Phẫu thuật nội soi bệnh lý tuyến giáp đã được thực hiện bởi Michel Gagner là phẫu thuật viên tiên phong mở đường cho một quá trình phát triển của kỹ thuật điều trị ít xâm hại Bệnh lý tuyến giáp. Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả, an toàn của phẫu thuật nội bệnh lý tuyến giáp tại Bệnh Viện Đa khoa khu vực Tỉnh An Giang.
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 BƢỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NỘI SOI BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG Lữ Văn Trạng, Trần Phƣớc Hồng Nguyễn Tấn Huy, Nguyễn Ngọc Thanh TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi bệnh lý tuyến giáp đƣợc thực Michel Gagner phẫu thuật viên tiên phong mở đƣờng cho trình phát triển kỹ thuật điều trị xâm hại Bệnh lý tuyến giáp Năm 2003, Viện Nội Tiết Trung ƣơng triển khai phẫu thuật nội soi cắt bƣớu giáp nhân Năm 2008, Bệnh viện Đa khoa khu vục Tỉnh An Giang triển khai điều trị phẫu thuật nội soi cho nhiều loại bệnh lý khác nhau, đến năm 2013 thí kỹ thuật phẫu thuật cắt tuyến giáp nội soi đƣợc tiến hành Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả, an toàn phẫu thuật nội bệnh lý tuyến giáp Bệnh Viện Đa khoa khu vực Tỉnh An Giang Đối tƣợng nghiên cứu: 16 bệnh nhân đƣợc phẫu thuật cắt giáp nội soi Bệnh Viện Đa khoa khu vực Tỉnh An Giang từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2016 Phƣơng pháp nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả cắt ngang Kết nghiên cứu:16 bệnh nhân tuổi từ 16 đến 53, Nữ 100%, kìch thƣớc bƣớu từ 1,0– 4,4cm, bƣớu giáp đơn nhân (11 bn chiếm 68,75%), bƣớu giáp thùy (4 bn chiếm 25%) Cắt nhân giáp (3 bn chiếm 18,75%), cắt trọn thùy tuyến giáp 11 bệnh nhân (68,75%), cắt bán phần tuyến giáp (2 bn chiếm 12,5%), thời gian mổ từ 70 đến 190 phút, trung bình 114±41phút , thời gian nằm viện 7,44 ngày, không trƣờng hợp thất bại chuyển sang mổ hở, tụ dịch sau mổ (4 bn chiếm 25%), khàn tiếng tạm thời bệnh nhân (6,25%), 15/16 bn ( 93,75%) hài lòng hài lòng kết phẫu thuật Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt bƣớu giáp Bệnh Viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang an toàn hiệu Từ khóa: phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp PRELIMINARY ASSESSMENT OF TREATMENT RESULTS OF ENDOSCOPIC THYROIDECTOMY AT REGIONAL HOSPITAL AN GIANG PROVINCE Lu Van Trang, Tran Phuoc Hong Nguyen Tan Huy, Nguyen Ngoc Thanh Abstract Background: Laparoscopic surgery thyroid disease was made by Michel Gagner is the pioneering surgeon opens the way for a process of technical development of the minimally invasive treatment of thyroid disease In 2003, the Central Institute of Endocrinology laparoscopy deploy cutting human goiter In 2008, the Hospital sector in An Giang Province has implemented laparoscopic surgical treatment for different types of diseases, including 2014, the surgical technique endoscopic thyroid was conducted Research Objectives: To assess the effectiveness and safety