nghiên cứu kiến thức và thực hành chăm sóc trước, trong và sau sinh của các bà mẹ có con dưới 1 tuổi tại yên bái năm 2012

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Những năm gần đây, sức khỏe sinh sản trở thành lĩnh vực quan trọng Đảng, Nhà nước nhiều tổ chức quan tâm Chương trình sức khỏe sinh sản (SKSS) Liên hiệp quốc họp Cairo – Ai Cập (1994) xác định SKSS gồm 10 nội dung bản, có chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước, sau sinh trẻ sơ sinh nội dung quan trọng [26] Tổ chức Y tế giới (WHO) đưa khuyến cáo để có đứa trẻ khỏe mạnh, thơng minh bà mẹ phải chăm sóc sức khỏe liên tục từ có ý định mang thai đến đứa trẻ chào đời Sức khỏe, bệnh tật bà mẹ thời kỳ mang thai, thời kỳ cho bú ảnh hưởng đến phát triển sức khỏe đứa trẻ Trên giới, năm có khoảng 530.000 phụ nữ bị tử vong trình mang thai sinh nở, triệu trẻ sơ sinh chết non, hàng triệu trẻ sơ sinh tử vong ngày đầu tuần đầu sau sinh, 640 triệu phụ nữ ốm yếu liên quan đến thai nghén, 64 triệu phụ nữ gặp biến chứng sinh [1], [16] Theo Qũy Nhi đồng Liên Hiệp Quốc nước phát triển, nguy tử vong biến chứng liên quan đến thai nghén sinh đẻ 1/76 so với 1/8.000 nước công nghiệp [25] Tử vong nước phát triển xảy giai đoạn trước sinh chiếm 23,9%; giai đoạn sinh 15,5% giai đoạn sau sinh 60,6% [31] Tại Việt Nam, hầu hết tử vong mẹ xảy giai đoạn sau sinh, 80 – 83% tử vong ngày sau đẻ, lại chết tuần [28] Hàng năm, hàng triệu thai nhi trẻ sơ sinh chết, nguyên nhân chủ yếu sức khỏe bà mẹ hay biến chứng sau sinh [16] Tuy nhiên với cố gắng, nỗ lực nhiều năm, ngành y tế Việt Nam đạt thành tựu đáng kể cơng tác chăm sóc SKSS Việt Nam giảm thành công tỷ suất chết trẻ tuổi từ 44,4‰ (1990) xuống 16‰ (2009) 15,5‰ (2011) [15], [50] Mặc dù vậy, tỷ lệ tử vong mẹ cao 69/100.000 trẻ đẻ sống [15], yếu hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em thiếu hiểu biết người dân cộng đồng, đặc biệt vùng khó khăn Có tới 75 – 80% trường hợp tử vong mẹ biến chứng bệnh nhiễm trùng xảy trình mang thai [31] Hầu hết trường hợp tử vong mẹ tránh cách chăm sóc sức khỏe mẹ tốt hơn, đặc biệt thời kỳ mang thai, sinh sau sinh [25] Yên Bái tỉnh thuộc vùng Trung du miền núi phía bắc Việt Nam, tỉnh khó khăn, địa hình phức tạp, tập trung nhiều dân tộc thiểu số, trình độ dân trí thấp, sở vật chất thiếu thốn, … Theo tổng cục thống kê (2011) Yên Bái có 30 dân tộc sinh sống rải rác khắp địa bàn tỉnh, với tổng dân số 758.600 người, có 378.800 nữ, tồn tỉnh có 214 sở y tế với 534 bác sĩ 400 nữ hộ sinh, tổng tỷ suất sinh Yên Bái 2,26 con/phụ nữ, cao so với nước (1,99) Tỷ lệ chết trẻ em tuổi 26,1‰ cao nhiều so với nước 15,5 ‰ [49], [8] Câu hỏi đặt là: Với điều kiện kiến thức thực hành chăm sóc bà mẹ có tuổi Yên Bái nào? Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu kiến thức thực hành chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ có tuổi Yên Bái năm 2012” với mục tiêu: Mơ tả kiến thức chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ có tuổi Yên Bái năm 2012 Mô tả thực hành chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ có tuổi Yên Bái năm 2012 Chương TỔNG QUAN Sức khỏe sinh sản phần quan trọng sức khỏe, gắn với suốt đời người, từ lúc bào thai đến tuổi già Sức khỏe sinh sản quan tâm đến vấn đề máy sinh sản nam, nữ lứa tuổi, đặc biệt trọng đến tuổi vị thành niên độ tuổi sinh đẻ (15 – 49 tuổi) Hội