Kết quả bước đầu điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống lưng thắt lưng bằng bắt vít qua cuống tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định

Đề tài này được tiến hành để nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật chấn thương cột sống vùng lưng - thắt lưng bằng bắt vít qua cuống cung. Và nghiên cứu tiến cứu từ tháng 15/5/2012 đến tháng 10-2012, với 32 bệnh nhân chấn thương cột sống lưng - thắt lưng đã được phẫu thuật.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG LƯNG- THẮT LƯNG BẰNG BẮT VÍT QUA CUỐNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH ĐỊNH Đào Văn Nhân*, Đặng Ngọc Trí* TĨM TẮT Mục đích: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật chấn thương cột sống vùng lưng- thắt lưng bắt vít qua cuống cung Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu từ tháng 15/5/2012 đến tháng 10-2012, với 32 bệnh nhân chấn thương cột sống lưng-thắt lưng phẫu thuật Kiểm tra sau 1-3 tháng Kết quả: 32 bệnh nhân phẫu thuật: 24 nam (75%), nữ (25%) Cao độ tuổi 40-59 chiếm 65,6%, Frankel E 62,5%; frankel A 6,2% Biến chứng thường gặp viêm đường tiết niệu ca chiếm 6,2%; loét nằm ca chiếm 6,2% Kết luận: phẫu thuật giải ép tuỷ sống, nắn chỉnh di lệch cố định vững cột sống hai bên bắt vít qua cuống cho phép bệnh nhân xoay trở, ngồi dậy sớm, phòng chống biến chứng Từ khóa: cột sống thắt lưng, bắt vít qua cuống ABSTRACT SURGICAL MANAGEMENT OF THE THORACOLUMBAR SPINE INJURY BY PEDICLE SCREW PLACEMENT AT BINH DINH HOSPITAL Dao Van Nhan, Dang Ngoc Tri* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 341 345 Object: Study the clinical, paraclinical and results of thoracolumbar - lumbar spine surgery by pedicle screw Methods: Prospective study from 15/5/2012 to 10-2012, with 32 patients ịnjury of the thoracolumbar and lumbar spine surgery Riview months or more after surgery Results: Thirty-two patients: 24 males (75%) and females (25%) Age from 61 to 59 years the highest olds, Frankel E 62,5%; frankel A 6.2% Common complication is urinary infections 6.2%; ulcer is located 6.2% Conclusions: Spinal decompression surgical, manipulation of displaced and fixed spinal with pedicle screw allow patients to turn back, get up early, to prevent the complications gần tai nạn lao động, tai nạn giao thơng ĐẶT VẤN ĐỀ ngày tăng, chấn thương cột sống Chấn thương cột sống loại thương tổn gia tăng nặng cấp cứu ngoại khoa Bệnh thường Điều trị phẫu thuật có nhiều ưu hẳn kèm theo thương tổn tuỷ sống dẫn tới hậu phương pháp điều trị bảo tồn Tại Bệnh viện nặng nề, để lại di chứng tàn phế suốt đời Đa Khoa Tỉnh Bình Định áp dụng điều trị gánh nặng cho gia đình xã hội phẫu thuật chấn thương cột sống vùng lưngỞ nước ta nay, với phát triển thắt lưng Để đánh giá kết bước đầu điều trị kinh tế công nghiệp, nhịp độ xây dựng đô phẫu thuật, tiến hành nghiên cứu đề thị hoá, phát triển phương tiện giao tài “ Kết bước đầu điều trị phẫu thuật chấn thơng ngày gia tăng Vì năm ** Khoa ngoại thần kinh, bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định Chuyên đềlạc: Phẫu Thuật Tác giả liên BS Đào VănThần Nhân Kinh Email: daovannhan2004@yahoo.com 341 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thương cột sống vùng lưng- thắt lưng bắt vit qua cuống cung” với mục tiêu: Cao 62, thấp 22, trung bình 44 ± 11 tuổi Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống vùng lưng- thắt lưng Nguyên nhân chấn