of surgery in thyroid pathology local general hospital area of An Giang Province Subjects: 16 patients received endoscopic thyroid surgery at Regional General Hospital in An Giang Province from January 2016 to September 2016 Methods: Prospective studies, cross-sectional, descriptive Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Results: 16 patients aged 16 to 53, Female 100%, from 1,0-4,4cm size tumor, goiter mononuclear (11 patients accounted for 68.75%), two-lobed thyroid disease (4 25% of patients) Cut nodule (3 patients accounted for 18.75%), thyroid lobe full cut 11 patients (68.75%), thyroid partial cutting (2 bn or 12.5%), the operating time from 70 to 190 minutes, averaging 114 ± 41phut, length of hospital stay 7.44 days, no cases of failure to switch to open surgery, postoperative seroma (4 patients accounted for 25%), temporary hoarseness is patient (6 , 25%), 15/16 patients (93.75%) are very satisfied and happy with the results of surgery Conclusion: Laparoscopic surgery cut goiter at regional general Hospital in An Giang province is safe and effective Keywords: Endoscopic thyroidectomy, I ĐẶT VẤN ĐỀ Bƣớu giáp nhân tổn thƣơng riêng biệt nằm tuyến giáp Ở Hoa Kỳ, tổn thƣơng tuyến giáp đƣợc phát qua khám lâm sàng chiếm tỉ lệ 4% đến 7% Tuy nhiên, tổn thƣơng đƣợc phát qua siêu âm nghiên cứu tử thi chiếm tỉ lệ tới 19% đến 67% Mỗi năm tỉ lệ mắc khoảng 0,1% khoảng 300.000 ca bƣớu giáp đƣợc phát Tỉ lệ mắc nữ gấp lần nam giới, tăng lên theo tuổi, ảnh hƣởng phơi nhiễm xạ chế độ ăn uống thiếu iodine Ở vùng thiếu iodine, bệnh bƣớu giáp đƣợc báo cáo với tần suất khoảng 15% [8] Tại Việt Nam, tình hình bệnh tùy thuộc vào địa phƣơng, theo tác giả Đặng Trần Duệ tỉ lệ bệnh nhân có bƣớu giáp Hà Nội -7%, theo Trần Minh Hậu Thái Bình 7,51% Đa số bệnh nhân đến bệnh viện khám điều trị lí phát bƣớu cổ, phần số có định điều trị ngoại khoa [2] Trong phẫu thuật bƣớu giáp, sẹo mổ cổ ám ảnh bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân nữ trẻ Phẫu thuật nội soi tuyến giáp đƣợc Gagner thực lần vào năm 1996 Bên cạnh ƣu điểm chung phẫu thuật nội soi nhƣ xâm lấn ít, tính thẩm mỹ cao cịn đạt đƣợc hiệu điều trị tƣơng đƣơng với mổ hở [9] Từ đƣợc giới thiệu vào năm 1996, phẫu thuật nội soi bƣớu giáp trở thành phƣơng pháp chuẩn Phƣơng pháp tồn đòi hỏi khắc khe thách thức mặt kỹ thuật, chình điều làm chậm lại trình lan rộng Trong suốt thời gian dài, phẫu thuật viên lƣỡng lự áp dụng phƣơng pháp cân nhấc lợi ìch đạt đƣợc giá thành [6] Tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Tỉnh An Giang, hàng năm phẫu thuật 100 ca bƣớu giáp phƣơng pháp hở kinh điển, hầu hết bệnh nhân để lại sẹo mổ rõ ràng cổ gây thẩm mỹ Với phát triển khoa học kỹ thuật, bƣớc đầu thực phƣơng pháp phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp từ năm 2013 Ví chúng tơi thực đề tài với mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá tình khả thi an toàn phẫu thuật nội soi điều trị bƣớu tuyến giáp Xác định