Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật u sọ hầu tại bệnh viện việt đức

1 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 1 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN THÁI XUÂN THỦY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U SỌ HẦU TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỒNG VĂN HỆ Thái Nguyên - năm 2014 2 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 2 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn này là công trình của riêng tôi, do chính tôi thực hiện, tất cả các số liệu trong luận văn là trung thực và chưa được công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tác giả 3 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 3 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, các thầy cô trong bộ môn Ngoại Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên – Ban Giám đốc, các bác sĩ khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên đã tận tình chỉ bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS. Đồng Văn Hệ người thầy đã tận tâm hướng dẫn tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, tập thể khoa Phẫu thuật Thần kinh Bệnh viện Việt Đức, đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp tôi trong quá trình thực hiện luận văn. Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, tập thể khoa ngoại Bệnh viện Bãi Cháy đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập hai năm qua. Con xin cảm ơn cha mẹ, những người thân trong gia đình, những người luôn bên tôi động viên, dành cho tôi những điều kiện thuận lợi nhất để học tập và nghiên cứu. Xin cảm ơn sự giúp đỡ của bạn bè và đồng nghiệp trong quá trình học tập, cảm ơn tất cả các bệnh nhân trong nghiên cứu và thân nhân của họ đã tạo điều kiện để tôi có thể hoàn thành luận văn này. Tác giả BSNT.Thái Xuân Thủy 4 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 4 CHỮ VIẾT TẮT (%) : Tỷ lệ phần trăm ACTH : Adrenocorticotropic Hormone CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính DNT : Dịch não tủy ĐMCT : Động mạch cảnh trong FSH : Follicle-Stimulating Hormone G : Glasgow KVP : Kính vi phẫu LH : Luteinizing Hormone (n) : Số lượng bệnh nhân PRH : Prolactine-Release Hormone PRL : Prolactine RL : Rối loạn SBA : Số bệnh án TALNS : Tăng áp lực nội sọ USH : U sọ hầu T1W : T1 điều chỉnh (T1-weighted: T1W) T2W : T2 điều chỉnh (T2-weighted: T2W) 5 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 5 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN 3 1.1.Lịch sử chẩn đoán và điều trị u sọ hầu 3 1.2. Giải phẫu hố yên xoang bướm 5 1.3. Giải phẫu bệnh u sọ hầu 7 1.4. Dịch tễ học. 11 1.5. Chẩn đoán u sọ hầu 11 1.6. Phân loại u sọ hầu 16 1.7. Điều trị u sọ hầu 18 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu 26 2.4 Phương pháp xử lí số liệu 33 2.5 Đạo đức nghiên cứu 33 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3. Đặc điểm chung 34 3.1 Tuổi và giới 34 3.2 Triệu chứng lâm sàng 35 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 39 3.4 Kết quả sớm phẫu thuật u sọ hầu. 46 3.5 kết quả xa sau mổ 51 3.6 Liên quan một số yếu tố đến kết quả phẫu thuật 53 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 56 4. Đặc điểm chung 56 6 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 6 4.1 Tuổi và giới 56 4.2 Triệu chứng lâm sàng 56 4.3 Kết quả sớm phẫu thuật u sọ hầu 61 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN 7 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 7 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Đánh giá lâm sàng trước và sau mổ theo thang điểm Karnofsky 28 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 34 Bảng 3.2: Tiền sử dẫn lưu não thất - ổ bụng 35 Bảng 3.3: Tiền sử