Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về: Điều trị ung thư vú tại tuyến tỉnh là một nhu cầu khách quan, chính vì vậy chọn lựa phương thức điều trị phù hợp là 1 việc làm bức thiết. Và nghiên cứu với mục tiêu đánh giá các biến chứng, tình trạng tái phát và đánh giá kết quả của phẫu thuật Auchincloss. Xem xét phẫu thuật này có phải là biện pháp chấp nhận được để điều trị ung thư vú giai đoạn sớm tại tuyến tỉnh trong điều kiện chưa có xạ trị hay không?
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 NHẬN XÉT KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM BẰNG PHẪU THUẬT AUCHINCLOSS TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH ĐỊNH Trần Hiệp* TĨM TẮT Mục tiêu: Điều trị ung thư vú tuyến tỉnh nhu cầu khách quan, chọn lựa phương thức ñiều trị phù hợp việc làm thiết Nghiên cứu muốn: Đánh giá biến chứng, tình trạng tái phát ñánh giá kết phẫu thuật Auchincloss Xem xét phẫu thuật có phải biện pháp chấp nhận ñược ñể ñiều trị ung thư vú giai ñoạn sớm tuyến tỉnh điều kiện chưa có xạ trị hay khơng? Đối tượng, phương pháp: Từ tháng 01/2005 đến 12/2009 có tất 48 bệnh nhân ung thư vú giai ñoạn sớm ñược thực phẫu thuật Auchincloss khoa Ung Bướu - Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Bình Định Điều trị hỗ trợ hóa trị sau mổ Chúng tơi nghiên cứu hồi cứu (từ tháng 01/2005 đến tháng 10/2007) nghiên cứu tiền cứu (từ tháng 11/2007 ñến 12/2009) Kết quả: Khơng có tai biến phẫu thuật Biến chứng sớm sau mổ 12,50% Biến chứng muộn sau mổ 22,80% Di hạch nách 20,80% Tái phát di 22,50% Kết luận: Phẫu thuật Auchincloss có biến chứng sau mổ thấp Tình trạng tái phát chỗ vùng chấp nhận ñược Điều ủng hộ phương pháp phẫu thuật lựa chọn ñiều trị ung thư vú giai đoạn sớm tuyến tỉnh chưa có xạ trị Tuy nhiên, để có kết xác ñộ tin cậy cao cần hoàn thiện kỹ thuật nghiên cứu cỡ mẫu lớn Từ khóa: Điều trị, ung thư vú giai ñoạn sớm, phẫu thuật Auchincloss ABSTRACT SHORT TERM EVALUATION OF AUCHINCLOSS SURGERY IN THE TREATMENT OF EARLY BREAST CANCER AT BÌNH ĐỊNH PROVICE GENERAL HOSPITAL Tran Hiep * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010 : 414 - 421 Purpose: Treatment of breast cancer in the provincial general hospital is an objective necessity Therefore the choice of concordant surgery is an urgent need Our purposes:Assessment of perioperative complications, late complications, locoregional recurrent and distant metastases Assessment of operative early breast cancer using Auchincloss surgery (modified radical mastectomy).We study whether this surgery can be measure that we accept or not for treatment of early breast cancer in the provincial general hospital in the condition having no radio-theraphy in the provincial general hospital Materials and methods: From 01/2005 to 12/2009, we conducted 48 cases of early breast cancer were treated with Auchincloss surgery at Oncology department of Bình Định Province General Hospital Adjuvant