tai biến mổ Xác định biến chứng sau mổ II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Tất bệnh nhân đƣợc phẫu thuật nội soi cắt bƣớu tuyến giáp Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang năm tháng 1năm 2016 – tháng năm 2016 theo tiêu chuẩn chọn bệnh 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân : Những bệnh nhân thỏa điều kiện phƣơng pháp PTNS điều trị bƣớu tuyến giáp nhƣ: - Bƣớu giáp có kìch thƣớc nhỏ 5cm qua siêu âm - Bệnh nhân trạng đủ điều kiện thực phẫu thuật nội soi, gia đính bệnh nhân đồng ý thực cắt bƣớu giáp qua phẫu thuật nội soi 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Có bệnh nội khoa chống định PTNS - Có tiền sử phẫu thuật vùng cổ 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu: - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang - Thời gian nghiên cứu: từ 1/2016 đến 9/2016 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu: 2.3.1 Loại hình nghiên cứu: Đề tài đƣợc tiến hành theo phƣơng pháp tiến cứu, mô tả cắt ngang khơng có nhóm đối chứng 2.3.2 Nội dung nghiên cứu: Đặc điểm chung - Tuổi trung bình, theo nhóm - Giới tính: nam, nữ; nghề nghiệp Lâm sàng - Dấu hiệu chèn ép: Khó nuốt, nuốt vƣớng, khó thở, nói khàn… - Qua thăm khám sờ đƣợc nhân tuyến giáp vùng trƣớc cổ - Vị trí-Kìch thƣớc Cận lâm sàng - Siêu âm tuyến giáp: Vị trì, kìch thƣớc, số lƣợng, tính chất nhân - Xét nghiệm sinh hóa: Định lƣợng FT3, FT4, TSH cho tất bệnh nhân Phẫu thuật - Phƣơng pháp phẫu thuâ ̣t: cắ t nhân, cắ t bán phần thùy, cắ t trọn thùy - Thời gian phẫu thuâ ̣t- Chuyển mổ mở - Thời gian nằm viện sau mổ - Sự hài lòng bệnh nhân Tai biến biến chứng - Ghi nhâ ̣n: qua theo dõi bê ̣nh nhân và sau mổ - Tai biến biến chứng sớm: chảy máu, suy hô hấp, tổn thƣơng dây thần kinh quặt ngƣợc, tetani tạm thời, ứ dịch vết mổ, tràn khì dƣới da, nhiễm trùng vết mổ Đánh giá kết sau mổ: Tốt: Khơng có tai biến, biến chứng Khá: Có tai biến, biến chứng nhẹ: chảy máu, khàn tiếng, đau tê vùng mổ Trung bình: Có tai biến, biến chứng nhẹ + Nhiễm trùng vết mổ kéo dài chuyển mổ mở Kém: Có tai biến, biến chứng nặng: Tổn thƣơng thần kinh, cận giáp, khí quản, bó mạch cảnh tái phát Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 2.3.3 Thu thập số liệu: Số liệu đƣợc thu thập theo mẫu bệnh án thống định sẳn 2.3.4 Phương pháp tiến hành nghiên cứu: Tư bệnh nhân Bệnh nhân nằm ngữa, cổ xoay sang bên đối diện với tổn thƣơng, tay dạng, với cánh tay bên phẫu thuật dạng cao để mở rộng vùng ngực nách Dùng gối nhỏ để độn dƣới vai-cổ bệnh nhân Màn hính phìa đầu bệnh nhân, đối diện bên phẫu thuật Phẫu thuật viên đứng bên tổn thƣơng Phụ mổ đứng bên với phẫu thuật viên Phụ mổ đứng bên đối diện Lỗ trocar Chúng tạo khoang PT theo đƣờng ngực nách bên với tổn thƣơng với lỗ trocar Trocar 10mm: đƣờng nách trƣớc bờ mô tuyến vú Trocar 5mm: trocar hoạt động, đƣợc đặt nếp gấp ngực nách Trocar 5mm: trocar hoạt động, đƣợc đặt vị trí quầng vú phải 11 quầng vú trái bờ quầng vú Tạo khoang Sử dụng móc