thương ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 32 bệnh nhân bị chấn thương cột sống lưng- thắt lưng điều trị phẫu thuật Bệnh viện Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Bình Định từ tháng 15/5/2012 đến tháng 10/2012 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân chẩn đoán xác định gãy cột sống lưng- thắt lưng có định phẫu thuật Bệnh án bệnh nhân có đủ chẩn đốn lâm sàng cận lâm sàng (X quang quy ước, cắt lớp vi tính (CLTV), cộng hưởng từ (CHT)) Tiêu chuẩn loại trừ Những trường hợp gãy trật đốt sống bệnh lý: Loãng xương, lao xương, u xương, Những bệnh nhân có tổn thương phối hợp nặng Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả lâm sàng Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án có sẵn Đánh giá tiêu chuẩn đưa Phương pháp thống kê xử lý số liệu Các kết nghiên cứu phân tích xử lý phần mềm thống kê SPSS 18.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nam 24 ca chiếm 75%, nữ ca chiếm 25% Tỷ lệ nam:nữ 3:1 Đặc điểm tuổi Bảng theo tuổi 342 Số lượng 18 32 Giới Tai nạn lao động Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt Tổng Tỷ lệ % 56,3 25 18,7 100 Tai nạn lao động gặp cao 56,3% Được xử trí ban đầu sở y tế bất động vận chuyển Số bệnh nhân sơ cứu bệnh viện địa phương có 24 ca chiếm 75 % Số bệnh nhân đưa trực tiếp vào viện có ca chiếm 25% Các triệu chứng lâm sàng vào viện Bảng Các triệu chứng hội chứng lâm sàng Số lượng 32 12 12 Triệu chứng Đau lưng Rối loạn cảm giác Rối loạn vận động Rối loạn tròn Tỷ lệ % 100 37,5 37,5 18,7 Thương tổn thần kinh Bảng Phân loại thương tổn thần kinh Độ thương tổn Frankel A Frankel B Frankel C Frankel D Frankel E Tổng số Số lượng 20 32 Tỷ lệ % 6,2 3,1 9,4 18,8 62,5 100 Frankel A 6,2%, Frankel E 62,5% Đặc điểm giới Tuổi 20 - 39 40 - 59 Trên 60 Tổng số: Bảng Nguyên nhân chấn thương Số bệnh nhân 10 21 32 Tỷ lệ % 31,3 65,6 3,1 100 Vị trí tổn thương Bảng Vị trí tổn thương Vị trí D 11 D 12 L1 L2 L3 Số lượng 8 Tỷ lệ % 25 25 28,1 25 9,4 Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Số đốt sống bị tổn thương bệnh nhân Tổn thương đốt 29 ca chiếm 90,6% Tổn thương đốt ca chiếm 9,4% Cách thức phẫu thuật Nắn chỉnh cố định cột sống 26 ca (81,2%) Nắn chỉnh, cố định cột sống cắt cung sau có ca (18,8%) Biến chứng sớm sau phẫu thuật Viêm đường tiết niệu ca chiếm 6,2% Loét nằm ca chiếm 6,2% Đánh giá kết sau phẫu thuật Bảng Phục hồi sớm thần kinh sau viện theo phân độ Frankel Tổn thương Frankel A Frankel B Frankel C Frankel D Frankel E Tổng Vào viện Số lượng Tỷ lệ % 6,2 3,1 9,4 18,8 20 62,5 32 100 Ra viện Số lượng Tỷ lệ % 6,2 0 3,1 9,4 26 81,3 32 100 BÀN LUẬN Giới Tỷ lệ nam/nữ 3/1 Điều phản ánh tình trạng chấn thương cột sống lưng - thắt lưng chủ yếu gặp nam giới Lý giải điều có lẽ nam giới thường lao động gia đình liên quan đến cơng việc có yếu tố nguy gây chấn thương thợ xây, trèo cây, đào hầm lò, lái xe, mang vác nặng, Nhìn chung tác giả nước thống tỷ lệ tai nạn CTCS lưng - thắt lưng nam bị nhiều nữ (khoảng 3/1 đến 4/1)(1,2,6,7) Nghiên cứu phù hợp với tác giả Tuổi Cao 62, thấp 22, trung bình 44 ± 11tuổi Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học Nghiên cứu chúng tơi có phù hợp với tác giả(2,7): độ tuổi hay bị CTCS độ tuổi lao động, trụ cột gia đình, lao động xã hội Do gây ảnh hưởng định tới kinh tế gia đình xã hội Nguyên nhân Nguyên nhân tai nạn lao động đứng hàng đầu (56,3%) Điều cảnh báo công tác tuyên truyền, thực phòng hộ lao