Bài viết trình bày mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và kết quả điều trị vi phẫu thuật kẹp cổ túi phình trong điều trị túi phình động mạch não vỡ tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KHÁNH HÒA Nguyễn Minh Phước*, Trần Văn Đại Dương*, Trần Hoàng Minh*, Lâm Đạo Thạch*, Vũ Minh Tiến*, Lâm Chí Cường* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết điều trị vi phẫu thuật kẹp cổ túi phình điều trị túi phình động mạch não vỡ Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu Kết quả: Tổng số 23 bênh nhân với 24 túi phình xác định điều trị vi phẫu thuật kẹp cổ túi phình động mạch não từ 12/2012 đến 12/2015.Lâm sàng trước mổ: Hunt- Hess I: 1(4,3%), Hunt –Hess II: 18(78,3%), Hunt –Hess III:2(8,7%), Hunt –Hess IV:2(8,7%) Trong túi phình 22(95,7%), đa túi phình (4,3%); Vị trí túi phình thơng trước 14 (58,3%); Động mạch thông sau (16,7%), động mạch não 5(20,8%), động mạch cảnh 1(42,2%) Kết lâm sàng đánh giá theo thang điểm GOS thời điểm bệnh nhân xuất viện: độ 18(78,2%), độ 2(8,7%), độ 2(8,7%), độ 1(4,3%) Có 22 bệnh nhân chụp mạch máu não kiểm tra sau mổ, 21 ca chiếm 95,5% cổ túi phình kẹp hồn tồn trường hợp chiếm 4,5% thừa cổ túi phình Kết luận: Vi phẫu thuật kẹp cổ túi phình phương pháp điều trị an toàn hiệu cao Từ khóa: túi phình, vi phẫu thuật, xuất huyết nhện ABSTRACT THE RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF NECK ANEURYSM CLIP IN THE TREATMENT OF CEREBRAL ANEURYSM RUPTURE KHANH HOA PROVINCIAL HOSPITAL Nguyen Minh Phuoc, Tran Van Dai Duong, Tran Hoang Minh, Lam Dao Thach, Vu Minh Tien, Lam Chi Cuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 238 - 241 Objective: Describe clinical features, imaging studies and the results of surgical treatment of neck aneurysm clip in the treatment of cerebral aneurysm rupture Khanh Hoa provincial Hospital Methods: Prospective study Results: Total of 23 patients with 24 aneurysms were identified and treated with surgical forceps of aneurysm neck from 12/2012 to 12/2015 brain Clinical preoperative: Hunt- Hess I: (4.3%), Hunt -Hess II: 18 (78.3%), Hunt -Hess III: (8.7%), Hunt -Hess IV: (8.7%) Which one aneurysm was 22 (95.7%), multiple aneurysms was (4.3%); Common position aneurysm was anterior communicating artery (AcomA) 14 cases (58.3%); Pcomm: cases (16.7%), MCA: cases (20.8%), ICA case (4.2%) At the time of discharge patients: Phase of 18 (78.2%), grade (8.7%), grade to (8.7%), level is (4.3%) There are 22 patients with cerebral angiography test after surgery, which accounted for 95.5% 21 cases of aneurysm neck is clamped completely and case 4.5% residual aneurysm neck Conclusion: Microsurgical forceps neck aneurysm treatment is a safe and highly effective Keywords: aneurysm, microsurgery, subarachnoid hemorrhage * Khoa phẫu thuật thần kinh bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa Tác giả liên lạc: BSCKI Nguyễn Minh Phước, ĐT: 0905 146 156, Email: ng.minhphuoc1976@yahoo.com.vn 