chemotherapy if indicated We conducted a retrospective study (from 01/2005 to 10/2007) and a prospective study (from 11/2007 to 12/2009) Results: There is no surgical accident Early complications is 12,50% Late complications is 22.80% The axillary lymph node metastases is 20.80% (pN(+) 20.80%) The locoregional recurrent is 22.50% Conclusions: Auchincloss surgery is associated low rate of postoperative The locoregional recurrent in acceptable region.This supports Auchincloss surgery as effective surgical option for early breast cancer in the provincial general hospital having no radio-theraphy However, for better outcome we need more leaning period and a large study Key words: Treatment, early breast cancer, Auchincloss surgery Chuyên ñề Ung Bướu 414 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới năm có khoảng 11 triệu trường hợp mắc ung thư có 1,2 triệu trường hợp ung thư vú phụ nữ(6) Nhìn chung, tỷ lệ mắc có chiều hướng gia tăng nhiên tỷ lệ tử vong có chiều hướng giảm nghĩa điều trị có kết hơn(6) Tại Việt Nam ung thư vú ñứng thứ Hà Nội, TP Hồ Chí Minh, Hải Phòng, TT Huế Tỷ lệ mắc có xu hướng ngày tăng(6), nhờ tiến kỹ thuật mà tỷ lệ bệnh nhân ñược phát sớm ñược tăng lên Trong giai ñoạn sớm (giai đoạn bệnh khu trú chỗ) biện pháp ñiều trị hàng ñầu phẫu thuật(7) * Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Bình Định Địa liên lạc: BSCKII Trần Hiệp Email: tranhiep_237@yahoo.com Tại Bệnh Viện Đa khoa Bình Định (một tỉnh nam Trung Bộ cách xa hai ñầu trung tâm y tế lớn nước Hà Nội TP Hồ Chí Minh) bệnh nhân ung thư vú ñến ñiều trị ngày tăng, ña số nông thôn, nghèo khổ, hiểu biết Khi ñược chẩn ñoán ung thư vú, bệnh nhân thường tỏ bi quan, kể “bất hợp tác” ñã ñược tư vấn ñầy ñủ Khi ñược ñề cập ñến việc chuyển viện lên tuyến ñể ñược hưởng kỹ thuật bệnh nhân yêu cầu điều trị chỗ bệnh nhân khơng có khả kinh tế ñể ñi xa ñiều trị kể quan niệm cho ung thư bệnh chữa Nếu chúng tơi khơng triển khai điều trị bệnh nhân tìm đến lang vườn, tìm đến mê tín dị đoan mà hậu sau khơng lường Trước thực tế khách quan ñã trình bày việc áp dụng phẫu thuật ñoạn nhũ tận gốc biến ñổi tuyến tỉnh ñối với bệnh nhân giai ñoạn sớm bối cảnh phương pháp ñiều trị phù hợp Chúng tơi cố gắng hồn thiện kỹ thuật FNA (chọc hút tế bào kim nhỏ), trang bị máy chụp nhũ ảnh, máy chụp cộng hưởng từ (MRI), xét nghiệm Tumour market CA15-3 … nên ñã phần giúp cho việc chẩn đốn ung thư vú thuận lợi Khoa ung bướu-BVĐK Bình Định bước cập nhật phương pháp phẫu thuật, từ phẫu thuật Patey (phẫu thuật ñoạn nhũ tận gốc biến ñổi) gần ñây chủ yếu phẫu thuật Auchincloss Vì xạ trị ñang trình xây dựng (trang bị máy gia tốc thẳng) phẫu thuật bảo tồn chưa triển khai nhằm bảo đảm tính an tồn phẫu thuật Để góp phần giải đòi hỏi xúc nói trên, chúng tơi chọn đề tài: “Nhận xét kết bước ñầu ñiều trị ung thư vú giai ñoạn sớm phẫu thuật Auchincloss Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Bình Định” nhằm vào mục tiêu sau: Mục tiêu tổng quát Đánh giá hiệu phẫu thuật Auchincloss ñối với bệnh ung thư vú giai ñoạn sớm tuyến tỉnh chưa ñược trang bị máy xạ Mục tiêu chuyên biệt Đánh giá ñặc ñiểm lâm sàng, bệnh học phương tiện chẩn ñoán ung thư vú thực Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Bình Định Đánh giá kết điều trị: Tai biến phẫu thuật, biến chứng sau mổ, di hạch nách tình trạng tái phát di ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Nghiên cứu 48 bệnh nhân ung thư vú ñược ñiều trị khoa Ung bướu - Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Bình Định năm, từ tháng 01/2005 đến 12/2009 Tiêu chuẩn chọn bệnh: Là nữ giới Được chẩn đốn giải phẫu bệnh carcinôm tuyến vú Không trải qua xạ trị vú vùng nách Chưa bóc u tuyến trước Tiêu chuẩn loại trừ: Sarcoma tuyến vú, lao tuyến vú, có bệnh lý nội khoa Phương pháp nghiên cứu Là phương pháp nghiên cứu mô tả tiến cứu kết hợp với hồi cứu (hồi cứu từ tháng 01/2005 ñến tháng 10/2007 tiến cứu từ 11/2007 ñến 12/2009) Chuyên ñề Ung Bướu 415 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Xếp hạng TNM: Dựa theo Hệ thống xếp hạng lâm sàng Hiệp hội chống Ung thư Quốc tế (UICC) năm 2002(12) ñánh giá T N thăm khám lâm sàng: Giai ñoạn I (T1NoMo); GĐ IIA (ToN1Mo, T1N1Mo, T2NoMo ); GĐ IIB (T2N1Mo, T3NoMo) Kỹ thuật: PT Auchincloss giống PT Patey khác chỗ không cắt bỏ ngực bé ñể cố nạo hạch nách cao (nhóm III) Chính khơng cắt bỏ ngực bé nên khơng nạo nhóm III mà nạo hạch nhóm I II (còn gọi nạo hạch giới hạn) Phương pháp xử lý số liệu - Thu thập thông tin qua hồ sơ bệnh án - Xử lý chương trình SPSS for Windows 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc ñiểm lâm sàng bệnh học Tuổi Bệnh thường gặp lứa tuổi 41 – 50 có 23 trường hợp (48,00%) Người trẻ tuổi nhất: 30 Người lớn tuổi nhất: 70 Vị trí u Vú trái: 26 trường hợp, 54,16% Vú phải: 22 trường hợp, 45,84% ¼ 56,32% ¼ 10,40 %.¼ ngồi 16,64% ¼ 2,08% Trung tâm 14,56% Vị trí 1/4 ngồi thường gặp 56,32% Giai đoạn lâm sàng Bảng Giai ñoạn lâm sàng Giai ñoạn I IIA IIB TNM Số t/ hợp T1N0M0 10 20,80 T0N1M0 4,16 T1N1M0 4,16 T2N0M0 16,64 T2N1M0 23 48,00 T3N0M0 6,24 Tổng cộng Tỷ lệ 20,80% 24,96% 54,24% 48 100% Giai ñoạn IIB ña số với 23 trường hợp chiếm tỉ lệ 54,24% Mô bệnh học Carcinôm ống tuyến vú xâm nhập dạng NOS 93,76% Carcinôm tiểu thùy tuyến vú xâm nhập 4,16% Carcinôm dạng nhầy 2,08% Độ mô học(Grade mô học) n=28 Bảng Tỉ lệ phân độ mơ học Phân độ mơ học Số trường hợp Tỉ lệ Độ I 7,14 % Độ II 18 64,29 % Độ III 28,57% Chỉ phân ñộ mô học: 28 trường hợp chiếm 58,34% Độ II chiếm ña số với 18 trường hợp chiếm tỉ lệ 64,29% Chuyên ñề Ung Bướu 416 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Đặc ñiểm phương tiện chẩn đốn Bảng Các phương tiện chẩn ñoán ñã thực P/pháp chẩn ñoán Số trường hợp thực Tỷ lệ FNA 46/48 95,83 % Nhũ ảnh 33/48 68,75% Siêu âm 47/48 97,91% Sinh thiết trọn 11/48 22,91% Bảng Đối chiếu phương tiện chẩn đốn mơ bệnh học sau mổ P/pháp chẩn đốn Số t/ hợp dương tính Tỷ lệ FNA 38(+)/46 thực 82,60% Nhũ ảnh 23(+)/33 thực 69,70% Siêu âm 38(+)/47 thực 80,85% Sinh thiết trọn 11(+)/11 thực Đ 100 % Kết ñiều trị phẫu thuật Auchincloss Thời gian hậu phẫu Đường ngang (Stewart) sử dụng nhiều nhất, chiếm tỷ lệ 87,50% Thời gian hậu phẫu trung bình 11,80 ± 2.003 Đường chéo (Meyer) chiếm tỷ lệ 12,00% Thời gian hậu phẫu trung bình 12,00 ± 2,366 Sự khác khơng có ý nghĩa thống kê, với p = 0.784 > 0,05 Các tai biến phẫu thuật biến chứng sớm sau phẫu thuật Bảng Các tai biến biến chứng sớm sau phẫu thuật Tai biến, biến chứng sớm Số trường hợp Tỷ lệ Nhiễm trùng vết mổ 2,08 % Hoại tử vạt da 4,16 % Ứ dịch bạch huyết 6,24 % Biến chứng sớm sau mổ 12,50% Ghi nhận tình trạng di hạch nách sau mổ (thời ñiểm chưa xuất viện), dựa vào kết xét nghiệm mơ bệnh học hạch nách nạo Hạch nách có di căn: 10 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 20,80% Di hạch nách theo kích thước u Bảng Tỷ lệ di hạch nách theo kích thước u Xếp theo T Số bệnh nhân có hạch (+) Tỷ lệ T1 2,08% T2 16,64% T3 2,08% 10 20,80% Tổng cộng Có liên quan có ý nghĩa thống kê với p = 0,002 < 0,05 Chuyên ñề Ung Bướu 417 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Di hạch nách theo loại mô bệnh học Bảng Tỷ lệ di hạch nách theo loại mô bệnh học Loại mô học Số bệnh nhân có hạch (+) Tỷ lệ Carcinơm ÔTV xâm nhập 09 18,72% Carcinôm tiểu thùy xâm nhập 01 2,08% 10 20,80% Tổng cộng Khơng có liên quan có ý nghĩa thống kê với p = 0,295 > 0,05 Điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật Bảng Hóa trị hỗ trợ sau mổ Hóa trị hỗ trợ sau mổ Hóa trị Số t/ hợp Tỷ lệ Đủ chu kỳ 34 70,84 % Bỏ dở 4,16% 12 25,00% 48 100% Khơng chịu hóa trị Tổng cộng Sau phẫu thuật chúng tơi gửi mẫu mơ để xét nghiệm hóa mơ miễn dịch nhằm xác ñịnh thụ thể ER, PR, Her 2/neu khoa Giải phẫu bệnh – BV Ung Bướu TPHCM ñể có hướng sử dụng liệu pháp nội tiết (Tamoxifen) Ghi nhận kết biến chứng muộn sau phẫu thuật Bảng Tỷ lệ biến chứng muộn sau phẫu thuật Biến chứng muộn sau phẫu thuật Số t/hợp Tỷ lệ Phù bạch huyết (phù tay) 12,48% Đau dây thần kinh (tê bì) 10,40% 11 22,88% Tổng cộng Biến chứng muộn sau mổ 22,88% Ghi nhận tình trạng tái phát di Thời gian ñược theo dõi tái phát di Bảng 10 Số thời gian bệnh nhân ñược theo dõi tái phát di Thời gian theo dõi Số t/hợp Tỷ lệ < 12 tháng (1 năm) 16,64 % Từ năm ñến năm 16,64 % > năm 32 66,72 % 48 100 % Tổng cộng Theo dõi tái phát, di xa Bảng 11 Tần suất tái phát chỗ, vùng, di xa Tái phát di Số bệnh nhân Tỷ lệ Tái phát chỗ 2,50 % Tái phát vùng 12,50 % Di xa 7,50 % Chuyên ñề Ung Bướu 418 Nghiên cứu Y học Tổng cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 22,50 % Tỉ lệ tái phát di 22,50% BÀN LUẬN Đánh giá ñặc ñiểm lâm sàng bệnh học Tuổi Ghi nhận chúng tôi: Đỉnh cao ñộ tuổi 41 - 50 (51,16%) Nhỏ nhất: 30 Lớn nhất: 70 Kết phù hợp với tác giả Nguyễn Bá Đức - BVK Hà Nội, ñộ tuổi từ 41 - 50 47,5%(6) Phù hợp với tác giả