có hại và thực hành những thói quen tốt cho sức khỏe Đây là một quá trình lâu dài, cần thực hiện theo kế hoạch và kết hợp nhiều phương pháp khác nhau, với sự tham gia của ngành y tế và các tổ chức liên quan.
Trong công tác truyền thông phòng chống tăng huyết áp (THA), việc nâng cao nhận thức cộng đồng về các yếu tố nguy cơ và biến chứng của THA là rất quan trọng Chúng ta cần khuyến khích và hỗ trợ người dân thực hiện các hành vi có lợi cho sức khỏe, đồng thời khuyến cáo họ từ bỏ những thói quen có hại.
Nghiên cứu cho thấy rằng hoạt động tư vấn cho bệnh nhân đang được quản lý điều trị rất quan trọng Đa số người bệnh nhận được sự tư vấn về việc tuân thủ chế độ uống thuốc theo hướng dẫn của bác sĩ, giảm muối trong chế độ ăn uống, cũng như thực hiện luyện tập và theo dõi sức khỏe định kỳ.
Tư vấn và tái khám định kỳ cho bệnh nhân tăng huyết áp (THA) cần tập trung vào các yếu tố nguy cơ cá nhân để khuyến khích thay đổi lối sống có lợi cho sức khỏe Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy nhân viên y tế tuyến xã thiếu thời gian, dẫn đến việc tư vấn thường chỉ mang tính chất qua loa, khiến một số bệnh nhân không hiểu rõ nội dung Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Văn Phương năm 2017 tại Lạng Giang, Bắc Giang, cho thấy công tác tư vấn chủ yếu diễn ra khi bệnh nhân đến khám hàng tháng, nhưng do bận rộn, nhân viên y tế không thể cung cấp thông tin đầy đủ về phòng chống THA Nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh Phương năm 2018 tại TTYT huyện Hiệp Hoà cũng chỉ ra rằng hình thức tư vấn phòng chống THA còn hạn chế và chủ yếu là tư vấn trực tiếp, với nhiều tồn tại cần khắc phục.
Công tác tư vấn cho bệnh nhân, đặc biệt là với bệnh tăng huyết áp (THA), đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao hiểu biết, thay đổi thái độ và hành vi của bệnh nhân, từ đó cải thiện chất lượng điều trị Theo thống kê, chỉ có 64% thời gian và số lượng tư vấn được thực hiện, cho thấy cần tăng cường nỗ lực trong công tác này Việc sắp xếp nhiều thời gian hơn cho bệnh nhân sẽ giúp truyền thông và tư vấn đạt hiệu quả cao nhất, góp phần nâng cao sức khỏe cho người bệnh THA.
4.1.3 Hoạt động lập hồ sơ và cập nhật thông tin vào hồ sơ quản lý
Kết quả nghiên cứu cho thấy tất cả bệnh nhân tăng huyết áp (THA) đều được ghi nhận trong sổ quản lý tại trạm y tế (TYT), nhưng chỉ có 58,6% bệnh nhân được cập nhật thông tin đầy đủ Nguyên nhân chính là do thiếu thông tin cá nhân chính xác và bệnh nhân, đặc biệt là người cao tuổi, không nhớ được tiền sử bệnh tật Các TYT chỉ cập nhật thông tin đầy đủ cho những bệnh nhân tái khám định kỳ, trong khi những bệnh nhân không tái khám chưa được cập nhật Nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh Phương (2018) cho thấy 100% bệnh nhân THA được lập hồ sơ, nhưng thông tin ghi chép chưa đầy đủ và rõ ràng do nhân viên y tế bận rộn Tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Đức Vũ (2019) cũng cho thấy 100% bệnh nhân THA có hồ sơ, nhưng việc cập nhật thông tin còn hạn chế và không kịp thời.
Năm 2020, Lào Cai ghi nhận rằng 100% bệnh nhân đã được lập hồ sơ bệnh án điều trị ngoại trú và theo dõi tình trạng bệnh Tuy nhiên, việc cập nhật thông tin trong hồ sơ này vẫn chưa đầy đủ và chính xác.
Việc cập nhật thông tin bệnh nhân vào sổ quản lý bệnh nhân THA và phần mềm quản lý bệnh không lây nhiễm (KLN) là rất quan trọng Hiện tại, 17/17 trạm y tế xã, phường đã triển khai phần mềm KLN, giúp thống kê và báo cáo thuận lợi, cũng như kết nối dữ liệu giữa các tuyến Tuy nhiên, chỉ có 27,9% bệnh nhân THA được cập nhật thông tin vào phần mềm, thấp hơn so với 78,2% ở nghiên cứu trước đó Nguyên nhân chính là do thiếu thông tin bệnh nhân và áp lực công việc của cán bộ y tế Việc có đầy đủ thông tin bệnh nhân không chỉ hỗ trợ cho thống kê mà còn giúp theo dõi tình trạng bệnh, từ đó cải thiện chẩn đoán và điều trị Do đó, địa phương cần chỉ đạo các trạm y tế chú trọng cập nhật thông tin bệnh nhân để nâng cao hiệu quả quản lý điều trị bệnh nhân THA.
4.1.4 Hoạt động theo dõi, giám sát
Hoạt động theo dõi và giám sát trong quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA) bao gồm việc theo dõi tác dụng phụ của thuốc, chỉ số huyết áp, đánh giá yếu tố nguy cơ và tuân thủ uống thuốc Việc giám sát việc sử dụng thuốc của bệnh nhân là rất quan trọng, vì mỗi nhóm thuốc huyết áp đều có cơ chế tác dụng riêng biệt.
Có 66 loại thuốc huyết áp khác nhau, và tác dụng phụ của mỗi loại thuốc có thể khác nhau ở từng bệnh nhân, nghĩa là một loại thuốc có thể gây tác dụng phụ cho người này nhưng không cho người khác Việc sử dụng thuốc huyết áp cần phải liên tục, do đó việc theo dõi tác dụng phụ là rất quan trọng để giúp bệnh nhân lựa chọn loại thuốc điều trị phù hợp trong thời gian dài Nghiên cứu cho thấy 7,88% bệnh nhân tăng huyết áp gặp tác dụng phụ trong quá trình điều trị, với các tác dụng phụ phổ biến như mệt mỏi, nhức đầu, ho khan và phù Tất cả bệnh nhân gặp tác dụng phụ đều được xử lý, với các phương pháp như đổi thuốc hoặc chuyển tuyến Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Đức Vũ năm 2019, cho thấy 8,8% bệnh nhân cũng gặp tác dụng phụ và 100% đều được xử lý Ngoài ra, 100% bệnh nhân tăng huyết áp đều được đo chỉ số huyết áp trong các lần tái khám, điều này rất cần thiết để các cán bộ y tế theo dõi tiến triển bệnh và đưa ra can thiệp kịp thời nhằm đạt kết quả điều trị tốt nhất cho bệnh nhân.
Hạn chế nghiên cứu
Việc thu thập số liệu và thông tin từ sổ sách và phần mềm quản lý bệnh KLN gặp nhiều hạn chế, bao gồm tính chủ quan của cán bộ y tế trong việc ghi chép và cập nhật thông tin Hơn nữa, trình độ khác nhau của cán bộ cũng dẫn đến sự khác biệt trong việc xác định tình trạng bệnh, điều này có thể ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu.