Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm mô tả các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và đánh giá kết quả sớm điều trị phẫu thuật u màng não tại bệnh viện Trung ương Huế. Nghiên cứu hồi cứu mô tả trên 46 bệnh nhân bị u màng não được phẫu thuật tại khoa ngoại Thần kinh, bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 01 năm 2011 đến tháng 3 năm 2014.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U MÀNG NÃO TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Võ Bá Tường*, Huỳnh Kim Ngân*, Lê Hữu Mỹ*,Nguyễn Thị Tâm*, Ngơ Văn Quang Anh*, Nguyễn Hải Long*,Phan Bình Ngun*, Nguyễn Vũ Hiệp*, Hồng Nguyễn Nhật Tân* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và đánh giá kết quả sớm điều trị phẫu thuật u màng não tại bệnh viện Trung ương Huế. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mơ tả trên 46 bệnh nhân bị u màng não được phẫu thuật tại khoa ngoại Thần kinh, bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 01 năm 2011 đến tháng 3 năm 2014. Kết quả: Có 46 bệnh nhân, gồm 24 nữ và 22 nam, tuổi trung bình là 51,3. Đau đầu là triệu chứng gặp nhất ở bệnh nhân u màng não khi vào viện. Khối u xuất hiện chủ yếu ở vòm sọ 52,2%, cạnh đường giữa và liềm não chiếm 15,4% . Đa số u màng não lành tính chiếm 93,5%. Khơng có tai biến trong mổ, điều trị phẫu thuật triệt để (Simpson I và II) là 91,3%, có 1 trường hợp tử vong sau 2 tháng do biến chứng viêm phổi. Kết luận: Tiên lượng và kết quả phẫu thuật u màng não lành tính là tốt. Hiện nay, vi phẫu thuật là một phương pháp tối ưu, kết quả lấy hết u rất cao, tỷ lệ biến chứng thấp. ABSTRACT EVALUATION OF THE RESULT OF MENINGIOMA SURGERY TREATMENT AT HUE CENTRAL HOSPITAL Vo Ba Tuong, Huynh Kim Ngan, Le Huu My, Nguyen Thi Tam, Ngo Van Quang Anh, Nguyen Hai Long, Phan Binh Nguyen, Nguyen Vu Hiep, Hoang Nguyen Nhat Tan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 111 – 115 Objective: Description of clinical features, imaging finding and evaluated the short‐term results of meningioma surgery treatment at Hue central hospital. Method and materials: Retrospective review of 46 cases of meningioma undergone surgical treatment from January‐ 2011 to March‐ 2014. Results: The 46 patients consisted of 24 females and 22 males, whose average age was 51,3 years. Most clinical symptoms are headache. The region injuried the most is the convexity (52,2%), parasagittal and falx (15,4%). Meningioma is the most frequent neoplasm of benign lesion (93,5%). There were no intraoperative complication, radical surgical removal (Simpson I and II): 91,3% and one case died due to pneumonia after two months. Conclusion: The prognosis and the outcome of surgery treatment for meningioma is generally very good. Until now, microsurgery is the best procedure as the result of meningioma resection are good, with a high rate of total resection and a low incidence of complications. ĐẶT VẤN ĐỀ U màng não là một loại u não nguyên phát nội sọ, phát triển từ lớp màng nhện, chiếm 30,1% các loại u trong sọ, đứng thứ hai sau u tế bào thần kinh đệm(2). U màng não có thể gặp ở bất cứ đâu có màng nhện, từ bề mặt của một bán cầu đại não, đến lòng của một não thất bên, nơi có * Khoa Ngoại Thần Kinh‐ Bệnh viện Trung ương Huế Tác giả liên lạc: BS. Võ Bá Tường Bệnh Lý Sọ Não ĐT: 0905 997 679; Email: vbtuong001@gmail.com 111 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 các đám rối mạch mạc. Về mơ bệnh học u màng não được chia làm nhiều loại khác nhau từ lành tính đến ác tính, trong đó đa số là lành tính. Vì vậy phẫu thuật bóc hết u màng não phần lớn sẽ khỏi bệnh, không tái phát(9) Phương pháp nghiên cứu Điều trị u màng não hiện nay phẫu thuật lấy u là phương pháp quan trọng nhất, với mục đích loại bỏ tồn bộ u. Điều trị phẫu thuật triệt để u màng não sẽ chữa lành cho người bệnh và là mục tiêu phấn đấu của các phẫu thuật viên thần kinh. Đặc điểm chung Mặc dù có trang thiết bị hiện đại, kỹ thuật tiên tiến trong phẫu thuật u não ở những nước phát triển, việc lấy bỏ triệt để u màng não không phải lúc nào cũng làm được. ‐ Các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng của u màng não Tại Việt Nam người bệnh thường đến khám khi u đã phát triển, làm cho điều trị phẫu thuật lấy bỏ u trở nên khó khăn hơn, đặc biệt là các khối u nằm ở nằm ở sâu hoặc những vùng chức năng của não. Vì vậy việc thăm khám chẩn đoán sớm giúp cho việc phẫu thuật được dễ dàng hơn và kéo dài thời gian sống của người bệnh hơn. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm mục tiêu: 1. Mơ tả các đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học u màng não. 2. Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật u màng não . ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 46 bệnh nhân chẩn đốn u màng não được phẫu thuật tại khoa Ngoại Thần kinh bệnh viện trung ương Huế từ tháng 01/2011 đến tháng 3/2014 được phẫu thuật bóc u Tiêu chuẩn chọn bệnh ‐ Các bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng hướng tới u màng não, được phẫu thuật và có kết quả giải phẫu bệnh sau phẫu thuật là u màng não. ‐ Các bệnh nhân u não được phẫu thuật và có kết quả giải phẫu sau phẫu thuật bệnh là u màng não. 112 Nghiên cứu mô tả hồi cứu, không đối chứng Các đặc điểm nghiên cứu ‐ Tuổi: phân loại theo nhóm ‐ Giới: tỷ lệ nam, nữ Đặc điểm lâm sàng của u màng não. ‐ Điểm Glasgow lúc vào viện + Tốt: 15 – 13 + Khá: 12 – 9 + Nặng: 8 – 6 + Nguy kịch: 5 – 3 ‐ Đánh giá về mặt lâm sàng trước mổ và sau mổ thường áp dụng thang điểm Karnofsky (1949) Chia thành 4 nhóm + Nhóm 1: rất tốt từ 100 – 80 điểm + Nhóm 2: tốt từ 60 – 70 điểm + Nhóm 3: trung bình từ 40 – 50 điểm + Nhóm 4: xấu từ 10 – 30 điểm Chẩn đốn hình ảnh Dựa vào CTScanner sọ có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch và cộng hưởng từ có tiêm thuốc đối quang từ, đánh giá các đặc điểm sau: ‐Vị trí, số lượng u ‐ Kích thước u: đường kính u + Nhỏ: 6 cm ‐ Di lệch đường giữa + Độ I: 15 mm ‐ Phù não cạnh: Kazner và cộng sự (1981) đề xuất mức độ phù não + Phù não độ I: dưới 2 cm từ chu vi u. + Phù não độ II: trên 2 cm từ chu vi u. + Phù não độ III: phù 1/2 bán cầu não. Chẩn đốn giải phẫu bệnh Kết quả phẫu thuật ‐ Mức độ phẫu thuật triệt để u Theo phân độ của Simpson vào năm 1954 Chun Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học ‐Tình trạng lâm sàng của bệnh nhân sau phẫu thuật: Theo thang điểm thang điểm Karnofski khi ra viện Tái khám ‐ Chụp phim cắt lớp vi tính kiểm tra sau mổ ‐ Karnofski sau 3 tháng và 6 tháng sau phẫu thuật Xử lý số liệu Số liệu được xử lý theo chương trình SPSS 16.0. Bảng 3 Triệu chứng lâm sàng của u màng não Triệu chứng Đau đầu Hội chứng TALNS Rối loạn tâm thần Động kinh Yếu, liệt vận động Hội chứng tiểu não Tổn thương dây thần kinh sọ Rối loạn nội tiết Bảng 4 Karnofski trước mổ Karnofski Bảng 3.1 Phân bố theo giới tính Bệnh nhân Giới Nam Nữ Tổng cộng n Tỷ lệ % 22 24 46 47,8 52,2 100% Vị trí u Bảng 5 Vị trí u Vị trí Liềm não, cạnh đường Vòm sọ Xương bướm Vùng yên Lều tiểu não Rãnh khứu Tháp xương đá Lỗ chẩm Nhiều vị trí Tổng cộng 20 16 15 0 80 20 Trước mổ Tỷ lệ (%) 6,5 39,1 47,8 6,5 100 Chẩn đốn hình ảnh Tuổi 10 n 18 22 46 Nhóm (80- 100 điểm) Nhóm (60- 70 điểm) Nhóm (40- 50 điểm) Nhóm (10- 30 điểm) Tổng cộng Giới tính Tỷ lệ (%) 93,4 39,1 6,5 10,8 21,7 4,3 10,8 ‐ Karnofski trước mổ KẾT QUẢ Đặc điểm chung n 43 18 10 n 24 3 46 Tỷ lệ (%) 15,4 52,2 10,9 2,2 6,5 6,5 4,3 2,2 100 Kích thước u Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Tuổi trung bình 51,3 ; tuổi nhỏ nhất 15, tuổi lớn nhất 78 Tuổi Lâm sàng ‐ Điểm Glassgow lúc vào viện Bảng 2 Điểm Glassgow trước mổ Điểm Glassgow 13-15 9-12 Tổng số bệnh nhân n 42 46 Tỷ lệ (%) 91,3 8,7 100 ‐ Các triệu chứng lâm sàng của u màng não Bệnh Lý Sọ Não Biểu đồ 3.2 Kích thước u Bảng 6 Mức độ di lệch đường giữa Mức độ di lệch Độ Độ n 19 Tỷ lệ (%) 41.3 17,4 113 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Mức độ di lệch Độ Khơng Tổng cộng n 18 46 Tỷ lệ (%) 2.2 39.1 100.0 Mức độ phù não quanh u Bảng 7 Mức độ phù não quanh u Mức độ phù não Độ Độ Độ Không phù Tổng cộng n 14 15 16 46 Tỷ lệ (%) 30,4 32,6 2,2 34,8 100 Kết quả giải phẫu bệnh Bảng 8 Kết quả giải phẫu bệnh Giải phẫu bệnh Biểu mô Cát Lành tính Hợp bào Mạch Độ I n 10 12 Tỷ lệ (%) 21,7 10,9 93,5 26,1 6,52 Giải phẫu bệnh Độ Sợi Lành tính khác Tế bào sáng Chuyển tiếp II Ác tính Ác tính III Tổng cộng n 46 Tỷ lệ (%) 19,6 8,7 2,2 4,3 100 Kết quả phẫu thuật Mức độ phẫu thuật triệt để u Bảng 9 Mức độ phẫu thuật bóc u theo phân độ Simpson Độ Tổng cộng n 19 23 0 46 Tỷ lệ (%) 41,3 50,0 8,7 0 100 ‐ Tình trạng lâm sàng của bệnh nhân sau phẫu thuật ‐ Có 1 trường hợp tử vong sau phẫu thuật 2 tháng do viêm phổi Sự thay đổi điểm Karnofski sau phẫu thuật và khi tái khám Bảng 10. Điểm Karnofski trong q trình theo dõi Karnofski Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Tử vong Tổng cộng Ngay viện n Tỷ lệ % 19 41,3 23 50,0 6,5 0 2,2 46 100 BÀN LUẬN Trong thời gian nghiên cứu còn ngắn và số lượng bệnh nhân được phẫu thuật còn ít, kết quả trong nghiên cứu này chỉ là đánh giá ban đầu và tiếp tục được theo dõi, đánh giá với số lượng bệnh nhân lớn hơn, thời gian theo dõi dài hơn. Kết quả về tuổi của bệnh nhân được trình bày ở bảng 1, bao gồm các lứa tuổi từ 15 tới 78, tuổi trung bình và độ lệch chuẩn là 51,31±13,36. U màng não là bệnh lý thường gặp ở lứa tuổi từ 40 tới 60 tuổi. Theo Germano thấy rằng, u màng não dưới 20 tuổi hiếm gặp, chỉ khoảng 1‐4% tổng sỗ u màng não và chỉ chiếm 13,4‐27,3% u não nói 114 Sau phẫu thuật tháng n Tỷ lệ % 27 61,4 14 31,8 4,5 0 2,3 44 100 Sau phẫu thuật tháng n Tỷ lệ % 31 75,6 22,0 2,4 0 0 41 100 chung được mổ ở lứa tuổi này(5). Trong nghiên cứu của chúng tơi chỉ có 1 bệnh nhân chiếm 2,2 %. Trong nghiên cứu này, phần lớn các bệnh nhân đều nhập viện trong tình trạng tri giác tốt, chỉ có 4 bệnh chiếm 8,7% nhập viện trong tình trạng hơn mê. Đau đầu: chiếm tỷ lệ cao 93,4% phù hợp với nghiên cứu của nhiều tác giả khác trong nước. Đau đầu có thể do tăng áp lực nội sọ hoặc do khối u chèn ép trực tiếp vào các dây thần kinh và mạch máu. Yếu, liệt vận động chiếm tỷ lệ 21,7%, gặp chủ yếu ở u màng não vòm sọ và cạnh đường giữa. Kết quả của Alkemade là 28%(3,4), Mezue 15,4%, Mascarenhas 11%(6). Trong nghiên cứu của chúng tơi u màng não vòm sọ và cạnh đường giữa chiếm tỷ lệ lớn nhất Chun Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học 67,6%. Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Phạm Ngọc Hoa 58,5%, Trần Văn Việt 57%, Mascarenhas 57%(3,6). não lành tính 93,5% .Kết quả phẫu thuật tốt với tỉ lệ bóc u triệt để Simpson độ 1,2 là 91,1%. Đa số bệnh nhân phục hồi tốt sau mổ. U màng não có kích thước từ 3‐6cm là thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 45,7%, tương tự các tác giả khác Dương Đại Hà 49,2%, Trần Văn Việt 50%, thấp hơn Nguyễn Đức Tuấn 63,9%, Đỗ Mạnh Thắng 69,23%(3,4). Trong nghiên cứu này, u màng não có kích thước > 6cm chiếm một tỷ lệ lớn 37,1%, cao hơn so với các tác giả nước ngồi Mascarenhas 14%(6), chứng tỏ còn nhiều bệnh nhân nhập viện muộn khi u kích thước đã lớn. Kết quả sau phẫu thuật phụ thuộc và các yếu tố: tuổi, thời gian mắc bệnh, tình trạng trước mổ, kích thước khối u, tình trạng phù não và di lệch đường giữa. Theo nghiên cứu của chúng tơi thì tỉ lệ u màng não có di lệch đường giữa chiếm tỷ lệ 60,9%. Kết quả của chúng tơi cao hơn so với một số tác giả Trần Đức Tuấn 45,4%, thấp hơn so với Rockhill 76,7%(10). Tỷ lệ u màng não lành tính độ 1 theo WHO chiếm tỷ lệ 93,5%, tỷ lệ ác tính WHO độ 2,3 chiếm 6,5%. Kết quả này cũng tương đương với các tác giả trong và ngồi nước khác: Đỗ Mạnh Thắng (98,08%)(3), Rockhill (93,7%)(9) Trong nghiên cứu của chúng tôi, khả năng lấy bỏ hết u theo thang điểm Simpson 1 chiếm 41,3%, Simpson 2 chiếm 50,0%. Như vậy đa số các khối u màng não đều được phẫu thuật triệt để. Kết quả phẫu thuật của chúng tơi có cao hơn một số tác giả là vì trong mẫu nghiên cứu của chúng tơi u não hố sau chỉ có 1 trường hợp, phần lớn đều tập trung ở vòm sọ, sàn sọ trước nên phẫu thuật bóc u dễ dàng hơn. KẾT LUẬN U thường gặp ở lứa tuổi trung niên từ 40 – 60 tuổi, chiếm tỷ lệ 54,3%. Vị trí thường gặp của u là vòm sọ, cạnh đường giữa và liềm não chiếm tỷ lệ 67,6%. Tùy từng vị trí mà các triệu chứng lâm sàng khác nhau, trong đó các triệu chứng thường gặp là đau đầu 93,4%.Chụp cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ sọ não có thuốc với các hình ảnh điển hình rất có giá trị gợi ý u màng não. Kết quả giải phẫu bệnh : đa số là u màng Hiện nay, vi phẫu thuật là một phương pháp tối ưu, có thể quan sát rõ các cấu trúc, tỷ lệ lấy u hồn tồn cao hơn, bảo tồn được chức năng thần kinh sau mổ. TÀI LIỆU THAM KHẢO Adegbite A.B, Khan M.I. et al (1983), “The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment”, J. Neurosurg, Vol. 58:pp. 51‐56. Calvocoressi L. et al (2010), “Epidemiology and Natural History of Meningiomas”, Meningiomas: A Comprehensive Text. 9th , Edit by I. Pamir, Saunders, an imprint of Elsevier Inc, pp. 61‐73 Dương Đại Hà (2000), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và quả kết quả phẫu thuật u màng não trên lều tiểu não tại Bệnh viện Việt Đức”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú các bệnh viện, trường Đại học Y Hà Nội Đỗ Mạnh Thắng và cộng sự (2011), “Đánh giá kết quả phẫu thuật u màng não tại Bệnh viện trường Đại học Y Hà Nội”, Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 7, số 1, tr. 13‐17. Germano I.M, Edward M.S. et al (1994), “Intracranial meningiomas of the first two decades of life”, J Neurosurg, 80, pp. 447‐453. Mascarenhas L, Fonseca M. et al (2005), “Analysis of the influence of the variable size on the characteristics and behavior of meningiomas”, Neurocirugía16:486‐491. Okonkwo D.O. (2008), “Meningiomas: Historical Perspective”, Meningiomas ‐ Diagnosis, Treatment, and Outcome, 9th, edit by Lee J.H , Springer, USA, pp 3‐10 Phạm Ngọc Hoa (2000), “Một số đặc điểm dịch tễ học u màng não nội sọ tại Bệnh viện Chợ Rẫy”, Tạp chí Y học thực hành, tháng 9, tr. 22‐24. Prayson R.A. (2010), “Pathology of Meningiomas”, Meningiomas: A Comprehensive Text. 9th , Edit by I. Pamir, Saunders, an imprint of Elsevier Inc, pp. 31‐44 10 Rockhill J. et al (2007), “Intracranial meningiomas: an overview of diagnosis and treatment”, Neurosurg Focus / Volume 23 / October:1‐7. Ngày nhận bài báo 02/10/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 27/10/2014 Ngày bài báo được đăng: 5/12/2014 Bệnh Lý Sọ Não 115 ... cận lâm sàng hướng tới u màng não, được ph u thuật và có kết quả giải ph u bệnh sau ph u thuật là u màng não. ‐ Các bệnh nhân u não được ph u thuật và có kết quả giải ph u sau ph u thuật ... đoán u màng não được ph u thuật tại khoa Ngoại Thần kinh bệnh viện trung ương Huế từ tháng 01/2011 đến tháng 3/2014 được ph u thuật bóc u Ti u chuẩn chọn bệnh ‐ Các bệnh nhân có tri u chứng lâm sàng và ... tính đến ác tính, trong đó đa số là lành tính. Vì vậy ph u thuật bóc hết u màng não phần lớn sẽ khỏi bệnh, khơng tái phát(9) Phương pháp nghiên c u Đi u trị u màng não hiện nay ph u thuật lấy u là phương pháp quan trọng