Ki n th c v khám thai c a các b mế ứ ề ủ à ẹ
Thai nghén l giai o n có nhi u nguy hi m, có th d n t i nh ng v nà đ ạ ề ể ể ẫ ớ ữ ấ
nh h ng t i s c kh e nh b nh t t, th m chí t vong ho c các bi n
đề ả ưở ớ ứ ỏ ư ệ ậ ậ ử ặ ế
ch ng lâu d i sau sinh m b t c m t ph n n o c ng có th m c ph iứ à à ấ ứ ộ ụ ữ à ũ ể ắ ả
trong th i k mang thai. Tuy nhiên, nh ng v n ờ ỳ ữ ấ đề đ ó ho n to n có thà à ể
phòng ng a ừ được b ng cách khám thai ằ đầ đủ Ởy . Vi t Nam, theo quy nhệ đị
c a B Y t , trong m t l n mang thai ngủ ộ ế ộ ầ ười ph n c n ụ ữ ầ được khám thai nh k ít nh t 3 l n 3 quý c a thai k
đị ỳ ấ ầ ở ủ ỳ [5], [19].
K t qu nghiên c u c a chúng tôi cho th y có t i 25,4% b m t i Yênế ả ứ ủ ấ ớ à ẹ ạ
Bái không bi t trong th i gian mang thai c n i khám thai t i thi u 3 l n vế ờ ầ đ ố ể ầ à
t 3 l n tr lên. Trong s ó có t i 45,1% b m Tr m T u không bi từ ầ ở ố đ ớ à ẹ ạ ấ ế
r ng ph n mang thai c n khám thai t i thi u 3 l n, trong khi ó t l n yằ ụ ữ ầ ố ể ầ đ ỷ ệ à
L c Yên ch l 4,8%. V l i ích c a vi c khám thai, các b m Yên Bái
ở ụ ỉ à ề ợ ủ ệ à ẹ
cho bi t ch y u l ế ủ ế à để phát hi n s m các d u hi u nguy hi m (60,1%),ệ ớ ấ ệ ể
c t v n (22,3%). Ý ki n i khám thai phát hi n s m các d u
để đượ ư ấ ế đ để ệ ớ ấ
hi u nguy hi m c a các b m Tr m T u khá th p (34,5%) trong khi L cệ ể ủ à ẹ ạ ấ ấ ụ
Yên l i cao h n r t nhi u (86,9%).ạ ơ ấ ề
Th c h nh khám thai c a các b mự à ủ à ẹ
Theo k t qu nghiên c u c a chúng tôi thì có 73,6% các b m trongế ả ứ ủ à ẹ
th i gian mang thai ờ được khám thai. T l n y Tr m T u r t th p, chỷ ệ à ở ạ ấ ấ ấ ỉ
t 50,0%, trong khi L c Yên t l khám thai g n nh tuy t i
đạ ở ụ ỷ ệ ầ ư ệ đố
s y t , không có trở ế ường h p n o ợ à đến khám thai các th y lang hay cácở ầ
b m và ụ ườn. Xét m t cách khách quan thì t l các b m ộ ỷ ệ à ẹ được khám thai Yên Bái (73,6%) cao h n so v i các nở ơ ớ ước khác trên th gi i nh khuế ớ ư
v c Nam Á 68%, các nự ước kém phát tri n 64%, Afghanistan 16%, Somaliaể
26%, Ethiopia 28%, L o 35%, Nepal 44% à [52], nh ng th p h n khu v c Mư ấ ơ ự ỹ
Latinh v Caribe 94%; các nà ướ đc ang phát tri n 77%; India 74%; Myanmarể
76%; Thailand 98% [52], v các t nh khác trong nà ỉ ước nh Thanh Hóa 97,9%ư
[40]; V nh Long 87,6% ĩ [46]; Hu 97,8% ế [42]; Thái Nguyên 97,4% [41]. T i Vi t Nam, theo báo cáo c a V S c kh e Sinh s n n m 2005 cóạ ệ ủ ụ ứ ỏ ả ă
84,6% thai ph khám thai t 3 l n tr lên, trong ó cao nh t l vùng ụ ừ ầ ở đ ấ à đồng b ng Sông H ng 97,7% v th p nh t l vùng Tây Nguyên 64,6% ằ ồ à ấ ấ à [6]. T lỷ ệ
