Luận văn quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường tuýp 2 và một số yếu tố ảnh hưởng tại các trạm y tế thuộc huyện đắk song, tỉnh đắk nông năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG NGỌC THẮNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ THUỘC HUYỆN ĐẮK SONG TỈNH ĐẮK NÔNG NĂM 2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HOÀNG NGỌC THẮNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ THUỘC HUYỆN ĐẮK SONG TỈNH ĐẮK NÔNG NĂM 2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÃ NGỌC QUANG HÀ NỘI, 2022 Lời Cảm Ơn Trong trình học tập nghiên cứu làm luận văn, nhận rất nhiều giúp đỡ động viên của q Thầy, Cơ giáo; của đồng chí lãnh đạo đồng nghiệp Với lòng biết ơn sâu sắc nhất, tơi xin chân thành cảm ơn: - Phó giáo sư, tiến sï Lã Ngọc Quang, Phó hiệu trưởng Trường Đại học Y tế cơng cộng, người hết lịng, tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn; - Quý Thầy, Cô giáo thuộc Trường Đại học Y tế cơng cộng; - Các đồng chí Lãnh đạo đồng nghiệp Trung tâm Y tế huyện Đăk Song tỉnh Đăk Nông; Qua đây, cüng xin chân thành gửi lời biết ơn đến tất cả bạn bè người thân gia đình tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi hồn thành tốt luận văn Xin trân trọng! Hà Nội, ngày 21 tháng 11 năm 2022 Hoàng Ngọc Thắng i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học của riêng Các số liệu kết quả nêu luận văn trung thực chưa công bố bất kỳ cơng trình khoa học khác Tác giả luận văn Hoàng Ngọc Thắng ii MỤC LỤC MỤCLỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Error! Bookmark not defined MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh đái tháo đường 1.2 Quản lý điều trị bệnh đái tháo đường tại Việt Nam .4 1.3 Một số nghiên cứu hoạt động quản lý điều trị đái tháo đường giới Việt Nam .8 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý bệnh nhân đái tháo đường type 13 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu .22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 23 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .25 2.6 Biến số cho nghiên cứu 27 2.7 Các tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 28 2.8 Xử lý phân tích số liệu 30 2.9 Đạo đức của nghiên cứu 30 iii Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .31 3.1 Hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường type 31 3.2.1 Hoạt động khám xét nghiệm 32 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị đái tháo đường 39 Chương BÀN LUẬN 51 4.1 Hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường type tại trạm y tế xã thuộc huyện Đắk Song, tỉnh Đắk Nông năm 2022 51 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường type tại trạm y tế của huyện Đắk Song, tỉnh Đắk Nông năm 2022 57 4.3 Hạn chế nghiên cứu 67 KẾT LUẬN .68 KHUYẾN NGHỊ .70 PHỤLỤC 76 Phụ lục 01 Bảng kiểm thu thập thông tin .76 Phụ lục 02 Bảng kiểm thu thập số liệu thứ cấp 77 Phụ lục 03 Hướng dẫn PVS lãnh đạo TTYT 79 Phụ lục 04 Hướng dẫn PVS lãnh đạo khoa, phòng 82 Phụ lục 05 Hướng dẫn PVS chuyên trách tuyến huyện 85 Phụ lục 06 Hướng dẫn PVS người bệnh 88 Phụ lục 07 Hướng dẫn TLN trưởng TYT, cán phụ trách xã .90 Phụ lục 08 Phiếu thông tin nghiên cứu 93 Phụ lục 09 Phiếu chấp thuận nghiên cứu 95 Phụ lục 10 Biến số nghiên cứu .96 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association - Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế CSVC Cơ sở vật chất CSYT Cơ sở y tế CTV Cộng tác viên ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên GHTTM Glucose huyết tương tĩnh mạch HbA1c Hemoglobin glycolsylat hóa HSBA Hồ sơ bệnh án IDF Internationnal Diabetes Federation: Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế KCB Khám chữa bệnh KLN Không lây nhiễm NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu THA Tăng huyết áp TLN Thảo luận nhóm TTB Trang thiết bị TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm Y tế WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế giới v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đối tượng tham gia vấn sâu thảo luận nhóm 26 Bảng 3.1 Thông tin chung người bệnh ĐTĐ type quản lý điều trị 33 Bảng 3.2 Hoạt động khám xét nghiệm ĐTĐ tại TYT ………… …….… 34 Bảng 3.3 Hoạt động chẩn đoán ĐTĐ …………………………….