nghị quốc tế Dân số phát triển họp Cairo – Ai Cập năm 1994 đưa định nghĩa sức khỏe sinh sản: “Sức khỏe sinh sản trạng thái thoải mái thể chất, tinh thần xã hội tất khía cạnh liên quan tới hệ thống, chức trình sinh sản khơng phải khơng có bệnh tật hay tổn thương hệ thống sinh sản” [26] Điều cho thấy tất người, kể nam nữ, có quyền nhận thơng tin tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe, biện pháp kế hoạch hóa gia đình an tồn hiệu Đặc biệt, phụ nữ trình mang thai sinh đẻ cần chăm sóc sức khỏe kỹ lưỡng để đảm bảo cho đứa trẻ sinh cách khỏe mạnh Trong lần mang thai sinh nở, người phụ nữ phải đối mặt với nhiều nguy liên quan tới tai biến đột ngột, nguy hiểm khó lường trước Những tai biến dẫn tới thương tật chí tử vong cho bà mẹ thai nhi Thai nghén với người phụ nữ tượng sinh lý mang nhiều tính chất đặc biệt dễ chuyển thành bệnh lý, chăm sóc bà mẹ q trình thai nghén cơng việc quan trọng Q trình này, theo quy định Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản [4] gồm thời kỳ: thời kỳ trước sinh, thời kỳ sinh thời kỳ sau sinh 1.1 Kiến thức chăm sóc trước sinh, sau sinh bà mẹ 1.1.1 Kiến thức chăm sóc trước sinh 1.1.1.1 Nội dung chăm sóc trước sinh Chăm sóc bà mẹ có thai (chăm sóc trước sinh): chăm sóc sản khoa cho người phụ nữ tính từ thời điểm có thai đến trước đẻ nhằm đảm bảo cho trình mang thai an toàn, sinh khỏe mạnh Nội dung chăm sóc trước sinh bao gồm: khám thai đầy đủ, tiêm phịng uốn ván, bổ sung viên sắt Ngồi cịn bao gồm giáo dục, điều trị tình trạng bệnh lý biến chứng xảy thời kỳ có thai, hướng dẫn xác định nơi sinh, giải thích biến chứng xảy ra, địa điểm khám xử trí để đảm bảo an tồn, chế độ dinh dưỡng, chế độ lao động nghỉ ngơi, Chăm sóc phụ nữ thời kỳ mang thai có tầm quan trọng to lớn cần thiết để phát kịp thời nguy thể trạng mẹ không đảm bảo, bệnh lý người mẹ có sẵn xuất thai nghén ví dụ thiếu máu, nhiễm độc thai nghén [19] Chăm sóc thời kỳ tốt giảm thiểu tử vong bệnh tật cho mẹ Thời kỳ mang thai thời kỳ quan trọng, có ảnh hưởng lớn sức khỏe thân bà mẹ mà cịn có ảnh hưởng lớn đến phát triển thai nhi Vì bà mẹ cần nắm đầy đủ kiến thức để tự chăm sóc sức khỏe thân chăm sóc thai nhi Bà mẹ cần có hiểu biết kiến thức mang thai số lần khám thai, việc cần thực mang thai, chế độ dinh dưỡng, chế độ lao động nghỉ ngơi, … Trong thời kỳ mang thai bà mẹ cần có kiến thưc số lần khám thai, tiêm vaccine phòng uốn ván, uống bổ sung viên sắt phòng thiếu máu Khi mang thai tâm sinh lý người phụ nữ có nhiều thay đổi, bà mẹ cần nhận biết dấu hiệu bất thường để có hướng xử trí đắn kịp thời tránh hậu không mong muốn 1.1.1.2 Tình hình chăm sóc trước sinh giới Mỗi năm có khoảng 550.000 trẻ sơ sinh chết uốn ván năm, có 220.000 trường hợp khu vực Đông Nam Á chiếm 37% uốn ván giới [54] Nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh cịn thấp dịch vụ chưa quan tâm nhấn mạnh chịu ảnh hưởng trình độ văn hóa, điều kiện kinh tế bà mẹ [33] Theo kết số nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh bao gồm: trình độ học vấn người mẹ chồng, tình trạng nhân, chi phí y tế, thu nhập gia đình, văn hóa phong tục tập quán, khoảng cách từ nhà đến sở y tế … [34], [11] Theo Caro Bellamy, giám đốc điều hành Qũy Nhi đồng Liên Hiệp Quốc, nguyên nhân làm cho phụ nữ mang thai nhận dịch vụ chăm sóc trước sinh ưu điểm chưa nhấn mạnh chịu ảnh hưởng trình độ văn