238 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ nguyên nhân gây tử vong hàng đầu để lại di chứng nặng nề, khả lao động, để lại gánh nặng cho gia đình xã hội xuất huyết nhện xuất huyết não thể đột quỵ Vỡ túi phình nguyên nhân thường hay gặp gây xuất huyết màng nhện xuất huyết nhu mô não thất, xuất huyết màng nhện chiếm 75 đến 90% túi phình vỡ Túi phình vỡ gây tử vong cao từ 50% đến 60% trường hợp xuất huyết màng nhện Do vậy, việc chẩn đoán can thiệp kịp thời điều cần thiết để cứu sống người bệnh giảm di chứng sau Hiện túi phình động mạch não điều trị khỏi hồn toàn phương pháp vi phẫu thuật kẹp cổ túi phình can thiệp nội mạch làm tắt túi phình ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thời gian nghiên cứu Từ tháng 12/2012 đến tháng 12/2015 Địa điểm nghiên cứu Khoa ngoại thần kinh Bệnh viện ĐK tỉnh Khánh Hòa Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đoán xác định túi phình động mạch não điều tri phương pháp viphẫu thuật kẹp cổ túi phình Bệnh viện ĐK tỉnh Khánh Hòa Nghiên cứu Y học bảng phân loại Hunt –Hess đánh giá kết lâm sàng sau mổ thang điểm GOS Phương pháp thu thập liệu Bảng Hunt –Hess Độ 1: Không triệu chứng, đau đầu cứng gáy nhẹ Độ 2: Đau đầu trung bình đến nặng, cứng gáy nặng có tổn thương dây sọ (III,IV) Đô 3: Dấu thần kinh khu trú nhẹ, thờ lú lẫn Độ 4: Liệt nửa người từ trung bình đến nặng, ngủ gà, giai đoạn sớm gồng não Độ 5: Hôn mê sâu, gồng não tình trạng hấp hối Bảng GOS: Độ 5: Hồi phục tốt, trở lại cơng việc bình thường, có dấu thần kinh khu trú nhẹ Độ 4: tàn phế mức độ trung bình, hoạt động độc lập, di chuyển phương tiện giao thơng cơng cộng, tự chăm sóc thân Độ 3:tàn phế nặng, tỉnh táo, cần giúp đớ sinh hoạt hàng ngày, Độ 2: trạng thái thực vật, khơng đáp ứng, khơng nói, sau đến tuần mở mắt thức ngủ theo chu kỳ Độ 1: tử vong KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung cỡ mẫu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Giới tuổi Nam/nữ: 16/7 Tiền cứu mơ tả có phân tích, báo cáo tất ca phẫu thuật Tuổi: -78, trung bình 52 Trong đó: 1(20t), (20t đến 40t), 14(41t đến 60t), 4(>60t) Phương pháp chọn mẫu Tuổi nhỏ 9, lớn 78, thường gặp: 41 đến 60 Chúng thực phẫu thuật 23 bệnh nhân với kiện lâm sàng hình ảnh học xác định chẩn đốn MSCT 128 lát cắt, bệnh nhân đánh giá lâm sàng trước mổ Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Thời gian Thời gian khởi phát bênh đến lúc nhập viện: từ dến ngày 239 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Thời gian nhập viện đến lúc chụp MSCT 128 lát cắt: từ đến ngày Thời gian từ lúc nhập viện tới lúc mổ: từ đến 12 ngày Trung bình mổ sau ngày nhập viện Kết nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng Triệu Chứng Đau đầu Buồn nôn, nôn Cứng gáy Co giật Tăng huyết áp Mạch chậm < 60 l/phut Dấu thần kinh khu trú Số lượng 22 11 18 15 Tỷ lệ% 95,7 47,8 78,3 4,3 65,2 26,1 8,6 Số lượng 18 2 23 Tỷ lệ% 4,3 78,3 8,7 8,7 0,0 100,0 Hình ảnh học Bảng 3: Hình ảnh CTscan sọ trước mổ Loại thương