……….….… 35 Bảng 3.4 Hoạt động chuyển tuyến NB ĐTĐ type 37 Bảng 3.5 Hoạt động quản lý, điều trị người bệnh ĐTĐ type 2…………… … 37 Bảng 3.6 Hoạt động giáo dục tư vấn cho người bệnh ĐTĐ 39 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu “Quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường type số yếu tố ảnh hưởng trạm y tế thuộc huyện Đắk Song, tỉnh Đắk Nông năm 2022” với hai mục tiêu: (1) Mô tả hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường type (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường type tại trạm y tế xã thuộc huyện Đắk Song, tỉnh Đắk Nông năm 2022 Áp dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng nghiên cứu định tính Thời gian nghiên cứu từ tháng 01/2022 đến tháng 10/2022 Nghiên cứu tiến hành thu thập số liệu thứ cấp từ sổ sách: sổ quản lý đái tháo đường, kế hoạch báo cáo liên quan đến hoạt động chương trình đái tháo đường; phần mềm quản lý bệnh nhân đái tháo đường; đồng thời thực 10 vấn sâu 02 buổi thảo luận nhóm với 28 người tham gia Kết quả nghiên cứu: 100% trạm y tế thực khám sàng lọc đái tháo đường type Có 9,01% chẩn đốn tiền đái tháo đường 3,89% người bệnh đái tháo đường type phát 37,35% người bệnh đái tháo đường quản lý điều trị; tỷ lệ người bệnh đái tháo đường type đạt glucose máu mục tiêu thấp 65,52% 34,48% người bệnh đái tháo đường type2 chưa tuân thủ tái khám định kỳ Yếu tố ảnh hưởng tích cực có đầy đủ văn bản, quy định hướng dẫn ban hành; quan tâm của cấp lãnh đạo công tác kiểm tra thực thường xuyên Yếu tố ảnh hưởng tiêu cực: quy định yêu cầu phải có chứng chỉ xét nghiệm tốn xét nghiệm glucose máu mao mạch Khơng có kinh phí cho hoạt động quản lý điều trị đái tháo đường Thiếu bác sĩ tại trạm y tế, trình độ chun mơn hạn chế, nhân lực thay đổi thường xuyên, cán y tế chưa đào tạo, tập huấn thường xuyên, nhất đội ngũ cộng tác viên y tế thôn bản Ảnh hưởng của dịch bệnh Covid-19 (quá tải công việc, người bệnh bỏ điều trị, giảm thu nhập) Khuyến nghị: vận động người bệnh đái tháo đường type tham gia điều trị tuân thủ tái khám định kỳ theo quy định Tuyển dụng thêm bác sĩ cơng tác; bố trí xếp nhân lực phù hợp, hạn chế luân chuyển cán phụ trách chương trình phịng chống bệnh khơng lây nhiễm tại trạm y tế ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh khơng lây, mạn tính gặp nhiều nhất bệnh lý rối loạn nội tiết Thế kỷ 21 kỷ của bệnh nội tiết rối loạn chuyển hóa điển hình bệnh đái tháo đường (1) Trong thể bệnh ĐTĐ, ĐTĐ type chiếm 90-95%, lại ĐTĐ type 1, ĐTĐ thai kỳ ĐTĐ nhóm đặc biệt nguyên nhân khác (2) Đái tháo đường bệnh gây nhiều biến chứng ảnh hưởng tới tuổi thọ, chất lượng sống địi hỏi kinh phí điều trị cao trở thành gánh nặng kinh tế cho cá nhân, gia đình, xã hội Bệnh đái tháo đường cần điều trị lâu dài kết hợp tuân thủ biện pháp điều trị nguy mắc biến chứng giảm Do thực tốt việc quản lý điều trị bệnh nhân nhằm làm giảm chậm biến chứng, di chứng của bệnh nhân, dẫn đến nâng cao chất lượng sống người bệnh, làm giảm chi phí của xã hội quan trọng (3) Trên giới năm 2021 có khoảng 536,6 triệu người mắc bệnh đái tháo đường (chiếm 10,5%) ở nhóm 20 - 79 tuổi, có nghĩa 11 người có người bị ĐTĐ, tới năm 2045 số 783,2 triệu, tăng 12,2%% vào năm 2045 Bên cạnh đó, với việc tăng sử dụng thực phẩm khơng thích hợp, khơng hoạt động thể lực ở trẻ em ở nhiều quốc gia, bệnh đái tháo đường type có xu hướng tăng ở cả trẻ em, trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng (4) Tại Việt Nam năm gần đây, tốc độ phát triển của bệnh ĐTĐ trở thành vấn đề lớn của ngành Y tế Theo thống kê của Bộ Y tế Việt nam có khoảng 3,8 triệu người mắc ĐTĐ, số dự kiến tăng lên 6,3 triệu vào năm 2045, 68,9% khơng biết bị mắc bệnh, có khoảng 29.000 người tử vong liên quan đến ĐTĐ hàng năm, tương đương với 80 ca tử vong ngày (5) Hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân ĐTĐ type tại sở y tế (CSYT) nhiều hạn chế: tỷ lệ chủ động phát thấp, chỉ có 31,1% người bệnh ĐTĐ quản lý điều trị tại sở y tế; nhiều trang thiết bị (TTB), sở vật chất, thuốc, nhân lực chưa đáp ứng nhu cầu thực tế (6-9) Đắk Song huyện nghèo của tỉnh Đắk Nơng, huyện có thị trấn xã, với dân số 81.491 người Trên địa bàn huyện có 01 Trung tâm Y tế (TTYT) trạm y