hóa điều kiện kinh tế bà mẹ [33] Một điều tra Ấn Độ cho thấy khoảng 60% phụ nữ cảm thấy chăm sóc thai nghén khơng cần thiết [43] 1.1.1.3 Tình hình chăm sóc trước sinh Việt Nam Theo Tổng cục thống kê năm 2009, Việt Nam nước có số dân lớn thứ khu vực Đông Nam Á đứng thứ 13 số nước đông dân giới Kết cấu dân số trẻ với tỷ lệ tăng dân số khoảng 1,06 % năm; tỷ suất sinh thô 17,6 trẻ đẻ sống/1000 dân; số trung bình phụ nữ 2,03 [15] Điều có nghĩa số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ chiếm tỷ lệ cao, phần lớn số sống nơng thơn, miền núi với khó khăn đời sống việc tiếp cận dịch vụ y tế Trong bối cảnh vậy, Nhà nước ta đặt nhiệm vụ chăm lo, bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em ưu tiên hàng đầu Với chủ trương đó, cơng tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em triển khai rộng khắp nước Theo nhiều kết nghiên cứu tỷ lệ khám thai bà mẹ thấp, nguyên nhân nhận thức cần thiết phải khám thai bà mẹ kém, điều kiện kinh tế gia đình, khoảng cách từ nhà tới sở y tế xa, khơng có đủ tiền q bận khơng có thời gian [38], [46], [40], Báo cáo tổng quan nghiên cứu chăm sóc sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2000 – 2005 Qũy Dân số Liên Hiệp Quốc có khoảng 1/10 – 1/3 số phụ nữ không khám thai mang thai, số phụ nữ khám thai lần thay đổi từ 1/5 – 1/3 phụ thuộc tôn giáo nơi phụ nữ Tính bình qn, số lần khám thai trung bình phụ nữ mang thai 2,7 lần khu vực miền núi 3,7 lần khu vực đồng Nghề nghiệp bà mẹ có ảnh hưởng không nhỏ đến tỷ lệ khám thai đầy đủ bà mẹ Tỷ lệ phụ nữ làm nghề nông khám thai đủ lần thấp so với phụ nữ làm nghề khác Một nghiên cứu khác Huế cho biết 2,1% bà mẹ không khám thai lần Tỷ lệ bà mẹ người dân tộc Tà Oi khám thai đủ lần thấp nhóm bà mẹ dân tộc khác [42] Trong số khu vực khác nước Thanh Hóa, tỷ lệ bà mẹ khơng khám thai lần Nhũ Thanh Ngọc Lặc tương ứng 2,9% 1,4% [40]; Vĩnh Long 2,5% [46], … Trình độ văn hóa, thu nhập kinh tế kiến thức bà mẹ chăm sóc trước sinh có ảnh hưởng rõ rệt đến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh (khám thai, tiêm phịng uốn ván, uống viên sắt) [13] Nghiên cứu Nguyễn Thị Như Tú Bình Định năm 2009 số lý khiến bà mẹ không khám thai như: thời điểm mang thai, nơi q xa trạm y tế, giao thơng khó khăn, bận rộn với mùa vụ cái, ỷ lại trông chờ mời gọi, nhắc nhở y tế thôn, nhận thức chưa việc chăm sóc thai sản, có thai chưa kết … [11] Về tiêm phòng vaccine: Báo cáo tổng quan nghiên cứu chăm sóc sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2000 - 2005 Quỹ Dân số Liên Hiệp Quốc khoảng 1/2 đến 2/3 thai phụ vùng miền núi vùng xa không tiêm mũi vacxin phòng uốn ván [22] Tỷ lệ bà mẹ tiêm đủ mũi uốn ván khác vùng miền dân tộc, tỷ lệ Huế 93,9% [42]; Nhũ Thanh, Ngọc Lặc (Thanh Hóa) tương ứng 78,9% 81,9% [40]; Thái Nguyên 86,6% [41], … Tỷ lệ tiêm phòng vaccine phụ thuộc nhiều vào yếu tố: nhận thức, chất lượng dịch vụ y tế, trình độ văn hóa, thu nhập kinh tế, … Trên thực tế bà mẹ dân tộc sống vùng cao việc đến sở y tế khó khăn, phương tiện chủ yếu bộ, nhiều thời gian lại, thiếu thông tin lịch tiêm chủng, mạng lưới y tế thôn vừa mỏng yếu Nguyên nhân khác đa số bà mẹ khơng biết rõ mục đích việc tiêm phịng vaccine phịng uốn ván nên khơng chủ động, tự giác tiêm phịng [11] 1.1.2 Kiến thức chăm sóc sinh 1.1.2.1 Nội dung chăm sóc sinh Chuyển q trình từ có dấu hiệu chuyển (ra nhầy