ĐÁNH GIÁ KẾT QUả ĐIỀU Trị PHẪU THUẬT CHẤN THƯơNG CộT sỐNG Cổ THẤP BẰNG ĐƯỜNG SAU TrươngThiết Dũng* Võ Văn Nho** Nguyễn Hùng Minh*** TãM t¾t Nghiên cứu 86 bệnh nhân (BN) chấn thương cét sống cổ (CSC) thấp tại Bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy: thương tổn cột sống thường gặp nhất là gãy trật (79,1%), đa số tập trung ở khu vực C 4 đến C 6 (72,8%). Tỷ lệ có thương tổn tuỷ rất cao (88,4%), trong đó 15,1% trường hợp thương tổn tuỷ hoàn toàn. 68/86 BN được phẫu thuật bằng phương pháp mổ đường sau. Qua nghiên cứu chúng tôi nhận thấy: phương pháp mổ lối sau cho phép nắn lại mặt khớp trật dễ dàng, có thể tiến hành cắt bản sống giải ép tuỷ. Tuy nhiên, việc tiến hành các cuộc mổ kết hợp lối sau và lối trước trong trường hợp vừa có các mảnh vỡ chèn ép từ phía trước, vừa có trật khớp ở phía sau nên được chỉ định rộng rãi nhằm mang lại kết quả tối ưu. * Từ khoá: Chấn thương cột sống cổ thấp; Phẫu thuật mở đường sau. EVALUTION OF RESULTS OF SURGICAL TREATMENT of LOWER CERVICAL SPINE TRAUMAS BY POSTERIOR OPERATION Truong Thiet Dung Vo Van Nho Nguyen Hung Minh SUMMARY The study was carried on 86 lower cervical spine traumatic patients in Cho Ray Hospital. The results showed that: the most comon trauma is cervical spine fracture dislocation (79.1%), the majority fracture are concentrates at C 4 to C 6 (72.8%). The high rate of wound spinal cord (88.4%), inside 15.1% cases are wound spinal cord total. 68 patients were operated by posterior operation, the results of study had showed that: the method posterior operation allowed to correct joint face easily, could carry out operation to cut lamina arcus vertebrae to free spinal cord. However, associately posterior and anterior operation so be designated extensive in order to bring optimal results. * Key words: Lower cervical spine traumatic; Posterior operation. ®ÆT VÊN ®Ò Chấn thương CSC thấp là một bệnh lý thường gặp với những tổn thương nặng nề, ảnh hưởng nghiêm trọng đến độ bền vững của CSC và thường gây ra thương tổn tuỷ cổ, có thể dẫn tới những di chứng thần kinh nặng nề hoặc gây tử vong cho người bệnh. Trong thực tế, chấn thương CSC kèm liệt tuỷ là thảm cảnh cho BN, gia đình và xã hội. Do đó việc chẩn đoán đúng thương tổn, từ đó đề ra biện pháp điều trị đúng đắn có ý nghĩa quan trọng và là vấn đề cần được quan tâm nghiên cứu. * BÖnh viÖn tØnh §ång Nai ** BÖnh viÖn Chî rÉy *** BÖnh viÖn 103 Ph¶n biÖn khoa häc: GS. TS. Vò Hïng Liªn t¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 4-2009 6 Trên thế giới và trong nước đã có nhiều công trình nghiên cứu về chấn thương CSC thấp. Tuy nhiên, tình hình kinh tế xã hội nước ta hiện nay có nhiều thay đổi, số lượng các vụ tai nạn giao thông ngày càng nhiều, tính chất tai nạn ngày càng nghiêm trọng do việc sử dụng các phương tiện giao thông có tốc độ cao đã làm thay đổi một số tính chất bệnh lý chấn thương CSC, từ đó nảy sinh yêu cầu nghiên cứu tiếp tục về bệnh lý này trong tình hình mới hiện nay. Nghiên cứu này nhằm mục đích đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật chấn thương CSC thấp bằng đường sau. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIªN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu. Các BN được chẩn đoán gãy CSC thấp do chấn thương, được mổ qua đường sau tại Khoa Ngoại t¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 4-2009 7 Thần kinh Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1 - 2004 đến 6 - 2005. 2. Phương pháp nghiên cứu. Nghiên cứu tiÕn cứu, mô tả. * Chọn mẫu: - Chọn mẫu không xác suất. - Tiêu chuẩn chọn BN: tất cả BN chấn thương CSC. * Chẩn đoán hình ảnh X quang, CT cột sống cổ. Căn cứ vào kết quả X quang và CT để xác định: - Vị trí gãy. - Phân loại gãy. Căn cứ vào hình ảnh X quang quy ước để đo các chỉ số: - Góc gù vùng. - Chiều cao thân sống phía trước. - Chiều cao thân sống phía sau. t¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 4-2009 8 - Đoạn trượt: khảo sát ở hai bình diện trước sau và sang bên, áp dụng cho các trường hợp gãy trật: + Đánh giá mức độ trượt trước sau. + Độ lún chiều cao thân trước đốt gãy: áp dụng cho trường hợp gãy lún. * Sử dụng phân loại tổn thương thần kinh theo Frankel: loại A: mất cảm giác và vận động; loại B: cảm giác còn, mất vận động; loại C: cảm giác còn, vận động giảm (2/5 - 3/5); loại D: cảm giác còn, vận động giảm ít; loại E: vận động và cảm giác bình thường. * Phương pháp phẫu thuật đường sau: - Ưu điểm: phương pháp mổ đường sau giải quyết được các thương tổn mấu khớp không thể kéo nắn, khi mổ đường trước không giải quyết được. - Nhược điểm: có thể gây tổn thương tuỷ khi nắn bẩy đốt sống cổ, có thể làm đĩa đốt sống bị chấn thương. Không vững khi có vỡ nát thân sống. t¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 4-2009 9 Phần lớn các thương tổn gãy, trật đốt sống cổ thấp đều có thể điều trị bằng phẫu thuật đường sau: bắt nẹp, vít theo phương pháp Roy - Camille. - Chỉ định: nẹp vít lối sau của Roy - Camille được chỉ định cho các loại gãy đốt sống cổ thấp không phải là vỡ nhiều mảnh thân đốt sống. * Xử lý số liệu: sử dụng phần mềm thống kê SPSS 10.0 để phân tích số liệu. Dùng các phép kiểm thích hợp để rút ra kết luận. KẾT QUẢ NGHIªN CỨU VÀ BÀN LUẬN 1. Đặc điểm dịch tễ. * Tuổi: 16 – 20 tuæi: 7 BN; 21 - 30 tuổi: 25 BN; 31 - 40 tuổi: 20 BN; 41 - 50 tuổi: 21 BN; 51 - 60 tuổi: 8 BN; 61 - 70 tuổi: 5 BN. t¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 4-2009 10 Tuổi nhỏ nhất 16, lớn nhất 66 tuổi, trung bình 36,7. Đây là lứa tuổi lao động chính. * Giới: nam: 73 BN (84,9%); nữ: 13 BN (15,1%). Tỷ lệ nam: nữ là 5,61:1. Tỷ lệ này phù hợp với các tác giả khác ở Việt Nam, Thái Lan, Trung Quốc… nhưng khác biệt lớn so với số liệu của Bệnh viện Pennsylvania ở Pittsburgh (nam 49%, nữ 51%) và các nước châu Âu, châu Mỹ. * Nguyên nhân gây tai nạn: tai nạn giao thông: 32 BN (37,2%); tai nạn lao động: 25 BN (29,1%); tai nạn sinh hoạt: 24 BN (27,9%); tai nạn đả thương: 3 BN (3,5%); tai nạn thể thao: 2 BN (2,3%). Trong nghiên cứu của chúng tôi, nguyên nhân do tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ cao nhất (37,2%), sau đó là tai nạn lao động (29,1%). Đây là sự khác biệt lớn so với thống kê của các tác giả Âu, Mỹ; tai nạn thể thao, bạo lực chiếm khá cao (14%). 2. Các loại gãy phân loại theo Denis. [...]... vớt, dn n nguy c g y np vớt, gự th phỏt v sau Hin ti chỳng tụi cha gp trng hp no b g y np vớt, cn cú thi gian theo dừi di hn 18 tạp chí y - d-ợc học quân sự số 4-2009 2 ỏnh giỏ kh nng gii ộp ty Sauwing Punjaisee cho rng vic ct b bn sng, m rng ng ty s to iu kin phc hi thn kinh tt hn Chỳng tụi cng ng thun vi quan im ny, khi quan sỏt trc tip ty sng thy ty p mnh hn khi ct b bn sng Cỏc trng hp ny u cú tng... 37 BN kộo t tht bi, y l cỏc trng hp g y trt b ci ch cú th nn trt lỳc m qua li sau Chỳng tụi khụng gp trng hp no bong a m ra khi cao nguyờn t sng khi dựng Spatula ny mu khp b trt Kt qu nn chnh gúc gự ct sng v gn nh bỡnh thng Nn c ht cỏc di lch trc sau y l u im ni bt ca phng phỏp m li sau Kt qu phc hi chiu cao thõn t sng: lỳn b trc thõn t sng trc m 48,3%, sau m 39,1%, cho thy chiu cao thõn t sng... 2o Trong trng hp ty khụng cũn p, ty tn thng hon ton, tiờn lng: cỏc trng hp ny khụng thy phc hi hot ng ca ty sng Nguy c lm mt vng ct sng xy ra khi tin hnh ct b bn sng n thun cú th trỏnh c khi kt hp vi phu thut lm cng