điều trị USH 35 Bảng 3.4: Chẩn đoán trước mổ 36 Bảng 3.5: Các triệu chứng tăng áp lực nội sọ trước mổ 37 Bảng 3.6: Triệu chứng về nội tiết trước mổ 37 Bảng 3.7: Triệu chứng về mắt trước mổ 38 Bảng 3.8: Triệu chứng khác trước mổ 38 Bảng 3.9: Hội chứng lâm sàng của USH 38 Bảng 3.10: Điểm Karnofsky khi bệnh nhân đến viện 39 Bảng 3.11: Đặc điểm u sọ hầu trên CLVT và CHT 39 Bảng 3.12: Phân bố USH theo vị trí trên CHT 41 Bảng 3.13: Hiệu ứng chèn ép cấu trúc xung quanh của u 42 Bảng 3.14: Mức độ ngấm thuốc trên CHT 43 Bảng 3.15: Tín hiệu T1, T2 trên CHT 43 Bảng 3.16: Hormone LH trước và sau mổ 43 Bảng 3.17: Hormone FSH trước và sau mổ 44 Bảng 3.18: Hormone Prolactine trước và sau mổ 44 Bảng 3.19: Hormone Estradiol trước và sau mổ 44 Bảng 3.20: Hormone Testosterol trước và sau mổ 45 Bảng 3.21: Mức độ giảm hormone trước mổ và sau mổ trên mỗi bệnh nhân.45 Bảng 3.22: So sánh bất lực và Testosterol trước mổ (n=13) 46 Bảng 3.23: Cách thức phẫu thuật với tiền sử mổ USH 46 Bảng 3.24: Cách thức phẫu thuật với vị trí USH 47 8 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 8 Bảng 3.25: Đánh giá tiền sử mổ USH với khả năng lấy u trong mổ 47 Bảng 3.26: So sánh đặc điểm u trên CLVT, CHT và trong mổ 48 Bảng 3.27: Vị trí u trên CHT và biến chứng đái tháo nhạt sớm sau mổ 48 Bảng 3.28: Vị trí u trên CHT và biến chứng RL điện giải sớm sau mổ 49 Bảng 3.29: Liên quan biến chứng sau mổ hay gặp và mức độ lấy u 49 Bảng 3.30: Di chứng sau mổ 51 Bảng 3.31: Kết quả mổ lấy u trên CLVT và CHT 52 Bảng 3.32: Liên quan mức độ lấy u và kết quả phẫu thuật (n=33) 53 Bảng 3.32: Liên quan kích thước u trên MRI trước mổ và kết quả phẫu thuật 55 9 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 9 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Ảnh cắt ngang qua giao thoa thị giác 5 Hình 1.2: Ảnh cắt dọc qua tuyến yên xoang bướm 6 Hình 1.3: USH dạng u men bào 9 Hình 1.4: USH dạng u nhú tế bào gai 10 Hình 1.5: Ảnh USH thể hỗn hợp sau mổ thu được 10 Hình 1.6: Phân loại USH theo mức độ xâm lấn vào não thất 17 Hình 3.1: Tính chất u trên CLVT 40 Hình 3.2: Tính chất u trên CHT 40 Hình 3.3: Vị trí u trên CHT 41-42 Hình 3.4: Biến chứng tụ máu ngoài màng cứng sau mổ USH 50 Hình 3.5: USH trong yên, trên yên, não thất III: Trước và sau mổ lấy u toàn bộ 54 Hình 3.6: USH trong và trên yên, trước và sau mổ lấy u gần toàn bộ 54 10 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 34 Biểu đồ 3.2: Lý do bệnh nhân vào viện 35 Biểu đồ 3.3: Tri giác bệnh nhân khi nhập viện theo thang điểm Glasgow 36 Biểu đồ 3.4: Kết quả giải phẫu bệnh 50 Biểu đồ 3.5: So sánh kết quả trước và sau mổ theo thang điểm Karnofsky 52 [...]... Bệnh viện Việt Đức, từ ngày 19/08/2013 đến hết ngày 31/05/2013 2 Đánh giá kết quả đi u trị ph u thuật u sọ h u tại Bệnh viện Việt Đức 2 Số hóa bởi Trung tâm Học li u http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1 Lƣợc sử bệnh u sọ h u 1.1.1 Lược sử bệnh u sọ h u trên thế giới - 1857, Friedrich Albert Von Zenker, nhà giải ph u bệnh người Đức là người đ u tiên mô tả về u sọ h u: là khối u bi u mô... qua đường mổ sọ trán hai bên, trán thái dương hay trán dưới Việc ứng dụng ph u thuật nội soi qua xoang bướm để lấy u sọ h u mới được đưa vào và cũng chưa có nhi u nghiên c u đầy đủ l u dài về chẩn đoán và đánh giá kết quả đi u trị ph u thuật lấy u sọ h u Chính vì thế, chúng tôi thực hiện đề tài này với mục ti u: 1 Mô tả một số tri u chứng lâm sàng và cận lâm sàng bệnh u sọ h u được ph u thuật tại Bệnh. .. Tự Huỳnh và cộng sự thông báo tại Bệnh viện Việt Đức, u sọ h u gặp chủ y u ở bệnh nhân dưới 20 tuổi chiếm 70% - Năm 2004, Lê Thành Quỳnh thông báo 32 ca u sọ h u tại Bệnh viện Việt Đức - Năm 2007, Nguyễn H u Duy, Trần Minh Tường thông báo 