Đái tháo đường thai kỳ là một rối loạn chuyển hóa thường gặp, chiếm tỷ lệ 2 - 20% trong thai kỳ, có xu hướng ngày càng nhiều tại Việt Nam. ĐTĐTK có liên quan đến việc gia tăng bệnh suất và tử suất ở cả thai phụ và thai nhi trong và sau sanh.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÌNH ĐỊNH Trương Thị Quỳnh Hoa*, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang** TÓMTẮT Đặt vấn đề: Đái tháo đường thai kỳ rối loạn chuyển hóa thường gặp, chiếm tỷ lệ - 20% thai kỳ, co xu hướng ngày nhiều Việt Nam ĐTĐTK có liên quan đến việc gia tăng bệnh suất tử suất thai phụ thai nhi sau sanh Phương pháp : Nghiên cứu cắt ngang 369 sản phụ đơn thai từ 24 - 28 tuần đến khám thai bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định khoảng thời gian từ tháng 8/2015 đến tháng 3/2016 Tất sản phụ có làm xét nghiệm dung nạp 75 gam glucose – theo tiêu chí chẩn đốn Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ năm 2015 Kết quả: Tỷ lệ ĐTĐTK thai phụ đến khám thai Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định 20,9%; KTC 95% (0,16 – 0,25) Các yếu tố độc lập liên quan đến nguy ĐTĐTK, mẫu nghiên cứu ghi nhận là: (1)Tiền sử gia đình có người trực hệ bị ĐTĐ, làm tăng nguy mắc ĐTĐTK lên 2,08 lần, với OR = 2,0; KTC 95% (1,0 – 4,0); p= 0,03 (2) Tiền sử thai lưu làm tăng nguy mắc ĐTĐTK lên 15,1 lần, với OR = 15,1; KTC 95% (1,5 – 151,0); p= 0,02 Kết luận: ĐTĐTK cần quan tâm nhiều để phát sớm, từ có kế hoạch quản lý để giảm nguy cho thai phụ thai nhi Từ khóa: đái tháo đường thai kỳ, nghiên cứu cắt ngang, thử nghiệm dung nạp glucose đường uống ABSTRACT PREVALENCE OF GESTATIONAL DIABETES MELLITUS AND ITS RISK FACTORS AT GENERAL HOSPITAL IN BINH DINH PROVINCE Truong Thi Quynh Hoa, Huynh Nguyen Khanh Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 74 - 79 Objective: Gestational diabetes mellitus (GDM) is a common metabolic disorder, accounting for 2-20% during pregnancy GDM can lead to adverse outcomes in pregnancy, associated with increased morbidity and mortality in both the mother and the fetus Methods: cross-sectional study on 369 women with singleton pregnancies of 24-28 weeks to antenatal care at General Hospital in Binh Dinh province in the period from August 2015 to March 2016 All pregnant women have tested 75 grams of glucose intolerance - hours according to diagnostic criteria of the American Diabetes Association, 2015 Results: The prevalence of GDM at the General Hospital in Binh Dinh Province 20.9%; 95% CI (0.16 to 0.25) In our study, independent factors related to risks of GDM were: (1) diabetes closed family member increases the risk of GDM up 2.08 times, with OR = 2, 0; 95% CI (1.0 to 4.0); p = 0.03 (2) A history of stillbirth increases the risk of GDM up 15.1 times, with OR = 15.1; 95% CI (1.5 to 151.0); p = 0.02 Conclusion: GDM should be paid more attention for early detection, from which health providers make management plans to reduce the risks of mothers and fetus Keywords: Gestational diabetes mellitus, cross-sectional study, oral glucose tolerance test * Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định, ** Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh - BV Hùng Vương Tác giả liên lạc: PGS.Huỳnh Nguyễn Khánh Trang 74 ĐT: 0903882015 Email: pgs.huynhnguyenkhanhtrang@gmail.com Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 ĐẶTVẤNĐỀ Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) gia tăng nhanh toàn cầu Theo Galtier F (2010)(6), tổng quan từ nghiên cứu giới cho thấy tần suất ĐTĐTK thay đổi từ 2%- 20% Có khác quốc gia tỷ lệ ĐTĐTK tùy thuộc vào quần thể dân cư nghiên cứu, tiêu chuẩn chẩn đoán chiến lược tầm soát áp dụng Theo Sacks (2012)(19) tỷ lệ ĐTĐTK Mỹ 24,3%, Thái Lan 23%, Úc 15,3%, Nhật 1,6%, Trung Quốc 6,8% Ấn Độ 17,7% Tại Việt Nam, chưa có thống kê đầy đủ tỷ lệ mắc ĐTĐTK toàn quốc, qua số nghiên cứu từ 1997 đến cho thấy tỷ lệ ĐTĐTK có chiều hướng gia tăng Tỷ lệ tăng từ 2,1% đến 39% tùy thuộc vào cách tầm soát, tiêu chuẩn chẩn đoán dân số nghiên cứu khác nhau(14) Trong thời gian qua, bệnh viện thực tốt cơng tác chăm sóc quản lý thai, nhiên việc sàng lọc ĐTĐTK cho thai phụ chưa thực Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định năm số thai phụ đến sinh khoảng 7000 trường hợp, thực tế chúng tơi ghi nhận có tỷ lệ định thai phụ có mức đường huyết cao ảnh hưởng xấu đến mẹ Nhưng thật tỷ lệ ĐTĐTK bệnh viện chưa có câu trả lời Từ thực tế tỉnh Bình Định, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định” với câu hỏi: tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định bao nhiêu? Các yếu tố tiền sử gia đình đái tháo đường, yếu tố tiền sử sản khoa (sinh to, thai lưu, sinh non, sinh dị tật) thai kỳ (tuổi mẹ, số khối thể) có liên quan đến đái tháo đường thai kỳ nào? Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ ĐTĐTK Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Khảo sát yếu tố nguy liên quan ĐTĐTK: tiền sử gia đình ĐTĐ, tiền sử sinh ≥ 4000 gram, sinh non, thai lưu, dị tật thai kỳ tại: tuổi thai phụ, số khối thể trước mang thai ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu cắt ngang Chọn mẫu: Sản phụ khám thai bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định khoảng thời gian từ tháng 8/2015 đến tháng 3/2016, thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Cở mẫu tính theo công thức: N Z (21 / ) P(1 P) d2 Chúng thực nghiên cứu dẫn đường 30 bệnh nhân, có trường hợp ĐTĐTK giá trị p = 16,7% Với: α = 0,05, Z(1-α/2) = 1,96 (độ tin cậy 95%) với d = khoảng dao động chấp nhận 4% nên d = 0,04 Tính N = 334 Nghiên cứu thực 369 thai phụ Dùng tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK sau thử nghiệm dung nạp glucose 75 gr – đánh giá kết dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ (ADA- 2015)(2) Tiêu chuẩn nhận : Nhớ rõ ngày kinh cuối siêu âm tháng đầu để xác định tuổi thai Tuổi thai từ 24 - 28 tuần Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Thai phụ chẩn đoán ĐTĐ Đang mắc bệnh: cường giáp, suy giáp, bệnh lý nội khoa nặng, sử dụng thuốc: corticoid, salbutamol, estrogen, thiazide Thai phụ đủ tiêu chuẩn làm thử nghiệm 75 gram Glucose – Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK theo ADA 2105 Kết xử lý với phần mềm thống kê STATA 13.0 75 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Bảng Liên quan số yếu tố nguy với ĐTĐTK KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm dân số nghiên cứu (n=369) Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%) < 25 tuổi 47 12,7 Nhóm tuổi 25 - 29 tuổi 162 43,9 ≥ 30 tuổi 160 43,4 Nông thôn 104 28,2 Khu vực Thành thị 265 71,8 Học vấn cấp - 130 35,2 Học vấn Cao đẳng 23 6,3 ĐH - SĐH 216 58,5 Công nhân viên chức 218 59,1 Công nhân 23 6,2 Nghề nghiệp Nội trợ 58 15,7 Nghề khác 70 19,0 Có 56 15,2 Gia đình có ĐTĐ Khơng 313 84,8 Chưa sinh 206 55,8 Số lần sinh Sinh lần 125 33,9 Sinh ≥ lần 38 10,3 Có 11 3,0 Sinh ≥ 4000 gr Khơng 358 97,0 Có 12 3,2 Sinh non Khơng 357 96,8 Có 1,4 Sinh dị tật Khơng 364 98,6 Có 0,3 Tiền sử ĐTĐTK Khơng 368 99,7 Có 1,4 Khơng 364 98,6 Tiền sử thai lưu Con so 206 55,8 Con rạ 163 44,2 ≥ 25 23 6,2 Chỉ số BMI (kg/m ) < 25 246 93,8 Khơng có 226 77,5 Yếu tố Có yếu tố 75 20,3 nguy Có ≥ yếu tố 2,2 Tỷ lệ ĐTĐTK nghiên cứu 20,9%; KTC 95% (0,16- 0,25) Bảng Tỷ lệ mắc ĐTĐTK thai phụ nghiên cứu theo ADA - 2010 với ADA - 2015 (n=369) Tiêu chuẩn đánh giá ADA 2010 ADA 2015 ĐTĐTK Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 25 6,8 77 20,9 KTC (95%) 0,04 - 0,93 0,16 - 0,25 Thai phụ có ≥ yếu tố nguy có số chênh mắc ĐTĐTK gấp 7,5 lần so với thai phụ khơng có nguy với p = 0,007; KTC 95% (1,73 32,37) 76 Số yếu tố nguy Không yếu tố ≥ yếu tố ĐTĐTK OR KTC (95%) p Có n (%) Không n (%) 52 (18,2) 234 (81,8) 20 (26,7) 55 (73,3) 1,6 (0,9 - 2,9) 0,1 (62,5) (37,5) 7,5 (1,7 - 32,3) 0,0 Bảng Liên quan ĐTĐTK yếu tố nguy mô hình hồi quy đa biến Đái tháo đường thai kỳ < 25 25 - 29 Nhóm tuổi ≥ 30 Tiền sử gia đình ĐTĐ Tiền sử thai lưu BMI ≥ 25 lần Số lần sinh ≥ lần Tiền sử sinh ≥ 4000 gr Tiền sử sinh dị tật Tiền sử sinh non OR (KTC 95%) 1,20 (0,4 – 3,2) p 0,7 2,7 (0,9 – 7,7) 0,05 2,0 (1,0 – 4,0) 15,1 (1,5 – 151,0) 1,3 (0,4- 3,5) 0,7 (0,4 - 1,5) 0,02 0,02 0,59 0,49 1,2 (0,4 - 3,1) 0,64 2,1 (0,5 - 8,0) 1,6 (0,2 - 11,4) 0,5 (0,1 - 2,8) 0,27 0,6 0,51 BÀN LUẬN Thực sàng lọc đại trà với tất thai phụ, bao gồm thai phụ có hay khơng có yếu tố nguy với ĐTĐTK Nếu chọn đối tượng có yếu tố nguy bỏ sót khoảng 10% - 30% ĐTĐTK(4) Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo nên sàng lọc đại trà cho thai phụ(4) ADA dựa kết HAPO nhấn mạnh sàng lọc đại trà phương pháp tốt để cải thiện kết thai kỳ tăng đường huyết ảnh hưởng đến thai nhi dù thai phụ chưa tới ngưỡng chẩn đoán ĐTĐTK(3) Nghiên cứu chọn cách tiếp cận bước theo tiêu chuẩn chẩn đoán ADA (2015) Kết ghi nhận tỷ lệ ĐTĐTK 20,9%, áp dụng theo tiêu chuẩn chẩn đốn cũ ADA (2010) tỷ lệ 6,8%, qua cho thấy chẩn đốn theo tiêu chuẩn trước bỏ sót 14,1% ĐTĐTK cộng đồng Tỷ lệ ĐTĐTK nghiên cứu 20,9% tương đồng với nghiên cứu Trần Sơn Thạch (2012), (20,4%)(9) bệnh viện Hùng Vương, tầm soát đại trà Tỷ lệ ĐTĐTK Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 nghiên cứu cao so với nghiên cứu Nguyễn Thùy Trang cộng (2012), (18,6%)(15) Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, tầm soát đại trà Tỷ lệ ĐTĐTK nghiên cứu thấp so với nghiên cứu Phạm Thị Mai cộng (2011 - 2012), (30,3%)(1) thực sàng lọc đại trà, Bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Nghiên cứu Nguyễn Khoa Diệu Vân cộng (2011, 2012), (39%)(14) tầm soát đại trà, thực Bệnh viện Bạch Mai Theo Sack cộng (2012)(19) ghi nhận tỷ lệ ĐTĐTK theo tiêu chuẩn chẩn đoán Thái Lan (23%), Singapore (25,1%) Mỹ (24%) Trong nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ ĐTĐTK thai phụ tăng theo số yếu tố nguy cơ, có yếu tố nguy trở lên cao (62,5%) so với nhóm thai phụ khơng có yếu tố nguy (18,2%) yếu tố nguy (26,7%) Nghiên cứu Nguyễn Hoa Ngần (2010) Bệnh viện A Thái Nguyên(12), cho thấy tỷ lệ ĐTĐTK tăng 0%; 6,5%; 12,5% 100% nhóm thai phụ có 0, 1, 2, lớn yếu tố nguy cao theo thứ tự Chính điều lý giải tỷ lệ nghiên cứu có thay đổi từ – 20%, đối tượng nghiên cứu với số yếu tố nguy có tỷ lệ phân bố khác nghiên cứu Y văn ghi nhận yếu tố liên quan đến ĐTĐTK bao gồm: tuổi ≥ 25, béo phì, tiền sử gia đình trực hệ có người đái tháo đường, tiền sử có ĐTĐTK, tiền sử hội chứng buồng trứng đa nang, tiền sử sản khoa bất thường thai chết lưu không rõ lý do, thai dị dạng, thai to ≥ 4000 gr(7) Ngồi có nhiều yếu tố khác bàn cãi hút thuốc lá, sinh nhiều lần, tăng cân nhiều thai kỳ, đường niệu dương tính, tình trạng kinh tế, môi trường sống Kết nghiên cứu chưa ghi nhận tỷ lệ mắc ĐTĐTK liên quan tuổi thai phụ, nhiên xu hướng tuổi cao nguy nhiều Theo ACOG(1), tuổi thai phụ yếu tố nguy ĐTĐTK ĐTĐ típ có xu hướng gia tăng kéo theo gia tăng ĐTĐTK Trong nghiên cứu này, Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học lấy tiêu chuẩn chẩn đốn béo phì dành cho người Châu Á Kết nghiên cứu cho thấy ĐTĐTK thai phụ có số BMI ≥ 25 cao (26,1%) so với thai phụ có số BMI < 25 (20,5%) Tuy nhiên, mối liên quan chưa ghi nhận có ý nghĩa thống kê Tiền sử gia đình trực hệ (cha mẹ, anh chị em ruột) bị ĐTĐ xem yếu tố nguy cao ĐTĐ típ ĐTĐTK, chiếm 50%- 60% so với nhóm thai phụ khơng có tiền sử gia đình ĐTĐ Kết phân tích mơ hình hồi qui đa biến với OR sau hiệu chỉnh 2,08; KTC 95% (1,08 - 4,00) p = 0,03 Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Ngô Thị Kim Phụng (2004)(13), tỷ lệ mắc ĐTĐTK tăng 2,81 lần thai phụ có tiền sử gia đình ĐTĐ với OR = 2,81; KTC 95% (0,88-8,01)với p = 0,034 Tơ Thị Minh Nguyệt (2009)(20), có gia tăng tỷ lệ ĐTĐTK nhóm thai phụ có tiền sử gia đình ĐTĐ với OR = 3,84; KTC 95% (1,91 - 6,18) p = 0,001 Tương tự nghiên cứu tác giả Saad Siti Rohana (2009)(18), nghiên cứu 674 thai phụ quận Gombak, Malaysia (2008) ghi nhận nguy tăng cao với OR = 3,62; KTC 95% (2,44 - 5,36) Trong nghiên cứu có ĐTĐTK thai phụ có tiền sử sinh to chiếm 45,5% cao so với thai phụ khơng có tiền sử sinh to (20,1%) khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê khơng có liên quan đến ĐTĐTK với p = 0,057 Sinh non bệnh lý sản khoa nhiều nguyên nhân đái tháo đường góp phần vào Theo y văn, tỷ lệ sinh non thai phụ có ĐTĐTK 26%(7) Trong nghiên cứu tỷ lệ ĐTĐTK thai phụ có tiền sử sinh non cao (25%) so với thai phụ khơng có tiền sử sinh non (20,7%) khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,72 chưa ghi nhận có liên quan đến ĐTĐTK Nhiều nghiên cứu có gia tăng tử suất thai