Đánh giá kết quả bước đầu của kỹ thuật Ozil Torsional trong phẫu thuật đục thể thủy tinh (TTT). Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng không đối chứng thực hiện trên 30 bệnh nhân (30 mắt) đục (TTT) giá được tiến hành tại khoa Ban công kỹ thuật cao của Bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh từ 01/4-01/6/2007.
NHẬN XÉT KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CỦA KỸ THUẬT OZIL TORSIONAL TRONG PHẪU THUẬT ĐỤC THỂ THỦY TINH Nguyễn Quốc Toản*, Trần Thị Phương Thu** TÓM TắT Mục tiêu: Đ{nh gi{ kết bước đầu kỹ thuật Ozil Torsional phẫu thuật đục thể thủy tinh (TTT) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực nghiệm l}m s|ng không đối chứng thực 30 bệnh nh}n (30 mắt) đục (TTT) gi| tiến h|nh khoa B{n công kỹ thuật cao Bệnh viện Mắt th|nh phố Hồ Chí Minh từ 01/4-01/6/2007 Kết quả: Sau th{ng theo dõi, tỷ lệ thị lực ≥ 5/10 l| 93,3% , tỷ lệ thị lực ≥ 8/10 đạt 30% Tỷ lệ tế bào nội mô trung bình sau mổ khoảng 10% Khơng ghi nhận c{c biến chứng nặng bong võng mạc, viêm m|ng bồ đ|o… Kết luận: Kỹ thuật Ozil Torsional phẫu thuật đục TTT có hiệu v| an to|n, kể đục TTT nh}n cứng SUMMARY PRIMARY OUTCOMES OF OZIL TORSIONAL TECHNIQUE IN PHACOEMULSIFICATION Nguyen Quoc Toan*, Tran Thi Phuong Thu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 48 – 51 Purpose: To evaluate the safety and effectiveness of Ozil Torsional technique in phacoemulsification Patients and method: Clinical trial without comparison study was operated on 30 cases cataract by used Ozil Torsional technique from April 1st to June 15th2007 in Hi-tech Department of Ho Chi Minh city Eye Hospital Result: One month after operated, we noted that BCVA ≥ 5/10 was 93.3%, and BCVA ≥ 8/10 was 30%; endothelial cells lost about 10% and no serious complications had been seen Conclusion: Ozil Torsional technique is safety and effectiveness in phacoemulsification, including high density cataracts bệnh nh}n ĐặT VấN Đề Đục thể thủy tinh (TTT) l| nguyên nh}n g}y mù hang đầu giới v| Việt Nam Tại Việt Nam, tỷ lệ đục TTT chiếm tỷ lệ 70% c{c nguyên nh}n g}y mù Phẫu thuật đục TTT l| mối quan t}m h|ng đầu giới với cải tiến mặt kỹ thuật ng|y c|ng ho|n thiện hơn, đem lại kết ng|y c|ng tốt cho Với đời kỹ thuật phaco, phẫu thuật đục TTT tiến bước vượt bậc Nhưng lượng siêu }m (SA) l| nguy g}y tế b|o nội mô v| tổn thương mô Giảm lượng SA v| cải tiến hiệu SA l| mục tiêu kỹ thuật nhũ tương ho{ Theo phaco SA thường, lượng SA để nhũ tương ho{ nh}n hút nh}n ph{t theo chiều dọc kim phaco v| * * Bệnh viện Mắt TP HCM ** Bộ môn Mắt - Đại học Y dược TP.HCM, Bệnh viện Mắt TP HCM đầu kim Đầu phaco di chuyển theo hướng trước sau với tần số cao Tuy nhiên, sử dụng lượng SA g}y nên t{c dụng đẩy đầu phaco đẩy nh}n theo nhịp di chuyển trước Vì SA phải ngắt quãng v| hiệu bị hạn chế Tháng 1/2006, Alcon nâng cấp OZiL kiểu lắc v|o hệ Infiniti Vision Phần OZiL lắc l| phần cứng v| phần mềm n}ng cao m{y v| có tay cầm tinh xảo tạo chu kỳ lắc đầu phaco với tần số 32 Kz Phẩn n}ng cao n|y yêu cầu phải dùng kỹ thuật OZiL lắc Nh| SX gợi ý t{c dụng lắc theo chu kỳ OZiL v| c{c cải tiến kèm hạ lượng phaco xuống v| tăng hiệu cần để lấy nh}n đục khơng tạo lực đẩy v| l|m vỡ nh}n c{ch cắt không t{c dụng khoan Chính điều l|m hạn chế c{c t{c hại chuyển động theo chiều trước sau đầu phaco tip phương ph{p phaco chuẩn (t{c động búa khoan, jackhammer effect)[1][8][9][10] Chúng tiến h|nh nghiên cứu {p dụng kỹ thuật n|y 30 bệnh nh}n nhằm đ{nh gi{ kết ban đầu việc ứng dụng kỹ thuật n|y phẫu thuật đục TTT ĐốI TƯợNG NGHIÊN CứU VÀ PHƯƠNG PHÁP Nghiên cứu thực nghiệm l}m s|ng không đối chứng tiến h|nh 30 bệnh nh}n (30 mắt) đục TTT gi|, khoa B{n công kỹ thuật cao thuộcBệnh viện Mắt phố Hồ Chí Minh từ 01/4 – 01/6/2007 Tất trường hợp có kèm c{c bệnh lý gi{c mạc đục TTT nguyên nh}n kh{c chấn thương, bệnh lý loại khỏi mẫu nghiên cứu Tất c{c bệnh nh}n kh{m v| đ{nh gi{ trước mổ với sinh hiển vi, đo nhãn {p, soi đ{y mắt kiểm tra sau dồng tử dãn tối đa với tropicamide 1% v| phenylephrine 5%, đếm tế b|o nội mô trước mổ, siêu }m A v| B< Tất c{c bệnh nh}n phẫu thuật viên phẫu thuật m{y phaco Infinity Vision system hãng ALCON với tay cầm Ozil, quy trình phẫu thuật sau: Tê cạnh cầu với Xylocain 2%, 2ml Tạo đường hầm trực tiếp gi{c mạc phía th{i dương, đường kính 2.2 mm Bơm Viscoat (ALCON) Chọc lỗ phụ Xé bao tròn liên tục 5.5ml Thủy t{ch nh}n Nhũ tương hóa nh}n v| hút Bơm nh|y Đặt kính nội nhãn (ALCON) “súng” mềm Acrysoft Rửa nh|y, t{i tạo tiền phòng Sau mổ, bệnh nh}n dùng collyre Tobradex (ALCON) Oculotect (CibaVision) th{ng (1 giọt x lần/ ng|y) Bệnh nh}n theo dõi v| đ{nh gi{ c{c thời điểm sau mổ: ng|y, tuần, th{ng bao gồm thị lực chỉnh kính, nhãn áp, tế bào nội mô, dấu hiệu khác phù giác mạc, biến chứng sau mổ< KếT QUả Có 30 bệnh nh}n tham gia nghiên cứu (30 mắt), đó: Tỷ lệ nữ / nam l| Tuổi trung bình l| 68.6 ± 14.2 Thị lực trước mổ : Tất bệnh nh}n có thị lực ≤ 1/10 (100%) Độ cứng nh}n theo S Milazzo P Turut : độ II có ca (1.7%) độ III có 25 ca (83.3%) Nhãn {p trung bình trước mổ 18.3 ± 2.1 mmHg (Nhãn {p kế MacLakov) Số lượng tế bào nội mơ trung bình trước mổ : 2487.8 ± 254.2 tế bào/ mm2 Thị lực LogMar sau mổ : Bảng : Thị lực LogMag sau mổ : Trung bình ngày tuần tháng 0.27 0.22 0.17 49 Độ lệch chuẩn 0.15 0.10 0.09 Tỷ lệ thị lực ≥ 5/10 v| ≥ 8/10 : Bảng : Tỷ lệ thị lực ≥ 5/10 v| ≥ 8/10 ngày tuần % thị lực ≥ 5/10 70 83.3 Thị lực ≥ 8/10 16.6 16.6 tháng 93.3 30 Không có trường hợp n|o có thị lực sau mổ ≤ 1/10 Nhãn áp trung bình sau mổ Bảng : Nhãn {p trung bình sau mổ tuần tháng Trung bình 19.04 18.6 Độ lệch chuẩn 2.8 2.2 Trung bình Độ lệch chuẩn tuần 2234.6 232.4 Bên cạnh đó, chúng tơi khơng ghi nhận trường hợp n|o có thị lực sau mổ ≤ 1/10 Ngo|i ra, c{c biến chứng lúc mổ bỏng vết mổ, r{ch bao sau, sau mổ bong võng mạc, viêm m|ng bồ đ|o, nhiễm khuẩn< không ghi nhận [5] Số lượng tế bào nội mơ trung bình sau mổ : Bảng : Số lượng tế bào nội mô trung bình/ mm sau mổ Bảng cho thấy : Số lượng tế bào nội mơ trung bình giảm sau mổ thời điểm tuần tháng khoảng 10%, số lượng trung bình ln mức cao 2000 tế bào / mm2 So với nghiên cứu nước trước tỷ lệ tế bào nội mơ trung bình sau mổ với phương pháp phaco tiêu chuẩn tỷ lệ tế bào nội mơ trung bình sau mổ kỹ thuật Ozil Torsional có thấp [2][3],[5] tháng 2215.2 243.6 Biến chứng Không ghi nhận c{c biến chứng v| sau mổ BAN LUậN Ozil torsional l| kỹ thuật đường mổ nhỏ không kh}u (2.2 mm) nhỏ đường rạch cũ (3.2 mm), ứng dụng m{y phaco Infinity Vision system hãng ALCON, Mỹ, với cải tiến