tổn Xuất huyết màng nhện Xuất huyết màng nhện xuất huyết nhu mô não Xuất huyết màng nhện xuất huyết não thất Khơng có thương tổn Tổng cộng Số lượng 17 Tỷ lệ% 73,9 8,7 13,1 23 4,3 100,0 Số lượng Tỷ lệ% 22 95,7 4,3 23 100% Bảng 5:Vị trí túi phình Vị trí túi phình Động mạch thơng trước Động mạch thông sau Động mạch não Động mạch não trước Động mạch cảnh Tổng cộng 240 Biến chứng Viêm màng não Dẫn não thất Viêm phổi Liệt nửa người Số lượng 2 Tỷ lệ% 4,3 8,7 4,3 4,3 Hai trường hợp dãn não thất trường hợp bị viêm màng não sau dãn não thất trường hợp dãn não thất giảm hấp thu phải đặt dẫn lưu não thất Hai trường hợp viêm phổi nhiểm khuẩn bệnh viện trường hợp tủ vong Một trường hợp liệt người sau mổ sáu ngày, chụp mạch máu não kiểm tra thấy co thắt mạch động mạch não Bảng 7: Kết thời điểm xuất việntheo GOS (Glasgow outcome scale) Trường hợp khơng có tổn thương tình cờ chụp phát Bảng 4: Số lượng túi phình Số lượng túi phình/Bệnh nhân túi phình túi phình Tổng cộng 23 bệnh nhân với 24 túi phình phẫu thuật kẹp cổ túi phình Tất bênh nhân chụp MSCT 128 lát cắt, kiểm tra mạch máu não trường hợp thừa cổ túi phình tất trường hợp lại cổ túi phình kẹp hoàn toàn Bảng 6: Biến chứng sau mổ Bảng 2: Phân độ Hunt-Hess Độ Tổng cộng Kết phẫu thuật Số lượng 14 24 Tỷ lệ% 58,3 16,7 20,8 0,0 4,2 100% Độ Số lượng 1 2 17 Tỷ lệ% 4,3% 4,3% 8,7% 8,7% 73,9% BÀN LUẬN Lâm sàng Những bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi tuổi trung bình 52 tuổi(9 đến 78t).độ tuổi thường gặp 40 đến 60t tương tự tác giả khác Có chênh lệch nam nữ (2,3 lần) Phần lớn bệnh nhân nhập viện bệnh cảnh đột quỵ với triệu chứng vào viện đau đầu 95,7%, cứng gáy 78,3% thực CT scanner sọ ghi nhận có xuất huyết màng nhện 95,7% trường hợp kèm máu tụ nhu mô não trường hợp kẽm xuất huyết não thất, trường hợp chụp kiểm tra tình cờ phát Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 đa số bệnh nhân vào viện vỡ túi phình, trường hợp khơng vỡ túi phình Tăng huyết áp xem yếu tố nguy túi phình động mạch não, tăng huyết áp nghiên cứu chúng tơi 65,2% phù hợp Tình trạng bệnh nhân trước mổ chủ yếu nhóm Hunt Hess II (78,3%) điều số yếu tố khách quan hầu hết mổ sau 72 h (73,9%) nên tình trạng bệnh nhan ổn định tri giác tốt lúc mổ biết việc phẫu thuật sớm giúp cho việc điều trị co thắt mạch tốt tránh nguy xuất huyết tái phát, mà nguyên nhân gây tử vong tàn phế nặng nề.2 ca mổ Hunt- Hess IV: ca tử vong, ca liệt ½ người (liệt trươc mổ) hai ca hunt hess ca 9tuổi sau mổ ngày xuất liệt ½ người – nghĩ nhiều đến tình trạng co thắt mạch Hình ảnh học Tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn túi phình động mạch não DSA.tuy nhiên điều kiện bệnh viện chưa cho phép nên chúng tơi tiến hành chẩn đốn MSCT 128 lát cắt thủ thuật xâm lấn gây tai biến Có 95, 7% trường hợp túi phình 4,3% trường hợp túi phình khơng có kết hợp với dị dạng mạch máu não Điều số lượng thu thập chúng tơi nên khơng đưa kết luận Vị trí túi phình 100% tuần hồn được.chủ yếu đm thơng trước 