ph n khám thai t 3 l n tr lên trong nghiên c u n y m c tụ ữ ừ ầ ở ứ à ở ứ ương đối th p (69,21%), th p h n so v i m t s t nh khác trong nấ ấ ơ ớ ộ ố ỉ ước nh Thanhư
Hóa 80% [40], Th a Thiên Hu 82% ừ ế [42], H i Dả ương 70,2% [18], B cắ
Ninh 81,1% [12], Thái Nguyên 84% [41], V nh Long 87% ĩ [46], …
Qua m t s k t qu trên có th th y công tác ch m sóc thai s n t i t nhộ ố ế ả ể ấ ă ả ạ ỉ
Yên Bái hi n nay ch a ệ ư được th c hi n t t. Th c tr ng trên ã ự ệ ố ự ạ đ đặt ra m tộ
câu h i: “T i sao t l b m không khám thai ho c khám thai không ỏ ạ ỷ ệ à ẹ ặ đầy l i chi m m t t l l n nh v y ?”. Câu h i ó có th gi i áp l do
đủ ạ ế ộ ỷ ệ ớ ư ậ ỏ đ ể ả đ à
Yên Bái l m t t nh mi n núi khó kh n, a hình à ộ ỉ ề ă đị đồi núi ph c t p, t pứ ạ ậ
trung nhi u dân t c thi u s sinh s ng, trình ề ộ ể ố ố độ ă v n hóa th p v i t l bấ ớ ỷ ệ à
m mù ch cao (32,0%), g n 90% b m l m ru ng/ r y. M t khác, t lẹ ữ ầ à ẹ à ộ ẫ ặ ỷ ệ
bác s v n h sinh th p, to n t nh ch có 534 bác s /758.600 ngĩ à ữ ộ ấ à ỉ ỉ ĩ ườ ươi t ng ng 0,7 bác s /1000 dân v có kho ng 1 n h sinh/1000 ph n (theo
đươ ĩ à ả ữ ộ ụ ữ
t ng c c th ng kê 2011). Nh v y khó có th ổ ụ ố ư ậ ể đảm b o công tác ch m sócả ă
4.1.2. Tiêm phòng u n vánố
Ki n th c c a các b mế ứ ủ à ẹ
U n ván s sinh l m t trong 5 tai bi n s n khoa m chúng ta có thố ơ à ộ ế ả à ể
phòng ch ng ố được n u trong th i gian mang thai ngế ờ ười ph n ụ ữ được tiêm m i vaccine phòng u n ván. Tiêm phòng u n ván l m t c u th nh
đủ ũ ố ố à ộ ấ à
quan tr ng c a vi c ch m sóc thai s n. Theo chu n Qu c gia v ch m sócọ ủ ệ ă ả ẩ ố ề ă
SKSS, B Y t Vi t Nam quy nh v tiêm phòng u n ván cho thai ph nhộ ế ệ đị ề ố ụ ư
sau: Thai ph ho n to n ch a ụ à à ư được tiêm phòng u n ván thì h n tiêmố ẹ
phòng u n ván c ng s m c ng t t khi mang thai, tiêm 2 m i cách nhau ítố à ớ à ố ũ
nh t 1 tháng v trấ à ước sinh ít nh t 1 tháng. Thai ph khi còn ấ ụ ở độ ổ ị tu i v th nh niên ã à đ được tiêm ch ng 3 m i thì tiêm thêm 1 m i v o tháng th 4ủ ũ ũ à ứ
ho c tháng th 5 v t ng s m i tiêm không quá 5 m i cho c cu c ặ ứ à ổ ố ũ ũ ả ộ đời. Thai ph ã ụ đ được tiêm phòng 3 – 4 m i u n t trũ ố ừ ước, l n tiêm cu i cùngầ ố
ã trên 1 n m thì tiêm thêm 1 m i nh c l i. Thai ph ã c tiêm 5 m i
đ ă ũ ắ ạ ụ đ đượ ũ
u n ván thì không c n tiêm b sung, vì v i 5 m i kh n ng b o v trênố ầ ổ ớ ũ ả ă ả ệ
95%. Nh ng n u m i th 5 ã trên 10 n m thì nên tiêm nh c l i ư ế ũ ứ đ ă ắ ạ [5].
K t qu nghiên c u c a chúng tôi cho bi t trong t ng s 516 b mế ả ứ ủ ế ổ ố à ẹ
c nghiên c u thì ch có 60,5% b m có ki n th c v tiêm phòng u n
đượ ứ ỉ à ẹ ế ứ ề ố
ván, bên c nh ó thì v n còn x p x 40% b m ạ đ ẫ ấ ỉ à ẹ được nghiên c u khôngứ
có ki n th c v tiêm phòng u n ván, a s các b m ó không bi t m cế ứ ề ố đ ố à ẹ đ ế ụ
ích c a vi c tiêm phòng u n ván l l m gì.
đ ủ ệ ố à để à
40% b m không có ki n th c v tiêm phòng u n ván, ây m t t là ẹ ế ứ ề ố đ ộ ỷ ệ
không nh . Nh ng ỏ ư đấy không ph i l m t k t qu b t ng ả à ộ ế ả ấ ờ đố ới v i m tộ
t nh mi n núi còn g p nhi u khó kh n nh Yên Bái. Theo nghiên c u c aỉ ề ặ ề ă ư ứ ủ
chúng tôi thì t l mù ch c a các b m Yên Bái khá cao (32,0%), t lỷ ệ ữ ủ à ẹ ỷ ệ
các b m có trình à ẹ độ đến trung h c c s c ng th p (34,1%), trong khiọ ơ ở ũ ấ
ó các ki n th c v s c kh e sinh sinh s n h u nh không có nhi u v
đ ế ứ ề ứ ỏ ả ầ ư ề à
ngh nghi p c a các b m Yên Bái l l m nề ệ ủ à ẹ à à ương/ r y (88,2%), quanhẫ
n m g n ch t v i ru ng ă ắ ặ ớ ộ đồng, b n r n lo vi c ậ ộ ệ đồng áng, không có th iờ
gian tìm hi u các v n ề ấ đề ứ s c kh e. i u ó, ch ng t k t qu c a chúngỏ Đ ề đ ứ ỏ ế ả ủ
tôi v t l các b m không có nhi u ki n th c v s c kh e sinh s n nóiề ỷ ệ à ẹ ề ế ứ ề ứ ỏ ả
chung v ki n th c v tiêm phòng u n ván khi mang thai nói riêng l h pà ế ứ ề ố à ợ
lý.
Th c h nh tiêm phòng u n ván c a các b mự à ố ủ à ẹ
T i Vi t Nam, theo báo cáo c a V S c kh e Sinh s n n m 2005, t lạ ệ ủ ụ ứ ỏ ả ă ỷ ệ
ph n ụ ữ đẻ được tiêm phòng đủ 2 m i vaccine phòng u n ván chung trênũ ố
to n qu c l 92% à ố à [6].