nhi kiểm sốt đường huyết khơng tốt Theo Lapolla A (2009)(10), tìm 77 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 thấy liên quan mức độ tăng đường huyết đói với tử suất chu sinh 4% thai phụ có đái tháo đường thai kỳ với nồng độ glucose huyết lúc đói nhỏ 100mg/dl, 15% với nồng độ glucose huyết > 100mg/dlvà < 150mg/dl tử suất chu sinh 24% với nồng độ glucose huyết ≥ 150mg/dl Trong nghiên cứu cho thấy ĐTĐTK thai phụ có tiền sử thai lưu cao (80%) so với thai phụ khơng có tiền sử thai lưu (20,1%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với OR = 15,9; KTC 95% (1,5 - 787,7) p = 0,008, có liên quan với ĐTĐTK Mối liên quan giữ nguyên xu hướng đưa vào phân tích mơ hình hồi qui đa biến, với OR sau hiệu chỉnh 15,1 (1,5, 151,0) p = 0,02 Điều có nghĩa nguy mắc phải ĐTĐTK thai phụ có tiền sử thai lưu tháng cuối không rõ lý cao gấp 15,15 lần so với thai phụ khơng có tiền sử thai lưu tháng cuối, với OR = 15,1; KTC 95% (1,5 – 151,0) p = 0,02 Kết phù hợp với nghiên cứu Ngô Thị Kim Phụng (2004)(13); Tô Thị Minh Nguyệt (2009)(20); Phạm Thị Minh Trang (2012)(16); Maryam R (2010)(11) Các yếu tố khác nghiên cứu chưa ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê Các yếu tố độc lập liên quan đến nguy ĐTĐTK, mẫu nghiên cứu ghi nhận là: (1) Tiền sử gia đình có người trực hệ bị ĐTĐ, làm tăng nguy mắc ĐTĐTK lên 2,08 lần, với OR = 2,0; KTC 95% (1,0 – 4,0); p= 0,03 (2) Tiền sử thai lưu làm tăng nguy mắc ĐTĐTK lên 15,1 lần, với OR = 15,1; KTC 95% (1,5 – 151,0); p= 0,02 TÀI LIỆU THAM KHẢO: 10 Hạn chế Do nghiên cứu cắt ngang, không mối liên quan nhân ĐTĐTK yếu tố nguy Tính đại diện cộng đồng có phần giới hạn mẫu thực bệnh viện dù bệnh viện đa khoa, để khắc phục chúng tổ chức thực việc lấy đủ mẫu 11 12 13 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 369 thai phụ có tuổi thai 24– 28 tuần từ tháng 8/2015 đến tháng 3/2016 Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định với tiêu chuẩn chẩn đốn ADA 2015, chúng tơi rút số kết luận: Tỷ lệ ĐTĐTK thai phụ đến khám thai Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định 20,9%; KTC 95% (0,16 – 0,25) 78 14 15 16 ACOG (2010), "Clinical management guideline for Obstetrician - Gynecologists " Obstet Gynecol, Number 30, pp - 14 American Diabetes Association (2015), "Standards of Medical Care in Diabetes-2015" Diabetes Care, 38(Suppl 1), tr1-94 Coustan DR, Lowe LP, Metzger BE, Dyer AR (2010), "The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) study: paving the way for new diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus" Am J Obstet Gynecol, 202(6), 654,e651-656 Đỗ Trung Quân (2013), "Bệnh nội tiết chuyển hóa" NXBGD, tr 274- 296; 527- 544 Donald RC (2016), "Diabetes mellitus in pregnancy: Screen and diagnosis" uptodate Galtier F (2010), "Definition, epidemiology, risk factors" Diabetes Metab, 36(6), 628-651 Gary FC (2014), "Diabetes Mellitus" Williams Obstetrics, 24th, edition; Section XII, chapter 57 Hillier TA (2008), "Screening for gestational diabetes mellitus: a systematic review for the U.S Preventive Services Task Force." Ann Intern Med., 148(10):766-75 