Bài viết trình bày xác định tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ cho phụ nữ đến khám thai tại Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng và mô tả một số yếu tố liên quan.
SẢN KHOA – SƠ SINH NGUYỄN THỊ MAI PHƯƠNG, VŨ VĂN TÂM TỶ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG NĂM 2015 Nguyễn Thị Mai Phương, Vũ Văn Tâm Bệnh viện Phụ Sản Hải Phịng Tóm tắt Đặt vấn đề: Đái tháo đường thai kì thể đặc biệt đái tháo đường vấn đề đáng quan tâm số lượng bệnh nhân ngày gia tăng với hậu quả, biến chứng bệnh cho người mẹ thai nhi ngày phức tạp Mục tiêu: xác định tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ cho phụ nữ đến khám thai Bệnh viện Phụ Sản Hải Phịng mơ tả số yếu tố liên quan Đối tượng phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang 885 thai phụ sàng lọc đái tháo đường thai kỳ nghiệm pháp dung nạp Glucose máu theo hướng dẫn Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ 2012 Kết quả: Tỷ lệ ĐTĐTK theo tiêu chuẩn ADA 2012 Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng 37,4% Một số yếu tố liên quan là: tiền sử sinh 4000 gr (OR = 2,40, 95%CI: 1,31 - 4,41), tiền sử gia đình ĐTĐ hệ thứ (OR = 2,34, 95%CI: 1,37 - 4,02), hội chứng buồng trứng đa nang (OR = 2,29, 95%CI: 1,37 - 3,83), tiền sử thai lưu không rõ nguyên nhân (OR = 2,18, 95%CI: 1,47 - 3,22), thừa cân, béo phì (OR = 1,69, 95%CI: 1,16 - 2,48) Kết luận: Tỷ lệ ĐTĐTK Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng 37,4% Một số yếu tố nguy là:tiền sử sinh 4000 gr, tiền sử gia đình ĐTĐ hệ thứ nhất, hội chứng buồng trứng đa nang, tiền sử thai lưu không rõ nguyên nhân, thừa cân, béo phì Từ khóa: Đái tháo đường thai kì, yếu tố nguy cơ, Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng Đặt vấn đề Đái tháo đường bệnh mang tính xã hội có xu hướng gia tăng rõ rệt năm gần Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) thể bệnh đặc biệt đái tháo đường, vấn đề đáng quan tâm cộng đồng hậu quả, biến chứng bệnh cho người mẹ thai nhi ngày phức tạp Có nhiều chứng mối liên hệ Tạp chí PHỤ SẢN 34 Tập 13, số 04 Tháng 03-2016 Abstract PREVALENCE OF GESTATIONAL DIABETES MELLITUS AND RELATED FACTORS AT HAIPHONG HOSPITAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY Aims/hypothesis: Gestational diabtes mellitus (GDM) is one special type of diabetes and is actually a problem of public health cause of its increased prevalence and of its complex complications This study was undertaken to determine the prevalence of GDM and the related factors of the pregnant women at Haiphong Hospial of Obstetrics and Gynecology Methods: We designed a cross-sectional and descriptive included 885 pregnant women in 2015 who were screened for GDM by the 75gr oral glucose tolerance test with American Diabetes Association 2012 criteria Results: 37.4% cases were