Nguyễn Chấn Hùng – BV Ung Bướu TPHCM ghi nhận 47,5% Bùi Đức Tùng – BV Ung Bướu (2007) 881 t/hợp: Tuổi 40 - 49 44,61%(2) Tỷ lệ có khác biệt với nước Phương Tây tỷ lệ ung thư vú tăng lứa tuổi 40 – 60 tuổi Vị trí u Ghi nhận chúng tôi: Vú trái chiếm tỷ lệ cao (54,16%) so với vú phải Kết phù hợp với tác giả Trần Văn Thiệp – BV Ung Bướu vú trái 63% Chúng tơi ghi nhận: Vị trí hay gặp 1/4 với tỷ lệ 56,32%, phù hợp với Ng C Hùng – BV Ung Bướu 1/4 ngồi chiếm 50,76%(7) Có thể nách Spence 1/4 ngồi làm tăng thể tích vùng nên tần suất xuất khối u phần lớn hơn(3) Mô bệnh học Theo y văn: Carcinôm ống tuyến vú (ÔTV) xâm nhập dạng NOS chiếm 70%(9) Theo Han dạng NOS 93%; Moise Namer (1998) khoảng 80% Ghi nhận chúng tơi: Carcinơm ƠTV xâm nhập dạng NOS gặp nhiều chiếm tỷ lệ 93,76% Kết tương ñương với PGS-TS Nguyễn Sào Trung - Đại Học Y Dược TPHCM: Carcinơm ƠTV xâm nhập dạng NOS 85% BV Ung bướu: Carcinơm ƠTV xâm nhập dạng NOS chủ yếu chiếm 88,48% Theo Lê Minh Quang, Nguyễn Lam Hòa – BV Việt Tiệp Hải Phòng: Carcinơm ƠTV xâm nhập dạng NOS có kết 88,5%(5) Nhưng BV K - Hà Nội có tỷ lệ thấp hơn, chiếm 76,16%(6) Có lẽ vì: Phân loại dạng mơ học loại ung thư đặc hiệu chúng tơi gặp khó khăn (khơng xác ñịnh chắn ñược ñịnh dạng), phải xếp dạng mô học vào dạng NOS (dạng khơng đặc hiệu) Độ mơ học (Grad mô học) Độ mô học yếu tố tiên lượng quan trọng ảnh hưởng sống Bảng cho thấy: Độ II chiếm tỉ lệ cao 64,29% Kết phù hợp với tác giả Nguyễn Đình Tùng - BVTƯ Huế ñộ II chiếm tỉ lệ cao 51,1%(8) chưa phù hợp với tác giả Nguyễn Văn Định – BV K Hà Nội: Độ III chiếm tỷ lệ cao 61,9% Có khác biệt vì: Đánh giá độ mơ học phụ thuộc chủ quan người Theo PGS TS Ng Sào Trung: Ngay người quan sát tiêu lần khác cho đánh giá khác Đánh giá đặc điểm phương tiện chẩn đốn Hiện hai tiêu chuẩn chẩn đốn có giá trị tương ñương ñang ñược áp dụng song song Bệnh viện K Hà Nội (2009)(1) - Tiêu chuẩn 1: Bộ chẩn đốn bao gồm thăm khám lâm sàng, xét nghiệm tế bào học khối u chụp nhũ ảnh Chẩn ñoán xác ñịnh ñược xác lập yếu tố có kết luận dương tính - Tiêu chuẩn 2: Có kết sinh thiết (sinh thiết kim, sinh thiết mở, sinh thiết tức thì) khẳng định ung thư vú giải phẫu bệnh Tại sở có điều kiện việc chẩn đốn sinh thiết kim trước mổ cho phép đánh giá ER PR Her 2/neu (yếu tố phát triển biểu mô trước mổ) Trước đây, chúng tơi chẩn đốn chủ yếu dựa vào lâm sàng sinh thiết u, chúng tơi dựa vào phương tiện: Lâm sàng - Nhũ ảnh- FNA trung tâm lớn nước Lẽ yếu tố nói nghi ngờ phải làm cắt lạnh (sinh thiết tức thì), chúng tơi chưa làm cắt lạnh kết hợp yếu tố nói với siêu âm Đối với trường hợp nghi ngờ tiến hành sinh thiết u có kết giải phẫu bệnh trước mổ Đánh giá kết ñiều trị phẫu thuật Auchincloss Cơ sở ñể chọn lựa phẫu thuật Auchincloss Chuyên ñề Ung Bướu 419 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Trong năm qua, với giai đoạn sớm chúng tơi phần lớn thực phẫu thuật Auchincloss Sở dỉ chọn lựa chúng tơi dựa vào: Phẫu thuật