Bài giảng Đánh giá kết quả tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối bằng phẫu thuật nội soi sử dụng gân cơ thon và gân cơ bán gân tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định trình bày quá trình phẫu thuật đứt dây chằng chéo trước; Chẩn đoán và điều trị sớm tránh tổn thương thứ phát; Kỹ thuật tái tạo đứt dây chằng chéo trước.
TRƯƠNG KIM HÙNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI SỬ DỤNG GÂN CƠ THON VÀ GÂN CƠ BÁN GÂN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH ĐỊNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ø Đứt dây chằng chéo trước (DCCT) tổn thương hay gặp chấn thương khớp gối Ø Chẩn đoán điều trị sớm tránh tổn thương thứ phát Ø Kỹ thuật tái tạo đứt DCCT có nhiều phương pháp khác Ø Vai trị quan trọng nội soi giúp xác định xác vị trí giải phẫu có ích cho phẫu thuật phục hồi chức sau mổ dể dàng Ø Ở Việt Nam, PTNS điều trị đứt DCCT Tại BVĐKTBĐ sử dụng PTNS tái tạo DCCT khớp gối, nhiên kết chưa đánh giá đầy đủ.Vì … ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 62 BN tái tạo DCCT mảnh ghép gân bán gân gân thon.Thời gian từ tháng 02 nằm 2020 đến tháng 03 nằm 2021 Tiêu chuẩn lựa chọn * BN chẩn đoán xác định bị đứt DCCT khớp gối * Nguyên nhân chấn thương Tiêu chuẩn loại trừ * Có kèm theo gãy xương vùng khớp gối * Các bệnh lý nội khoa có chống định phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chẩn đoán * Các dấu hiệu như: Lỏng lẻo khớp gối lại… * Có dấu hiệu thăm khám dương tính - Dấu hiệu Lachman - Dấu hiệu bán trật xoay (Pivot shift) - Dấu hiệu ngăn kéo trước * Phim cộng hưởng từ: đứt DCCT * Nội soi chẩn đoán: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Ø Tiến cứu mô tả thống kỹ thuật mổ Ø Vật liệu nghiên cứu: Dàn máy phẫu thuật nội soi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp phẫu thuật § Khám bệnh nhân tồn diện LS CLS § Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ theo thường quy § Gây tê tuỷ sống § Bộ dụng cụ gồm: Bộ lấy gân, dụng cụ cắt, khâu sụn chêm… ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Kỹ thuật mổ: Tư bệnh nhân ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đường vào lổ nội soi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Kỹ thuật nội soi khớp Ø Nước đưa vào làm đầy khoang khớp Ø Ống soi bắt đầu soi kiểm tra diện ròng rọc lồi cầu, mặt sau xương bánh chè, sụn chêm ,dây chằng chéo trước dây chằng chéo sau, sụn chêm Ø Xác định tổn thương DCCT ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đường mổ lấy gân bán gân gân thon: Đường rạch da Gân Mảnh ghép gân Lấy gân ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Dùng que thăm dò để kiểm tra độ căng dây chằng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Ø Đánh giá chức khớp gối trước sau phẫu thuật tháng, tháng dựa theo thang điểm Lysholm Kết quả: Rất tốt Tốt: từ 84 - 100 điểm Trung bình : từ 65 - 83 điểm Xấu : < 65 điểm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN v Giới tuổi Tuổi Giới Tổng số Tỷ lệ % Nam Nữ 18-30 25 32 51.62 31-45 14 19 30.68 46-55 11 17.74 Tổng số 45 17 62 Tỷ lệ % 100 v BN nam nhiều số nữ , nam tham gia đảm trách công việc nặng, cần di chuyển nhiều v Tuổi từ 18-30 chiếm ( 51.62%), tương đồngTrương Trí Hữu, Bruce D Vì lứa tuổi lao động gia đình, xã hội KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN vNguyên nhân v NN đứt dây chằng chéo trước đa dạng khác nghiên cứu, đặc biệt trường hợp tốn thương kín đáo KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN vVị trí tổn thương v Chân trái thuận chân phải, phản xạ né tránh chống đở chân phải, nên lực tác động lên chân trái nhiều KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN v Thời điểm phẫu thuật Theo nên mổ sớm BN ổn định KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN q ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TRONG MỔ VÀ DIỄN BIẾN HẬU PHẪU Đường kính mảnh ghép ĐK (mm) 6.5 -7.0 Số trường 36 8.1 -8.5 Tổng số 62 3.22 100 24 hợp Tỷ lệ % 7,1-8,0 58.07 38.71 ĐKTB mảnh ghép 7,4 mm (lớn nhât 8.5 mm, nhỏ 6.5 mm) tương tự ĐKTB Đặng Hoàng Anh (7.25mm) Ø Độ lớn gân không phụ thuộc trọng lượng thể phụ thuộc vào mức độ hoạt động tập luyện người bệnh KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN v Thời gian phẫu thuật 77,4 80 Bệnh nhân 70 Tỷ lệ 60 48 50 40 30 20 16,1 10 10 < 60 60 -100 6,5 > 100 Thời gianTB cho P thuật 90phút.Ngắn 60 phút, dài 110 phút Trương Chí Hữu 85 ± 25phút, Đặng Hồng Anh 114 ± 36 phút →Phụ thuộc: Mức độ tổn thương, phương pháp phẫu thuật KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN qDiễn tiến hậu phẫu + Khơng có BN bị tụ máu khớp + Khơng có BN chảy dịch qua vết mổ lấy gân NS +Tất BN liền sẹo kỳ đầu Ø Điều cho thấy ưu PTNS soi so với phẫu thuật mở khớp KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ TÁI KHÁM Kết tầm vận động gấp khớp gối Tầm VĐ gấp 120° Tổng số tháng 2(3.22 %) 18(29.03 %) 42(67.74%) 62 tháng 14(22.58 %) 48(77.42 % 62 tháng 4(6.45%) 58(93.54 %) 62 Thời gian tháng có 61BN tầm vận động gấp gối từ 120° đến 140° bệnh nhân tầm vận động gấp đạt 120° Chúng hướng dẫn bệnh nhân tập PHCN từ đầu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết tầm vận động duỗi khớp gối Duỗi Thời gian tháng 0° 5°- 10° 50(80.64 %) 10 (16.12 >10° Tổng số 2(3.22 %) 62 %) tháng 56(90.32 %) 6(9.67 %) 0(0.00) 62 tháng 58(93.54%) 4(6.45 %) 0(0.00) 62 tháng Khơng có BN bị hạn chế duỗi khớp gối KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết thăm khám độ vững khớp gối Trước mổ Lachman dương tính mức độ khác nhau, nhiều độ II 50 BN (80.64%) , 52 bệnh nhân (83.87 %) có dấu hiệu Pivot-shiít, 80,64% bệnh nhân có dấu hiệu ngăn kéo trước Nghiệm pháp N % 52 83.87 Độ 0-1 9.68 Độ II 6.45 Độ III 0.00 Âmtính Lachman Kết Tổng cộng Tỷ lệ % 62 100 Ngăn kéo trước 4 6.45 Dâu bán trật xoay 4 6.45 Đây kết khả quan Do PHCN tốt, phẫu thuật vững KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đánh giá chức khớp gối theo thang đỉểm Lysholm Số lượng 0 18 Tỷ lệ (%) 0.00 0.00 29.03 Trung Bình Rất tốt Lysholm (95- lOOđ) tháng Sau mổ tháng 62 70.97 100 59 Điểm Sau mổ 44 Tốt (84 - 94đ) Trung bình xấu (< (65 - 83 đ) 65 đ) Tổng số N 50 4 62 % 6.45 80.65 6.45 6.45 100 TB 84.19 N 30 24 4 62 % 48.39 38.71 6.45 6.45 100 TB 89.41 KQNC tương tự với NC Trương Chí Hữu 87,6 thấp NC Đặng Hoàng Anh 92,6 Sự khác biệt kết nhiều yếu tố, nhóm bệnh nhân, phương pháp phẫu thuật hay trình tập luyện bệnh nhân sau phẫu thuật KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi sử dụng gân bán gân gân thon để tái tạo tổn thương dây chằng chéo trước mang lại kết khả quan, Chức khớp gối so với trước mổ theo thang điếm Lysholm tăng từ 59 điểm lên 89 điểm Tỷ lệ tốt tốt đạt 86.81 % Cơ khớp gối cải thiện rõ rệt XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... biệt kết nhiều yếu tố, nhóm bệnh nhân, phương pháp phẫu thuật hay trình tập luyện bệnh nhân sau phẫu thuật KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi sử dụng gân bán gân gân thon để tái tạo tổn thương dây chằng. .. NGHIÊN CỨU Kỹ thuật nội soi khớp Ø Nước đưa vào làm đầy khoang khớp Ø Ống soi bắt đầu soi kiểm tra diện ròng rọc lồi cầu, mặt sau xương bánh chè, sụn chêm ,dây chằng chéo trước dây chằng chéo sau,... tác động lên chân trái nhiều KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN v Thời điểm phẫu thuật Theo nên mổ sớm BN ổn định KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN q ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TRONG MỔ VÀ DIỄN BIẾN HẬU PHẪU Đường kính mảnh ghép ĐK