diagnosed GDM Some significant related factors of GDM were history of large birth weight (≥ 4000gr) (OR [95% CI] 2.40 [1.31, 4.41]), family history of first-generation of diabetes (OR [95% CI] 2.34 [1.37, 4.02]), PCOS (Polycystic Ovary Syndrome) (OR [95% CI] 2.29 [1.37, 3.83]), fetal death in uterus with unknown reason (OR [95% CI] 2.18 [1.47, 3.22]), pre-pregnancy overweight and obesity (OR [95% CI] 1.69 [1.16 , 2.48] Conlusion/interpretation: This suggests that all pregnant women need to be screened of GDM, especially who is at high risk factors Keywords: Gestational diabtes mellitus (GDM), related factors, Haiphong Hospial of Obstetrics and Gynecology ĐTĐTK với tăng tỷ lệ biến cố chu sinh mẹ thai nhi [1] tiền sản giật, thai chết lưu, sảy thai, hội chứng suy hô hấp cấp, tử vong chu sinh, thai to gây đẻ khó Người mẹ bị đái tháo đường thời kỳ có thai có nguy tăng huyết áp, đặc biệt nguy mắc đái tháo đường type thực sau [2] Do đó, việc tầm sốt chẩn đốn đái tháo đường thai kỳ đóng vai trị quan trọng giúp nhà lâm sàng theo dõi, Tác giả liên hệ (Corresponding author): Vũ Văn Tâm, email: drvuvantam@gmail.com Ngày nhận (received): 15/11/2015 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 05/12/2015 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 18/12/2015 TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 13(4), 34-38, 2016 điều trị kịp thời, từ phịng ngừa tai biến thai sản hạn chế hậu lâu dài Hiện giới có nhiều hướng dẫn tầm soát chẩn đoán ĐTĐTK khác Theo Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ, tỉ lệ đái tháo đường thai kỳ thay đổi từ 1% - 16% phụ nữ có thai [2] Sự dao động có khác chiến lược tầm sốt tiêu chí chẩn đốn đặc thù dân số nghiên cứu Nghiên cứu HAPO tiến hành năm 2008 quốc gia, chẩn đoán ĐTĐTK nghiệm pháp dung nạp Glucose75 gram, tỷ lệ ĐTĐTK 17,8% [3] Cho đến chưa có nghiên cứu thực trạng đái tháo đường thai phụ thành phố Hải Phòng lỗ hổng chiến lược chăm sóc sức khỏe sinh sản cho phụ nữ mang thai Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu sàng lọc đái tháo đường thai kỳ nghiệm pháp dung nạp Glucose theo tiêu chuẩn ADA 2012 nhằm hai mục tiêu: xác định tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ cho phụ nữ đến khám thai Bệnh viện Phụ Sản Hải Phịng mơ tả số yếu tố liên quan Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu: Thai phụ đến khám thai Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng hội đủ tiêu chuẩn chọn mẫu khơng có tiêu chuẩn loại trừ 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu: thai phụ có đầy đủ tiêu chuẩn sau: (i) thai buồng tử cung; (ii) tuổi thai ≤ 28 tuần; (iii) tình trạng sức khỏe bình thường: xác định qua hỏi tiền sử, khám lâm sàng (iv) đồng ý tham gia nghiên cứu: 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: (i) chẩn đốn đái tháo đường