động an tồn sản xuất nước ta chưa ý mức Theo y văn nước ngoài, đa số tác giả thấy nguyên nhân thường gặp tai nạn giao thông(2) Tỷ lệ nguyên nhân tai nạn lao động thấp nghiên cứu chúng tơi Có thể nước, phát triển khoa học công nghệ đại với công nghiệp tiên tiến thay sức lực người lao động nguy hiểm làm giảm tỷ lệ tai nạn lao động Sơ cứu điều trị ban đầu bất động vận chuyển Số ca sơ cứu ban đầu, cố định trước vận chuyển chiếm 75% Vẫn ¼ trường hợp bệnh nhân chuyển thẳng vào viện mà chưa sơ cứu Theo y văn tỷ lệ sơ cứu, bất động tốt, phương tiện vận chuyển thuận lợi, đến sớm nên hạn chế tổn thương thứ phát chấn thương cột sống đặc biệt ca có liệt tuỷ Đặc điểm lâm sàng vào viện Đau: Tất bệnh nhân có biểu đau vùng tổn thương Nếu thăm khám kỹ xác định vị trí tổn thương đốt sống chiếm 100% Rối loạn cảm giác: bệnh nhân rối loạn cảm giác từ cảm giác hoàn toàn đến giảm cảm giác hay dị cảm tùy mức độ có tổn thương tủy sống chiếm 37,5% Rối loạn vận động: bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có rối loạn vận động từ yếu nhẹ đến vận động hoàn toàn chiếm tỷ lệ 37,5% 343 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Rối loạn tròn: triệu chứng rối loạn tròn chiếm tỷ lệ 18,7% Chủ yếu gặp bệnh nhân có mức tổn thương theo Frankel từ A đến C Đánh giá thương tổn thần kinh (theo Frankel) Trong nghiên cứu tổn thương thần kinh theo Frankel A có 6,2%, Frankel B 3,1%, Frankel C 9,4%, Frankel D chiếm 18,8%, Frankel E 62,5% Một tỷ lệ cao bênh nhân tổn thương vững cột sống khơng có tổn thương tủy sống, có lẽ mức độ chế chấn thương vừa phải, sơ cứu, bất động tốt vận chuyển Điều góp phần mang lại kết điều trị tốt Vị trí đốt sống tổn thương Vị trí đốt sống bị tổn thương cao đoạn D12 – L1 chiếm 53,1% Theo Frankel (1969) ghi nhận tỷ lệ D12 - L1 bị tổn thương chiếm 47% So sánh với tác giả ngồi nước nghiên cứu chúng tơi tương đương Vị trí tổn thương D12 - L1 cao đặc điểm vùng chuyển tiếp cột sống chịu lực chấn thương Số đốt sống bị tổn thương bệnh nhân Tổn thương đốt 29 ca chiếm 90,6% Tổn thương đốt liên tiếp ca chiếm 9,4% Trong nghiên cứu gặp chủ yếu tổn thương đốt chiếm 90,6% Còn lại trường hợp có tổn thương đốt liên tiếp trường hợp gặp bệnh nhân té ngã cao mét gặp bệnh nhân lớn 55 tuổi Có lẽ lực tác động vào đốt sống lớn mức độ rắn xương giảm Chỉ định phẫu thuật Các loại gãy vững theo quan niệm cột Denis 344 Cách thức phẫu thuật Nắn chỉnh cố định cột sống áp dụng phương pháp phẫu thuật Roy- Camille bắt vít chụm theo cải tiến Magerl vào cuống cung theo đường mổ lối sau Những ca có tổn thương tủy sống xác định phim MRI dập, đứt phù tủy, chảy máu ngồi hay màng cứng tủy, có mảnh xương chèn ống tủy Sau nắn chỉnh, cố định cột sống giải chèn ép tuỷ mở cung sau, lấy xương vỡ chèn ép, lấy máu tụ, vá màng tuỷ… có ca (18,8%) Biến chứng sớm sau phẫu thuật Viêm đường tiết niệu ca chiếm 6,2%, loét nằm ca chiếm 6,2% Hai trường hợp gặp bệnh nhân có liệt tủy hồn toàn lúc vào viện(Frankel A) bệnh nhân nằm lâu người nhà phối hợp chăm sóc Biến chứng lệch vít khơng gặp chúng tơi sử dụng tăng sáng phẫu thuật Đánh giá kết sau phẫu thuật Hai trường hợp xếp loại Frankel A trước mổ khơng có cải thiện sau mổ Các trường hợp tổn thương theo mức Frankel B, C, E có cải thiện độ sau mổ Q trình phục hồi thần kinh bệnh nhân phẫu thuật trình lâu dài, kéo dài hàng tháng hàng năm Vì theo dõi đánh giá phục hồi thần kinh chức bệnh nhân liệt tuỷ giai đoạn sau phẫu thuật viện cần