12 ca nội soi dẫn l u nang qua đường xoang bướm tại Bệnh viện Chợ Rẫy - Từ năm 2000, tại Bệnh viện Việt Đức, ph u thuật qua xoang bướm được thực hiện với các u tuyến... C U 25 Số hóa bởi Trung tâm Học li u http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 26 2.1 Đối tƣợng nghiên c u 38 bệnh nhân được chẩn đoán u sọ h u và ph u thuật tại Bệnh viện Việt Đức trong thời gian từ ngày 19/08/2013 đến hết ngày 31/05/2014 2.1.1 Ti u chuẩn chọn bệnh nhân nghiên c u: - Những bệnh nhân được chẩn đoán u sọ h u bằng lâm sàng, cận lâm sàng - Tất cả các bệnh nhân đ u được đi u trị ph u thuật u sọ h u tại. .. giải ph u học của khối u cũng như mối quan hệ của nó với não thất III - Năm 1962, Rougerie là người đ u tiên tiến hành phân loại giải ph u đối với u sọ h u Ông định nghĩa 5 dạng giải ph u học [1]: + U sọ h u vùng trước giao thoa + U sọ h u trong vùng tuyến yên + U sọ h u vùng sau giao thoa + U sọ h u khổng lồ + U sọ h u không điển hình - Năm 1975, Pertuiset đưa ra những định nghĩa sau: + U sọ h u trong... u không mang lại nhi u di chứng, nên ủng hộ việc cắt bỏ hoàn toàn khối u sọ h u, ngay khi có kết quả chẩn đoán Có những đường mổ lấy u có thể giảm nhi u rủi ro dị tật vĩnh viễn đối với thị trường, trung não trung gian và thùy trước Luôn phải kết hợp đi u trị nội tiết trong suốt quá trình đi u trị [1] 1.7.1 Các đường ph u thuật u sọ h u - Có rất nhi u đường ph u thuật khác nhau đã sử dụng đi u trị u. .. trước (A) [1], [10] U sọ h u không điển hình có thể có vị trí bên trong h u họng, giới hạn phần lớn trong xoang bướm hoặc thậm chí ở khu vực tuyến tùng 1.7 Đi u trị u sọ h u Có nhi u phương pháp đi u trị u sọ h u, phần lớn các ph u thuật viên lựa chọn phương pháp mổ lấy u là lựa chọn hàng đ u Ph u lấy toàn bộ u hoặc lấy không hoàn toàn kết hợp đi u trị xạ trị, hoặc xạ trị đơn thuần Một số tác giả sử... lấy u sọ h u qua nội soi mũi xoang bướm thành công - Năm 2013, tại hội nghị ph u thuật thần kinh Việt Nam lần thứ 14: Ki u Đình Hùng và cộng sự báo cáo 7 bệnh nhân u sọ h u được ph u thuật nội soi qua xoang bướm Lý Ngọc Liên và cộng sự báo cáo ứng dụng ph u thuật nội soi qua mũi xoang bướm đi u trị u sọ h u ở trẻ em với 3 trường hợp [4], [5], [12] 4 Số hóa bởi Trung tâm Học li u http://www.lrc-tnu.edu.vn/... yên, u sọ h u và một số u nền sọ khác - Năm 2002 Đồng Văn Hệ và cộng sự báo cáo ph u thuật 25 ca u sọ h u với tỷ lệ tử vong 8.5% trường hợp, tái phát và mổ lại 8% (y học thực hành) - Từ năm 2011, ph u thuật nội soi qua xoang bướm được thực hiện và đến nay đã thành thường quy Ph u thuật u sọ h u vẫn được thực hiện thường quy qua đường mở sọ - Năm 2011 Nguyễn Kim Chung báo cáo 48 trường hợp u sọ h u [13]... mổ qua xoang bướm mở rộng đã thay đổi hẳn chiến thuật đi u trị ph u thuật những khối u khó tiếp cận Nguy cơ lớn nhất mổ u sọ h u qua nội soi là rò dịch não tủy ngày nay đã được nghiên c u đi u trị, sử dụng các vật li u chống rò trong mổ đã được áp dụng cho nên các biến chứng này đã được hạn chế rất nhi u [5], [12], [23], [29] Tại Việt Nam, ph u thuật u sọ h u được thực hiện chủ y u tại một số trung . dụng ph u thuật nội soi qua xoang bướm để lấy u sọ h u mới được đưa vào và cũng chưa có nhi u nghiên c u đầy đủ l u dài về chẩn đoán và đánh giá kết quả đi u trị ph u thuật lấy u sọ h u. Chính. ti u: 1. Mô tả một số tri u chứng lâm sàng và cận lâm sàng bệnh u sọ h u được ph u thuật tại Bệnh viện Việt Đức, từ ngày 19/08/2013 đến hết ngày 31/05/2013. 2. Đánh giá kết quả đi u trị ph u. Trung tâm Học li u http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 1 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN THÁI XUÂN THỦY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐI U TRỊ PH U THUẬT U SỌ H U TẠI BỆNH VIỆN