hồng, đau bụng, nước ối) đến thai rau thai đưa khỏi đường sinh dục người mẹ Quá trình chuyển tiềm ẩn nhiều nguy hay biến chứng nguy hiểm có ảnh hưởng đến sức khỏe bà mẹ thai nhi Vì vậy, bà mẹ cần cung cấp kiến thức điều xảy trình chuyển Một chuyển đẻ trung bình kéo dài 12 Có nhiều nguy cho mẹ trẻ sinh chuyển Bên cạnh tồn nguy bệnh có sẵn q trình mang thai Những dấu hiệu chuyển kéo dài mà chưa đẻ (trển 12 giờ), nhiễm khuẩn ối (nước ối xanh, nâu, vàng bẩn), máu âm đạo nhiều, sốt cao, ngơi thai bất thường, co giật … Đó dấu hiệu nguy hiểm thời kỳ chuyển cần phát xử trí kịp thời để tránh rủi ro không mong muốn cho thai phụ thai nhi [20] Tử vong mẹ thời kỳ phần lớn tai biến sản khoa: băng huyết, nhiễm trùng, đặc biệt nguy hiểm uốn ván, nhiễm trùng nước ối, vỡ tử cung, sản giật, … [26] Tất dấu hiệu xảy trình chuyển người mẹ Vì vậy, người mẹ cần chuẩn bị tâm lý phải trang bị đầy đủ kiến thức chuyển nhằm giảm thiểu biến chứng không đáng có 1.1.2.2 Tình hình chăm sóc sinh giới Quá trình chuyển trình nguy hiểm có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe chí tính mạng người phụ nữ Nghiên cứu Nigieria cho thấy nguy phụ nữ bị chết biến chứng thời gian mang thai sinh 1/7, Ailen 1/48.000 Ngoài ra, tỷ lệ tử vong mẹ cao vùng nông thôn, vùng nghèo cộng đồng có học vấn thấp Tại ngoại Sahara Châu Phi, nơi có tỷ lệ tử vong mẹ cao giới, có 40% ca sinh cán y tế đỡ đẻ Các bà mẹ sinh mẹ chồng có ảnh hưởng nhiều đến lựa chọn nơi sinh bà mẹ [40] Các biến số độc lập học vấn, địa vị xã hội, khả tiếp cận dịch vụ y tế phương tiện truyền thông bà mẹ người chồng có liên quan tới việc lựa chọn nơi sinh bà mẹ [43] Các kết nghiên cứu yếu tố góp phần làm số lượng ca đẻ y tế công giảm bà mẹ mong muốn sẽ, không bị quấy rầy chuyển sinh, thực phong tục tập quán, mặc khác đẻ y tế cơng phí lại, có người chăm sóc khơng thực phong tục tập quán đẻ nhà [36] 10 1.1.2.3 Tình hình chăm sóc sinh Việt Nam Sinh sở y tế thuận tiện an toàn Tuy nhiên Việt Nam, việc sinh nhà nhiều cộng đồng với mức độ phổ biến khác nhau, từ đẻ khơng có trợ giúp đẻ có trợ giúp người khơng đào tạo người có chuyên môn Tỷ lệ sinh nhà dao động khoảng – 16,7% khu vực đồng 50 - 58% khu vực vùng sâu, vùng xa miền núi [22] Yếu tố học vấn, dân tộc nghề nghiệp bà mẹ, phương tiện vận chuyển đến sở y tế có liên quan đến việc đẻ nhà hay không bà mẹ [40], [46], [42] Nghiên cứu Bình Định cho biết đa số bà mẹ người dân tộc Bana, Hrê, Chăm đẻ nhà với giúp đỡ mẹ ruột chồng, chị dâu hàng xóm, có kinh nghiệm Quan niệm chung cộng đồng cho phụ nữ Banna, Hrê, Chăm thường dễ đẻ chồng hay người nhà sản phụ thích nhờ giúp đỡ người có kinh nghiệm đỡ đẻ trọng đến người có qua lớp đào tạo, có chuyên môn đỡ đẻ [11] Nghiên cứu Hà Giang cho thấy đa số phụ nữ H’Mông sinh nhà, họ cho có mặt người thân lúc sinh đẻ cần thiết Việc đẻ nhà giúp thai phụ yên tâm tinh thần với hỗ trợ người thân trình sinh nở Họ quan niệm, đẻ nhà tốt khơng có thời gian phương tiện đưa thai phụ đến trạm y tế kịp lúc chuyển Bà đỡ nữ hộ sinh, mẹ thai phụ, mẹ chồng, chị em ruột phụ nữ lớn tuổi làng có kinh nghiệm đỡ đẻ Và có biến chứng gặp phải nguy hiểm trình sinh nở, họ thường nhờ đến giúp đỡ thầy cúng thay giúp đỡ cán y tế [23] 57 năm 2009 khác lựa chọn nơi sinh gi ữa nh ững có trình độ văn hóa khơng giống Các bà mẹ học vấn thấp có xu hướng đẻ nhà cao bà mẹ có học vấn cao