thiết cho bác sĩ phẫu thuật thần kinh bác sĩ phục hồi chức Theo y văn giới phục hồi bệnh nhân liệt tuỷ hồn tồn vấn đề cần tranh luận, nhiều nghiên cứu cho kết khác Frankel cộng (1969)(2) thông báo tỷ lệ phục hồi bệnh nhân liệt hoàn toàn 10% KẾT LUẬN Qua nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật 32 bệnh nhân chấn thương cột sống vùng lưng thắt lưng rút số kết luận: Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tỷ lệ nam/nữ 3/1 Tuổi trung bình 44 ± 11tuổi Nguyên nhân tai nạn lao động đứng hàng đầu (56,3%) Vị trí đốt sống tổn thương cao đoạn D12 – L1 chiếm 53,1% Số đốt sống bị tổn thương bệnh nhân chủ yếu tổn thương đốt 90,6%, tổn thương đốt liên tiếp gặp té ngã cao mét bệnh nhân tuổi 55 Các triệu chứng lâm sàng thường gặp vào viện gồm đau lưng, rối loạn cảm giác, rối loạn vận động, rối loạn tròn Biến chứng sớm sau phẫu thuật có viêm đường tiết niệu 6,2%, loét nằm chiếm 6,2% gặp bệnh nhân có liệt tủy hồn tồn lúc vào viện Kết sớm sau phẫu thuật: Frankel A trước mổ khơng có cải thiện sau mổ, mức Frankel B, C, E có cải thiện độ sau mổ Những bệnh nhân liệt tuỷ khơng hồn tồn có khả phục hồi tốt bệnh nhân liệt tuỷ hoàn toàn Phẫu thuật giải ép tuỷ sống, nắn chỉnh di lệch cố định vững cột sống hai bên theo bắt vít qua cuống cho phép bệnh nhân xoay trở, ngồi dậy sớm, phòng chống biến chứng Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học TÀI LIỆU THAM KHẢO Aebi M, ETTerc, Kehlj, and Thagott J (1998): The internal skeletal fixation system: A new treatment of thoracolumbar fractures and other spinal disorders, Clin orthop, 227: 30- 43 Frankel H.L, Hancook D.o, Hyslop G, Melzak J, Michaelis L.A, Ungar G.H; Vernon J.D, and Walsh J.J, (1969): The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia, paraplegia,1(7): 179192 Lê Xuân Trung cộng (2003):Chấn thương cột sống- tuỷ sống lưng- thắt lưng Bệnh học Phẫu thuật thần kinh NXB Y học, Hà Nội 2003, Tr270- 283 Nguyễn Đức Phúc (2000): Gãy cột sống Giáo trình ngoại đại cương chấn thương- chỉnh hình, tập IV Bộ môn ngoại, đại học Y Hà Nội, Tr 11-32 Nguyễn Văn Thạch (2004): Nhận xét bước đầu kết điều trị phẫu thuật cấp cứu cố định cột sống ngực- thắt lưng qua đường sau bệnh viện Việt Đức 8/2003-2/2004 Hội nghị thường niên năm 2004 Hội cột sống TPHCM Roy- Camille R., Saillant G., Mazel C (1986): Plating of thoracic, thoracolumbar and lumbar injuries with pedicle screw plates, Orthop Clin North Am, 17(1): 147- 159 Ruan D.K., Shen G.B., Chui H.X (1998): Shen instrumentation for the management of unstable thoracolumbar fractures, Spine, 23(12): 1324- 1332 Võ Xuân Sơn cộng (1998): Áp dụng phương pháp RoyCamille mở chấn thương cột sống lưng- thắt lưng Bệnh viện Chợ Rẫy từ 6/1994- 6/1996 Tạp chí Y học Việt Nam số 6, 7, (1998): Tr 72-82 345 ... Bệnh viện Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Bình Định từ tháng 15/5/2012 đến tháng 10/2012 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân chẩn đoán xác định gãy cột sống lưng- thắt lưng có định phẫu thuật Bệnh án bệnh. .. thương cột sống vùng lưng- thắt lưng Nguyên nhân chấn thương ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 32 bệnh nhân bị chấn thương cột sống lưng- thắt lưng điều trị phẫu thuật Bệnh. .. 2012 thương cột sống vùng lưng- thắt lưng bắt vit qua cuống cung” với mục tiêu: Cao 62, thấp 22, trung bình 44 ± 11 tuổi Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị phẫu thuật chấn thương