Auchincloss nạo có nhóm I II (còn gọi nạo hạch nách giới hạn) PT Patey nạo nhóm: Nhóm I - II III Như ta biết: Nếu hạch nhóm I có di hạch nhóm III bị di tỷ lệ có < 3%, nạo hạch nách giới hạn (nhóm I - II) đủ, trừ có tượng di nhảy vọt (skip metastasis)(14) Như ta biết hạch nách thường bị di hạch nhóm I (nhóm thấp) Những hạch bị di 90% tất bệnh nhân có hạch nách bị di Rất nhóm II bị di mà nhóm I khơng bị di căn, có xảy tỷ lệ chiếm 3% Và nhóm III bị di mà nhóm lại khơng bị di hiếm, chiếm tỷ lệ < 3%(2) Dựa vào quan ñiểm nghiên cứu Boova: số bệnh nhân có hạch mức I bị di có 41% hạch mức II bị di số bệnh nhân có hạch mức II bị di có 31% hạch mức III bị di căn(2) Theo ghi nhận Trần văn Thiệp – BV Ung Bướu vấn ñề tỷ lệ di nhảy vọt (skip metastasis) phù hợp với y văn giới(14), nghĩa hạch nhóm I II khơng di tìm thấy hạch nhóm III có di căn(7) Từ 1985 - 1999 BV Ung Bướu ñã áp dụng PT ñoạn nhũ tận gốc biến ñổi phẫu thuật tiêu chuẩn cho trường hợp T1, T2 mà chủ yếu PT Auchincloss(3) Mãi ñến năm 2002 triển khai phẫu thuật bảo tồn(9) Trong “Ung Bướu học nội khoa”, GS Nguyễn Chấn Hùng - GĐ BV Ung Bướu phần ñiều trị ung thư vú cho rằng: “Khơng qn cân nhắc ñể có hướng xử lý phù hợp với ñiều kiện thực tế (trang thiết bị sẵn có sở ñiều trị, hoàn cảnh riêng người bệnh khả kinh tế, vùng sâu vùng xa ) Phẫu thuật ñoạn nhũ tận gốc biến ñổi phù hợp liệu pháp bảo tồn vú ñối với người bệnh tuyến tỉnh, huyện xa, khó lại tái khám, sở điều trị khơng có cắt lạnh, xạ trị…” Thời gian hậu phẫu Đường mổ chéo (Meyer) thời gian nằm viện trung bình 12,00 ± 2,366 đường mổ ngang (Stewart) 11,80 ± 2,003 ngày Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,784 > 0,05) Theo NgĐTùng - BV Huế: Thời gian trung bình với đường mổ có dài so với chúng tơi Đường mổ chéo 13,09 ngày với ñường mổ ngang 14,21 ngày(8) Các tai biến phẫu thuật biến chứng sớm sau phẫu thuật Bảng 5: Không có tai biến tử vong chảy máu mổ cần phải truyền máu Có bệnh nhân biến chứng sớm chiếm tỉ lệ 12,50% Với tác giả Vũ Hơ – BVĐK TƯ Thái Ngun (2004) nhiễm trùng vết mổ 6,4%, ngồi khơng có tai biến đáng kể Theo NĐTùng - BV TƯ Huế biến chứng sớm 15,7%(8) So với tác giả tỉ lệ chúng tơi cao Tình trạng di hạch nách sau mổ (thời ñiểm chưa xuất viện) Như ta biết, yếu tố ảnh hưởng đến tái phát chỗ, vùng tình trạng di hạch nách kích thước u Mặt khác số hạch nách di nhiều tình trạng tái phát tăng(3) Số hạch bị di giúp xác định giai đoạn pTNM xác (pN1 = - hạch di căn; pN2= - hạch di căn; pN3>10 hạch di căn)(11) Chúng ghi nhận: Di hạch nách có 10 trường hợp chiếm tỉ lệ 20,80% Kết xấp xĩ với tác giả Nguyễn Đỗ Thùy Giang - Trần Văn Thiệp - BV Ung Bướu: Di hạch nách sau mổ ung thư giai ñoạn I - II 23,7%(9) Di hạch nách tăng bướu to, hạch sờ thấy lâm sàng, xếp giai ñoạn tăng, grad mô học II - III, loại GPB NOS(9) Nhưng ñiều quan trọng mà chưa ñánh giá ñược ñó là: Số lượng hạch nách di bao nhiêu? Vấn đề chúng tơi tiếp tục ghi nhận Bảng 6: Có liên quan chặt chẽ kích thước u di hạch Kích thước u lớn di hạch cao Bảng 7: Di hạch carcinơm ƠTV chiếm tỷ lệ cao khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05%) Điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật Đối với giai đoạn sớm: Theo Hồng Mai Hiền - BV Ung Bướu (2005) hóa trị sau mổ với phác ñồ CMF, FAC cho thấy: Tỷ lệ thời gian sống khơng bệnh năm giai đoạn I 94% giai ñoạn II 92%(4) Bảng 8: Hóa trị sau mổ đủ chu kỳ 34 t/hợp chiếm tỷ lệ 70,84% Tuy số lượng khiêm tốn, tín hiệu đáng khích lệ nhận thức bệnh nhân hóa trị - điều mà trước khó lòng mà thực Chuyên ñề Ung Bướu 420 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Đánh giá kết muộn sau phẫu thuật Nạo hạch nách biện pháp ñiều trị chuẩn ñối với bệnh ung thư vú Việt Nam(7) nhiên nạo hạch nách ñể lại nhiều biến chứng di chứng, ñặc biệt phù bạch huyết cánh tay Những năm gần ñây, người ta tìm cách xử lý xâm lấn sinh thiết hạch lính gác khơng nạo hạch nách nhóm nguy thấp Tuy nhiên phương pháp nghiên cứu Theo Y văn giới: Cần có thái độ xử trí hạch nách mức, nhằm vừa đạt tính triệt để vừa hạn chế di chứng nạo hạch nách gây ra(14) Theo Warmuth nghiên cứu 432 bệnh nhân tê cánh tay di chứng thường gặp chiếm 35%, phù cánh tay chiếm 15%, hạn chế cử ñộng cánh tay chiếm 8%(2) Qua bảng 9: Phù bạch huyết có trường hợp chiếm 12,48%, tê bì có trường hợp chiếm 10,48% Tại BVK Hà Nội 205 bệnh nhân biến chứng phù tay có 1,5% Theo dõi tái phát - di xa Như ta biết tái phát chỗ vùng tái phát thường gặp chiếm tỉ lệ 80% ña số tái phát vòng năm đầu mà đỉnh cao vào năm thứ 2, năm tái phát giảm dần(10) Qua bảng 10 11: Theo dõi 12 tháng có 40 bệnh nhân, có trường hợp tái phát, chiếm tỉ lệ 22,50% (có trường hợp theo dõi thời gian 12 tháng nên chúng tơi chưa đưa vào để đánh giá tình trạng tái phát-di xa) Theo Đặng Huy Quốc Thịnh – BV Ung Bướu (2005) tái phát sau phẫu thuật ñơn 10,7% tỉ lệ tái phát chỗ vùng giai ñoạn sớm 14,7%(3) Theo Lê Minh Quang, Nguyễn Lam Hòa – BV Việt Tiệp TP Hải Phòng điều trị giai đoạn II - IIIA có tỉ lệ tái phát 27%(5) KẾT LUẬN Qua 48 bệnh nhân ung thư vú giai ñoạn sớm ñược ñiều trị phẫu thuật năm, từ tháng 01/2005 đến 12/2009 Chúng tơi có vài nhận xét sau: Thường gặp lứa tuổi 41 – 50 chiếm 48% Carcinôm ống tuyến vú xâm nhập, dạng NOS chiếm tỷ lệ cao (93,76%) Đã thực ñược phương pháp chẩn đốn tiêu chuẩn trung tâm lớn nước ñang áp dụng: Lâm sàng - nhũ ảnh - FNA Khơng có tai biến phẫu thuật; biến chứng sau mổ thấp giới hạn chấp ñược; di hạch nách 20,80%; tái phát di 22,50% Tóm lại: Điều trị ung thư vú giai ñoạn sớm PT Auchincloss biện pháp chấp nhận điều kiện tuyến tỉnh chưa có xạ trị.g TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 Bùi Diệu (2009), Hướng dẫn chẩn đốn điều trị ung thư vú Tạp chí Ung thư học Việt Nam, Số 1, trang 314 - 324 Bùi Đức Tùng (2007): Các yếu tố tiên đốn hạch nách bị di bệnh nhân ung thư vú giai ñoạn sớm Luận văn Thạc sĩ ung thư học Đại học Y