KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Thông tin chung về NVYT khoa Sản tham gia vào nghiên cứu
Thông tin chung nH Tỷ lệ %
Nhóm tuổi: (trẻ nhất 20 tuổi, lớn tuổi nhất là 68 tuổi)
Trên đại học 15 31,3 Đào tạo về CSTY
Trong nghiên cứu, có 48/85 nhân viên y tế (NVYT) của khoa Sản tham gia, trong đó 83,3% có độ tuổi dưới 40 và 83,3% là nữ Thời gian công tác từ 1-3 năm chiếm 70,8%, với 37,4% nhân viên có trình độ trung cấp, 31,3% có trình độ đại học và sau đại học Đáng chú ý, 83,3% NVYT đã được đào tạo về chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau khi mổ lấy thai.
Bảng 3.2 Thông tin chung về bà mẹ
Các bà mẹ trong nghiên cứu có độ tuổi trung bình là 32, với 68% trong số họ trên 29 tuổi Đối tượng chủ yếu là người Kinh (98,4%) và có trình độ học vấn từ trung cấp trở lên (96,7%) Tỷ lệ sinh con lần đầu là 26,2%, trong khi tỷ lệ sinh con thứ ba trở lên là 20,5% Đáng chú ý, 87,7% các bà mẹ đã có kiến thức về chăm sóc sức khỏe cho mẹ và trẻ sơ sinh.
Bảng 3.3 Thông tin chung về tuổi thai, sức khỏe của mẹ của con
Thông tin chung Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Nhóm tuổi min = 22 tuổi, max = 46 tuổi, trung bình 32 tuổi
Trung cấp, cao đẳng, đại học 118 96,7
Thông tin chung Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Tuổi thai nhỏ nhất = 36 tuần, lớn nhất = 41 tuần, trung bình = 39 tuần
Sức khỏe bà mẹ sau mổ Ổn định 122 100
Sức khỏe con sau mổ Ổn định 122 100
Tuổi thai nhi dao động từ 36 đến 41 tuần, với trung bình là 39 tuần Đặc biệt, 97,5% trẻ sơ sinh được sinh ra trước 40 tuần Tất cả các bà mẹ đều có sức khỏe ổn định sau phẫu thuật TSS.
Thực hiện Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau mổ lấy thai
Bảng 3.4 Chuẩn bị trước mổ
1 Kiểm tra nhiệt độ phòng; điều hòa 122 (100)
2 Điều dưỡng/hộ sinh chăm sóc trẻ rửa tay 122(100)
3 Chuẩn bị khu vực hồi sức TSS, bật giường sưởi hồi sức 122 (100)
4 Kiểm tra bóng và mặt nạ có làm việc không 3 (2,5) 119 (97,5)
5 Rửa tay ngoại khoa, mặc áo vô khuẩn, đi găng 122 (100)
6 Chuẩn bị dụng cụ kẹp rốn 122 (100)
7 Trải một khăn khô sạch lên hai đùi sản phụ phía dưới vết mổ tại thời điểm lấy thai 122 (100) Tất cả các cuộc mổ đều được thực hiện đủ và đúng 6 bước: Kiểm tra nhiệt độ phòng; Điều dưỡng/nữ hộ sinh chăm sóc trẻ rửa tay; Chuẩn bị khu vực hồi sức TSS; Rửa tay ngoại khoa; Chuẩn bị kẹp rốn và trải khăn khô sạch lên hai đùi sản phụ dưới vết mổ đều được thực hiện đúng và đủ Chỉ có 3 cuộc mổ (2,5%) không kiểm tra bóng và mặt nạ
Một số nhân viên y tế (NVYT) cho rằng việc kiểm tra bóng và mặt nạ không cần thiết, vì họ đã thực hiện hàng ngày và thấy chúng vẫn hoạt động tốt Một nữ NVYT chia sẻ: “Tôi vẫn làm hàng ngày, ngày nào cũng thực hiện mà bóng và mặt nạ vẫn dùng tốt, cho nên tôi nghĩ không cần phải mỗi ca đều kiểm tra.”
