Luận văn thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực hiện da kề da và cho trẻ bú sớm trong quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh trên sản phụ đẻ thường của hộ sinh tại bệnh viện phụ sản hà nội năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ THỊ THỦY THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC THỰC HIỆN DA KỀ DA VÀ CHO TRẺ BÚ SỚM TRONG QUY TRÌNH CHĂM SĨC THIẾT YẾU BÀ MẸ, TRẺ SƠ SINNH TRÊN SẢN PHỤ ĐẺ THƯỜNG CỦA HỘ SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 H P U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 Hà Nội – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ THỊ THỦY THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC THỰC HIỆN DA KỀ DA VÀ CHO TRẺ BÚ SỚM TRONG QUY TRÌNH CHĂM SĨC THIẾT YẾU BÀ MẸ, TRẺ SƠ SINH TRÊN SẢN PHỤ ĐẺ THƯỜNG CỦA HỘ SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ THỊ KIM ÁNH Hà Nội - 2020 i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU iv TÓM TẮT v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm liên quan 1.2 Vai trò da kề da cho trẻ bú sớm chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh ngày sau đẻ 1.3 Thực trạng thực tiếp xúc da kề da cho trẻ bú mẹ sớm giới Việt H P Nam 10 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực da kề da cho trẻ bú sớm 16 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 18 1.6 Khung lý thuyết 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 U 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 H 2.4 Cỡ mẫu 21 2.5 Phương pháp chọn mẫu 22 2.6 Biến số nghiên cứu 23 2.7 Phương pháp thu thập thông tin 24 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 26 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 27 2.10 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Một số thông tin chung hộ sinh Khoa nghiên cứu 28 3.2 Thực trạng thực da kề da cho trẻ bú sớm sản phụ đẻ thường hộ sinh Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020 29 ii 3.3 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới việc thực da kề da cho trẻ bú sớm sản phụ đẻ thường hộ sinh Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020 36 CHƯƠNG BÀN LUẬN 46 4.1 Một số thông tin chung hộ sinh Khoa nghiên cứu 46 4.2 Thực trạng thực da kề da cho trẻ bú sớm sản phụ đẻ thường hộ sinh Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020 47 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới việc thực da kề da cho trẻ bú sớm sản phụ đẻ thường hộ sinh Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020 49 4.4 Bàn luận ưu điểm hạn chế nghiên cứu 54 KẾT LUẬN 57 KHUYẾN NGHỊ 59 H P TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 Phụ lục 1: BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 65 Phụ lục 2: BẢNG KIỂM THỰC HIỆN QUY TRÌNH DA KỀ DA 68 VÀ HƯỚNG DẪN CHO TRẺ BÚ SỚM CỦA HỘ SINH 68 Phụ lục 3: PHIẾU KHẢO SÁT KIẾN THỨC CỦA HỘ SINH VỀ THAO TÁC DA U KỀ DA VÀ CHO TRẺ BÚ SỚM Error! Bookmark not defined Phụ lục 4: ĐÁP ÁN PHIẾU ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC CỦA HỘ SINH VỀ THAO TÁC DA KỀ DA VÀ CHO TRẺ BÚ SỚM Error! Bookmark not defined H Phụ lục 5: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO KHOA PHÒNG 71 Phụ lục 6: THẢO LUẬN NHÓM HỘ SINH 73 Phụ lục 7: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM SẢN PHỤ 75 Phụ lục 8: KINH PHÍ THỰC HIỆN 77 Phụ lục 9: KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 78 iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CSTY Chăm sóc thiết yếu ĐTNC Đối tượng nghiên cứu EENC Early Essential Newborn Care (quy trình chăm sóc thiết