đốt monopolar bóc tách tạo khoang Ranh giới bóc tách tạo khoang mặt ngực lớn (mạc ngực) vùng ngực mạc cổ nông vùng cổ Các mốc giải phẫu mà xác định để tạo khoang: - Dƣới: thấy hõm ức - Ngồi: thấy đƣợc bờ ngồi ức địn chũm bên (tránh làm tổn thƣơng bó mạch ngang cổ đám rối thần kinh cổ nông) - Trong: thấy đƣợc bờ ức đòn chũm đối diện - Trên: bờ dƣới sụn nhẫn Hình vị trí lỗ trocar Tiếp cận tuyến giáp Mở dọc bờ ức đòn chũm bên, thấy rõ bờ dƣới vai móng, ức giáp, ức móng Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ 2016 Mở dọc bó ức móng ức giáp vào mơ tuyến giáp bọc lộ dọc theo tuyến giáp để thấy cực dƣới tuyến giáp Cắt tổn thương Dùng dao cắt đốt siêu âm Harmonic Scaple Tìm dây thần kinh quặc ngƣợc quản Cắt bỏ tổn thƣơng TG (bán phần trọn thùy), ý tránh tổn thƣơng tuyến cận giáp Kết thúc Bơm rửa kiểm tra chảy máu Cho mẫu mô vào túi nylon lấy ngồi qua lỗ trocar 10mm Ép đuổi khí khoang phẫu thuật Đặt dẫn lƣu cần Khâu kín lỗ trocar 2.4 Phƣơng pháp xử lý số liệu: - Dữ liệu thu thập đƣợc lƣu trữ máy vi tính, xử lý theo thuật tốn thống kê với chƣơng trính SPSS 16.0 - Các liệu đƣợc so sánh đánh giá phép kiểm thống kê thơng dụng nhƣ chi bính phƣơng với độ tin cậy 95% - Tỉ lệ đƣợc tính cho biến số định tính - Trung bính độ lệch chuẩn đƣợc tính cho biến số định lƣợng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian tháng (tháng năm 2016 đến tháng năm 2016) thu thập đƣợc 16 bệnh nhân thỏa điều kiện đƣợc đƣa vào nghiên cứu 3.1 Tuổi: tuổi nhỏ 16, lớn 53, trung bình 29,43 tuổi, nữ (100%) 3.2 Nghề nghiệp: nội trợ 14 bệnh nhân (87,5%), làm ruộng bệnh nhân (12,5%) 3.4 Kích thƣớc bƣớu: Nhỏ 10mm, lớn 44mm, trung bình 29,5±9,6mm 3.5 Phân loại bệnh phẫu thuật: bƣớu giáp đơn nhân thùy: 12 bệnh nhân (62,5%), bƣớu giáp đa nhân thùy: bệnh nhân (12,5%), bƣớu giáp đơn nhân thùy bệnh nhân (6,2%), bƣớu giáp đa nhân thùy: bệnh nhân (18,8%) 3.6 Phƣơng pháp phẫu thuật Bảng 1: phƣơng pháp phẫu thuật Phƣơng pháp phẫu thuật Số lƣợng Tỷ lệ % Cắt nhân giáp 18,8 Cắt trọn thùy giáp 11 68,8 Cắt bán phần thùy 12,5 TỔNG 16 100 Nhận xét: Phƣơng pháp đƣợc chọn phẫu thuật phần lớn cắt trọn thùy (11/16bn) chiếm 68,8%, lại phƣơng pháp cắt nhân giáp cắt bán phần thùy ìt đƣợc áp dụng 3.7 Thời gian phẫu thuật: Ngắn 70 phút, dài nhất: 190 phút, trung bình 113 phút 3.8 Thời gian nằm viện Ngắn ngày, dài 10 ngày, trung bình 7,44 ngày 3.9 Biến chứng sau mổ Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Bảng 2: Biến chứng sau mổ Biến chứng sau mổ Số lƣợng Tỷ lệ Chảy máu sau mổ 0 Tụ dịch sau mổ 25% Nhiễm trùng vết mổ 0 Nhiễm trùng vết mổ 0 Bỏng da vùng mổ 0 Tê bì da vùng mổ tạm thời 0 Tổn thƣơng dây thần kinh quặt 6,25% ngƣợc (khàng giọng) Hạ canxi máu 0 TỔNG 31,25% Nhận xét: Trong nghiên cứu có biến chứng tụ dịch vùng mổ bn chiếm tỉ lệ 25%, khàng giọng bn chiếm 6,25%, biến chứng khác chƣa ghi nhận đƣợc 3.10 So sánh biến chứng tụ dịch sau mổ nhóm bƣớu giáp thùy bƣớu giáp thùy Bảng 3: So sánh biến chứng tụ dịch vùng mổ bƣớu