Thoát vị não - màng não (nhân hai trường hợp được phẫu thuật tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định

Các tác giả trình bày hai trường hợp thoát vị não - màng não được phẫu thuật thành công, trong đó xảy ra một trường hợp có khối thoát vị khổng lồ. Điều đó chứng tỏ, việc phẫu thuật hiện nay ngày càng trở nên an toàn hơn, đem lại nhiều kết quả tốt cho người bệnh, ngay cả đối với những trường hợp đặc biệt.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học THOÁT VỊ NÃO - MÀNG NÃO (NHÂN HAI TRƯỜNG HỢP ĐƯỢC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH ĐỊNH Tơn Thất Quỳnh Út*, Tơ Ngọc Trúc*, Nguyễn Xn Tịnh* TĨM TẮT Các tác giả trình bày hai trường hợp thoát vị não - màng não phẫu thuật thành cơng, xảy trường hợp có khối vị khổng lồ Điều chứng tỏ, việc phẫu thuật ngày trở nên an toàn hơn, đem lại nhiều kết tốt cho người bệnh, trường hợp đặc biệt Từ khóa: vị não - màng não SUMMARY ENCEPHALO-MENINGOCELE (2 CASES OPERATED AT BINH DINH HOSPITAL) Ton That Quynh Ut, To Ngoc Truc, Nguyen Xuan Tinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 269 - 272 The authors presents two cases of encephalo-meningocele which were operated successfully, with a case of huge hernia block It is proved that the surgery is now increasingly safer and giving good results for patients, even though special cases Key words: encephalo-meningocele MỞ ĐẦU - Lý vào viện: U khổng lồ vùng đỉnh đầu Thốt vị não - màng não tình trạng thoát vị tổ chức não, dịch não tủy ngồi tạo thành túi vị Đây dị tật gặp mà người ta chư biết rõ nguyên nhân Việc điều trị bệnh lý chủ yếu phẫu thuật cắt bỏ túi thoát vị, tái tạo màng não, cân cơ… Tuy nhiên, bệnh nhi bị khuyết tật thường kèm theo số dị tật khác, đặc biệt tình trạng não úng thủy Do đó, việc theo dõi hậu phẫu cần phải ý đặc biệt Sau chúng tơi trình bày hai trường hợp vị não - màng não phẫu thuật thành công thời gian gần Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định - Tiền sử: phẫu thuật lấy thai siêu âm thai phát khối thoát vị não màng não khổng lồ vùng đỉnh đầu BÁO CÁO HAI TRƯỜNG HỢP - Bệnh nhi phẫu cắt bỏ túi thoát vị ngày 28/5/2012 Trường hợp - Bệnh nhi Trần Thiên Tr Nữ 50 ngày tuổi, Bình Định - Vào viện ngày: 24/5/2012 * Khoa ngoại thần kinh bệnh viện tỉnh Bình Định Tác giả liên lạc: BS ckii Tôn Thất Quỳnh Út Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh - Bệnh sử: Sau phẫu thuật lấy thai, bệnh nhi điều trị khoa nhi sơ sinh ngày với chẩn đoán nhiễm trùng sơ sinh/thoát vị não màng não, bệnh nhi người nhà xin cho xuất viện, đến ngày 24/5/2012 nhập viện Khoa ngoại thần kinh cột sống - Lâm sàng: Trẻ tỉnh, CCS 11/11 điểm, bú tốt, đầu khơng cân xứng có khối vị khổng lồ vùng đỉnh kích thước: 18 x 10 x 8cm - Cận lâm sàng: Kết chụp MRI có khối vị não - màng não vùng đỉnh - Kết giải phẫu bệnh: Thoát vị não – màng não - Hậu phẫu ổn định, kết CT Scan không Điện thoại: 0944027799 269 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 có não úng thủy, bệnh nhi xuất viện ngày 20/6/2012 Hình 1: Hình ảnh bệnh nhi trước lúc phẫu thuật Hình 2: Hình ảnh MRI trước phẫu thuật CT.Scan sau phẫu thuật Hình 3: Hình ảnh khối vị cắt phẫu thuật 270 Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Hình 4: Hình ảnh bệnh nhi sau phẫu thuật viện Trường hợp 2: Số bệnh án 11926948 - Bệnh nhi Nguyễn Thị Thảo V Nữ tuổi, Bình Định - Vào viện ngày: 26/6/2012 - Lý vào viện: khối thoát vị