mặt kỹ thuật đầu phaco tip không chuyển động theo chiều trước sau mà theo chuyển động lắc sang hai bên với tần số cao 32 KHz, điều giúp hạn chế nhiều biến chứng gây lượng phaco phaco tiêu chuẩn Qua nghiên cứu bước đầu cho thấy thị lực (chỉnh kính) sau mổ cải thiện đ{ng kể, tỷ lệ thị lực ≥ 5/10 đạt 70% thời điểm ng|y sau mổ v| đạt 90% thời điểm th{ng sau mổ Ngo|i ra, tỷ lệ thị lực ≥ 8/10 đạt 16.6% thời điểm ng|y sau mổ v| 30% thời điểm th{ng sau mổ (Bảng 2) Ngo|i ra, nghiên cứu, đa số có đục TTT nh}n kh{ cứng 80% co độ cứng nh}n từ độ III v| IV Tuy nhiên, qu{ trình hẫu thuật, chúng tơi khơng ghi nhận biến chứng có nh}n qu{ cứng bỏng vết mổ, phù gi{c mạc [4][6][7] KếT LUậN Bước đầu nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật Ozil Torsional phẫu thuật đục TTT cho thấy kết khả quan, kể đục TTT nhân cứng, với tỷ lệ th|nh công l| 93.3% Kỹ thuật n|y bước đầu cho thấy an to|n kể với đục TTT nh}n cứng Chúng tiếp tục nghiên cứu vấn đề n|y với nghiên cứu có cỡ mẫu lớn v| thời gian theo dõi d|i nhằm có kết thật x{c đ{ng việc ứng dụng kỹ thuật n|y mổ đục TTT già, nhân cứng TAI LIệU THAM KHảO Crandall AS.: Ozil handpiece makes cataract complication easier to treat Eyeworld Vol2, number 3, Sept 2006 p 12 Bùi Thị Thu Hương: Nghiên cứu tế bào nội mơ sau phẫu thuật ngồi bao nhũ tương hoá thể thủy tinh Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ y học năm 1999, Đại học y dược TPHCM Diaz-Valle D, Del Castillo B, Sanchez JM et al: “Endothelial morphological and functional evaluation after cataract surgery” Eur J Ophthalmology, Jul 1996; 6(3): 242-245 Howard FI., Lens Sugery: Small Incision Cataract Sugery, Janoff Ophthalmology first Edition 1999 (CDROM), Myron Janoff, Mosby International Ltd, Section 4, Chapter 23 Lâm Kim Phụng: Mối liên quan thời gia mổ ohaco tế bào nội mô giác mạc Luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa cấp II, 2000, Đại học Y dược TPHCM Jaffe N.S., Jaffe M.S., Jaffe J.F : Phacoemulsification Cataract sugery and its complication, The C.V Mosby Company 1990, 259-280 Nichamin LD.: Prevention and management of complications,Ophthalmology Clinic of North America , Saunder Company , Volumn N.3 , September 1995, 525526 10 Mackool RJ.: Torsional technology increase ease of phacoemulsification Eyeworld Vol2, number 3, Sept 2006 p 13 Hoffman R.S., Fine I.H., Packer M., New phacoemulsification technology, Curr Opin Ophthalmol 16 (2005), pp 38–43 Yizhi L et al : Torsional mode versus conventional ultrasound mode phacoemulsification Randomized comparative clinical study J Cataract Refract Surg Vol 33, Feb 2007, p.287-292 51 ... Bước đầu nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật Ozil Torsional phẫu thuật đục TTT cho thấy kết khả quan, kể đục TTT nhân cứng, với tỷ lệ th|nh công l| 93.3% Kỹ thuật n|y bước đầu cho thấy an to|n kể với đục. .. nội mơ trung bình sau mổ kỹ thuật Ozil Torsional có thấp [2][3],[5] tháng 2215.2 243.6 Biến chứng Không ghi nhận c{c biến chứng v| sau mổ BAN LUậN Ozil torsional l| kỹ thuật đường mổ nhỏ không... ứng dụng kỹ thuật n|y phẫu thuật đục TTT ĐốI TƯợNG NGHIÊN CứU VÀ PHƯƠNG PHÁP Nghiên cứu thực nghiệm l}m s|ng không đối chứng tiến h|nh 30 bệnh nh}n (30 mắt) đục TTT gi|, khoa B{n công kỹ thuật cao