K t qu nghiên c u c a chúng tôi, t l ph n mang thai ế ả ứ ủ ỷ ệ ụ ữ được tiêm phòng u n ván ố đạt 75,4%; trong khi ó t l các b m đ ỷ ệ à ẹ được tiêm phòng
2 m i u n ván l 72,9%; th p h n k t qu chung c a to n qu c v
đủ ũ ố à ấ ơ ế ả ủ à ố à
m t s t nh khác nh H i Dộ ố ỉ ư ả ương 85,4% [18], Bình nh 84,3% Đị [11], Thái Nguyên 86,6% [41]; B c Ninh 90,5% ắ [12]; Hu 93,9% ế [42]; V nh Longĩ
95,6% [46]; Thanh Hóa 78,9% [40], …
Bên c nh ó, t i Yên Bái có kho ng h n 20% b m không tiêm phòngạ đ ạ ả ơ à ẹ
u n ván khi mang thai. Lý do ố được bi t ế đến ch y u l b m không bi tủ ế à à ẹ ế
(61,6%). i u n y c ng ch ng t r ng m c dù nh n th c c a các b mĐ ề à à ứ ỏ ằ ặ ậ ứ ủ à ẹ
ch a t t nh ng công tác ch m sóc s c kh e cho ph n mang thai Yênư ố ư ă ứ ỏ ụ ữ ở
Bái ch a ư được quan tâm đẩy m nh, ho n thi n. M t ph n c ng do i uạ à ệ ộ ầ ũ đ ề
ki n t nhiên c a Yên Bái. L m t t nh có 30 dân t c cùng sinh s ng, trongệ ự ủ à ộ ỉ ộ ố
ó dân t c H’Mông chi m t l nhi u nh t (36,6%). T p quán c a ng i
đ ộ ế ỷ ệ ề ấ ậ ủ ườ
H’Mông l s ng trên núi cao, phân b r i rác kh p a b n t nh. M t khác,à ố ố ả ắ đị à ỉ ặ
tr m y t ạ ế được xây d ng trung tâm a b n v vaccine ự ở đị à à được tiêm b oả
qu n ph c t p trong t l nh, khó kh n trong vi c di chuy n i l i. Do v yả ứ ạ ủ ạ ă ệ ể đ ạ ậ
các b m dân t c s ng vùng cao vi c i l i t n i à ẹ ộ ố ở ệ đ ạ ừ ơ ở đến tr m y t g pạ ế ặ
m t nhi u th i gian i l i. ấ ề ờ đ ạ Đố ới v i người bình thường i l i nh v y ãđ ạ ư ậ đ
khó kh n, ă đố ới v i ph n mang thai còn khó kh n h n. M t khác, dân cụ ữ ă ơ ặ ư
s ng t i Yên Bái phân b r i rác nên vi c ti p c n v xây d ng m ng lố ạ ố ả ệ ế ậ à ự ạ ưới y t c ng còn g p nhi u khó kh n. K t qu c a chúng tôi c ng phù h pế ũ ặ ề ă ế ả ủ ũ ợ
v i nghiên c u c a T ch c C u tr Nhi ớ ứ ủ ổ ứ ứ ợ đồng M t i Thanh Hóa v lý doỹ ạ ề
s d ng các d ch v ch m sóc s c kh e b m tr em: s ti p c n c s yử ụ ị ụ ă ứ ỏ à ẹ ẻ ự ế ậ ơ ở
t không thu n ti n, không s n có v c s y t quá xa, b m không nh nế ậ ệ ẵ à ơ ở ế à ẹ ậ
th c ứ đượ ự ầc s c n thi t ph i tiêm phòng, b m quá b n r n v i công vi cế ả à ẹ ậ ộ ớ ệ
mùa v nụ ương r y, ã nh hẫ đ ả ưởng đến vi c tiêm phòng u n ván c a cácệ ố ủ
b m à ẹ[40]
4.1.3. U ng viên s tố ắ
Ki n th c v b sung viên s t c a các b mế ứ ề ổ ắ ủ à ẹ
Bình thường khi có thai, kho ng 30% ch em trong ả ị độ tu i sinh s nổ ả
c phát hi n có h m l ng s t trong máu th p h n m c cho phép.
đượ ệ à ượ ắ ấ ơ ứ
Trong th i k mang thai, lờ ỳ ượng h ng c u c a ngồ ầ ủ ười m t ng lên áng k ,ẹ ă đ ể
thai nhi h p thu lấ ượng l n ch t s t t c th ngớ ấ ắ ừ ơ ể ười m qua nhau thai ẹ để
áp ng nhu c u phát tri n c a mình, vì v y n u ch dinh d ng c a
đ ứ ầ ể ủ ậ ế ế độ ưỡ ủ
m thi u ch t ẹ ế ấ đạm ho c n kiêng quá m c, n u ng không h p lý ho c vìặ ă ứ ă ố ợ ặ
ho n c nh khó kh n, ngà ả ă ười m r t d b thi u máy do thi u s t, khôngẹ ấ ễ ị ế ế ắ
nh ng v y còn nh hữ ậ ả ưởng đế ựn s phát tri n c a thai nhi.ể ủ
Khi thai ph thi u s t, ụ ế ắ đầu tiên l là ượng s t d tr trong c th ắ ự ữ ơ ể được s d ng h t, ti p theo l các h ng c u sinh ra có tính thi u s t, kíchử ụ ế ế à ồ ầ ế ắ
thước h ng c u nh h n. Lúc n y thai ph d b m t m i, hoa m t, ngồ ầ ỏ ơ à ụ ễ ị ệ ỏ ắ ười bu n phi n, b t an. Cu i cùng, m i gây thi u máu do thi u s t th c s -ồ ề ấ ố ớ ế ế ắ ự ự
ây l lo i thi u máu nh c s c h ng c u nh , gây chóng m t, ù tai, da
đ à ạ ế ượ ắ ồ ầ ỏ ặ
xanh nh t, tim ợ đập nhanh, tim to, …
K t qu c a chúng tôi cho th y t l các b m trên a b n nghiênế ả ủ ấ ỷ ệ à ẹ đị à
hai huy n ch có 71,5% b m có ki n th c v v n ệ ỉ à ẹ ế ứ ề ấ đề à n y. Có s chênhự
l ch t l v ki n th c u ng b sung viên s t c a các b m gi a các aệ ỷ ệ ề ế ứ ố ổ ắ ủ à ẹ ữ đị
b n nghiên c u, t l các b m Tr m T u có ki n th c r t th p ch à ứ ỷ ệ à ẹ ở ạ ấ ế ứ ấ ấ ỉ đạt 54,9%, trong khi ó t l n y L c Yên l 88,9%. đ ỷ ệ à ở ụ à
Th c h nh u ng b sung viên s tự à ố ổ ắ
T i Vi t Nam, thi u s t trên thai ph chi m t i 82,64% các trạ ệ ế ắ ụ ế ớ ường h pợ
thi u máu. U ng viên s t trế ố ắ ước khi sinh được coi l m t bi n pháp hi uà ộ ệ ệ
qu gi m thi u máu v tr ả ả ế à ẻ đẻ nh cân ẹ [39], [35]. Theo quy nh c ađị ủ
Chu n Qu c gia v ch m sóc SKSS, c n cho b m có thai u ng viênẩ ố ề ă ầ à ẹ ố
s t/Folic c ng s m c ng t t, u ng m i ng y 1 viên liên t c trong su t th iắ à ớ à ố ố ỗ à ụ ố ờ
gian mang thai v 1 tháng sau à đẻ ố. T i thi u trể ướ đẻ ầc c n u ng trong vòngố
90 ng y.à
Theo k t qu c a m t s nghiên c u t i m t s khu v c trong nế ả ủ ộ ố ứ ạ ộ ố ự ước, tỷ
l các b m có u ng viên s t ít nh t 90 ng y trong th i gian mang thai t iệ à ẹ ố ắ ấ à ờ ạ
H i Dả ương l 87,3% à [18], Hu 90% ế [42], Thanh Hóa 80% [40], Thái Nguyên 90,8% [41], V nh Long 87% ĩ [46]. K t qu nghiên c u c a chúngế ả ứ ủ
