Các tác giả trình bày hai trường hợp thoát vị não - màng não được phẫu thuật thành công, trong đó xảy ra một trường hợp có khối thoát vị khổng lồ. Điều đó chứng tỏ, việc phẫu thuật hiện nay ngày càng trở nên an toàn hơn, đem lại nhiều kết quả tốt cho người bệnh, ngay cả đối với những trường hợp đặc biệt.
Trang 1Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012 Nghiên cứu Y học
THOÁT VỊ NÃO - MÀNG NÃO (NHÂN HAI TRƯỜNG HỢP
ĐƯỢC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH ĐỊNH
Tôn Thất Quỳnh Út*, Tô Ngọc Trúc*, Nguyễn Xuân Tịnh*
TÓM TẮT
Các tác giả trình bày hai trường hợp thoát vị não - màng não được phẫu thuật thành công, trong đó xảy ra một trường hợp có khối thoát vị khổng lồ Điều đó chứng tỏ, việc phẫu thuật hiện nay ngày càng trở nên an toàn hơn, đem lại nhiều kết quả tốt cho người bệnh, ngay cả đối với những trường hợp đặc biệt
Từ khóa: thoát vị não - màng não
SUMMARY
ENCEPHALO-MENINGOCELE (2 CASES OPERATED AT BINH DINH HOSPITAL)
Ton That Quynh Ut, To Ngoc Truc, Nguyen Xuan Tinh
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 4 - 2012: 269 - 272
The authors presents two cases of encephalo-meningocele which were operated successfully, with a case of huge hernia block It is proved that the surgery is now increasingly safer and giving good results for patients, even though special cases
Key words: encephalo-meningocele
MỞ ĐẦU
Thoát vị não - màng não là một tình trạng
thoát vị của tổ chức não, dịch não tủy ra ngoài
tạo thành một túi thoát vị Đây là một dị tật
hiếm gặp mà cho đến nay người ta vẫn chư biết
rõ nguyên nhân Việc điều trị bệnh lý này chủ
yếu là phẫu thuật cắt bỏ túi thoát vị, tái tạo
màng não, cân cơ… Tuy nhiên, các bệnh nhi bị
khuyết tật này thường có thể kèm theo một số dị
tật khác, đặc biệt là tình trạng não úng thủy Do
đó, việc theo dõi hậu phẫu cần phải được chú ý
đặc biệt Sau đây chúng tôi trình bày hai trường
hợp thoát vị não - màng não được phẫu thuật
thành công trong thời gian gần đây tại Bệnh
viện đa khoa tỉnh Bình Định
BÁO CÁO HAI TRƯỜNG HỢP
Trường hợp 1
- Bệnh nhi Trần Thiên Tr Nữ 50 ngày tuổi,
Bình Định
- Vào viện ngày: 24/5/2012
- Lý do vào viện: U khổng lồ vùng đỉnh đầu
- Tiền sử: phẫu thuật lấy thai do siêu âm thai phát hiện khối thoát vị não màng não khổng lồ vùng đỉnh đầu
- Bệnh sử: Sau phẫu thuật lấy thai, bệnh nhi được điều trị tại khoa nhi sơ sinh 3 ngày với chẩn đoán là nhiễm trùng sơ sinh/thoát vị não màng não, bệnh nhi được người nhà xin cho xuất viện, đến ngày 24/5/2012 nhập viện tại Khoa ngoại thần kinh và cột sống
- Lâm sàng: Trẻ tỉnh, CCS 11/11 điểm, bú tốt, đầu không cân xứng và có khối thoát vị khổng
lồ ở vùng đỉnh kích thước: 18 x 10 x 8cm
- Cận lâm sàng: Kết quả chụp MRI có khối thoát vị não - màng não vùng đỉnh
- Bệnh nhi được phẫu cắt bỏ túi thoát vị ngày 28/5/2012
- Kết quả giải phẫu bệnh: Thoát vị não – màng não
- Hậu phẫu ổn định, kết quả CT Scan không
* Khoa ngoại thần kinh bệnh viện tỉnh Bình Định
Tác giả liên lạc: BS ckii Tôn Thất Quỳnh Út Điện thoại: 0944027799
Trang 2Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012
Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh
270
có não úng thủy, bệnh nhi xuất viện ngày 20/6/2012
Hình 1: Hình ảnh bệnh nhi trước lúc phẫu thuật
Hình 2: Hình ảnh MRI trước phẫu thuật và CT.Scan sau phẫu thuật
Hình 3: Hình ảnh khối thoát vị được cắt ra khi phẫu thuật
Trang 3Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012 Nghiên cứu Y học
Hình 4: Hình ảnh bệnh nhi sau khi phẫu thuật và khi ra viện
Trường hợp 2: Số bệnh án 11926948
- Bệnh nhi Nguyễn Thị Thảo V Nữ 1 tuổi,
Bình Định
- Vào viện ngày: 26/6/2012
- Lý do vào viện: khối thoát vị vùng đỉnh
kích thước 1,5 x 2cm
- Tiền sử: sinh thường
- Bệnh sử: sau sinh trẻ được người nhà phát
hiện có khối u nhỏ vùng đỉnh, u ngày càng lớn
dần nên người nhà đưa cháu vào viện
- Lâm sàng: Trẻ tỉnh, CCS 11/11 điểm, vùng đỉnh có khối u kích thước 1,5 x 2cm
- Cận lâm sàng: Head CT.Scan có khối thoát
vị nhỏ ở vùng đỉnh
- Bệnh nhi được phẫu thuật ngày 29/6/2012
- Kết quả giải phẫu bệnh: Meningocele
- Hậu phẫu ổn định, xuất viện ngày 3/7/2012
Hình 5: Hình ảnh CT.Scan của bệnh nhi trước lúc phẫu thuật
BÀN LUẬN
Thông thường các trường hợp bệnh nhi bị
thoát vị não - màng não thường được phẫu
thuật từ ngày thứ 2 đến tháng thứ 4(1) Sở dĩ
người ta phải phẫu thuật trong giai đoạn này là
để bệnh nhi có thời gian thích ứng với môi
trường ngoài tử cung và phải phẫu thuật trước 4
tháng vì để càng lâu thì hộp sọ càng cứng nên càng khó phẫu thuật(1)
Việc phẫu thuật thoát vị não - màng não nhằm mục đích loại bỏ khối thoát vị tái phục hồi cấu trúc giải phẫu bình thường của màng não, cân cơ, màng xương; giúp cho não bộ có thể phát triển ở điều kiện bình thường trong hộp sọ
Trang 4Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012
Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh
272
Ở trường hợp 1
Theo y văn, khối thoát vị ở vùng đỉnh như
trường hợp này là rất hiếm gặp, đôi khi phối
hợp với bất sản thể trai và tràn dịch não thất
Theo chúng tôi, trường hợp này càng hiếm
hơn đó là khối thoát vị có kích thước rất lớn với
trọng lượng đạt đến 1,4kg
Thời điểm phẫu thuật theo chúng tôi là hợp
lý phù hợp với khuyến cáo của y văn Mặt khác,
tình trạng của khối thoát vị ở thời điểm phẫu
thuật là rất căng, trên da đã bắt đầu xuất hiện
các mảng hoại tử nên phẫu thuật là lựa chọn bắt
buộc nếu không sẽ ảnh hưởng đến tính mạng
của bệnh nhi
Kết quả sau phẫu thuật, bệnh nhi không
xuất hiện tình trạng não úng thủy, lâm sàng
diễn biến tốt, đây có thể khẳng định là một
thành công của quá trình phẫu thuật
Ở trường hợp 2
Bệnh nhi vào viện trong tình trạng tốt, chỉ
với khối u có kích thước nhỏ là 1,5 x 2cm vùng
đỉnh và không kèm bất kỳ dị dạng nào khác
Trong thời điểm phẫu thuật có chậm hơn so với
khuyến cáo nhưng điều này không ảnh hưởng
đến kết quả điều trị Tình trạng tri giác, vận
động sau phẫu thuật là tốt
Qua hai trường hợp nêu trên, có thể thấy rằng dù tình trạng khối thoát vị có thể từ đơn giản hay phức tạp đến mấy và không có kèm theo các dị dạng khác nếu được phẫu thuật và điều trị hợp lý thì khả năng thành công cũng sẽ rất cao
Ngày nay, với sự phát triển của các phương tiện chẩn đoán, phương tiện hỗ trợ phẫu thuật, gây mê hồi sức… đó là những yếu tố khiến cho cuộc phẫu thuật ngày càng trở nên an toàn hơn
KẾT LUẬN
Do việc điều trị phẫu thuật thoát vị não màng não hiện nay ngày càng trở nên an toàn hơn, nên việc phẫu thuật có thể tiến hành bất cứ lúc nào nếu điều kiện bệnh nhi cho phép, tốt nhất là nên tiến hành sớm cho bệnh nhi để hạn chế các biến chứng ảnh hưởng đến chức năng tâm thần kinh
Các trường hợp thoát vị não - màng não dù kích thước có lớn đến mấy nhưng nếu không có các dị tật khác kèm theo thì khả năng thành công của phẫu thuật cũng sẽ rất cao
TÀI LIỆU THAM KHẢO
học lâm sàng, Nhà xuất bản y học thành phố Hồ Chí Minh, tr.792-799