Bảng 3.5 Thực hiện các bước sau khi mổ lấy thai của bác sĩ, điều dưỡng/ hộ sinh
Các việc cần làm ngay sau khi lấy thai ra
1 Đọc to thời điểm sinh (giờ, phút, giây), giới tính 122 (100)
2 Đặt trẻ lên tấm khăn khô trên đùi bà mẹ 122 (100)
3 Lau khô cho trẻ được bắt đầu trong vòng 5 giây sau khi sinh không? 23 (18,9) 99 (81,1)
4 Lau khô kích thích trẻ theo trình tự (mắt, mặt, đầu, ngực, tay, chân, lưng, mông….) 122 (100)
5 Bỏ tấm khăn ướt, quấn trẻ vào tấm khăn khô và đội mũ cho trẻ 122 (100)
6 Kiểm tra xem có trẻ thứ hai không 116 (95,1) 6 (4,9)
7 Tiêm Oxytocin cho mẹ trong vòng 1 phút 122 (100)
8 Kiểm tra dây rốn trước khi kẹp, chỉ kẹp khi dây rốn ngừng đập (thông thường là 1-3 phút) 8 (6,6) 114(93,4)
9 Kẹp dây rốn cách chân rốn 2 cm, 2 (1,6) 120(98,4)
10 Vuốt máu dây rốn về phía mẹ 41 (33,6) 81 (66,4)
11 Kẹp thứ 2 cách kẹp thứ nhất 3 cm (hoặc cách chân rốn 5cm) 105 (86,1) 17 (13,9)
12 Cắt gần kẹp 1 bằng kéo vô khuẩn 122 (100)
13 Giao trẻ cho hộ sinh/điều dưỡng đang chờ sẵn 122 (100)
14 Đặt trẻ nằm sấp trên ngực mẹ tiếp xúc da kề da 122 (100)
15 Phủ khăn khô che lưng trẻ 122 (100)
16 Tư vấn cho mẹ về những dấu hiệu đòi bú của trẻ
(chảy nước dãi, mở miệng, lè lưỡi/liếm, gặm tay, bò trườn)
17 Hỗ trợ trẻ ngậm bắt vú tốt 122 (100)
Có 3 bước ít được thực hiện đúng và đủ nhất là: Lau khô cho trẻ được bắt đầu trong 5 giây (18,9%); Kiểm tra xem có trẻ thứ hai không (95,1%); Kẹp thứ 2 cách kẹp thứ nhất 3cm (86,1%) Chỉ có 1-8 ca mổ không thực hiện các bước; Kiểm tra dây rốn trước khi kẹp, chỉ kẹp khi dây rốn ngừng đập (6,6%); Kẹp dây rốn cách chân rốn 2 cm (1,6%); Tư vấn cho mẹ về những dấu hiệu đòi bú của trẻ (0,8%) Tất cả các bước còn lại đều thực hiện đúng theo hướng dẫn Đối với các trường hợp không thực hiện bước kiểm tra xem có trẻ thứ hai không là vì tất cả các bà mẹ đăng ký sinh con ở bệnh viện đều sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh và tất cả đều được siêu âm theo định kỳ Các bà mẹ phải mổ đẻ trong nghiên cứu đều có kết quả siêu âm xác định chỉ có 1 thai nên không cần bước kiểm tra có trẻ thứ 2 nữa
Bệnh nhân hiện nay có khả năng mang thai đã thực hiện siêu âm từ tuần thứ 4 cho đến trước khi sinh, thường là nhiều lần Nếu siêu âm xác định chỉ có một thai, thì không cần thiết phải kiểm tra xem có thai thứ hai hay không.
“Trước khi tiến hành mổ chúng tôi còn thực hiện siêu âm cho người bệnh, do đó nếu có thai thứ 2 thì chúng tôi đã biết” (PVS, nam NVYT 3)
Trong quá trình phỏng vấn nhân viên y tế, chúng tôi nhận thấy rằng kẹp cắt rốn chậm thường bị bỏ qua, điều này có thể do chưa nhận thức đầy đủ về tầm quan trọng của việc thực hiện kẹp rốn muộn Nhiều người lo ngại rằng việc chờ đợi mạch rốn ngừng đập sẽ làm mất thời gian, dẫn đến mong muốn thực hiện nhanh chóng các thao tác trong cuộc mổ.
Một trong những bước dễ bị bỏ qua nhất trong quá trình sinh mổ là việc kẹp cắt rốn chậm Không phải tất cả bác sĩ đều thực hiện kiểm tra khi mạch rốn ngừng đập trước khi cắt, mà thường thì ngay khi em bé ra, việc kẹp cắt rốn sẽ diễn ra ngay lập tức mà không có thời gian chờ đợi.