giáp thùy bƣớu thùy Tụ dịch vùng mổ p Loại bƣớu Có Khơng Bƣớu giáp thùy 2(16,66%) 10( 83,34%) 0,182 Bƣớu giáp thùy 2(50%) (50%) Tổng 12 16 Nhận xét: Bƣớu giáp thùy có khả tụ dịch vùng mổ nhiều so với nhóm bƣớu giáp thùy, ( 50% so với 16,6%) nhiên khác biệt chƣa có ý nghĩa thống kê với p=0,182 3.11 Sự hài lòng sau mổ Rất hài lòng: 12 bn (75%), hài lòng bn (18,8%), chƣa hài lòng 1bn (6,2%) IV BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm chung Trong nhóm nghiên cứu, độ tuổi trung bính 29,43 Đây độ tuổi trẻ, giới nữ chiếm 100% Tác giả Phạm Công Khánh [3] phẫu thuật cho 20 trƣờng hợp với nam (10%), nữ (90%), tuổi trung bình 36,8 Tác giả Hồ Nam [4] phẫu thuật nội soi cho 76 bệnh nhân, với nam (8 bệnh nhân), nữ (68 bệnh nhân), tuổi trung bình 32 Tác giả Tơ Minh Khá 2015 phẫu thuật cho 37 bệnh nhân, nam 2,7%, tuổi trung bình 36,41, thấp 19, cao 63 tuổi 4.2 Kích thƣớc bƣớu vấn đề định phẫu thuật Trịnh Minh Tranh [5] định phẫu thuật cho bƣớu giáp nhân lành tính có kích thƣớc ≤ 4cm Chúng tơi định cho kìch thƣớc bƣớu ≤ cm, bƣớu giáp đa nhân thùy bƣớu giáp đa nhân hai thùy nhƣng kìch thƣớc tồn tuyến giáp ≤ 5cm Trong tƣơng lai nâng định cho bƣớu có kìch thƣớc lớn Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Chỉ định cắt thùy, cắt toàn tuyến giáp cắt phần tuyến giáp kèm bƣớu tùy thuộc vào thƣơng tổn cụ thể thám sát đƣợc mổ tuyến giáp 4.3 Biến chứng sau mổ 04 trƣờng hợp tụ dịch sau mổ đƣợc xử lý rút dịch băng ép nhiều lần bệnh nhân ổn định,1 trƣờng hợp khàn tiếng tạm thời sau mổ cắt toàn tuyến giáp cải thiện sau tháng Về sau chúng tơi áp dụng phẫu tích bộc lộ dây thần kinh quặt ngƣợc cắt tuyến giáp giảm hẳn tỷ lệ tổn thƣơng dây thần kinh quặt ngƣợc bệnh nhân Trịnh Minh Tranh [5] ghi nhận tụ dịch vùng mổ xảy nhiều biến chứng, trƣờng hợp khàn tiếng sau mổ (127 bệnh nhân) Hồ Nam [3] ghi nhận có hai trƣờng hợp chuyển mổ hở cầm máu, trƣờng hợp tê tay thoáng qua (40 bệnh nhân) 4.4 Thời gian phẫu thuật thời gian nằm viện Thời gian mổ ngắn nghiên cứu 70 phút, kéo dài 190 phút Thời gian nằm viện sau mổ nghiên cứu chúng tơi trung bình 7,44 ngày (5-10 ngày).Trịnh Minh Tranh [5] phẫu thuật từ 45 đến 260 phút Theo Tô Minh Khá thời gian phẫu thuật trung bình 105 phút (90-180 phút), thời gian nằm viện 3,88 ngày Nhìn chung thời gian mổ nhóm nghiên cứu gian đoạn đầu thực tƣơng đồng với nhiều tác giả nƣớc, nhiên thời gian nằm viện có kéo dài nhiều so với tác giả trên, có lẽ giai đoạn đầu triển khai muốn theo dõi xác định rõ biến chứng sau mổ bệnh viện để xử lý kịp thời nhằm đem lại lòng tin cho bệnh nhân chọn kỹ thuật mổ bệnh viện 4.5 Kết thẩm mỹ, hài lòng ngƣời bệnh 16 bệnh nhân nhóm nghiên cứu chúng tơi có 15/16 bệnh nhân hài lịng với kết phẫu thuật chiếm 93,8% Một bệnh nhân chƣa hài lòng tụ dịch vùng mổ phải vào bệnh viện để chọc hút dịch làm bệnh nhân lo lắng sau tháng bệnh nhân phục hồi tốt Trong nghiên cứu nƣớc khẳng đinh tình thẩm mỹ, an tồn bệnh nhân sau mổ bƣớu giáp qua nội soi [1], [2], [6], [7] V