từ trước có thai; (ii) mắc bệnh có ảnh hưởng đến chuyển hóa Glucose: cường giáp, suy giáp, hội chứng Cushing …; (iii) sử dụng thuốc có ảnh hưởng đến chuyển hóa Glucose; (iv) mắc bệnh cấp tính: nhiễm khuẩn, lao phổi…; (v) thai phụ khơng đồng ý tham gia vào nghiên cứu; (vi) thai phụ chẩn đoán ĐTĐTK từ nơi khác chuyển đến 2.3.2 Cỡ mẫu tính theo cơng thức Trong đó: n = cỡ mẫu nghiên cứu cần thiết tối thiểu; α = mức ý nghĩa thống kê; với α = 0,05 hệ số Z1-α/2 =1,96; p = 0,178 (tỷ lệ ĐTĐTK theo nghiên cứu HAPO 2008 [3]; q = – p; d = sai số mong đợi, chọn d = 3% Do đó: n = (1,96)² x 0,178 x 0,822/ (0,03)² = 624 Thực tế, từ tháng đến tháng năm 2015, thu thập 885 thai phụ phù hợp với tiêu chuẩn chọn mẫu 2.2 Các bước tiến hành sàng lọc chẩn đoán Các thai phụ tham gia nghiên cứu hỏi bệnh, khám bệnh, làm xét nghiệm chia làm hai nhóm: nhóm có yếu tố nguy (YTNC) nhóm khơng có YTNC ĐTĐTK Các YTNC là: Tiền sử gia đình bị ĐTĐ hệ thứ nhất, Tiền sử ĐTĐ lần mang thai trước, Tiền sử đẻ ≥ 4000gr, Tiền sử RLDN Glucose, Tiền sử thai lưu không rõ nguyên nhân, đặc biệt thai lưu tuổi thai lớn, Tiền sử sảy thai liên tiếp ≥ lần, Glucose niệu (+), Thừa cân, béo phì: BMI trước mang thai ≥ 23, Tiền sử sinh dị tật, chết chu sinh, Hội chứng buồng trứng đa nang Với thai phụ có YTNC tư vấn làm nghiệm pháp dung nạp Glucose (NPDN Glucose) từ lần khám thai ( 5,1 mmol/l) Sau 1h (> 10,0 mmol/l) Sau 2h (> 8,5 mmol/l) Chung Số lượng 98 197 36 Tỷ lệ (%) 29,6 59,5 10,9 331 100 Chỉ có 29,6% thai phụ có tăng Glucose máu lúc đói Tỷ lệ thai phụ tăng Glucose máu sau uống Glucose 1h cao (59,5%) 3.2 Mối liên quan số YTNC ĐTĐTK Bảng 3.3 Liên quan tuổi thai phụ ĐTĐTK Tuổi thai phụ ≤ 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 ≥ 40 Tổng Mean ± SD Có ĐTĐTK Số lượng (n) Tỉ lệ (%) 53 30,8 132 34,8 83 41,5 48 42,5 16 71,4 331 30,03 ± 5,30 Không ĐTĐTK Số lượng (n) Tỉ lệ (%) 119 69,2 247 65,2 117 58,5 65 57,5 28,6 554 28,16 ± 4,85 p < 0,000 885 < 0,000 Thai phụ mắc ĐTĐTK có đội tuổi trung bình 30,03 ± 5,30, lớn thai phụ không mắc ĐTĐTK trung bình tuổi (p < 0,000) Thai phụ có tuổi tỷ lệ ĐTĐTK cao Tạp chí PHỤ SẢN 36 Tập 13, số 04 Tháng 03-2016 Một số YTNC cao Tiền sử gia đình ĐTĐ hệ thứ Tiền sử sinh > 4000gr Tiền sử thai lưu không rõ nguyên nhân Hội chứng buồng trứng đa nang Thừa cân, béo phì Tiền sử ĐTĐTK Glucose niệu (+) N % ĐTĐTK 33 56,9 26 57,8 63 53,8 36 56,3 60 48,4 44,4 63 38,4% OR 2,34 2,40 2,18 2,29 1,69 1,34 1,05 95%CI p 1,37 - 4,02 0,002 1,31 - 4,41 0,004 1,47 - 3,22 < 0,000 1,37 - 3,83 0,001 1,16 - 2,48 0,001 0,36 - 5,04 0,661 0,74 - 1,49 0,766 Tiền sử gia đình hệ thứ mắc ĐTĐ, tiền sử sinh 4000gr, tiền sử thai lưu không rõ nguyên nhân, hội chứng buồng trứng đa nang thừa cân, béo phì yếu tố nguy ĐTĐTK (p < 0,05) Khơng có mối liên hệ tiền sử ĐTĐTK Glucose niệu (+) ĐTĐTK (p= 0,661; 0,766) Bàn