yếu) NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu TLN Thảo luận nhóm TVM tử vong mẹ TVTE tử vong trẻ em TW Trung ương WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) H P H U iv DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 3.1: Một số thông tin chung hộ sinh Khoa nghiên cứu (n=100) 28 Bảng 3.2: Tỷ lệ mức độ thực thao tác chuẩn bị trước sinh hộ sinh (n=200) 29 Bảng 3.3: Tỷ lệ mức độ thực thao tác cần làm sau sinh hộ sinh (N=200) 30 Bảng 3.4: Thời gian trung bình da kề da khoa đẻ 31 Bảng 3.5: Tỷ lệ mức độ thực thao tác hướng dẫn mẹ đặt tư trẻ bú mẹ hộ sinh (N=200) 32 Bảng 3.6: Tỷ lệ mức độ thực thao tác hướng dẫn mẹ tự giúp trẻ ngậm bắt vú H P hộ sinh (N=200) 32 Bảng 3.7: Tỷ lệ mức độ thực thao tác hướng dẫn mẹ biết dấu hiệu ngậm bắt vú tốt hộ sinh (N=200) 33 Bảng 3.8: Tỷ lệ mức độ thực việc hướng dẫn mẹ biết dấu hiệu bú tốt hộ sinh (N=200) 34 U Bảng 3.9: Tỷ lệ trẻ bú mẹ cách bụng mẹ trẻ bú mẹ thời gian 1h sau đẻ (N=200) 35 Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ lượt quan sát đạt thực da kề da cho trẻ bú sớm sản H phụ đẻ thường (N=200) 35 v TÓM TẮT Da kề da cho trẻ bú sữa mẹ sớm chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh can thiệp đơn giản có ý nghĩa quan trọng việc giảm gánh nặng bệnh tật tử vong sơ sinh Hiện nay, BV có dịch vụ sinh đẻ Việt Nam, việc thực da kề da cho trẻ bú sữa mẹ sớm coi tiêu chí bắt buộc đánh giá chất lượng bệnh viện Với mục đích rà sốt tình hình đưa giải pháp nhằm đảm bảo việc tuân thủ thực quy trình Bệnh viện, nghiên cứu thực với mục tiêu mô tả thực trạng xác định số yếu tố ảnh hưởng tới việc thực da kề da cho trẻ bú sớm quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sản phụ đẻ thường hộ sinh Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020 H P Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng định tính Thơng tin định lượng thu thập trước thơng qua quan sát thực hành hộ sinh 200 ca đẻ thường dựa bảng kiểm quy trình kỹ thuật thiết theo Quyết định 4673/QĐ-BYT năm 2014 Bộ Y tế Thơng tin định tính thu thập sau có kết định lượng qua vấn sâu Lãnh đạo Khoa Phòng (3 cuộc), U thảo luận nhóm sản phụ sau đẻ (1 cuộc) nhóm hộ sinh trực tiếp đỡ đẻ (1 cuộc) Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ lượt quan sát đạt thực hành da kề da cho trẻ bú sớm quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sản phụ đẻ H thường hộ sinh 31,5% Tỷ lệ lượt quan sát có thời gian tiếp xúc da kề da đảm bảo theo hướng dẫn Bộ Y tế (90 phút sau sinh) chiếm 51 % Nghiên cứu ghi nhận, tỷ lệ trẻ bú mẹ cách nằm bụng mẹ hướng dẫn 63% tỷ lệ trẻ bú mẹ sau đẻ 1h theo khuyến cáo WHO 74% Trong 32 thao tác quy trình, có tới 15 thao tác có hộ sinh khơng thực hiện, chủ yếu hoạt động hướng dẫn sản phụ thao tác cần làm việc cho trẻ bú sớm Các thao tác thực không đạt đa phần không đảm bảo thời gian theo quy định thực chưa đủ yêu cầu nội dung thao tác Các yếu tố ảnh hưởng đến thao tác thực hành không đạt hộ sinh bao gồm: thái độ kỹ hộ sinh quy trình; tình trạng tải, sở hạ tầng hạn chế, số quy định hành, chế tài chưa phù hợp, hoạt động đào tạo, cập nhật kiến thức y khoa liên tục cho hộ sinh cịn gặp vi nhiều khó khăn; nhiều gia đình sản phụ khơng hợp tác tốt nên ảnh hưởng đến việc thực quy trình hộ sinh Nghiên cứu đưa khuyến nghị Bệnh viện Phụ sản Hà Nội cần có kế hoạch đào tạo lại cho đội ngũ hộ sinh, tăng cường tần suất kiểm tra, giám sát để nâng cao hiệu thực quy trình Ngồi tham mưu cho Phịng tổ chức cán xây dựng đề án nhân lực đáp ứng nhu cầu người bệnh mùa sinh đẻ viện Bản thân hộ sinh cần nghiêm túc quy trình có ý thức tự