Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài Bước đầu đánh giá kết quả nong dẫn lưu thận qua da dưới hướng dẫn siêu âm trong điều trị tắc nghẽn đường niệu trên tại bệnh viện Trung ương Huế nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá hiệu quả của phương pháp dẫn lưu thận qua da trong điều trị tạm thời các bệnh lý gây tắc nghẽn đường tiết niệu trên. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
TẠP CHÍ KHOA HỌC, Đại học Huế, Số 15, 2003 BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NONG DẪN LƯU THẬN QUA DA DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM TRONG ĐIỀU TRỊ TẮC NGHẼN ĐƯỜNG NIỆU TRÊN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Lê Đình Khánh Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế 1. ĐẶT VẤN ĐỀ Một trong những hậu quả của nhiều bệnh lý hệ tiết niệu là tình trạng tắc nghẽn đường tiết niệu trên. Tình trạng này cần phải được can thiệp kịp thời vì nếu khơng sẽ có thể dẫn đến những biến chứng khác như nhiễm trùng, suy thận [4]. Tắc nghẽn có thể xảy ra cấp tính hoặc từ từ. Điều trị tốt nhất là giải quyết ngun nhân gây tắc nghẽn. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, như suy thận, nhiễm trùng nặng, suy kiệt thì việc giải quyết ngun nhân khơng phải là đơn giản. Lúc này dẫn lưu thận tối thiểu cần đặt ra để tạm thời đưa thận ra khỏi tình trạng ứ trệ, nhiễm trùng [1] Đây là phương pháp kinh điển được áp dụng từ lâu [3]. Trong những năm gần đây, với sự tiến bộ của khoa khoa học kỹ thuật, dẫn lưu thận qua da đã được áp dụng vào lâm sàng ở nhiều nơi trên thế giới. Ở Việt Nam, phương pháp này cho đến này vẫn chưa được sử dụng rộng rãi Chúng tơi tiến hành đề tài này nhằm mục đích đánh giá hiệu quả của phương pháp dẫn lưu thận qua da trong điều trị tạm thời các bệnh lý gây tắc nghẽn đường tiết niệu trên. 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đơiú tượng nghiên cứu 16 bệnh nhân được điều trị tại Khoa Ngoại Thận Tiết niệu Bệnh viện Trung ương Huế với chẩn đoán các bệnh lý gây tắc nghẽn đường tiết niệu trên, được dẫn lưu thận tối thiểu bằng nong qua da dưới hướng dẫn của siêu âm. 2.2. Phương pháp nghiên cứu: 2.2.1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng: Khám bệnh nhân và tiến hành các xét nghiệm cận lâm sàng để chẩn đoán bệnh lý bao gồm: 2.2.1.1 Lâm sàng: 87 Tồn thân: mạch, nhiệt, huyết áp, da, niêm mạc Cơ năng và thực thể: + Đau hơng + Thận lớn + Đái máu + Nước tiểu đục (số lượng màu sắc nước tiểu) + Thiểu niệu hoặc vô niệu 2.2.1.2 Cận lâm sàng: Urê, creatinin máu, CTM, số lượng bạch cầu, cấy nước tiểu X quang không chuẩn bị: Chụp X quang không chuẩn bị trước và sau phẫu thuật Siêu âm: Siêu âm trước lúc dẫn lưu để xác định nguyên nhân gây tắc nghẽn, đánh giá mức độ ứ nước, ứ mủ Dựa vào bảng phân độ của hội siêu âm TP Hồ Chí Minh chia gồm 3 mức độ [2] Tiến hành kiểm tra siêu âm dẫn lưu 1 tuần Chụp UIV sau khi dẫn lưu để chẩn đốn ngun nhân và đánh giá chức năng thận Chụp niệu quản bể thận ngược dòng được chỉ định khi trong một số trường hợp khi UIV khơng xác định được ngun nhân tắc nghẽn: 2.2.2.Chẩn đốn: * Chẩn đốn tắc nghẽn đường tiết niệu trên dựa vào triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng Thận