58,3% não 20,8% Động mạch thông sau 16,7%, Động mạch cảnh 4,2% điều số liệu thu thập Kết phẫu thuật Kết tốt thuộc nhóm GOS V: 73,9% Gos IV: 8,7% lại thuộc nhóm xấu GOS 3: 2(8,7%) trường hợp liệt ½ người trước mổ sau mổ bệnh nhân không hồi phục, trường hợp sau mổ ngày thị liệt ½ người khơng hồi phục tử vong trường hợp với túi phình động mạch thơng trước tổn thương Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học động mạch quặt ngược lúc bộc lộ kẹp túi phình Bệnh nhân đươc chụp mạch máu não kiểm tra sau mổ 22 ca (95,7%), trường hợp thừa cổ túi phình vị trí kẹp túi phình khó KẾT LUẬN-KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu 23 bênh nhân với 24 túi phình xác định điều trị vi phẫu thuật kẹp cổ túi phình từ 12/2012 đến 12/2015 Bệnh viện ĐK tỉnh Khánh Hòa, chúng tơi xin cókết luận kiến nghị sau: - Vi phẫu thuật kẹp cổ túi phình động mạch não bước đầu mang kết tốt tương đối an toàn - Cần tiến hành mổ sớm có chẩn đoán xác định để làm giảm nguy tử vong tàn phế nặng nề nhóm bệnh lý này./ TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Hồng Hải (2008) vi phẫu thuật túi phình động mạch cảnh thơng sau vỡ luận văn bác sĩ nội trú-Đại Học Y Dược Sài Gòn Lê Khâm Tn (2008) vi phẫu thuật túi phình đơng mạch não tuần hồn sau Luận văn bác sĩ nội trú- Đại Học Y Dược TPHCM Greenberg MS (2010) SAH and aneurysm; Handbook of neurosurgery-seventh edition; p 1034-1086 Nguyễn Minh Anh cộng (2009) ” điều trị túi phình động mạch não: kinh nghiệm 182 trường hợp” Hội nghị phẫu thuật thần kinh thường niên lần X, tháng 12/2009 Trang 601 Nguyễn Phong, Nguyễn Minh Anh, Lê Khâm Tuân (2009):” vi phẫu thuật điều trị bệnh lý túi phình tuần hồn sau: báo cáo 28 trường hợp” Hội nghị phẫu thuật thần kinh thường niên lần X tháng 12/2009 Trang 27 Nguyễn Thế Hào (2009): vi phẫu thuật 318 ca túi phình động mạch não bệnh viện Việt Đức.hội nghị Ngoại Thần Kinh thường niên lần X.Trang 106 Phạm Hòa Bình (1999): Một số nhận xét bước đầu điều trị phẫu thuật phồng động mạch não bệnh viện 108 Đại hội Ngoại Khoa lần thứ X trang 32 -35 Võ Văn Nho, Nguyễn Phong(2001): Vi phẫu thuật 41 trường hợp túi phình động mạch não clip sugita từ 7/1997 đến 9/2001 Kỷ yếu tóm tắt đề tài khoa học hội nghị ngoại khoa toàn quốc lần XII – 10/5/2002 Ngày nhận báo: 30/10/2015 Ngày phản biện nhận xét báo : 5/11/2015 Ngày báo đăng: 05/12/2015 241 ... Khoa ngoại thần kinh Bệnh vi n ĐK tỉnh Khánh Hòa Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đốn xác định túi phình động mạch não điều tri phương pháp viphẫu thuật kẹp cổ túi phình Bệnh vi n ĐK tỉnh. .. 24 túi phình xác định điều trị vi phẫu thuật kẹp cổ túi phình từ 12/2012 đến 12/2015 Bệnh vi n ĐK tỉnh Khánh Hòa, chúng tơi xin c kết luận kiến nghị sau: - Vi phẫu thuật kẹp cổ túi phình động mạch. .. túi phình động mạch não bệnh vi n Vi t Đức.hội nghị Ngoại Thần Kinh thường niên lần X.Trang 106 Phạm Hòa Bình (1999): Một số nhận xét bước đầu điều trị phẫu thuật phồng động mạch não bệnh vi n