Theo quy định của Bộ Y tế, việc kẹp dây rốn nên được thực hiện trong khoảng thời gian từ 1-3 phút sau khi dây rốn ngừng đập Tuy nhiên, thực tế tại nhiều bệnh viện, dây rốn thường bị kẹp trước khi ngừng đập, với một số trường hợp được kẹp sớm hơn thời gian quy định.
Ngoài ra lý do khác là do các bác sĩ đã quen với việc thực hành cắt dây rốn nhanh rồi nên thường làm theo thói quen sẵn có
Kẹp dây rốn muộn từng là phương pháp phổ biến trong quá khứ, nhưng khi anh bắt đầu làm việc tại Việt Nam, kẹp nhanh trở thành thói quen chủ yếu Anh tin rằng việc quay trở lại thực hành kẹp dây rốn muộn là một bước đi đúng đắn Tuy nhiên, đối với các bác sĩ có 30 năm kinh nghiệm, việc thay đổi thói quen kẹp dây rốn nhanh là một thách thức lớn, bởi họ đã quen với phương pháp này trong suốt thời gian dài.
Sau khi mổ đẻ, một số trẻ sơ sinh chỉ được thực hiện da kề da với mẹ khi mẹ đã được chuyển ra phòng hồi tỉnh Nguyên nhân chủ yếu là do thiếu nhân lực và thói quen dọn dẹp phòng mổ ngay sau ca phẫu thuật.
Sau khi sinh, trẻ cần được lau khô và ủ ấm trước khi chuyển ra phòng hồi tỉnh, do yêu cầu dọn dẹp phòng mổ cho ca mổ tiếp theo.
Bảng 3.6 Thời gian thực hiện da kề da và bú sớm sau mổ
Thời gian từ lúc trẻ sinh đến khi da kề da ngắn nhất là 45 phút, nhiều nhất là
85 phút, trung bình là 61 phút Thời gian trẻ thực hiện xong bữa bú và da kề da ít nhất là 35 phút, nhiều nhất là 75 phút, trung bình là 57 phút
Thông tin chung Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Khoảng thời gian từ lúc trẻ sinh đến khi da kề da mẹ (phút)
Nhỏ nhất = 45 phút, lớn nhất = 85 phút, trung bình = 61 phút
Khoảng thời gian trẻ thực hiện xong bữa bú đầu (phút)
Nhỏ nhất = 35 phút, lớn nhất = 75 phút, trung bình = 57 phút
Bảng 3.7 Tỷ lệ thực hiện đúng quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau mổ lấy thai
Thực hiện quy trình Tần số (n) Tỷ lệ (%) Đạt (từ 42 điểm trở lên) 24 19,7
Theo bảng 3.7 có 19,7% thực hiện đúng quy trình, có 80,3% thực hiện quy trình còn thiếu bước, không đủ bước
3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau mổ lấy thai
3.3.1 Các yếu tố từ bệnh viện
(1) Cơ sở vật chất, trang thiết bị để thực hiện các chăm sóc thiết yếu
Bệnh viện Vinmec nổi bật với cơ sở hạ tầng hiện đại và tiêu chí phục vụ chất lượng cao Được trang bị đầy đủ dụng cụ chăm sóc sản khoa, bệnh viện tạo điều kiện thuận lợi cho hoạt động chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh.
Bệnh viện chúng tôi được xây dựng và đầu tư theo tiêu chuẩn quốc tế, với định hướng chất lượng đạt chuẩn JCI - bộ tiêu chuẩn quốc tế về chất lượng y tế và an toàn cho người bệnh Năm 2015, Vinmec tự hào trở thành bệnh viện đa khoa đầu tiên tại Việt Nam đạt chứng chỉ JCI, một chứng chỉ uy tín hàng đầu thế giới trong đánh giá chất lượng bệnh viện.
Bệnh viện được trang bị đầy đủ cơ sở vật chất cần thiết cho việc chăm sóc sơ sinh, bao gồm dụng cụ y tế, xăng, bồn nước, thuốc, vật tư và trang thiết bị hiện đại.
(2) Nhân lực của bệnh viện
Thiếu nhân lực là nguyên nhân chính được nhiều người nhắc đến khi giải thích lý do không thực hiện các bước cơ bản, đặc biệt là việc cho trẻ nằm tiếp xúc da kề da với mẹ sau khi sinh mổ.
Da kề da chỉ được thực hiện trong giờ hành chính Ngoài giờ hành chính, vào ngày chủ nhật hoặc các ngày lễ, dịch vụ hỗ trợ da kề da cho mẹ và con sẽ không được cung cấp.
BÀN LUẬN
Thực trạng thực hiện quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và
Quy trình CSTY trong mổ đẻ được theo dõi từ giai đoạn chuẩn bị cho đến khi kết thúc mổ Đánh giá này áp dụng cho toàn bộ kíp mổ nhằm xác định liệu bà mẹ và trẻ sơ sinh có nhận đủ các tiêu chí CSTY hay không Do hạn chế về thời gian và nguồn lực, chúng tôi không thực hiện đánh giá riêng lẻ cho từng nhân viên y tế.
Về công tác chuẩn bị trước mổ
Bước chuẩn bị mổ bao gồm 7 tiêu chí quan trọng: kiểm tra nhiệt độ phòng, chuẩn bị khu vực hồi sức TSS, bật giường sưởi hồi sức, rửa tay ngoại khoa, mặc áo vô khuẩn, đi găng, và chuẩn bị dụng cụ kẹp rốn Đồng thời, trải một khăn khô sạch lên hai đùi sản phụ dưới vết mổ và thực hiện rửa tay thường quy của điều dưỡng/hộ sinh là cần thiết và được thực hiện 100% Tuy nhiên, chỉ có 3/119 (2,5%) cuộc mổ không kiểm tra bóng và mặt nạ, điều này tuy tỷ lệ thấp nhưng vẫn cần nhắc nhở thực hiện Việc kiểm tra bóng và mặt nạ là rất quan trọng để đảm bảo an toàn cho TSS, đặc biệt trong trường hợp mổ đẻ, nhằm giúp trẻ thở trong thời điểm vàng, cứu sống trẻ và giảm nguy cơ tai biến cũng như phát triển tinh thần vận động sau này.
Nghiên cứu của Ngô Thị Minh Hà (2017) chỉ ra rằng quy trình chuẩn bị hộ sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương còn thiếu sót, với tỷ lệ kiểm tra phòng chỉ đạt 12,1%, chuẩn bị khu vực hồi sức TSS 5,1% và kiểm tra bóng, mặt nạ 3% Sự khác biệt này có thể do lượng ca mổ hàng ngày đông và bệnh viện đang trong quá trình sửa chữa, nâng cấp Hướng dẫn của Bộ Y tế về rửa tay ngoại khoa, mặc áo vô khuẩn và đi găng không phân định rõ đối tượng thực hiện là bác sĩ hay điều dưỡng/hộ sinh Ban đầu, tất cả điều dưỡng/hộ sinh tham gia chăm sóc và đón trẻ đều thực hiện đầy đủ các bước, nhưng sau này, chỉ bác sĩ mới bắt buộc phải tuân thủ hướng dẫn, trong khi điều dưỡng/hộ sinh chỉ cần thực hiện một phần quy trình.
HUPH khuyến khích rửa tay thường xuyên bằng xà phòng theo hướng dẫn của Bộ Y tế và đeo găng tay để tiết kiệm thời gian, đồng thời đảm bảo không ảnh hưởng đến quá trình phẫu thuật và sức khỏe của trẻ.
Về lau khô và ủ ấm cho trẻ
Lau khô và ủ ấm là những can thiệp quan trọng ngay sau khi mổ lấy thai, nhằm ngăn ngừa hạ thân nhiệt cho trẻ sơ sinh (TSS) do ướt từ nước ối TSS không thể tự điều chỉnh thân nhiệt, vì chúng quen với môi trường nước ối có nhiệt độ ổn định Việc làm khô và sử dụng chăn ấm, đèn sưởi là cần thiết để duy trì nhiệt độ cơ thể Một nghiên cứu tại bệnh viện phụ sản Trung ương cho thấy 100% hộ sinh thực hiện lau khô cho trẻ trong 5 giây, nhưng vẫn có 18,9% trẻ không được lau khô đúng thời gian Nguyên nhân là do trẻ thường được đặt trên đùi mẹ trong khi bác sĩ tiến hành lau khô và kiểm tra, dẫn đến việc lau sơ qua trước khi chuyển giao cho điều dưỡng tiếp tục chăm sóc.
Thói quen của các bác sĩ trong quá trình thực hiện PVS thường dẫn đến việc không tuân thủ thời gian quy định Do đó, cần thiết phải thay đổi thói quen này và nhắc nhở các bác sĩ về việc tuân thủ thời gian thực hiện để đảm bảo quy trình được thực hiện đúng cách.
Tất cả trẻ sơ sinh đều được điều dưỡng/hộ sinh thực hiện ủ ấm bằng khăn ủ và sử dụng khăn ủ làm mũ, giúp duy trì thân nhiệt hiệu quả Tỷ lệ này đạt 100%, cao hơn so với nghiên cứu tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (98%) Việc áp dụng các biện pháp giữ ấm cho trẻ trong 10 phút đầu sau sinh rất quan trọng, không chỉ giúp trẻ ấm hơn mà còn giảm tỷ lệ hạ thân nhiệt Đặc biệt đối với trẻ non tháng, các can thiệp này có vai trò quan trọng trong việc phòng ngừa bệnh hô hấp và giảm nguy cơ tử vong.
Một nghiên cứu cho thấy có đến 95,1% ca mổ không thực hiện bước "kiểm tra có trẻ thứ 2 không", tỷ lệ này thấp hơn so với 100% tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương Tuy nhiên, vấn đề này không gây lo ngại tại địa bàn nghiên cứu, vì tất cả các bà mẹ đều đã đăng ký sinh con.
Bệnh viện HUPH cung cấp dịch vụ chăm sóc trước sinh và thực hiện siêu âm định kỳ cho các bà mẹ Kết quả siêu âm cho thấy chỉ có một thai nhi, do đó không cần kiểm tra trẻ thứ hai Tuy nhiên, cần nhấn mạnh tầm quan trọng của việc các bác sĩ thực hiện quy trình này một cách thường xuyên để tránh những sai sót có thể xảy ra.
Sử dụng Oxytoxin cho mẹ
Oxytocin được hấp thu tốt qua đường tiêm bắp và truyền tĩnh mạch, vì bị phân hủy bởi Pepsin trong dạ dày Tác dụng của Oxytocin xuất hiện nhanh chóng, chỉ sau 3-4 phút khi truyền tĩnh mạch Việc tiêm Oxytocin cho các bà mẹ nhằm dự phòng biến chứng đờ tử cung cần được thực hiện trong vòng 1 phút Nghiên cứu cho thấy 100% bà mẹ sử dụng Oxytocin, tỷ lệ này tương đương với các nghiên cứu trước đó (97,7% và 76,8%) Đối với các ca đẻ thường, tỷ lệ sử dụng Oxytocin đạt 100%, trong khi với ca mổ là 54,5% Trong mổ đẻ, Oxytocin được pha vào dịch truyền và truyền tĩnh mạch ngay từ đầu, giúp giảm đau cho bệnh nhân Việc tiêm Oxytocin ngay sau sinh rất quan trọng để ngăn ngừa băng huyết sau sinh, một nguyên nhân gây tử vong mẹ Thực tế cho thấy, tất cả bệnh nhân được truyền Oxytocin qua tĩnh mạch sau khi sinh đều có dấu hiệu co hồi tử cung, chỉ một số ít trường hợp cần tiêm bắp do sản dịch ít và tử cung co kém, không có dấu hiệu đờ tử cung.
Kẹp và cắt dây rốn muộn
Kẹp và cắt dây rốn muộn có thể cung cấp cho trẻ một lượng sắt từ 40-50mg/kg so với cân nặng của trẻ, giúp tăng cường lượng sắt trong cơ thể.
HUPH giúp trẻ đủ tháng ngăn ngừa thiếu máu thiếu sắt trong năm đầu, đặc biệt với trẻ non tháng, giảm tỷ lệ xuất huyết não do giảm prothrombin Nghiên cứu của Huỳnh Công Lên (2017) cho thấy 97,7% thực hiện kẹp cắt dây rốn muộn, 91% thực hiện đúng cách Tuy nhiên, việc thực hiện giai đoạn kẹp và cắt dây rốn muộn không đồng đều; một số nhân viên y tế không kiểm tra dây rốn trước khi kẹp (6,6% không làm) và không kẹp cách chân rốn 2 cm (1,6% không làm) Tại bệnh viện, nhiều bác sĩ thường cắt dây rốn ngay sau khi kẹp, trong khi một số trường hợp thực hiện vuốt dây rốn để lưu trữ tế bào gốc theo yêu cầu bệnh nhân Kết quả cho thấy hầu hết bác sĩ biết và được tập huấn về quy trình, nhưng thói quen làm việc dẫn đến việc cắt luôn sau khi kẹp Để đảm bảo quyền lợi của trẻ, các nhân viên y tế cần thực hiện đúng quy trình, cần có tập huấn và chế tài để giảm tỷ lệ thực hiện không đảm bảo qua các buổi tập huấn tại khoa Sản.
Vẫn còn 33,6% ca mổ chưa thực hiện thao tác vuốt máu về phía mẹ sau khi cặp rốn, điều này cần được chú ý để giảm nguy cơ thiếu máu cho bà mẹ Đặc biệt, bước kẹp thứ hai cách kẹp thứ nhất 3cm có đến 86,1% thực hiện nhưng không đúng, con số này cao hơn nhiều so với nghiên cứu của Ngô Thị Minh Hà (11,1%) Cần cải thiện thao tác này vì các bước trong quy trình đã được WHO chứng minh là hiệu quả và an toàn cho trẻ.
Cho trẻ tiếp xúc trực tiếp da kề da
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), phương pháp da kề da nên được thực hiện liên tục ít nhất 1 giờ ngay sau khi sinh và lặp lại thường xuyên, đặc biệt trong những tuần đầu Trong nghiên cứu của chúng tôi, tất cả trẻ đều được tiếp xúc da kề da với mẹ sau mổ, với thời gian từ 45 đến 85 phút, và 80,3% trẻ được bú sớm trong vòng giờ đầu Kết quả này tương tự như nghiên cứu của Ngô Thị Minh Hà và Lê Thị Kim Loan, và cao hơn so với nhiều nghiên cứu khác.
Nghiên cứu tại HUPH cho thấy tỷ lệ thực hiện da kề da ở các trường hợp đẻ thường đạt cao, với 100% nhân viên y tế thực hiện đúng quy trình Cụ thể, nghiên cứu của Huỳnh Công Lên ghi nhận 76,5% và Võ Thị Ngọc Diệp 48% cho thấy sự khác biệt trong các trường hợp sinh mổ, khi Lê Thị Kim Loan chỉ đạt 54% Điều này khẳng định rằng chăm sóc sau sinh (CSTY) có thể thực hiện tốt cho cả mẹ và trẻ sơ sinh (TSS) trong cả hai hình thức sinh Tại bệnh viện, da kề da được thực hiện ngay sau khi sinh thường, nhưng chưa thể áp dụng ngay trong phòng mổ cho các trường hợp sinh mổ Tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu ở Madhya Pradesh và Rajasthan, nơi chỉ có 63% nhân viên thực hiện da kề da Sự khác biệt này do các mẹ sinh thường không sử dụng thuốc gây tê hay gây mê, giúp họ hoàn toàn tỉnh táo trong quá trình chuyển dạ Nhiều bà mẹ bày tỏ mong muốn được thực hiện da kề da ngay sau khi mổ vì những lợi ích sức khỏe mà phương pháp này mang lại.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh
Về cơ sở vật chất
Bệnh viện Vinmec quy tụ đội ngũ bác sĩ và chuyên gia y tế hàng đầu, với trình độ chuyên môn cao và kinh nghiệm phong phú, nhằm mục tiêu trở thành bệnh viện hàng đầu Việt Nam về chuyên môn và công nghệ Bệnh viện áp dụng tiêu chuẩn quốc tế JCI, cung cấp trang thiết bị hiện đại, giúp quy trình chăm sóc sức khỏe diễn ra thuận lợi Kết quả khảo sát cho thấy nhân viên y tế và bệnh nhân đánh giá cao cơ sở vật chất của Vinmec, tạo nên sự khác biệt so với các bệnh viện công và một số bệnh viện tư nhân khác.
Bệnh viện Vinmec được công nhận là một trong những cơ sở y tế có môi trường làm việc tích cực, áp dụng tiêu chuẩn quốc tế, giúp nhân viên y tế cảm thấy thoải mái và vui vẻ Ngày 26/6/2015, Vinmec trở thành bệnh viện đa khoa đầu tiên tại Việt Nam đạt chuẩn JCI, tiêu chuẩn cao nhất trong lĩnh vực thẩm định chất lượng y tế toàn cầu với 285 điều và 1.166 yếu tố đo lường Trong khi hầu hết các bệnh viện Việt Nam chỉ áp dụng 83 tiêu chí chất lượng của Bộ Y tế, Vinmec thực hiện môi trường làm việc "lấy người bệnh làm trung tâm", đồng thời đảm bảo an toàn cho nhân viên Tuy nhiên, quy trình chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh hiện chỉ được thực hiện trong giờ hành chính do thiếu nhân lực, và cần bổ sung thêm nhân lực để triển khai quy trình này vào tất cả các ngày trong tuần.
Trong bệnh viện, nhân lực được chia thành hai loại: toàn thời gian và bán thời gian Nghiên cứu cho thấy, nhân viên y tế (NVYT) làm việc bán thời gian có nguy cơ không tuân thủ quy trình cao hơn do không nắm rõ các quy trình như nhân viên toàn thời gian Điều này có thể do họ không thường xuyên có mặt tại khoa, dẫn đến việc không tiếp nhận đầy đủ thông tin từ các cuộc họp giao ban Do đó, cần thiết phải có giải pháp cập nhật thông tin liên tục cho NVYT, đặc biệt là những người làm việc bán thời gian, nhằm đảm bảo việc thực hiện quy trình được đồng đều.
Việc sắp xếp lịch mổ cần được thực hiện một cách khoa học và hợp lý để tránh chồng chéo và dồn việc cho một số bác sĩ trong khoa Điều này không chỉ giúp giảm áp lực công việc cho nhân viên y tế mà còn đảm bảo họ có đủ thời gian để thực hiện đầy đủ các quy trình cần thiết Áp lực gia tăng, đặc biệt khi các bác sĩ phải thực hiện nhiều ca mổ liên tiếp, có thể ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng công việc và sự tuân thủ quy trình Do đó, cần có một phương pháp sắp xếp lịch mổ phù hợp với tình hình thực tế tại bệnh viện.
Hoạt động kiểm tra, giám sát hỗ trợ
Nghiên cứu cho thấy rằng quy trình kẹp và cắt dây rốn muộn thường không được thực hiện đúng cách, chủ yếu xảy ra trong giai đoạn da kề da chỉ được thực hiện tại phòng hồi tỉnh Nguyên nhân chính là do thói quen phẫu thuật cũ của các bác sĩ trước khi có quy trình CSTY, cùng với việc thiếu kiểm tra giám sát và bảng kiểm đánh giá tại bệnh viện Thêm vào đó, 0,8% điều dưỡng/hộ sinh không tư vấn cho mẹ về các dấu hiệu đòi bú của trẻ, mặc dù 100% trẻ được hỗ trợ ngậm bắt vú tốt Điều này xuất phát từ việc các điều dưỡng/hộ sinh cho rằng mẹ đã đủ kiến thức và do bận rộn nên quên tư vấn Do đó, cần nhắc nhở 100% điều dưỡng/hộ sinh tại khoa thực hiện tốt việc tư vấn về các dấu hiệu đòi bú sớm của trẻ.
Bệnh viện Vinmec hiện có đội ngũ đánh giá chất lượng và chế tài xử phạt, cùng với cán bộ phòng Điều dưỡng phỏng vấn các bà mẹ về việc nuôi con bằng sữa mẹ và sự hài lòng của người bệnh Tuy nhiên, Khoa Sản đang thiếu nhân lực để thực hiện kiểm tra giám sát, dẫn đến một số ý kiến cho rằng công tác này chưa thực sự hiệu quả Do đó, cần xây dựng bảng kiểm đánh giá theo quy trình và thành lập đội ngũ giám sát, đồng thời áp dụng chế tài xử phạt để đảm bảo các bước được thực hiện đầy đủ Cần chú ý đến vai trò của bác sĩ, vì nhiều bước trong quy trình chưa được thực hiện đúng Kết quả nghiên cứu của Sumit Malhotra và cộng sự (2014) cho thấy bác sĩ có kiến thức cao hơn điều dưỡng, nhưng kỹ năng lại thấp hơn.