lớn trên lâm sàng Thận ứ dịch độ 1, 2, 3 trên siêu âm Ngun nhân ứ dịch đường tiết niệu trên đựa siêu âm và X quang bụng khơng chuẩn bị * Chẩn đốn suy thận: Dựa vào Ure, creatinin máu. Gọi là suy thận khi ure máu lớn hơn 8,3 mmol/l và creatinin lớn hơn 115 umol/l * Chẩn đốn ngun nhân tắc nghẽn Dựa vào lâm sàng, siêu âm và X quang trước cũng như sau khi dẫn lưu và lúc mỗ can thiệp thì 2 nếu có 2.2.3. Chỉ định: Chúng tơi chỉ định dẫn lưu thận bằng nong qua da dưới hướng dẫn siêu âm khi chẩn đốn có hội chứng tắc nghẽn đường tiết niệu trên dựa vào các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng đồng thời kèm theo tình trạng nhiễm trùng niệu hoặc suy thận. 2.2.4 Phương pháp phẫu thuật: 2.2.4.1. Dụng cụ: Nòng thép đàn hồi Sonde dẫn lưu bằng chất dẽo. 88 Catheter chọc dò Máy siêu âm (thơng thường) Bộ nong nhu mơ thận bằng chất dẻo từ số nhỏ đến số 16F 2.2.4.2 Kỹ thuật: Bệnh nhân nằm sấp có độn gối, hai chân thẳng, hai tay đưa ngang vai. Dùng máy siêu âm xác định vị trí ứ nước, chỗ mỏng của nhu mơ thận, đánh dấu điểm cần chọc lên da, thơng thường xác định ở khoảng dưới sườn 12 1 2cm. Cố gắng khơng ra phía trước q vì có thể chọc qua phúc mạc. Vơ cảm với gây tê tại chỗ bằng Lidocain 2 %. Chọc dò thận, bằng catheter 18G, hướng kim đi theo hướng dẫn của siêu âm. Nước tiểu chảy ra ở catheter là bằng chứng chọc đúng. Rạch da khoảng 0,5 cm, sát chân catheter chọc dò. Đưa nòng thép đưa vào khoang đài bể thận theo kim chọc dò. Rút bỏ kim chọc dò trong khi vẫn cố định nòng thép tại chỗ. Tiến hành nong từ số nhỏ nhất lớn dần lên đến số 16F bằng bộ nong chất dẻo. Cuối cùng, dẫn lưu thận qua chỗ nong này bằng một thơng chất dẻo 14 hoặc 16F. Rút bỏ nòng thép. Cố định chân dẫn lưu vào thành bụng. Nối ống dẫn lưu vào túi đựng nước tiểu. Sau dẫn lưu bệnh nhân đều được sử dụng kháng sinh tối thiểu là 1 tuần 3. KẾT QUẢ 3.1. Đặc điểm chung: 16 bệnh nhân được dẫn lưu trong đó có 10 nữ, 6 nam. Tuổi nhỏ nhất là 25, lớn nhất là 80, 15 bệnh nhân được dẫn lưu 1 bên, 1 bệnh nhân dẫn lưu 2 bên 3.2. Chẩn đoán nguyên nhân gây tắc nghẽn: Bảng 1: Nguyên nhân tắc nghẽn đường niệu trên TT Nguyên nhân N=16 Sỏi niệu quản 2 bên / suy thận 01 Sỏi niệu quản / sỏi thân 2 bên + suy thận 03 Sỏi bể thận niệu quản + xơ hẹp đoạn nối BTNQ 01 Sỏi thận 2 bên / suy thận 03 Sỏi thận 1 bên 05 Chảy máu sau mổ sỏi thận / suy thận 01 Chèn ép BT NQ / sau mổ tái tạo NQ BT 01 Sỏi niệu quản / sỏi thận 1 bên 01 3.3. Thời gian lưu dẫn lưu: Thời gian lưu dẫn lưu trung bình là 15,6 10 ngày Chúng tơi có 1 bệnh nhân lưu dẫn lưu hơn 1 tháng mới giải quyết thì 2 và 1 bệnh nhân để dẫn lưu vĩnh viễn 3.4. Triệu chứng lâm sàng trước và sau dẫn lưu: 89 Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng chính trước và sau dẫn lưu Sau dẫn lưu Triệu chứng Trước DL Khơng giảm Hết hồn tồn Giảm Sốt (n=12) 12 Đau hơng (n=16) 16 01 10 Thận lớn (n=16) 16 02 12 02 12 Có 12 trong số 16 trường hợp có sốt trước dẫn lưu và sốt giảm vào ngày thứ 2 sau dẫn lưu 3.5. Triệu chứng cận lâm sàng trước và sau dẫn lưu: 3.5.1. Ure, Cretinin máu trước và sau dẫn lưu: Bảng 3: Urê và Creatinin máu trước và sau dẫn lưu 1 tuần Chỉ số Trước dẫn lưu (n=10) Sau dẫn lưu (n=10) p Ure (mmol/l) 21,3 9,76 17,5 8,89