tôi t i Yên Bái, t l b m có ki n th c v th c h nh u ng viên s t trongạ ỷ ệ à ẹ ế ứ à ự à ố ắ
th i gian mang thai l 71,5% th p h n so v i k t qu c a nh ng t nh nêuờ à ấ ơ ớ ế ả ủ ữ ỉ
trên. Tuy nhiên trong s ó ch có g n 80% b m Yên Bái u ng viên s tố đ ỉ ầ à ẹ ở ố ắ
t 3 tháng tr lên.ừ ở
Trước th c tr ng nh v y m t câu h i ự ạ ư ậ ộ ỏ đượ đặc t ra l : Y u t n o ãà ế ố à đ
nh h ng n vi c s d ng v h p thu s t c a các b m Yên Bái. i u
ả ưở đế ệ ử ụ à ấ ắ ủ à ẹ Đ ề
n y s à ẽ để ạ l i nh ng h u qu to l n ữ ậ ả ớ đố ớ ựi v i s phát tri n c a ể ủ đứa trẻ
c ng nh s c kh e c a ngũ ư ứ ỏ ủ ười m . Nguyên nhân có th t nh ng y u tẹ ể ừ ữ ế ố
khách quan nh i u ki n kinh t c a ngư đ ề ệ ế ủ ười dân, i u ki n t nhiên c ađ ề ệ ự ủ
a b n sinh s ng r t v t v , thi u th n. C ng có th do t n t i nh ng
đị à ố ấ ấ ả ế ố ũ ể ồ ạ ữ
thai, thi u hế ướng d n c a cán b y t có chuyên môn, ho c do phong t cẫ ủ ộ ế ặ ụ
t p quán l c h u c a ậ ạ ậ ủ đồng b o các dân t c thi u s ...à ộ ể ố
4.1.4. Các d u hi u nguy hi m trong th i k mang thaiấ ệ ể ờ ỳ
Ki n th c v các d u hi u nguy hi m c a các b mế ứ ề ấ ệ ể ủ à ẹ
Trong quá trình mang thai, s c kh e c a b m có nh hứ ỏ ủ à ẹ ả ưởng quan tr ng ọ đến s c kh e v s phát tri n c a thai nhi. B t k nh ng thay ứ ỏ à ự ể ủ ấ ỳ ữ đổi n o c a ngà ủ ười m ẹ đều có nh hả ưởng đế ựn s phát tri n thai nhi.ể
K t qu nghiên c u c a chúng tôi t i Yên Bái cho bi t có 76,4% b mế ả ứ ủ ạ ế à ẹ
có hi u bi t v nh ng trể ế ề ữ ường h p/d u hi u ngợ ấ ệ ười ph n mang thai c nụ ữ ầ
ph i i khám trong khi mang thai. Tuy t l nh ng b m có ki n th c vả đ ỷ ệ ữ à ẹ ế ứ ề
nh ng d u hi u nguy hi m trong th i k mang thai không ph i l th pữ ấ ệ ể ờ ỳ ả à ấ
nh ng v n còn x p x 22,5% b m không bi t nh ng i u n y v t pư ẫ ấ ỉ à ẹ ế ữ đ ề à à ậ
trung ch y u Tr m T u. Nh ng d u hi u nguy hi m trong khi mang thaiủ ế ở ạ ấ ữ ấ ệ ể
m b m cho r ng c n ph i i khám ngay à à ẹ ằ ầ ả đ được nh c t i nhi u nh t l raắ ớ ề ấ à
máu âm đạo v i t l 64,2%, sau ó l au b ng d d i (61,4%), au ớ ỷ ệ đ à đ ụ ữ ộ đ đầu (28,4%) v hoa m t chóng m t v i 26,7%. ó l nh ng d u hi u thà ắ ặ ớ Đ à ữ ấ ệ ường nh n th y, còn ậ ấ đố ới v i nh ng d u hi u c a nhi m ữ ấ ệ ủ ễ độc thai nghén nh auư đ
u d d i, phù tay/chân, thì h u nh các b m không quan tâm nhi u…
đầ ữ ộ ầ ư à ẹ ề
v không à được các b m k à ẹ ể đến.