Bài viết trình bày về 1 trường hợp được điều trị nang niệu quản tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa: Bệnh nhân nữ, 43 tuổi, tình cờ đi khám tổng quát phát hiện nang niệu quản trái qua siêu âm bụng. Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học NANG NIỆU QUẢN: NHÂN TRƯỜNG HỢP ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KHÁNH HỊA Nguyễn Đặng Đình Thi*, Tôn Thất Minh Thuyết*, Trần Đức Sơn*, Nguyễn Ngọc Hiền* TĨM TẮT Bệnh nhân nữ, 43 tuổi, tình cờ khám tổng quát phát nang niệu quản trái qua siêu âm bụng Phim UIV có hình ảnh điển hình sa lồi niệu quản trái vào bàng quang Phim MSCT 128 lát cắt cho thấy hình ảnh dãn nhẹ bể thận niệu quản trái Nội soi bàng quang cho thấy nang niệu quản trái thay đổi kích thước theo nhu động niệu quản phun nước tiểu qua lỗ nhỏ gần chóp nang Bệnh nhân chẩn đoán nang niệu quản trái phẫu thuật nội soi xẻ nang niệu quản trái kết hợp đặt thông double J niệu quản trái Quá trình điều trị hậu phẫu ổn định Bệnh nhân tái khám sau tháng siêu âm, nội soi bàng quang thấy lỗ niệu quản trái liền sẹo, phun nước tiểu Bệnh nhân rút thông double J hẹn tái khám sau tháng ABSTRACT THE URETEROCELE: A CASE REPORT AT KHANH HOA’S GENERAL HOSPITAL Nguyen Dang Dinh Thi, Ton That Minh Thuyet, Tran Duc Son, Nguyen Ngoc Hien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 161 - 165 A 34 years-old female patient was discovered left ureterocele by abdomen ultrasound throught general examination by chance Diagnosed base on UIV with a head of cobra (ureterocele) was demonstrated on the left and cystoscopic showed a left ureterocele with an orifice near the top The endoscopic incision of ureterocele was performed with an double J inside the left ureter Postoperation was normal Non left meatal stenosis throught cystoscopic one month later and double J has been removed after that We follow the patient with renal ultrasonography continuously one and three month later quang thường phẫu thuật xẻ nang niệu quản MỞ ĐẦU qua nội soi bàng quang - phương Thuật ngữ dãn bẩm sinh đoạn cuối niệu pháp điều trị nhẹ nhàng nhược điểm quản thành nang (Ureterocele) tác giả gây luồng trào ngược bàng quang - niệu quản Lilienfeld dùng lần vào năm 1856, 12,5 % trường hợp Chúng báo cáo đến năm 1911 Young thức trường hợp nang niệu quản bàng quang người áp dụng phẫu thuật điều trị xẻ nang niệu quản đơn bệnh nhân nữ điều nong rộng lỗ niệu quản - phương pháp điều trị phẫu thuật nội soi bàng quang xẻ nang trị phổ biến Bệnh niệu quản gặp nhiều trẻ em, 80% gặp trẻ nữ Nang BỆNHÁN niệu quản xảy niệu quản đơn, nhiên thường gặp niệu quản đôi (khoảng Bệnh nhân nữ 43 tuổi, nhập viện khoa 80% trường hợp) Nang niệu quản niệu Ngoại tổng hợp - Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh quản đơn thường gặp nam giới trưởng Hòa ngày 23/03/2015 Số vào viện: 201515748 thành Nang niệu quản phân loại thành Địa chỉ: Phú Can 2, Vạn Phú, Vạn Ninh, nang niệu quản bàng quang nang niệu Khánh Hòa quản ngồi bàng quang (nang niệu quản lạc Nghề nghiệp: nông dân chỗ) Điều trị nang