luận 4.1 Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA 2008 ADA 2012 Qua sàng lọc 885 thai phụ làm NPDN Glucose máu Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng nhận thấy tỷ lệ ĐTĐTK theo tiêu chuẩn ADA 2012 37,4% So sánh với số tác giả khác, chúng tơi có bảng số liệu sau: Bảng 3.2 Tỷ lệ ĐTĐTK theo số nghiên cứu Tác giả HAPO [3] Nguyễn Khoa Diệu Vân [6] Nguyễn Thị Mai Phương Năm 2008 2012 2015 Địa điểm nghiên cứu Đa quốc gia, đa trung tâm Khoa Sản BV Bạch Mai BV Phụ Sản Hải Phòng Theo ADA 2012 17,8% 39% 37,4% Như vậy, chẩn đoán theo khuyến cáo ADA 2012 tỷ lệ ĐTĐTK theo nghiên cứu cao so với nghiên cứu HAPO tương tự tác giả Nguyễn Khoa Diệu Vân TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 13(4), 34-38, 2016 Tỷ lệ theo nghiên cứu gấp lần so với nghiên cứu thành phố Hồ Chí Minh cách 16 năm, gấp 2,5 lần so với nghiên cứu Hà Nội cách năm Điều cho thấy, với phát triển kinh tế, tỷ lệ ĐTĐTK có chiều hướng gia tăng nhanh chóng Việt Nam Vì việc sàng lọc ĐTĐTK cho tất phụ nữ có thai chẩn đoán ĐTĐTK theo tiêu chuẩn tăng cao số NPDN Glucose máu điều cần thiết So sánh với tác giả quốc tế tỷ lệ ĐTĐTK cao so với số nghiên cứu công bố trước Theo điều tra Moses Mỹ năm 1998 tỷ lệ ĐTĐTK khác rõ rệt chủng tộc [7] Trong chủng tộc châu Á sống nước phát triển, nơi có nguồn dinh dưỡng dồi tỷ lệ ĐTĐTK cao dân xứ Điều chứng minh theo nghiên cứu Wah Cheung cộng Australia Tác giả tiến hành nghiên cứu năm (1988 - 1996) 797 thai phụ người châu Á sống Sydney cho thấy tỷ lệ ĐTĐTK 10,6% (theo tiêu chuẩn cũ) tỷ lệ cao so với nghiên cứu tiến hành thời điểm nước phát triển [8] Đó lý do, ADA ln khuyến cáo chủng châu Á thuộc nhóm chủng tộc có nguy cao mắc ĐTĐTK cần thiết phải sàng lọc ĐTĐTK cho tất phụ nữ gốc Á 4.2 Tỷ lệ ĐTĐTK phát thời điểm NPDN Glucose máu Phần lớn thai phụ có kết Glucose máu tăng thời điểm sau uống Glucose 1h (59,5%), có 29,6% thai phụ tăng Glucose máu lúc đói 10,9% thai phụ tăng Glucose máu sau uống Glucose 2h Như vậy, vào giá trị Glucose máu lúc đói bỏ sót 71% bệnh nhân ĐTĐTK khơng chẩn đoán Nếu giá trị Glucose máu lúc đói sau 1h nghiệm pháp khơng cần kéo dài, hạn chế phiền phức cho bệnh nhân lại bỏ qua 10,9% trường hợp mắc bệnh So sánh với vài nước châu Á tham gia nghiên cứu HAPO [3]: Bảng 4.2 Tỷ lệ ĐTĐTK phát thời điểm khác (đói, 1h, 2h sau uống Glucose) NPDN Glucose [3] Địa điểm nghiên cứu HAPO Singapore Thái Lan Hồ Chí Minh Hải Phịng Năm N % ĐTĐTK 2008 2012 2012 2012 2015 23 957 787 499 707 885 17,8 25,1 23,0 30,0 37,4 % ĐTĐTK phát thời điểm: Đói 1h 2h 55 33 12 47 39 24 24 64 12 38,8 36,1 25,09 29,6 59,5 10,9 Trong nghiên cứu HAPO, ĐTĐTK phát nhiều Glucose máu lúc đói (55%) Singapore thành phố Hồ Chí Minh tương tự, Thái Lan thành phố Hải Phòng chủ yếu giá trị Glucose máu 1h (64% - 59,5%) Tất nghiên cứu có tỷ lệ ĐTĐTK chẩn đoán thời