KẾT LUẬN Qua bƣớc đầu thực 16 trƣờng hợp phẫu thuật nội soi bệnh lý tuyến giáp Bệnh Viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang, chúng tơi có số kết luận sau: - Phẫu thuật nội soi số bệnh lý tuyến giáp đáp ứng đƣợc nhu cầu thẩm mỹ, bệnh nhân sau mổ hài lòng với kết điều trị - Phẫu thuật nội soi tuyến giáp bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang an toàn, hiệu VI TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Phi Hùng, Trần Quốc Tuấn, Châu Phú Vĩnh (2013), “ Kết bƣớc đầu phẫu thuật bƣớu giáp lành tính nội soi bệnh viện Hoàn Mỹ Cửu Long”, Hội nghị khoa học phẫu thuật nội soi – nội soi lần thứ IV hội nghị ngoại khoa tồn quốc 2013 Tơ Minh Khá, Huỳnh Văn Tụi, Hồ Trung Nghĩa (2015), “Đánh giá kết điều trị bƣớu giáp thể đơn nhân phẫu thuật nội soi Bệnh viện Quân Y 121, Kỷ yếu Hội nghị khoa học Bệnh viện quân y 121 năm 2015 Phạm Công Khánh, Nguyễn Hữu Thịnh (2012), “ Phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp điều trị bƣớu giáp nhân lành tình: 20 trƣờng hợp đầu tiên”, Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số 1, 47-52 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Hồ Nam, Nguyễn Bá Minh Nhật, Hồ Khánh Đức, Nguyễn Văn Việt Thành (2009), “Phẫu thuật nội soi điều trị bƣớu giáp bệnh viện Bính Dân” Báo ngoại khoa Việt Nam tập 60, Số đặc biệt “Đại hội phẫu thuật nội soi Châu Á Thái Bính Dƣơng (ELSA) lần thứ X” Hà Nội, ngày 25-27/11/2010, tr.374-379 Trịnh Minh Tranh, Vũ Quang Việt (2013), “ Nghiên cứu định điều trị bƣớu giáp đơn nhân phẫu thuật nội soi”, Y Học TP Hồ Chí Minh, Số (17), 144-149 Luca Ansaloni, Carlo Bellotti (2015), “Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: Ascending the learning curve”, Journal of Minimal Access Surgery, 11(2),119-122 Martin Chovanec (2014), “Minimally Invasive Video-Assisted versus Minimally Invasive Nonendoscopic Thyroidectomy”, BioMed Research International, 1-7 Gouda M El-Labban (2009), “Minimally invasive video-assisted thyroidectomy versus conventional thyroidectomy: A single-blinded, randomized controlled clinical trial”, Journal of Minimal Access Surgery, 5(4), 97-102 Eugene N Myers (2008), “Section 6: Thyroid and parathyroid”, Operative Otolaryngology Head and Neck Surgery, Volume 2, 541-555 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang ... nghiên cứu: Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Tất bệnh nhân đƣợc phẫu thuật nội soi cắt bƣớu tuyến giáp Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang năm tháng... số kết luận sau: - Phẫu thuật nội soi số bệnh lý tuyến giáp đáp ứng đƣợc nhu cầu thẩm mỹ, bệnh nhân sau mổ hài lòng với kết điều trị - Phẫu thuật nội soi tuyến giáp bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh. .. mỹ, an toàn bệnh nhân sau mổ bƣớu giáp qua nội soi [1], [2], [6], [7] V KẾT LUẬN Qua bƣớc đầu thực 16 trƣờng hợp phẫu thuật nội soi bệnh lý tuyến giáp Bệnh Viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang,