Kết quả điều trị phẫu thuật u màng não tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa

Bài viết trình bày đánh giá các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật u màng não tại bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U MÀNG NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KHÁNH HÒA Trần Quốc Hiền* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật u màng não bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa Số liệu- phương pháp nghiên cứu: hồi cứu 32 trường hợp u màng não điều trị phẫu thuật bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa từ tháng 1/2012 đến 8/ 2015 Kết quả: Trong nghiên cứu chúng tơi, tuổi trung bình 47,33 Tỷ lệ Nữ/ Nam: 2,5/1 Hầu hết trường hợp nhập viện với tình trạng tỉnh táo kèm theo triệu chứng đau đầu (93,7%), đau đầu kèm theo rối loạn vận động: 21,7%, động kinh: 15,6% Vị trí u, nằm lều: 96,8% chủ yếu vòm sọ (71,8%) Kích thước trung bình u: 5,25 cm Mức độ cắt u: Simpson I-II :87,4% Về mô học hầu hết lành tính với độ I : 96,8%, biến chứng sau mổ: 6,2% Kết phẫu thuật: Tốt: 90,6%, Trung bình: 9,4% Kết luận: U màng não có kích thước lớn phần lớn lành tính cắt tồn u vị trí thuận lợi.Vi phẫu thuật cắt bỏ toàn u phương pháp điều trị hiệu quả, giúp phục hồi lâm sàng cải thiện chức sống nhanh chóng Từ khóa: u màng não, vi phẫu thuật ABSTRACT RESULTS OF SURGICAL TREATMENT INTRACRANIAL MENINGIOMAS IN KHANH HOA GENERAL HOSPITAL Tran Quoc Hien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 178 - 182 Objective: To evaluate the clinical features and results of meningiomas were operated in Khanh Hoa general hospital Material and methods: Retrospective reviewed 32 cases meningiomas was surgical treatment at Neurosurgery department, Khanh Hoa general hospital from 1/2012 to 8/2015 Results: In our study, the average age was 47.33 Percentage Female / Male: 2.5 / Most cases of hospitalization with headache symptoms (93,7%), headache accompanied by movement disorders: 21.7%, seizure: 15,6% Tumors situated on the tent: 96.8% and mainly in the convexity (71,8%) The average size of the tumor: 5.25 cm The level removal tumors: Simpson I-II: 87.4% Histologically features mostly benign with the grade I: 96.8%, postoperative complications: 7.1% Results surgery: Good: 90,6%, moderate: 9,4% Conclusion: Meningiomas although quite large in size but the majority are benign and can be totally removed if tumor is located in a advantaging site Total tumor removal is an effective treatments to help improve quality of living postoperatively Key words: meningioma, microsurgery ĐẶT VẤN ĐỀ Từ năm 1614, Felix Platter mô tả khối u mà ngày gọi u màng não đến năm 1938 Cushing Eisenhardt người khẳng định u phát triển từ tế bào chóp màng nhện (arachnoid cap cells), mô tả * Khoa ngoại thần kinh bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa Tác giả liên lạc: BSCKII: Trần Quốc Hiền ĐT: 0913431565 178 Email: tranquochien@gmal.com Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 lâm sàng phẫu thuật để điều trị loại u này(5,3,4) U màng não chiếm khoảng 15% tất u thuộc hệ thần kinh trung ương 1/3 so với Glioma Tần suất mắc bệnh năm Mỹ 6/100.000 dân Tuổi mắc bệnh thường 50-70 có đỉnh cao 45 tuổi(2) U màng não nội sọ thường lành tính mặt mơ học Tuy nhiên trường hợp u có kích thước lớn, nằm vị trí khó loại tăng sinh mạch việc phẫu thuật lấy hết u mà không gây biến chứng cho bệnh nhân nỗi thách thức nhiều phẫu thuật viên thần kinh Trong thời gian gần Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa bước đầu điều trị phẫu thuật số trường hợp u não có trường hợp u màng não Mục tiêu nghiên cứu - Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học giải phẫu bệnh trường hợp u màng não phẫu thuật - Đánh giá kết phẫu thuật Phương pháp thực Thu thập đặc điểm chung giới, tuổi Các đặc điểm lâm sàng: thời gian khởi bệnh, triệu chứng lâm sàng nhập viện Hình ảnh học (CTscan, MRI, MSCT): vị trí u, kích thước, xâm lấn xương sọ, xuất huyết u, vơi hóa Điều trị: vi phẫu lấy u Bảng 1: Mức độ lấy u theo phân độ Simpson: Độ Đánh giá kết phẫu thuật: Bảng 2: Chỉ số chức sống Kanofsky (KPS: Kanofsky Performance Status) 100 90 Đối tượng nghiên cứu 80 Gồm 28 bệnh nhân chẩn đoán, điều trị phẫu thuật Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa từ 01/2012 đến 08/2015 70 Tiêu chuẩn loại trừ Những trường hợp u màng não phẫu thuật Bệnh viện khác chuyển Mức độ cắt u Lấy toàn u nơi bám Lấy toàn u đốt gốc u bám Lấy tồn u khơng lấy hết không đốt nơi u bám Lấy không hết u Sinh thiết u giải áp đơn Ghi nhận biến chứng sau mổ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất trường hợp bệnh nhân nhập viện, chẩn đoán phẫu thuật Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa thời gian có kết giải phẫu bệnh lý u màng não Nghiên cứu Y học 60 50 40 30 20 10 Bình thường, khơng có chứng bệnh Triệu chứng kín đáo, hoạt động bình TỐT thường Một vài triệu chứng, cố gắng hoạt động bình thường Khơng thể hoạt động xã hội bình thường Còn lo cho cho thân sinh hoạt TRUNG Tự lo cho thân đa số nhu cầu BÌNH sinh hoạt, cần giúp đỡ Cần giúp đỡ đáng kể sinh hoạt Tàn phế Tàn phế nghiêm trọng Cần hồi sức tích cực XẤU Hấp hối Tử vong Xử lý số liệu: sử dụng phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi Những trường hợp sau phẫu thuật khơng có kết giải phẫu bệnh lý có khơng phải u màng não Nhỏ 23 lớn 69 (trung bình:47,33, độ lệch chuẩn: 10,65) Phương pháp nghiên cứu Giới Hồi cứu mô tả cắt ngang Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Nữ: 23, Nam: 09 (Nữ/Nam = 2,5/1) 179 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Thời gian từ khởi bệnh đến nhập viện Kích thước u Phần lớn bệnh nhân có triệu chứng khởi bênh đến chẩn đoán 3-4 tháng: 21/32 (65,6%) Thời gian trung bình: 3,52 ±1,23 tháng Đa phần khối u có kích thước có kích thước lớn (71,9%) Kích thước nhỏ 3,5 cm, lớn 6,8cm Kích thước trung bình 5,25 ± 1,21 cm Bảng 3: Thời gian khởi bệnh Bảng 6: Phân bố theo kích thước u Tháng tháng tháng tháng tháng 16 tháng Số trường 07 14 07 03 01 hợp Triệu chứng lâm sàng Đa phần bệnh nhân nhập viện với GCS: 1415 với triệu chứng đau đầu chủ yếu (93,7%) Có 02 trường hợp vào viện bị mê (6,3%), có 01 trường hợp u lều tiểu não gây dãn não thất 01 trường hợp xuất huyết u phải mổ cấp cứu dẫn lưu não thất cắt u với lấy máu tụ Bảng 4: Phân bố theo triệu chứng lâm sàng Lâm sàng Đau đầu Rối loạn vận động Giảm thị lực Động kinh Giảm tri giác Số trường hợp 30 07 02 05 02 Tỉ lệ % 93,7 21,8 6,3 15,6 6,3 Hình ảnh học Tất trường hợp chụp CTscan MRI có cản từ, có 02 trường hợp có kết hợp MSCT 128 lát (01 trường hợp u cạnh xoang tĩnh mạch 01 trường hợp cánh xương bướm) Vị trí Phần lớn u vòm so (71,8%), sau cạnh xoang tĩnh mạch (12,5%) Có 02 trường hợp có hình ảnh vơi hóa, 01 trường hợp xuất huyết 01 trường hợp có u nằm bên xoang tĩnh mạch dọc Bảng 5: Phân bố vị trí u Vị trí U Vòm sọ Cạnh xoang tĩnh mạch Rãnh khứu Cánh xương bướm Cạnh liềm não Lều tiểu não 180 Số trường hợp 23 04 01 01 02 01 Tỉ lệ % 71,8 12,5 3,1 3,1 6,3 3,1 Kích thước (cm) – cm - cm - cm Số trường hợp 09 20 03 Tỉ lệ % 28,1 62,5 9,4 Phẫu thuật Mức độ cắt u Phần lớn trường hợp u nằm vòm sọ lấy toàn u với màng cứng xương bị thâm nhiễm (68,7%) Trong số có 06 tường hợp xương sọ bị thâm nhiểm nhiều nên phải tái tạo lại nắp sọ lần mổ sau Có 01 trường hợp khơng lấy hết u dó trường hợp u cánh xương bướm Bảng 7: Phân bố theo mức độ cắt u (phân độ Simpson) Độ cắt u Số trường hợp 22 06 03 01 Tỉ lệ % 68,7 18,7 9,4 3,1 Biến chứng phẫu thuật Có 02 trường hợp (6,2%) Các trường hợp mổ lại sau phục hồi tốt Bảng 8: Các biến chứng Biến chứng Máu tụ hố mổ Dập phù não Số trường hợp 01 01 Tỷ lệ % 3,1 3,1 Giải phẫu bệnh lý Dạng mô học nghiên cứu hầu hết độ I (96,9%), có 01 trường hợp độ II Bảng 9: Các dạng mô học Độ mô học I II Số trường hợp 31 01 Tỉ lệ % 96,9 3,1 Kết phẫu thuật Có 01 trường hợp giảm thi lực sau Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 mổ 02 trường hợp động kinh kéo dài phải điều trị động kinh thường xuyên Bảng 10: Kết phẫu thuật Kết Tốt Trung bình Xấu Số trường hợp 29 03 Tỉ lệ % 90,6 9,4 BÀN LUẬN Về tuổi bệnh nhân bị u màng não theo nhiều nghiên cứu cho thấy mổ tử thi có 3% u tuổi 60, tuổi nhi đồng thiếu niên tỷ lệ mắc bệnh 1,5% tuổi nhũ nhi có đỉnh cao 45 tuổi(3,2,4) Về giới Nữ bị nhiều Nam, tỷ lệ Nữ/ Nam từ 1,8- lần(3,2) Trong nghiên cứu thấy tuổi gới phù hợp với y văn nghiên cứu nhiều tác giả khác(6,8,2) Về lâm sàng, phần lớn bệnh nhân có triệu chứng đau đầu (93,7%) u phát triển dần gây nên hội chứng tăng áp lực nội sọ, chèn ép mô não gây nên rối loạn vận động (21,7%) động kinh (15,6%) Do u màng não hầu hết lành tính, phát triển chậm nên nhiều bệnh nhân có u diễn biến thời gian dài mà khơng có triệu chứng đến u có kích thước lớn đáp ứng bù trừ nhường chỗ não khơng còn, gây nên xê dịch cấu trúc quan trọng lúc thể lâm sàng tụt não sau động kinh hình ảnh học khối u lớn(5,8,2) Đây lý bệnh nhân thường có thời gian khởi bệnh kéo dài Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian khởi bệnh tới nhập viện từ 3-4 tháng chiếm phần lớn (65,6%) phần lớn bệnh nhân nhập viện với tri giác tốt (93,7%) Về hình ảnh học thường đặc trưng với khối u lớn, bắt cản quang hay cản từ mạnh, đồng nhất, ngồi trục thấy đấu hiệu đặc trưng u màng não “đi màng cứng” giúp chẩn đốn xác(6) Vi trí u 90% lều 10 % hố sau, cạnh đường 20,8%(7,8,9) Nghiên cứu Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học cho thấy u nằm chủ yếu lều (96,8%) vòm sọ (71,8%) Kích thước khối u lớn, trung bình 5,25 ±1,21cm Có nghiên cứu(7 thực chụp DSA để đánh giá tình trạng mạch máu u trước mổ gây tắc mạch trước loại tăng sinh mạch giúp giảm máu nhiều phẫu thuật cắt u thuận lợi Chúng tơi có 02 trường hợp (6,3%) khảo sát mạch máu MSCT trước mổ, trường hợp u lớn nằm cạnh xoang tĩnh mạch cánh xương bướm có hình ảnh bắt cản quang mạnh, chưa thực nút mạch giúp phẫu thuật thuận lợi Về phương pháp phẫu thuật, nghiên cứu phần lớn u cắt bỏ toàn lấy bỏ màng cứng xương sọ bị thâm nhiễm, Các trường hợp u nằm vòm sọ nên thuận lợi cho việc cắt bỏ toàn u, theo phân độ Simpson độ (87,4%) Có trường hợp (9,4%) theo Simpson 3, trường hợp u cạch xoang tĩnh mạch xâm lấn vào xoang nên không đốt triệt để nơi bám u trường hợp để lại phần u (3,1%) trường hợp u cánh xương bướm Tuy u màng não lành tính thường tân sinh có nhiều mạch máu Vì vậy, vấn đề khó khăn cắt u chảy máu có nhiều hỗ trợ phương tiện(1,9,8,3) Tất trường hợp nghiên cứu chuẩn bị máu trước mổ Có 10 trường hợp khơng truyền máu, tất truyền máu mổ sau mổ Số lượng máu truyền 250ml nhiều 750ml Các biến chứng gặp mổ cắt u màng não tụ máu hố mổ, dập phù não, nhiễm trùng, dãn não thất sau mổ Các nghiên cứu nước(6,3) tỉ lệ biến chứng từ 3,4 – 8,72% Chúng tơi có trường hợp có biến chứng sau mổ (6,2%) tụ máu hố mổ dập phù não Cả 02 trường hợp phát sớm sau mổ nên điều tri thành công, bệnh nhân xuất viện tốt 181 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Kết phẫu thuật: Tốt: 90,6%, trung bình: 9,4% Chúng tơi chưa gặp trường hợp xấu hay tử vong sau mổ số lượng Nhiều nghiên cứu ghi nhận kết tốt từ 87,3 – 95% Tỷ lệ tử vong nặng sau mổ 4,5%, trường hợp thuộc nhóm u lớn liên quan đến cấu trúc não quan trọng(6,8,2) Tỉ lệ tái phát theo y văn từ 11-15%, trường hợp cắt u khơng hồn tồn tỉ lệ 29%(2) Trong nghiên cứu số bệnh nhân tái khám thời gian theo dõi ngắn nên chưa đánh giá tỉ lệ tái phát TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN U màng não tiến triển chậm kích thước lớn chèn ép gây nên triệu chứng đau đầu, thiếu sót vận động động kinh chính, kết hợp với hình ảnh học đặc trưng u giúp chẩn đoán xác Măc dù u lớn nằm vị trí thuận lợi cắt toàn u Do phần lớn u màng não lành tính mơ học nên vi phẫu thuật cắt bỏ toàn u phương pháp điều trị hiệu quả, giúp phục hồi lâm sàng cải thiện chức sống nhanh chóng 182 Dương Đại Hà (2010) Nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật u màng não bệnh viện Việt Đức Hội nghị phẫu thuật thần kinh lần thứ XI, Y học thực hành Hà Nội 10/2010, Số 733+ 734: 07-13 Greeberg MS (2010) Meningiomas, In: Handbook of Neurosurgery, Thieme 2010, Seventh Edition: 613- 620 Hofmann BM (2006) Surgical Management of convexity, parasagital and falx meningiomas, In: Operative neurosurgical techniques, Elsevier Inc 2006, volume 1:721- 738 Krishnamurthy S (2006) Convexity meningiomas In: Atlas of neurosurgical techniques, Thieme 2006: 485- 494 Lê Xuân Trung (2003) U màng não, u dây thần kinh sọ, u sàn sọ vài loại u khác Bệnh học phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất y học Hà Nội 2003: 138- 145 Nguyễn Phong, cộng (2013) Vi phẫu thuật u màng não nội sọ báo cáo 835 trường hợp Y học thực hành số 891 + 892 (2013) : 145- 148 Trần Văn Việt cs (2010) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh u màng não cộng hưởng từ, chụp mạch số hóa xóa đánh giá hiệu nút mạch trước mổ Hội nghị phẫu thuật thần kinh lần thứ XI, Y học thực hành Hà Nội 10/2010, Số 733+ 734: 149- 156 Võ Thanh Tùng, cộng (2013) U màng não vòm sọ bán cầu đại não: Lâm sàng kết điều trị phẫu thuật Y học thực hành số 891 + 892 (2013) : 149- 152 Võ Văn Nho (2003) Điều trị phẫu thuật u màng não khổng lồ não Y học Tp Hồ Chí Minh, tập 71 phụ số 4, 2003: 46- 51 Ngày nhận báo: 25/10/2015 Ngày phản biện nhận xét báo : 3/11/2015 Ngày báo đăng: 05/12/2015 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh ... thức nhi u ph u thuật viên thần kinh Trong thời gian gần Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa bước đ u đi u trị ph u thuật số trường hợp u não có trường hợp u màng não Mục ti u nghiên c u - Đặc điểm... 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN C U Tuổi Những trường hợp sau ph u thuật kết giải ph u bệnh lý có u màng não Nhỏ 23 lớn 69 (trung bình:47,33, độ lệch chuẩn: 10,65) Phương pháp nghiên c u Giới Hồi c u mô... vi ph u thuật cắt bỏ toàn u phương pháp đi u trị hi u quả, giúp phục hồi lâm sàng cải thiện chức sống nhanh chóng 182 Dương Đại Hà (2010) Nghiên c u y u tố ảnh hưởng đến kết ph u thuật u màng não