niệu quản bàng Lý vào viện: tình cờ phát bệnh * Khoa Ngoại Tổng quát, BVĐK tỉnh Khánh Hòa Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Đặng Đình Thi ĐT: 0982008599 Chuyên Đề Thận – Niệu Email: thinguyenmd@gmail.com 161 Nghiên cứu Y học khám siêu âm tổng quát Tiền sử bệnh sử: khơng có đặc biệt Thăm khám lâm sàng: bệnh nhân đau nhẹ hơng lưng trái, khơng có rối loạn tiểu tiện, nước tiểu vàng Bụng mềm, hai thận khơng lớn, khơng có điểm đau khu trú Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 - Phim MSCT 128 lát cắt dựng hình khơng gian chiều: hình ảnh niệu quản trái dãn nhẹ bể thận - niệu quản trái Cận lâm sàng - Siêu âm bụng: thận trái không sỏi, ứ dịch nhẹ, niệu quản trái có hình ảnh sa lồi niêm mạc vào bàng quang Bàng quang thành không dày, không sỏi Thận phải không lớn, không ứ nước, không sỏi - Phim X quang KUB: không thấy hình ảnh sỏi cản quang - Phim X quang UIV: sa lồi niệu quản trái vào bàng quang Hình Hình ảnh dãn bể thận - niệu quản trái phim UIV Hình Hình ảnh nang niệu quản siêu âm bụng Hình Hình ảnh “Đầu rắn hổ mang” (Cobra head) nang niệu quản phim UIV 162 Hình Hình ảnh khơng gian chiều dựng từ phim MSCT 128 lát cắt cho thấy dãn bể thận - niệu quản trái Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Xét nghiệm sinh hóa máu - Glucose máu: 4,9 mmol/l; Urea máu 4,4 mmol/l; Creatinine 70 umol/l - 10 thông số nước tiểu: Bạch cầu âm tính; Nitrit âm tính; Protein âm tính Chẩn đoán: Nang niệu quản trái Phương pháp phẫu thuật Nghiên cứu Y học Tường trình phẫu thuật Đặt máy soi vào bàng quang dung tích khoảng 300ml Nang niệu quản trái kích thước khoảng (10x10)mm, dãn to lên khoảng (20x20)mm theo nhu động niệu quản, lổ niệu quản góc phải nang niệu quản, phun nước tiểu Tiến hành xẻ nang qua nội soi bàng quang Và đặt thông double J vào niệu quản trái Nội soi bàng quang xẻ nang niệu quản trái A B Hình A:Hình ảnh nang niệu quản trái nhỏ trước có nhu động niệu quản B: Hình ảnh nang niệu quản tăng kích thước có nhu động niệu quản, có lỗ niệu quản đỉnh bên phải nang A B Hình A,B: Hình ảnh phẫu thuật xẻ nang niệu quản qua nội soi bàng quang Hậu phẫu Tái khám sau tháng Ngày thứ nhất: sinh hiệu ổn, nước tiểu màu hồng nhạt, dung tích 2100ml/24 Siêu âm bụng: niệu quản trái có thơng double J, bể thận trái không dãn Ngày thứ hai: sinh hiệu ổn, nước tiểu trong, dung tích 2300ml/24 Nội soi bàng quang: miệng niệu quản trái liền sẹo, phun nước tiểu trong, khơng có nang Bệnh nhân rút thơng double J niệu quản trái Ngày thứ ba: bệnh nhân rút thông niệu đạo xuất viện Chuyên Đề Thận – Niệu 163 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học A B Hình A, B: Hình ảnh đặt thông double J vào niệu quản trái sau xẻ nang niệu quản BÀNLUẬN Về giải phẫu bệnh Bệnh nang niệu quản thường gặp nhiều trẻ em với tỷ lệ ước tính 1/4000 Khoảng 80 % gặp trẻ nữ, hầu hết người da trắng Tỷ lệ nang niệu quản tìm thấy ngang hai bên phải trái, 10% nang niệu quản lạc chỗ bên Nang niệu quản thường gặp niệu quản đôi (khoảng 80% trường hợp) thường liên quan với hệ thống hệ thống đôi Nang niệu quản niệu quản đơn thường gặp nam giới trưởng thành Phân loại thành hai nhóm: nang niệu quản bàng quang (nằm hoàn toàn bàng quang) nang niệu quản bàng quang hay nang niệu quản lạc chỗ (nang niệu quản có phần nằm bàng quang, phần lan phía cổ bàng quang niệu đạo) Nang niệu quản bàng quang bao gồm nang niệu quản khơng tắc nghẽn (non-obstructed) có lỗ nang niệu quản lớn không tắc nghẽn; nang niệu quản hẹp (stenotic) với lỗ nang niệu quản hẹp đầu đinh ghim tắc nghẽn Nang niệu quản niệu quản đơn gặp nam nhiều nữ, loại nang niệu quản bàng quang, gặp niệu quản phải trái, kích thước thay đổi từ nhỏ 1- 2cm đến lớn chiếm toàn lòng bàng quang, gây rối loạn tiểu tiện thường phát biến chứng nhiễm trùng sỏi Còn nang niệu quản bàng quang niệu quản đôi lại thường gặp nữ giới, có kích thước nhỏ, chưa gặp thể bệnh niệu quản phải trái, niệu quản bị tắc Theo quan điểm phôi thai học: hẹp lỗ niệu quản q trình tiêu biến khơng hồn tồn màng ngăn Chwalla (màng tồn tuần lễ thứ niệu quản xoang niệu sinh dục) - cách giải thích phù hợp nang niệu quản bàng quang Dãn mầm niệu quản phình to trước mầm sát nhập vào vùng tam giác bàng quang - cách giải thích phù hợp nang niệu quản ngồi bàng quang 164 Về chẩn đoán Siêu âm thấy niệu quản trái có hình ảnh sa lồi niêm mạc vào bàng quang Trên phim chụp UIV: thận phần thận tương ứng với nang niệu quản chức đường tiết hệ niệu hình với nang niệu quản có hình ảnh kinh điển “đầu rắn hổ mang (Cobra head) - hình ảnh thường gặp nang niệu quản có kích thước nhỏ thuộc loại nang niệu quản bàng quang Hình ảnh đặc trưng nang niệu quản bàng quang - thuốc cản quang khỏi nang niệu quản vào bàng quang- hình khuyết tròn bầu dục, khơng ngấm thuốc cản quang khơng thay đổi vị trí rõ rệt thay đổi tư bệnh nhân Kết hợp với CT scan bụng giúp khảo sát rõ hình dáng đài bể thận-niệu quản để phát có hay khơng có thận-niệu quản đơi với bên niệu quản có nang mức độ dãn niệu quản-bể thận Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 niệu quản có nang Ngồi ra, nên chụp bàng quang ngược dòng cho hình ảnh nang niệu quản điển UIV đồng thời phát luồng trào ngược bàng quang-niệu quản bên khác bên có nang niệu quản (50% trường hợp) Như trường hợp chúng tơi bệnh nhân nữ với đầy đủ hình ảnh điển hình siêu âm, X quang KUB, UIV MSCT cho thấy nang niệu quản bên trái, bàng quang, thuộc loại nang niệu quản không tắc nghẽn niệu quản đơn Về điều trị phẫu thuật: Đối với nang niệu quản bàng quang (trên niệu quản đơn niệu quản đôi) đa số thận phần thận có nang niệu quản chức nên phẫu thuật bảo tồn thận áp dụng Phương pháp xẻ nang niệu quản qua nội soi bàng quang giải pháp nhẹ nhàng nhược điểm gây luồng trào ngược bàng quang-niệu quản 12,5 % trường hợp Mổ đường cắt bỏ nang niệu quản kết hợp với cắm lại niệu quản vào bàng quang phương pháp điều trị “chuẩn”, song phẫu thuật định từ đầu Việc cắm lại niệu quản vào bàng quang thực theo phương pháp cổ điển, thông thường theo kỹ thuật Cohen Đối với nang niệu quản bàng quang niệu quản đôi, không nên tách riêng hai niệu quản mà tốt cắm hai niệu quản bao xơ chung vào bàng quang Nghiên cứu Y học phòng nhiễm trùng, bảo tồn chức xa chuẩn bị cho phẫu thuật cắt bỏ sau (nếu cần) - Phẫu thuật nội soi bàng quang xẻ nang niệu quản ngày chiếm ưu so với phẫu thuật cắt bỏ từ đầu - Trường hợp sau phẫu thuật bảo tồn xẻ nang niệu quản qua nội soi bàng quang bước đầu cho kết tốt Chúng hẹn bệnh nhân tái khám để có đánh giá đầy đủ TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN - Nang niệu quản không tắt nghẽn niệu quản đơn thường xảy nam giới trưởng thành nữ - Triệu chứng thường mơ hồ với nhiễm trùng đường tiết niệu hay phát tình cờ siêu âm tổng quát - Chẩn đoán thường dễ xét nghiệm hình ảnh Phẫu thuật bảo tồn với mục đích dự Chuyên Đề Thận – Niệu 10 Ali S., Amir A.A., Mehran A., Mohammad K.H (2010) Bilateral simple orthotopic ureteroceles with bilateral stones in an adult: A case report and review of literature, Urol J.,7, pp.209 -211 Douglas C (2008) Endoscopic Ureterocele Decompression, Hinmans Atlas Of Pediatric Urologic Surgery 2E, pp 297-299 Isen K (2012) Technique using a percutaneous nephroscope and nephroscopic scissors transurethrally for treatment of complicated orthotopic ureterocele in adult women, Urology, 79(3), pp.713-716 Mohammad G.M., Seyed R.H., Alborz S (2013) Ureterocele Associated with Renal Agenesia Presented as a Pelvic Mass in an Adult, Iran J Radiol, 10(1) Mukesh K.V., Preeti V., Arindam D (2011) The Safety and Efficacy of endoscopic Incision of Orthotopic Ureterocele in Adult, Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation, 22(6), pp.1169-1174 Nguyễn Đăng Đội Nhân trường hợp giãn bẩm sinh đoạn cuối niệu quản thành nang – ureterocele, http://tietnieuthanhochue.com Reynard J., Mark S., Turner K (2008) Surgery for Upper Tract Obstruction and Other Ureteric Surgery, Urological Surgery 1st Edition, pp 478-507 Roylance J., Roberts J.B.M (1965) Ureterocele,Proceedings of the Royal Society of Medicine (58), pp 855-856 Selami S., David E., William S., Linda A.B (2005) Familial ureteroceles: an evidence for genetic background?, The Turkish Journal of Pediatrics, 47, pp 255-260 Sujit K Chowdhary, Deepak K Kandpal, Anupam Sibal, Rajendra N Srivastava (2014) Management of complicated ureteroceles: Different modalities of treatment and long-term outcome, J Indian Assoc Pediatr Surg, 19(3), pp 156–161 Ngày nhận báo: 10/05/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2015 Ngày báo đăng: 05/08/2015 165 ... trong, khơng có nang Bệnh nhân rút thông double J niệu quản trái Ngày thứ ba: bệnh nhân rút thông niệu đạo xuất viện Chuyên Đề Thận – Niệu 16 3 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2 015 Nghiên cứu... bên có nang niệu quản (50% trường hợp) Như trường hợp bệnh nhân nữ với đầy đủ hình ảnh điển hình siêu âm, X quang KUB, UIV MSCT cho thấy nang niệu quản bên trái, bàng quang, thuộc loại nang niệu. .. bàng quang niệu đạo) Nang niệu quản bàng quang bao gồm nang niệu quản khơng tắc nghẽn (non-obstructed) có lỗ nang niệu quản lớn không tắc nghẽn; nang niệu quản hẹp (stenotic) với lỗ nang niệu quản