Kết quả bước đầu ứng dụng kỹ thuật mổ nội soi vách ngăn cho những trường hợp nhức đầu do bóng khí vách ngăn vùng ngách sàng bướm tại Bệnh viện Đại học Y Dược

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá sự an toàn và tính hiệu quả của phương pháp mổ nội soi trong điều trị các trường hợp bong khí vách ngăn vùng ngách sàng bướm. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT MỔ NỘI SOI VÁCH NGĂN CHO NHỮNG TRƯỜNG HỢP NHỨC ĐẦU DO BĨNG KHÍ VÁCH NGĂN VÙNG NGÁCH SÀNG BƯỚM TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC Phạm Kiên Hữu TÓMTẮT Mục tiêu: đánh giá an tồn tính hiệu phương pháp mổ nội soi điều trị trường hợp bong khí vách ngăn vùng ngách sàng bướm Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng tiền cứu, ứng dụng kỹ thuật Phương pháp: tiến hành chỉnh hình vch ngăn nội soi theo di, đánh giá kết cho 17 trường hợp nhức đầu có bong khí vách ngăn vùng ngách sàng bướm Kết quả: Sau thời gian theo dõi trung bình 6,2 tháng, nhóm có 11 trường hợp chỉnh hình vách ngăn có kết hợp với phẫu thuật mở rộng lỗ thơng xoang bướm, trường hợp chỉnh hình vách ngăn đơn triệu chứng nhức đầu hết 8/11 trường hợp giảm sau mổ 3/11 phẫu thuật vách ngăn kết hợp với mở rộng lỗ thông xoang bướm Triệu chứng nhức đầu nhóm (phẫu thuật chỉnh hình vch ngăn đơn thuần) 3/6 trường hợp, nhức đầu giảm nhiều 2/6 trường hợp giảm 1/6 trường hợp cịn lại, khơng cĩ biến chứng v sau mổ Kết luận: phẫu thuật nội soi chỉnh hình vch ngăn bước đầu cho thấy phương pháp điều trị hiệu an toàn cho trường hợp nhức đầu bong khí vách ngăn vùng ngách sàng bướm ABSTRACT ENDOSCOPIC SEPTOPLASTY FOR RELIEVE HEADACHE DUE TO SEPTAL AIR CELL AT THE SPHENO – ETHMOIDAL RECESS: PRELIMINARY RESULTS Pham Kien Huu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 - No - 2007: 232 - 235 Purpose: To evaluate the efficacy, safety of endoscopic septoplasty technique in relieve headache due to septal air cell at the spheno-ethmoidal recess Method: In a prospective new technique application study on 17 patients undergoing surgery for relieve headache due to septal air cell at the sphenoid – ethmoidal recess which were divided into two group: group A:11 cases received endoscopic septoplasty with sphenoidotomy and Group B: cases received only septoplasty Result: After mean follow-up time of 6.2 months In group I, headache gone in 8/11cases and good relieve in 3/11 cases In group II, headache gone in 3/6 cases, good relieve in 2/6 cases and less in 1/6 No complication documented Conclusion: endoscopic septoplasty seem to be a safe and effective method to relieve headache due to septal air cell at the sphenoid – ethmoidal recess MỞĐẦU Bóng khí vách ngăn bất thường giải phẫu phần mảnh đứng xương sàng bị tách đôi ra, bên khoảng trống, tế bào sàng Bóng khí vách ngăn đơi to, cản trở việc thơng khí qua đường mũi gây triệu chứng nghẹt mũi, đơi bóng * Bộ mơn Tai Mũi Họng - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 234 khí vách ngăn gây nhức đầu tạo điểm tiếp xúc (contact point) với mũi, đẩy mũi làm hẹp khe mũi gậy nên triệu chứng lâm sàng: nhức đầu, nghẹt mũi, chảy mũi làm người bệnh khó chịu Trong vị trí thường gặp bóng khí vách ngăn, bóng khí vách ngăn vùng ngách sàng bướm làm tắc nghẽn thơng khí dẫn lưu xoang sàng sau xoang bướm bóng khí vách ngăn vùng ngách sàng bướm to đến độ gây nên triệu chứng nhức đầu nhiều vùng gáy, chảy mũi sau nghẹt mũi triệu chứng bệnh viêm xoang bướm phải mổ chỉnh hình vch ngăn để điều trị Phẫu thuật nội soi vách ngăn đ ngy cng áp dụng rộng ri để điều trị cho trường hợp vẹo vách ngăn có khơng