Dược - Tp HCM, trang - Đặng Huy Quốc Thịnh (2003): Ung thư vú, tái phát chỗ vùng Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, trang – 31 Hồng Thị Mai Hiền (2005): “Hóa trị hỗ trợ ung thư vú giai ñoạn I - II” Luận án chuyên khoa II ung thư học – Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, trang – 32 Lê Minh Quang, Nguyễn Lam Hoà (2005): Điều trị ung thư vú giai ñoạn I, II, III khoa ung bướu Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng giai đoạn 1996 – 2005, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 9, phụ số 4, trang 399 – 403 Nguyễn Bá Đức, Trần Văn Thuấn, Đặng Thế Căn, Bùi Diệu, Nguyễn Thị Hồi Nga, Nguyễn Duy Thăng, Nguyễn Đình Tùng, Huynh Quyết Thắng, Nguyễn Hồng Minh, Phạm Xn Dũng, Vũ Hơ, Nguyễn Lam Hòa (2009) Tình hình mắc bệnh ung thư vú phụ nữ số tỉnh thành giai ñoạn 2001 - 2007 Tạp chí Ung thư học Việt Nam, Số 1, trang - 11 Nguyễn Chấn Hùng, Trần Văn Thiệp (1999) Chẩn đốn điều trị ung thư vú Trung tâm Ung Bướu Tp HCM Y học Tp HCM - tập 3, trang 297 - 306 Nguyễn Đình Tùng (2005): Nghiên cứu tình trạng di hạch nách kết ñiều trị ung thư tuyến vú phẫu thuật cắt vú triệt ñể cải biên (phẫu thuật Scanlon) – Luận án Tiến sĩ y học – Học viện quân y, trang 64-73 Nguyễn Đỗ Thùy Giang, Nguyễn Chấn Hùng, Trần Văn Thiệp (2008) Khảo sát tỉ lệ di hạch nách ung thư vú giai ñoạn I - II Bệnh viện Ung Bướu Tp Hồ Chí Minh Y học TP Hồ Chí Minh, tập 12, trang 289 - 299 Nguyễn Sào Trung, Hứa Thị Ngọc Hà (2007): Tìm hiểu bệnh ung thư vú Nhà xuất y học chi nhánh TP Hồ Chí Minh, trang 276 Nguyễn Văn Thành (2009): Giải phẫu bệnh ung thư vú Tạp chí Ung thư học Việt Nam, tập 1, trang 278 - 285 Powell Deboral E (1997): "The dianosis and detection of breast disease" In: Breast cancer, Lippincott - Raven Publishers, Philadelphia, pp 559 - 620 Sobin L 11 (2002): Breast Tumour In : TNM classification of malignant tumours, 6th edition, 131 — 139, Wiley — Liss, New York Trần Văn Thiệp (2009): Các tiến phẫu trị ung thư vú Tạp chí Ung thư học Việt Nam, số 1, trang 88 - 93 Veronesi U, Golohirschi, Yarnold J (1995): Breast cancer In : Peckham M, Pinedo H M, Veronesi U : Oxford textbook of Oncology, 1st edition, 1243 — 1292, Oxford University Press, New York Chuyên ñề Ung Bướu 421 ... Nhận xét kết bước ñầu ñiều trị ung thư vú giai ñoạn sớm phẫu thuật Auchincloss Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Bình Định nhằm vào mục tiêu sau: Mục tiêu tổng quát Đánh giá hiệu phẫu thuật Auchincloss. .. pháp ñiều trị hàng ñầu phẫu thuật( 7) * Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Bình Định Địa liên lạc: BSCKII Trần Hiệp Email: tranhiep_237@yahoo.com Tại Bệnh Viện Đa khoa Bình Định (một tỉnh nam Trung Bộ cách... bệnh ung thư vú giai ñoạn sớm tuyến tỉnh chưa ñược trang bị máy xạ Mục tiêu chuyên biệt Đánh giá ñặc ñiểm lâm sàng, bệnh học phương tiện chẩn đốn ung thư vú thực Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Bình Định