ct sng bng np vớt vo khi khp 3 ỏnh giỏ kh nng duy trỡ nn chnh i vi cỏc trng hp trt khp khụng cú thng tn thõn t sng thỡ kh nng duy trỡ nn chnh tt i vi cỏc trng hp cú g y thõn t sng, khi... di lch trc sau (bng 5): độ di Nhỏ Lớn lệch nhất nhất tr-ớc sau Trc 14,2% 100% m Sau 0% 6% m - Gúc gự vựng sau m: 0,2o; gúc gự vựng trc m:15,10 + Sau m 6 thỏng (n = 32): gúc gự vựng trung bỡnh 1,50 + Sau m 12 thỏng (n = 12): gúc gự vựng trung bỡnh 5,80 Cú s gia tng gúc gự vựng theo thi gian 15 tạp chí y - d-ợc học quân sự số 4-2009 BN c m theo phng phỏp np vớt li sau Khụng cú trng hp no b g y np, vớt...tạp chí y - d-ợc học quân sự số 4-2009 Phân Số loại Tỉ l-ợng lệ % G y 18 20,93 68 79,07 nhiu mnh G y trt - V trớ thng tn: Tầng Trật Trật G y G y trật mấu mấu mấu mấu khớp khớp khớp khớp một hai một hai bên C3C4 bên bên bên 4 3 2 0 11 tạp chí y - d-ợc học quân sự số 4-2009 C4C5 15 2 3 0 C5C6 14 6 4 0 C6C7 8 6 0 1 G y trt xut hin nhiu nht tng C4C5, C5C6 v C6C7 (23,3%, 27,9% v 17,4%) Kt qu ny cng tng... khụng th gii quyt c nguyờn nhõn chốn ộp ty t phớa trc v kh nng phc hi chiu cao thõn t sng b hn ch Ch nh m li trc cho nhng trng hp cú chốn ộp ty t phớa trc do a m hoc thõn t sng v, trong khi cỏc trng hp trt khp phi nn chnh cn thc hin bng ng m li sau Vic tin hnh cỏc cuc m kt hp li sau v li trc khi va 21 tạp chí y - d-ợc học quân sự số 4-2009 cú cỏc mnh v chốn ộp t phớa trc, va cú trt khp phớa sau nờn ch... 16 15 11 13 tạp chí y - d-ợc học quân sự số 4-2009 cng 27 BN (51,9%) phc hi thn kinh cỏc mc khỏc nhau Theo phõn loi Frankel A cú 5 BN mc dự khụng thay phõn loi nhng vn phc hi chc nng ca mt vi khoanh tu (1 BN b lit c hụ hp phi th m y hon ton, sau m t th c) - Hỡnh nh hc: - lỳn b trc thõn t sng (bng 4): độ lún bờ Trung tr-ớc bình thân đốt sống Trc m 48,3% Sau m 39,15 14 tạp chí y - d-ợc học quân sự... vớt phớa sau s to nờn khong trng 19 tạp chí y - d-ợc học quân sự số 4-2009 phớa trc Lỳc ny tt c cỏc lc tỏc ng u dn lờn np vớt, lm gia tng gúc gự theo thi gian, g y hp ng ty 4 Bin chng ca phu thut Trong nghiờn cu ny cú 2 BN nhim trựng, 1 BN t mỏu; khụng cú trng hp no tn thng thn kinh hi thanh qun, chốn ộp thc qun Kt qu trờn phự hp vi cỏc nghiờn cu khỏc KT LUN 1 Chn thng CSC thp tp trung ch yu nam gii... nn giao thụng l nguyờn nhõn ch yu (37,2%), tai nn lao ng 29,1% 20 tạp chí y - d-ợc học quân sự số 4-2009 2 X quang, CT - Scan l xột nghim c bn, lm c s quyt nh chn oỏn, phõn loi, chn ng m, theo dừi sau m Thng tn ct sng thng gp nht l g y trt (79,1%), a s tp trung khu vc C4 n C6 (72,8%) T l cú thng tn tu rt cao (88,42%), trong ú 15,12% trng hp thng tn tu hon ton 3 Phng phỏp m li sau cho phộp nn li mt... khụng g y hu qu nghiờm trng + Thng tn tu sng: t an ton cao chỳng tụi chn chiu di vớt l 14 mm + Thng tn ng mch t sng: vi vớt di 16 mm, bt thng gúc vi khi khp, chch ra ngoi 10o, chỳng tụi khụng gp trng hp no b tn thng ng mch t sng - Nhim trựng: 1 trng hp - T mỏu: 1 BN t mỏu do ng dn lu b nght 16 tạp chí y - d-ợc học quân sự số 4-2009 - Xut huyt tiờu hoỏ: 1 BN b chy mỏu loột d dy vo ngy th 9 sau m BN . GIÁ KẾT QUả ĐIỀU Trị PHẪU THUẬT CHẤN THƯơNG CộT sỐNG Cổ THẤP BẰNG ĐƯỜNG SAU TrươngThiết Dũng* Võ Văn Nho** Nguyễn Hùng Minh*** TãM t¾t Nghiên cứu 86 bệnh nhân (BN) chấn thương cét sống. bệnh lý chấn thương CSC, từ đó n y sinh y u cầu nghiên cứu tiếp tục về bệnh lý n y trong tình hình mới hiện nay. Nghiên cứu n y nhằm mục đích đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật chấn thương. đốt sống bị chấn thương. Không vững khi có vỡ nát thân sống. t¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 4-2009 9 Phần lớn các thương tổn g y, trật đốt sống cổ thấp đều có thể điều trị bằng phẫu thuật