Nhân viên Khoa Sản chủ yếu là nữ (83,3%) và dưới 40 tuổi (83,3%), với 70,8% có thâm niên công tác trên 3 năm và 31,3% có trình độ đại học trở lên Độ tuổi trẻ giúp họ có sức khỏe tốt và khả năng học tập cao, cùng với trình độ chuyên môn vững vàng, nên kiến thức và thái độ của nhân viên y tế (NVYT) được đánh giá cao Bệnh viện Vinmec đã thực hiện sàng lọc nhân viên, góp phần vào kết quả tích cực này Đặc biệt, 83,3% NVYT được đào tạo về chăm sóc sức khỏe, cho thấy sự chuẩn bị kiến thức và thái độ tích cực ảnh hưởng đến kỹ thuật thực hành của họ Nghiên cứu của Mohadeseh Adeli và Elham Azmoudeh cho thấy 88,1% nữ hộ sinh có thái độ tích cực với tiếp xúc da kề da và 90,5% thực hành tốt kỹ thuật này cho mẹ và trẻ sơ sinh.
Theo nghiên cứu của chúng tôi, bác sĩ thường không thực hiện đầy đủ các bước cần thiết, như kiểm tra sự có mặt của trẻ thứ hai và thực hiện kẹp rốn muộn cho trẻ sơ sinh Do đó, cần tổ chức các buổi tập huấn và chia sẻ để nâng cao nhận thức và cải thiện quy trình thực hiện.
HUPH cần cải thiện việc phối hợp thực hiện lau khô và ủ ấm cho trẻ sơ sinh, đồng thời tăng cường tư vấn hướng dẫn da kề da và cho con bú sớm trong 1 giờ đầu sau sinh Để đạt được điều này, cần chú trọng vào công tác đào tạo, kiểm tra và giám sát nhằm nâng cao chất lượng thực hiện các quy trình này.
Trình độ học vấn và hoàn cảnh kinh tế của các bà mẹ có ảnh hưởng tích cực đến thái độ và việc thực hiện da kề da cũng như cho con bú sớm Nhiều bà mẹ trong nghiên cứu này chọn Bệnh viện Vinmec để sinh mổ nhằm hưởng chế độ chăm sóc và thực hiện da kề da ngay sau khi sinh Họ nhận được thông tin về chăm sóc sức khỏe từ các nguồn như sách, internet, và các lớp học tiền sản tại bệnh viện Kết quả này phù hợp với các nghiên cứu trước đó, cho thấy kiến thức và giáo dục sức khỏe về chăm sóc sơ sinh giúp các bà mẹ thực hiện tốt hơn các biện pháp chăm sóc cần thiết cho trẻ sơ sinh.
Tình trạng thể chất và tinh thần của bà mẹ sau sinh, bao gồm mệt mỏi và đau vết mổ, có thể ảnh hưởng tiêu cực đến thời gian thực hiện phương pháp da kề da và việc cho con bú sớm Nghiên cứu này cũng phù hợp với nhiều nghiên cứu khác trên thế giới.
Mỗi bệnh nhân có mức độ chịu đau khác nhau, ảnh hưởng đến thời gian thực hiện da kề da và cho con bú sớm Những bà mẹ có cảm giác đau ít thường có thể thực hiện da kề da và cho con bú sớm hơn, giúp thúc đẩy quá trình gọi sữa và co hồi tử cung hiệu quả Việc này cũng giảm nguy cơ trẻ sử dụng sữa công thức, mang lại lợi ích cho cả mẹ và bé.
Nghiên cứu này gặp một số hạn chế, bao gồm việc quan sát trực tiếp quy trình CSTY của nhân viên y tế (NVYT), dẫn đến tính chính xác tương đối do sự khác biệt trong ý thức thực hiện giữa các NVYT Quy trình CSTY phức tạp, thực hiện bởi một ekip, khiến cho người quan sát không thể theo dõi chi tiết từng bước của NVYT Hơn nữa, nghiên cứu chỉ đánh giá quy trình CSTY tổng thể của ekip mà không phân tích riêng lẻ từng NVYT, do đó, các đề xuất cải thiện chỉ mang tính chất chung cho khoa mà không cụ thể cho từng cá nhân Cuối cùng, nghiên cứu này thiếu các so sánh với các nghiên cứu trước đó, làm hạn chế khả năng đối chiếu và đánh giá kết quả.