Hirst JE, Thach ST, My An TD (2012), "Consequence of gestational diabetes in an urban hospital in Viet Nam: A prospective cohort study" Plod Med, (7), e1001272.1001276 Lapolla A, Dalfra MG, Fedele D (2009), "Management of gestational diabetes mellitus" Diabetes Metab Syndr Obes, 2, 73-82 Maryam R (2010), "Incidence of gestational diabetes mellitus in pregnant women" Iranian Journal of Reproductive Medicine, 8(1), pp 24-28 Ngô Thị Kim Phụng (2004), "Tầm soát đái tháo đường thai kỳ quận TP.Hồ Chí Minh" Luận án tiến sỹ Y học chuyên nghành Sản phụ khoa, tr 101-110 Nguyễn Hoa Ngần, Nguyễn Kim Lương (2010), "Nghiên cứu thực trạng đái tháo glucose thai kỳ phụ nữ khám bệnh viện A Thái Nguyên" Y học thực hành, 379 (10), tr 46-49 Nguyễn Khoa Diệu Vân, Thái Thị Thanh Thúy (2015), "Nghiên cứu tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA năm 2011 yếu tố nguy cơ" Tạp chí nghiên cứu y học 97 (5), tr 25 - 34 Nguyễn Thùy Trang, Đỗ Quan Hà (2012), "Tỷ lệ mắc Đái tháo đường thai nghén thai phụ quản lý BV Phụ sản Trung ương năm 2012 yếu tố liên quan " Tạp chí phụ sản tập 11 số 02, tháng 5-2013 Phạm Thị Mai, Nguyễn Thị Vân Trang (2012), "Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ thai phụ 24-39 tuần thai khoa phụ sản bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh năm 20112012." Y học thực hành (834), Số Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 17 18 19 Phạm Thị Minh Trang, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang (2012), Khảo sát yếu tố nguy thai phụ đái tháo đường bệnh viện Hùng Vương Y học thành phố Hồ Chí Minh Hội nghị KHKT ĐHYD Tp HCM lần thứ 30 Phụ tập 17 Số năm 2013, trang 72-77 Saad S R (2009), "Risk Factors of Gestational Diabetes Mellitus in Gombak District, Selangor- A Case-control Study" 5th International Casemix Conference Malaysia 2010.Kuala Lumpur Sacks DA, Hadden DR, Maresh M, Deerochanawong C, Dyer AR, Metzger BE, et al (2012), "Frequency of Gestational Diabetes Mellitus at Collaborating Centers Based on IADPSG Sản Phụ Khoa 20 Nghiên cứu Y học Consensus Panel Recommended Criteria: The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study" Diabetes Care, 35(3), 526-528 Tô Thị Minh Nguyệt (2009), "Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan thai phụ có nguy cao BV Từ Dũ" Y học TP Hồ Chí Minh, 13 (1), tr 92-93 Ngày nhận báo: 18/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 09/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 79 ... đường thai kỳ yếu tố liên quan Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định với câu hỏi: tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định bao nhiêu? Các yếu tố tiền sử gia đình đái tháo đường, yếu. .. tố tiền sử sản khoa (sinh to, thai lưu, sinh non, sinh dị tật) thai kỳ (tuổi mẹ, số khối thể) có liên quan đến đái tháo đường thai kỳ nào? Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ ĐTĐTK Bệnh viện đa. .. có tỷ lệ định thai phụ có mức đường huyết cao ảnh hưởng xấu đến mẹ Nhưng thật tỷ lệ ĐTĐTK bệnh viện chưa có câu trả lời Từ thực tế tỉnh Bình Định, tiến hành nghiên cứu đề tài: Tỷ lệ đái tháo đường