kèm viêm xoang mạn tính tái phát với hiệu tốt độ an tồn cao Mục đích chúng tơi muốn đánh giá hiệu độ an toàn phẫu thuật vách ngăn qua nội soi để điều trị trường hợp nhức đầu bóng khí vách ngăn vùng ngách sàng bướm PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Tiền cứu, mô tả cắt ngang, ứng dụng kỹ thuật Phương pháp chọn mẫu: Lần lượt, có chọn lọc Tiu chuẩn chọn mẫu Các bệnh nhân đến khám phịng khm Tai Mũi Họng Bệnh viện Đại học Y dược chọn vào lô nghiên cứu thỏa tiêu chuẩn sau: - Tuổi: 21 tuổi - Diễn tiến nhức đầu nhiều lần năm (≥ lần/năm) - Triệu chứng năng: nhức đầu, nghẹt mũi, chảy mũi sau nhức đầu vùng chẩm xem dấu hiệu bắt buộc phải có - Nội soi hốc mũi: vách ngăn vùng ngách sàng bướm phồng bên làm hẹp khe mũi trên, phù nề niêm mạc thấy có dịch nhày-mủ chảy từ vùng ngách sàng bướm - CT vùng mũi xoang cho thấy có bóng khí vùng ngách sàng bướm, gây tắc nghẽn lỗ thông xoang bướm, phù nề niêm mạc hay tụ dịch long xoang bướm khơng có hình ảnh ph nề, thối hóa, đọng dịch xoang sàng, hàm, trán - Đồng ý phẫu thuật thực tái khám theo hẹn định kỳ Tiêu chuẩn loại trừ: - Tuổi 21 - Diển tiến: đợt/năm - Có bệnh nội khoa chưa ổn định, chưa thể phẫu thuật - Có triệu chứng bệnh viêm xoang: sàng, trán, hàm nội soi CT - Khơng đồng ý mổ, thực theo di săn sóc sau mổ định kỳ theo hẹn Quy trình kỹ thuật mổ - Vơ cảm: tất trường hợp mổ mê nội khí quản 235 - Đầu tiên hốc mũi đặt bấc tẩm thuốc co mạch, đầu bấc mũi đưa nhẹ nhàng vào vùng ngách sàng bướm bên 10 phút - Chích tê niêm mạc vách ngăn dung dịch Xylocain có pha adrenalin/100;000 - Dùng dao rạch niêm mạc vách ngăn phía trước bóng khi, sau phần cốt mạc vách ngăn bóc tách khỏi vách xương spatule - Dùng đục thẳng mỏng (chiều rộng lưỡi đục 4mm) phá vỡ bóng khí vách ngăn, theo chiều dọc, tách bóng khí làm phần lấy bóng khí nội soi (kỹ thuật bóc tách lấy bóng khí vách ngăn tương tự kỹ thuật chỉnh hình cĩ concha bullosa) - Dùng spatule đưa qua hốc mũi bên kia, bẻ phần lại bóng khí phía vừa lấy để làm rộng ngách sàng bướm bên lại - Ép lại niêm mạc thám sát lỗ thông xoang bướm hai bên - Nếu ngách sàng bướm bên rộng, đặt miếng merocel kết thúc phẫu thuật - Nếu sau chỉnh hình vách ngăn thấy có thơng vào xoang bướm bên ngách sàng bướm tắc nghẽn, mở rộng lỗ thông xoang bướm - Sau mở rộng lỗ thông xoang bướm, đặt merocel kết thúc phẫu thuật Săn sóc sau mổ - Merocel rút sau mổ 48 - Bệnh nhân cho xuất viện hẹn tái khám tuấn lấn tuần đầu, sau tháng lần – tháng KẾTQUẢ Phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn qua nội soi cho 17 trường hợp có bóng khí vách ngăn vùng ngách sàng bướm, số có nữ nam Bảng 1: Triệu chứng Triệu chứng Nhức ñầu Nghẹt mũi Vướng họng Mi gy Số bệnh nhn 17 15 14 12 Tỉ lệ % 100 88 82 70 Nhận xét triệu chứng thường gặp triệu chứng làm người bệnh khó chịu nhiều nhức đầu vùng chẩm gáy sau nghẹt mũi vướng họng Bảng 2: triệu chứng thực thể qua nội soi Triệu chứng Hẹp ngách sàng bướm Đọng dịch khe Polyp ngách sàng bướm Số bệnh nhân 17 11 Tỉ lệ % 100 61 29 Bảng 3: Phân bố bệnh nhân theo lượng máu Lượng máu 20-30 ml 30-40 ml 40-50 ml Số bệnh nhân Tỉ lệ % 42 29 29 Trong lơ nghiên cứu khơng có biến chứng ghi nhận 236 Theo quy trình kỹ thuật chúng tơi tạm chia bệnh nhân làm nhóm: Nhóm I: chỉnh hình vách ngăn có kết hợp mở rộng lỗ thơng xoang bướm mổ thấy có tượng phù nề, thóai hóa niêm mạc vùng ngách sàng bướm (5 ca), thành sau bóng khí vách ngăn liên tục với mặt trước xoang bướm, sau chỉnh hình vách ngăn, phải mở rộng lỗ thông xoang bướm Về phía vách ngăn đề phòng sẹo xấu gây tắc nghẽn lỗ thông xoang bướm tự nhiên sau mổ (6 ca) Nhóm 2: chỉnh hình vách ngăn đơn (6 ca) Bảng 4: Sự cải thiện triệu chứng nhức đầu sau mổ Nhức đầu Hết Giảm nhiều Giảm Khơng giảm Nhóm I (N=11) Số BN Tỉ lệ 73 27 0 Nhóm II Số BN Tỉ lệ % 50 35 15 Như có cải thiện đáng kể triệu chứng nhức đầu sau mổ Bảng 5: Triệu chứng thực thể qua nội soi Triệu chứng nội soi Bình thường Còn ph nề Xơ dính gây tắc Nhóm I Số BN Tỉ lệ % 73 27 Nhóm II Số BN Tỉ lệ % 65 35 BÀNLUẬN Nhận xét hình thái trường hợp bóng khí vách ngăn vùng ngách sàng bướm Trong 17 trường hợp bóng khí vách ngăn vùng ngách sàng bướm, có trường hợp bóng khí vách ngăn tách rời hồn tồn khỏi mặt trước xoang bướm 10 trường hợp lại bóng khí vách ngăn nhiều có liên tục với bên xoang bướm Mặc dù bóng khí vách ngăn nằm hốc mũi, khó thể phân biệt với xoang bướm bên phát triển phía mũi tàu tiếp tục phát triển phía vách ngăn vào nằm hẵn hốc mũi Tuy hình thái bóng khí vách ngăn có khác đủ lớn để làm tắc nghẽn ngách sàng bướm gây nên triệu chứng khó chịu cho người bệnh có định phẫu thuật, thực kỹ thuật mổ, hiệu điều trị độ an toàn dạng tương đương Nhận xét triệu chứng trường hợp bóng khí vách ngăn vùng ngách sàng bướm Triệu chứng trường hợp bóng khí vách ngăn vùng ngách sàng bướm giống với triệu chứng trường hợp viêm xoang bướm mạn tính: nhức đầu vùng chẩm dội, nghẹt mũi, vướng họng ho Khi nội soi hốc mũi nhận thấy có dấu hiệu đặc biệt (1) vùng “mũi tàu” vách ngăn phồng to (2) phù nề thóai hóa polyp hay đọng dịch vùng ngách sàng bướm bệnh nhân có dấu hiệu chụp phim CT mũi xoang thấy có bóng khí to làm tắc nghẽn lỗ thơng xoang bướm 237 Nhận xét kỹ thuật mổ nội soi chỉnh hình vch ngăn điều trị trường hợp bóng khí vách ngăn vùng ngách sàng bướm Phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn nội soi trường hợp bóng khí vách ngăn vùng ngách sàng bướm có khác với quy trình mổ nội soi thơng thường số điểm sau: • Rạch niêm mạc trước bóng khí (vị trí cao sâu hơn) • Chỉ lấy phân nửa bóng khí (như kỹ thuật chỉnh hình concha bullosa) • Có thể có kết hợp mở rộng lỗ thông xoang bướm KẾTLUẬN Qua năm, với 17 trường hợp chỉnh hình vách ngăn nội soi để điều trị trường hợp nhức đầu bóng khí vách ngăn vùng ngách sàng bướm, chúng tơi nhận thấy kỹ thuật mổ đ bước đầu tỏ phương pháp điều trị hiệu an tịan cho người bệnh Tuy nhiên, số kết ban đầu, việc theo di kết thời gian chưa dài, cần có nghiên cứu tiếp tục với mẫu lớn thời gian theo di di để đánh giá xác đầy đủ TÀILIỆUTHAMKHẢO Bhattacharyya N The economic burden and symptom manifestations of chronic rhinosinusitis Am J Rhinol 2003;17:27-32 Chiu G Alexander, Kennedy W David Disadvantages of minimal techniques for surgical management of chronic rhinosinusitis Current Opinion in Otolaryngol Head Neck 2004, 12: 38-42 Lanza C Donald, Kennedy E David Adult rhinosinusitis defined Otolaryngol Head Neck Surg Sept 1997; 117, 3(Part 2): xx-xx Stammberger., Heinz Functional Endoscopic Surgery B.C.Decker 1991 www.entnet.org Clinical indicators for endoscopic sinus surgery in adults 238 ... gặp bóng khí vách ngăn, bóng khí vách ngăn vùng ngách sàng bướm làm tắc nghẽn thơng khí dẫn lưu xoang sàng sau xoang bướm bóng khí vách ngăn vùng ngách sàng bướm to đến độ g y nên triệu chứng nhức. .. sàng bướm Trong 17 trường hợp bóng khí vách ngăn vùng ngách sàng bướm, có trường hợp bóng khí vách ngăn tách rời hồn tồn khỏi mặt trước xoang bướm 10 trường hợp lại bóng khí vách ngăn nhiều có liên... bóng khí vách ngăn vùng ngách sàng bướm Triệu chứng trường hợp bóng khí vách ngăn vùng ngách sàng bướm giống với triệu chứng trường hợp viêm xoang bướm mạn tính: nhức đầu vùng chẩm đơi dội, nghẹt