giám sát, hỗ trợ đồng nghiệp trình thực H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo Tổ chức y tế giới, hang năm có khoảng 70% trẻ sơ sinh tử vong xảy tuần đầu, 40% số ca xảy 24 đầu sau sinh (1) Các nguyên nhân gây tử vong sơ sinh chủ yếu nhiễm khuẩn (36%), ngạt sinh (23%), tai biến đẻ non (28%) dị tật bẩm sinh (8%) (1,2) Tại Việt Nam, báo cáo điều tra đánh giá mục tiêu trẻ em phụ nữ năm 2014 cho thấy, khoảng 16.000 - 18.000 trẻ sơ sinh tử vong/năm (3) Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), can thiệp sẵn có phạm vi chương trình chăm sóc thiết yếu (CSTY) bà mẹ trẻ sơ sinh cứu sống sinh mạng, giảm gánh nặng bệnh tật tử vong sơ H P sinh (4) Trong số bước quy trình CSTY, da kề da cho trẻ bú sữa mẹ sớm sau sinh bước can thiệp đơn giản có ý nghĩa quan trọng sớm thực nhiều quốc gia giới Việt Nam Theo khuyến cáo WHO, trẻ sơ sinh cần tiếp xúc da kề da với ngực hay bụng mẹ từ phút đầu sau sinh cần bú sớm đầu sau đẻ (5) Trên giới có nhiều nghiên cứu hiệu phương pháp da kề da cho U trẻ bú sớm sau đẻ có giá trị to lớn cho phát triển trẻ mẹ sau sinh (5) Chính hai bước quan trọng áp dụng quy trình CSTY H cho trẻ đẻ thường đẻ mổ (1,7) Năm 2002, nước có 54 Bệnh viện (BV) đáp ứng tiêu chí tồn cầu BV Thân thiện Trẻ em, có tiêu chí cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh (8) Đến năm 2014, nội dung hướng dẫn WHO, Bộ Y tế ban hành Quyết định số 4673/QĐ-BYT việc phê duyệt tài liệu hướng dẫn chuyên môn CSTY bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ Đến nay, định văn pháp quy cao để hướng dẫn sở y tế triển khai thực quy trình (9) Trong đó, da kề da cho trẻ bú sớm bước bước cuối Việc thực da kề da cho trẻ bú mẹ sớm coi tiêu chí bắt buộc đùng để đánh giá chất lượng BV lợi ích tuyệt vời mà đem lại cho sản phụ trẻ sơ sinh (9) Tuy nhiên, báo cáo gần cho thấy, Việt Nam nước có tỷ lệ trẻ bú mẹ đầu sau sinh giảm nhiều giai đoạn từ năm 2005 đến 2013 (2) Tỷ lệ trẻ bú mẹ sớm Việt Nam giảm từ 44% năm 2006 xuống 27% năm 2013 (40) Các số liệu đặt yêu cầu việc xác định nguyên nhân biện pháp cải thiện từ nhiều phía, có nhân viên y tế (NVYT) trực tiếp thực quy trình sở y tế (CSYT) BV Phụ sản Hà Nội sở miền Bắc triển khai thực quy trình CSTY bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ theo Quyết định số 4673/QĐ-BYT Bộ Y tế từ đầu năm 2015 trước phương pháp Căng-gu-ru Tồn quy trình thực phần lớn hộ sinh viên Khoa Đẻ BV Kết tự đánh giá gần vào năm 2016 sau năm thực H P Quyết định số 4673/QĐ-BYT Phòng Điều dưỡng BV cho thấy, việc thực quy trình CSTY cịn điểm hạn chế như: thời lượng da kề da sau đẻ thường chưa đạt thời gian theo khuyến cáo, số hộ sinh chưa tuân thủ quy trình đề tỷ lệ sản phụ cho trẻ bú sau đẻ chưa cao Đặc biệt, diện tích khoa phịng cịn hạn chế số quy định riêng biệt BV việc tách U sau mổ đẻ lên khoa sơ sinh để chăm sóc BV dừng lại việc thực da kề da cho trẻ bú mẹ sớm tiến hành sản phụ sinh thường Trong bối cảnh tải BV, lực lượng hộ sinh bổ sung, tuyển dụng H luân chuyển công tác thường xuyên năm qua, việc tiến hành nghiên cứu BV để trả lời câu hỏi quy trình da kề da cho trẻ bú sớm hộ sinh thực nào, yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình cần thiết Xuất phát từ nhu cầu trên, nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực da kề da cho trẻ bú sớm sản phụ đẻ thường hộ sinh Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020” tiến hành Kết nghiên cứu tiền đề để đề xuất Bệnh viện triển khải nghiên cứu quy mơ nhằm đánh giá tồn quy trình CSTY góp phần cung cấp chứng giúp CSYT khác có định hướng triển khai quy trình CSTY hiệu