Bà mẹ có học vấn trung học sở đẻ nhà cao gấp 16 lần bà mẹ học vấn trung h ọc sở [11] Sự khác biệt làm sáng tỏ số nghiên cứu khác nghiên cứu Thanh Hóa Thái Nguyên, bà m ẹ học vấn trung học sở đẻ nhà cao gấp 2,5 lần bà mẹ học vấn trung học sở [40], [41] 4.2.2 Thực hành chọn người đỡ đẻ bà mẹ Trong tổng số 516 bà mẹ nghiên cứu có 327 bà mẹ sinh có giúp đỡ cán y tế - người đào tạo, chiếm tỷ lệ 63,4% Kết nghiên cứu cao m ột s ố nước giới ngoại ô Sahara Châu Phi 40% [33], Nam Phi 55,9% [38], Ấn Độ 63% [43], … Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bà mẹ y tế đỡ đẻ (63,4%) thấp so với m ột s ố khu v ực khác nước Huế 80,2% [42], Thanh Hóa 71,5% [40], Vĩnh Long 68,6% [46], Thái Nguyên 97,8% [41], Bình Định 92,2% [11], … Theo kết nghiên cứu chúng tôi, với phụ nữ không sinh s y t ế người đỡ đẻ chủ yếu (76,4%) mẹ chồng, mẹ đẻ, chồng, chị dâu, em gái, hàng xóm … có 5,0% cán y tế đỡ đẻ Quan niệm chung cộng đồng cho người phụ nữ dân tộc thường dễ đẻ, chồng hay người thân sản phụ thích nhờ giúp đỡ người có kinh nghiệm đở đẻ việc trọng đến việc người có đào tạo, có chun mơn khơng Việc sinh nhà khơng m ột cu ộc đẻ th ường Tuy nhiên, đa số bà mụ vườn hay người đỡ đẻ cho sản phụ (mẹ chồng hay mẹ đẻ chồng chị gái, …) chưa đào 58 tạo trình chuyển thai phụ Vì vậy, trình sinh nở, xảy trường hợp không mong muốn xuất tai biến sản khoa, họ khơng biết cách xử trí an tồn cho m ẹ v thai nhi, l chưa kể đến dụng cụ hỗ trợ cho sản phụ q trình sinh n có đảm bảo vơ khuẩn tránh nhiễm trùng cho bà mẹ không Cho nên vai trị họ khơng thể thay nữ hộ sinh bác sỹ việc xử lý tai biến có xảy q trình chuyển 4.2.3 Các dấu hiệu nguy hiểm thời kỳ sinh Kiến thức bà mẹ dấu hiệu nguy hiểm Chuyển thời kỳ kết thúc trình mang thai, diễn nhi ều giờ, bao gồm giai đoạn xóa mở cổ tử cung, giai đo ạn đẻ thai v giai đoạn bong rau, sổ thai Giai đoạn chuyển ngày đầu sau đẻ thời kỳ có nhiều nguy sức khỏe, tính mạng bà mẹ thai nhi tai biến nhiều không lường hết Vì thế, thơng tin t vấn cho sản phụ chuyển việc làm cần thiết giúp cho họ giảm bớt nỗi sợ, dễ dàng vượt qua thời kỳ khó khăn [7] Theo kết nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ bà m ẹ có kiến th ức nhận biết dấu hiệu nguy hiểm thời k ỳ sinh l 70,5% Trong số có 43,6% bà mẹ Trạm Tấu khơng có kiến thức nh ận biết dấu hiệu nguy hiểm thời kỳ chuyển Nh ững d ấu hiệu nguy hiểm đau đẻ kéo dài 12 mà chưa đẻ, hay nước ối, máu, … dấu hiệu theo họ cần đưa đến sở y tế khám Ngồi cịn có dấu hiệu khác theo b m ẹ cần đưa khám/điều trị chiếm tỷ lệ tương đối thấp như: sốt cao, co giật, khó thở, … Thực hành bà mẹ có dấu hiệu bất thường Tìm hiều kiến thức chăm sóc sinh bà m ẹ, có tới 28,1% bà mẹ khơng biết dấu hiệu/trường hợp 59 chuyển cần phải nhờ đến giúp đỡ bác sĩ nhân viên y tế Đối với bà mẹ có kiến thức chăm sóc sinh theo h ọ dấu hiệu cần khám/mời nhân viên y tế đến khám chữa dấu hiệu đau đẻ kéo dài 12 mà chưa đẻ chiếm tỷ lệ cao với 63,5%, nước ối 34,3% máu 43,7% 4.3 Kiến thức thực hành chăm sóc sau sinh Thế giới nỗ lực để làm giảm tỷ lệ tử vong mẹ, bà mẹ không tổn thất to lớn cho gia đình mà cịn m ất nguồn lao động sản xuất cải vật chất cho xã hội Điều quan trọng mát ảnh hưởng khơng nhỏ đến sức khỏe đời sống đứa sống họ Tại Việt Nam, hầu hết phụ nữ tử vong gia đo ạn sau sinh ch ết ngày sau đẻ dao động từ 80 – 83%, số lại chủ yếu chết tuần lễ [22] 4.3.1 Khám lại sau sinh Kiến thức khám lại sau sinh bà mẹ Theo báo cáo tổng quan nghiên cứu chăm sóc s ức kh ỏe sinh s ản Việt Nam giai đoạn 2000 – 2005 Qũy Dân số Liên Hiệp Quốc tỷ lệ phụ nữ khám lại sau sinh thấp nhiều so v ới t ỷ lệ khám thai, dao động từ 23,8% - 70% phụ thuộc tỉnh Chất lượng chăm sóc sau sinh khơng đáp ứng đủ nhu cầu bà mẹ, 31% khuyến khích nhận thăm khám thường xuyên vòng 42 ng ày sau đẻ [22] Theo Báo cáo tổng kết công tác chăm sóc SKSS năm 2005 phương hướng năm 2006 Bộ Y tế, tỷ lệ bà mẹ chăm sóc sau sinh chung nước 86,2% [6] Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có 64,0% bà m ẹ Yên Bái cho cần thiết nhân viên y tế khám sau sinh Tỷ lệ 60 thấp kết nghiên cứu tương đương kết nghiên cứu số nước giới Palestine (66,1%) [29], … Khi hỏi lý không khám thai có tới 71,9% bà m ẹ cho biết khơng thấy có vấn đề nên khơng khám, 18,8% bà mẹ cần phải khám, phần cịn lại q bận, khơng có ph ương ti ện lại Đặc biệt Trạm Tấu có 0,3 – 1,0% bà m ẹ khơng khám l chồng/bố mẹ không đồng ý cho khám lại Lý không khám l ại sau sinh bà mẹ nghiên cứu phù hợp v ới nghiên cứu tác giả Palestin, Nepal số khu vực/tỉnh thành Việt Nam Thừa Thiên Huế, Thanh Hóa, Thái Ngun, … họ cho họ khơng bị bệnh, khơng có vấn đề gì, họ khơng biết cần thiết khám lại [29], [30], [42], [40], [41] … Thực hành bà mẹ khám lại sau sinh Báo cáo tổng quan nghiên cứu chăm sóc sức khỏe sinh sản t ại Việt Nam giai đoạn 2000 – 2005 Qũy Dân số Liên Hiệp quốc tỷ lệ phụ nữ khám lại sai sinh thấp nhiều so sánh v ới t ỷ l ệ khám thai, tỷ lệ dao động từ 23,8% - 70%, phụ thuộc tỉnh [22] Kết nghiên cứu cho thấy có 64,0% bà m ẹ Yên Bái cho cần thiết nhân viên y tế khám sau sinh, thực tế có 41,3% bà mẹ khám lại vòng tuần sau đẻ, tỷ lệ thấp so với tỷ lệ chăm sóc sau sinh nước năm 2005 (86,2%) v số tỉnh Bình Định 82% [11], Huế 74,9% [42], Thanh Hóa 67% [40], Thái Nguyên 52,9% [41], Vĩnh Long 88,4% [46] Tuy nhiên, tỷ lệ cao số nước giới Palestin 36,6% [29], Nepal 34% [30], Bangladesh 28% [27] 4.3.2 Dấu hiệu nguy hiểm q trình chăm sóc sau sinh Kiến thức bà mẹ 61 Đối với trường hợp đẻ nhà, điều kiện vô khuẩn không đảm bảo ảnh hưởng lớn đến sức khỏe mẹ Theo kết nghiên cứu chúng tơi hấu hết bà mẹ Yên Bái có số kiến thức để nhận biết dấu hiệu nguy hiểm sau sinh cần khám điểu trị sớm Khi hỏi dấu hiệu nguy hiểm sau sinh bà mẹ cần đưa khám, dấu hiệu mà theo ý kiến bà m ẹ cần đưa khám chảy máu nhiều (79,1%), sau đau bụng dội (54,5%), sốt (40,6%), dấu hiệu đau đầu, sưng đau vú, … nh ững dấu hiệu theo bà mẹ cần phải khám tỷ lệ không cao Tất dấu hiệu dễ nhận thấy thường gặp Còn trẻ sơ sinh hỏi có tới 72,1% bà mẹ cho họ biết dấu hiệu nguy hiểm trẻ cần đưa khám ngay, dấu hiệu chiếm tỷ lệ cao khơng khóc, khóc yếu khóc nhiều chiếm tỷ lệ cao với 60,8%, tiếp dấu hiệu khơng bú được, bỏ bú hay bú 49,5%, khó thở 46,8% Khi gặp phải tr ường hợp/dấu hiệu nguy hiểm cho trẻ bà m ẹ thường lựa chọn n khám điều trị nhiều trạm y tế (34,6%), sau bệnh viện (27,8%) Tuy nhiên có 13,5% bà mẹ tự điều trị Thực hành bà mẹ có dấu hiệu nguy hiểm Trong số 516 bà mẹ Yên Bái nghiên cứu có 74 bà m ẹ có dấu hiệu bất thường Khi hỏi cách xử trí họ có dấu hiệu bất thường đa số họ đến sở y tế để khám chữa bệnh (trạm y tế 34,6%; bệnh viện 27,8%, …) Tuy nhiên v ẫn t ồn tỷ lệ không nhỏ bà mẹ gặp dấu hiệu bất thường sau sinh, họ khơng làm hết (25,6%), tỷ lệ tập trung chủ yếu bà mẹ thuộc Trạm Tấu (40,5%) Đặc biệt qua nghiên cứu, chúng tơi thấy có 13,5% bà mẹ tự điều trị nhà Tại Yên Bái v ẫn t ỷ l ệ 62 cao bà mẹ tự điều trị gặp dấu hiệu bất thường Một lần điều phản ánh rõ khó khăn tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ, điều kiện tự nhiên khó khăn, địa hình phức tạp nhiều sông suối, đồi núi, phương tiện thiếu th ốn, khó kh ăn kinh tế nhận thức người dân ch ưa đắn, chưa đầy đủ … tất yếu tố làm gia tăng tỷ lệ bà mẹ có cách x trí 63 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu bàn luận, số kết luận rút sau: Kiến thức chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ Kiến thức chăm sóc trước sinh - Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức khám thai đủ lần thấp (57,4%) - Nhận thức bà mẹ lợi ích tiêm phòng uốn ván thấp (60,5%) - Tỷ lệ bà mẹ nhận thức uống viên sắt thấp (71,5%) - Tỷ lệ nhận thức dấu hiệu nguy hiểm mang thai thấp (76,4%) Kiến thức chăm sóc sinh - Tỷ lệ nhận biết dấu hiệu nguy hiểm sinh thấp (70,5%) Kiến thức chăm sóc sau sinh - Tỷ lệ bà mẹ nhận thức cần thiết khám lại sau sinh thấp (64,0%) Thực hành chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ Chăm sóc trước sinh - Tỷ lệ bà mẹ khám thai lần thấp (73,64%) - Tỷ lệ bà mẹ khám thai đủ lần từ lần trở lên thấp (69,21%) - Tỷ lệ bà mẹ lựa chọn nơi khám thai sở y tế cao (100%) - Tỷ lệ tiêm phòng uốn ván tiêm đủ mũi uốn ván thấp (tương ứng 75,4% 72,9%) - Tỷ lệ bà mẹ uống viên sắt từ tháng trở lên cao (79,1%) Chăm sóc sinh - Tỷ lệ sinh sở y tế nhà nước cán y tế đỡ đẻ thấp ( tương ứng 61,2% 63,2%) 64 - Tỷ lệ bà mẹ lựa chọn nơi sinh nhà cao (38,0%) Chăm sóc sau sinh - Tỷ lệ bà mẹ khám lại sau sinh thấp (41,28%) - Tỷ lệ không khám, chữa tự điều trị nhà gặp dấu hiệu nguy hiểm sau sinh cao (tương ứng 25,6% 13,5%) KIẾN NGHỊ Nhằm nâng cao chất lượng sức khỏe bà mẹ trẻ em, nâng cao kiến thức thực hành chăm sóc trước, sau sinh b m ẹ, đặc biệt bà mẹ dân tộc thiểu số tỉnh Yên Bái Nhóm nghiên c ứu xin đưa số kiến nghị sau: Cần có kế hoạch đào tạo/ đào tạo lại cho đối tượng: - Cán chuyên trách chăm sóc SKSS trạm, đặc biệt thơn bản, làng dân tộc - Bà mụ vườn để hỗ trợ bà mẹ dân tộc thiểu số, vùng sâu, vùng xa, nơi có khó khăn việc tiếp cận s y t ế, n d ịch v ụ chăm sóc SKSS trạm y tế yếu tốt - Xây dựng mạng lưới y tế thôn Công tác truyền thơng chăm sóc SKSS dân t ộc mi ền núi: - Mang tính đặc thù, tơn trọng văn hóa, tập quán địa phương, lấy cộng đồng làm trọng tâm - Áp dụng phương pháp truyền qua phụ nữ, hàng xóm, gi l àng, trưởng vận động khuyến khích nam giới tham gia - Tài liệu truyền thông phải phù hợp với nhu cầu dồng bào dân tộc thiểu số Đầu tư dụng cụ y tế 65 - Cung cấp đủ gói đẻ cho bà mẹ vùng dân tộc vùng sâu, vùng xa, nơi có khó khăn việc tiếp cận dịch vụ sở y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y T Ế TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -o0o - PHẠM ĐÌNH ĐẠT NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ CHĂM SÓC TRƯỚC, TRONG VÀ SAU SINH CỦA CÁC BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI TUỔI TẠI TỈNH YÊN BÁI NĂM 2012 KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khóa 2009 - 2013 Hà Nội – 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y T Ế TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -o0o - PHẠM ĐÌNH ĐẠT NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ CHĂM SÓC TRƯỚC, TRONG VÀ SAU SINH CỦA CÁC BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI TUỔI TẠI TỈNH YÊN BÁI NĂM 2012 Chuyên ngành: Y tế cơng cộng KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khóa 2009 - 2013 Người hướng dẫn: PGS.TS NGƠ VĂN TỒN TS.BS NGUYỄN TẤN DŨNG Hà Nội – 2013 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực hiên khóa luận, em nhận giúp đỡ tận tình, q báu từ phía nhà trường, thầy cơ, gia đình bạn bè Để hồn thành khóa luận này, em xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo thầy viện Đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng, tận tình truyền đạt kiến thức cho em năm học qua tạo điều kiện thuận lợi để em thực đề tài Em xin chân thành cảm ơn PGS TS Ngơ Văn Tồn, TS Nguyễn Tấn Dũng, BS Bùi Văn Nhơn, thầy (cô) Bộ môn Sức khỏe môi trường tạo điều kiện giúp đỡ em hồn thành khóa luận Em xin cảm ơn PGS.TS Ngơ Văn Toàn, người thầy cho em ý tưởng nhiệt tình giúp em hồn thành khóa luận này, Em xin cảm ơn BS Bùi Văn Nhơn - người thầy, người anh giúp em nhiều việc chỉnh sửa hướng dẫn em suốt trình làm khóa luận Và cuối cùng, em xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, cha mẹ người thân ni dưỡng, dạy dỗ để em trưởng thành ngày hôm Đặc biệt mẹ em, người ngày đêm lo lắng cho em, giúp em nhiều mặt tinh thần Xin cảm ơn bạn bè động viên, giúp đỡ Hà Nội, ngày tháng năm 2013 Phạm Đình Đạt DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT SKSS SL NT BT HA UV TTSKSS Sức khỏe sinh sản Số lượng Nhiễm trùng Bình thường Huyết áp Uốn ván Trung tâm sức khỏe sinh sản NHS Nữ hộ sinh CSYT Cơ sở y tế MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Kiến thức chăm sóc trước sinh, sau sinh bà mẹ 1.1.1.Kiến thức chăm sóc trước sinh 1.1.1.2 Tình hình chăm sóc trước sinh giới .6 1.1.1.3 Tình hình chăm sóc trước sinh Việt Nam .6 1.1.2 Kiến thức chăm sóc sinh 1.1.2.1 Nội dung chăm sóc sinh 1.1.2.2 Tình hình chăm sóc sinh giới .9 1.1.2.3 Tình hình chăm sóc sinh Việt Nam .10 1.1.3 Kiến thức chăm sóc sau sinh 11 1.1.3.1 Khái niệm 11 1.1.3.2 Tình hình chăm sóc sau sinh giới 11 1.1.3.3 Tình hình chăm sóc sau sinh Việt Nam 12 1.2 Thực hành chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ 13 1.2.1 Thực hành chăm sóc trước sinh 13 1.2.2 Thực hành chăm sóc sinh 16 1.2.2.1 Thực hành chăm sóc sinh giới .16 1.2.2.2 Thực hành chăm sóc sinh Việt Nam .17 1.2.3 Thực hành chăm sóc sau sinh 18 1.2.3.1.Thực hành chăm sóc sau sinh giới 18 Trên giới, tình hình khám lại sau sinh thấp, phụ thuộc vào nhiểu yếu tố Theo kết nghiên cứu, phần lớn phụ nữ Palestine ... thực tế đó, chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu kiến thức thực hành chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ có tuổi Yên Bái năm 2 012 ” với mục tiêu: Mơ tả kiến thức chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ có. .. vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản [4] gồm thời kỳ: thời kỳ trước sinh, thời kỳ sinh thời kỳ sau sinh 4 1. 1 Kiến thức chăm sóc trước sinh, sau sinh bà mẹ 1. 1 .1 Kiến thức chăm sóc trước sinh 1. 1 .1. 1... sơ sinh quan trọng Do đó, tỷ lệ bệnh tử vong thời kỳ sơ sinh phụ thuộc nhiều vào kiến thức thực hành bà mẹ 1. 2 Thực hành chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ 1. 2 .1 Thực hành chăm sóc trước sinh 1. 2 .1. 1