vùng đỉnh kích thước 1,5 x 2cm - Tiền sử: sinh thường - Lâm sàng: Trẻ tỉnh, CCS 11/11 điểm, vùng đỉnh có khối u kích thước 1,5 x 2cm - Cận lâm sàng: Head CT.Scan có khối vị nhỏ vùng đỉnh - Bệnh nhi phẫu thuật ngày 29/6/2012 - Kết giải phẫu bệnh: Meningocele - Hậu phẫu ổn định, xuất viện ngày 3/7/2012 - Bệnh sử: sau sinh trẻ người nhà phát có khối u nhỏ vùng đỉnh, u ngày lớn dần nên người nhà đưa cháu vào viện Hình 5: Hình ảnh CT.Scan bệnh nhi trước lúc phẫu thuật tháng để lâu hộp sọ cứng nên BÀN LUẬN khó phẫu thuật(1) Thơng thường trường hợp bệnh nhi bị Việc phẫu thuật thoát vị não - màng não thoát vị não - màng não thường phẫu nhằm mục đích loại bỏ khối vị tái phục hồi thuật từ ngày thứ đến tháng thứ 4(1) Sở dĩ cấu trúc giải phẫu bình thường màng não, người ta phải phẫu thuật giai đoạn cân cơ, màng xương; giúp cho não để bệnh nhi có thời gian thích ứng với mơi phát triển điều kiện bình thường hộp sọ trường tử cung phải phẫu thuật trước Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh 271 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Ở trường hợp Theo y văn, khối thoát vị vùng đỉnh trường hợp gặp, phối hợp với bất sản thể trai tràn dịch não thất Theo chúng tôi, trường hợp khối vị có kích thước lớn với trọng lượng đạt đến 1,4kg Thời điểm phẫu thuật theo hợp lý phù hợp với khuyến cáo y văn Mặt khác, tình trạng khối vị thời điểm phẫu thuật căng, da bắt đầu xuất mảng hoại tử nên phẫu thuật lựa chọn bắt buộc không ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhi Kết sau phẫu thuật, bệnh nhi khơng xuất tình trạng não úng thủy, lâm sàng diễn biến tốt, khẳng định thành cơng q trình phẫu thuật Ở trường hợp Bệnh nhi vào viện tình trạng tốt, với khối u có kích thước nhỏ 1,5 x 2cm vùng đỉnh không kèm dị dạng khác Trong thời điểm phẫu thuật có chậm so với khuyến cáo điều không ảnh hưởng đến kết điều trị Tình trạng tri giác, vận động sau phẫu thuật tốt 272 Qua hai trường hợp nêu trên, thấy dù tình trạng khối vị từ đơn giản hay phức tạp đến khơng có kèm theo dị dạng khác phẫu thuật điều trị hợp lý khả thành cơng cao Ngày nay, với phát triển phương tiện chẩn đoán, phương tiện hỗ trợ phẫu thuật, gây mê hồi sức… yếu tố khiến cho phẫu thuật ngày trở nên an toàn KẾT LUẬN Do việc điều trị phẫu thuật thoát vị não màng não ngày trở nên an tồn hơn, nên việc phẫu thuật tiến hành lúc điều kiện bệnh nhi cho phép, tốt nên tiến hành sớm cho bệnh nhi để hạn chế biến chứng ảnh hưởng đến chức tâm thần kinh Các trường hợp thoát vị não - màng não dù kích thước có lớn đến khơng có dị tật khác kèm theo khả thành cơng phẫu thuật cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Thu Hương (2004), Dị dạng não, tủy hộp sọ, Thần kinh học lâm sàng, Nhà xuất y học thành phố Hồ Chí Minh, tr.792-799 Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh ... vào viện Hình 5: Hình ảnh CT.Scan bệnh nhi trước lúc phẫu thuật tháng để lâu hộp sọ cứng nên BÀN LUẬN khó phẫu thuật( 1) Thơng thường trường hợp bệnh nhi bị Việc phẫu thuật thoát vị não - màng não. .. 1,5 x 2cm - Cận lâm sàng: Head CT.Scan có khối vị nhỏ vùng đỉnh - Bệnh nhi phẫu thuật ngày 29/6/2012 - Kết giải phẫu bệnh: Meningocele - Hậu phẫu ổn định, xuất viện ngày 3/7/2012 - Bệnh sử: sau... não thoát vị não - màng não thường phẫu nhằm mục đích loại bỏ khối vị tái phục hồi thuật từ ngày thứ đến tháng thứ 4(1) Sở dĩ cấu trúc giải phẫu bình thường màng não, người ta phải phẫu thuật