điểm 2h sau uống Glucose thấp 4.3 Mối liên quan số yếu tố nguy cao ĐTĐTK * Liên quan tuổi thai phụ ĐTĐTK Bảng 3.3 cho thấy, tuổi trung bình thai phụ ĐTĐTK 30,03 ± 5,30 tuổi, cao so với nhóm thai phụ không mắc ĐTĐTK tuổi (p < 0,000) Kết nghiên cứu tương tự với nghiên cứu khác nước Bảng 4.3 Tuổi trung bình thai phụ ĐTĐTK Tác giả Địa điểm, năm nghiên cứu Tuổi trung bình Độ tuổi 35 Số thai phụ Mark B Landon [9] Hoa Kỳ, 2007 29,2 ± 5,7 32,6% 485 Vũ Bích Nga [5] Hà Nội, 2009 32,4 ± 4,9 34,9% 103 Nguyễn Thị Mai Phương Hải Phòng, 2015 30,03 ± 5,30 15,2% 331 Bảng 3.3 cho thấy, tỷ lệ mắc ĐTĐTK tăng đồng biến với tuổi thai phụ Nếu có 30,8% thai phụ 24 tuổi mắc ĐTĐTK tỷ lệ nhóm thai phụ 35 tuổi 42,5% đặc biệt, nhóm thai phụ 40 tuổi 71,4% Hội Sản Phụ khoa Pháp (CNGOF) công nhận tuổi 35 yếu tố nguy cao ĐTĐTK [10] Jovanovic hạ thấp tiêu chuẩn tuổi xuống 25 thêm vào nguy mặt dân tộc ĐTĐ type hội chứng buồng trứng đa nang [5] Một nghiên cứu Mayo nhận thấy sàng lọc thai phụ 25 tuổi phát 90,4% trường hợp ĐTĐTK, từ đưa nhận định tuổi trẻ yếu tố bảo vệ có ý nghĩa ĐTĐTK [11] * Liên quan số yếu tố nguy cao ĐTĐTK Có nhiều yếu tố chứng minh có ý nghĩa dự báo nguy cao ĐTĐTK Theo Nguyễn Khoa Diệu Vân [6], tiền sử gia đình đái tháo đường thừa cân, béo phì hai yếu tố nguy độc lập bệnh Trong nghiên cứu này, ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ ĐTĐTK hai nhóm thai phụ có khơng có YTNC sau: tiền sử gia đình hệ thứ mắc ĐTĐ (OR: 2,34, 95%CI: 1,37 - 4,02), tiền sử sinh 4000gr (OR: 2,4, 95%CI: 1,31 - 4,41), tiền sử thai lưu không rõ nguyên nhân (OR: 2,18, 95%CI: 1,47 - 3,22), hội chứng buồng trứng đa nang (OR: 2,29, 95%CI: 1,37 3,83), thừa cân, béo phì (OR: 1,69, 95%CI: 1,16 - 2,48) Nhận định phù hợp với tác giả Vũ Bích Nga [5], Metzger BE [12] Tuy nhiên, chúng tơi nhận thấy khơng có mối liên hệ tiền sử mắc ĐTĐTK lần Tạp chí PHỤ SẢN Tập 13, số 04 Tháng 03-2016 37 SẢN KHOA – SƠ SINH mang thai trước thai phụ ĐTĐTK (OR: 1,34, 95%CI: 0,36 - 5,04) Điều lý giải từ trước đến nay, xét nghiệm sàng lọc ĐTĐTK Hải Phòng chưa phổ biến nên số lượng thai phụ đến khám Bệnh viện Phụ Sản Hải Phịng có tiền sử chẩn đốn ĐTĐTK khơng nhiều so với nghiên cứu địa điểm khác (09/885 thai phụ, chiếm 0,1%), theo nghiên cứu Hungary năm 1993, tỷ lệ thai phụ có tiền sử ĐTĐTK lần mang thai trước nghiên cứu tới 14,3% hay theo nghiên cứu Nguyễn Khoa Diệu Vân 2,2% (11/50) Chúng không thấy có chứng cho Glucose niệu yếu tố nguy cao ĐTĐTK (OR: 1,05, 95%CI: 0,74 - 1,49, p= 0,766) Mặc dù đường niệu dương tính coi YTNC cao ĐTĐTK Tuy nhiên, có khoảng 10 - 15% phụ nữ mang thai có đường niệu dương tính mà khơng phải ĐTĐTK Đây ngưỡng đường Tài liệu tham khảo Crowther, C A., Hiller, J E., Moss, J R., McPhee, A J., Jeffries, W S., Robinson, J.S (2005), Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes N Engl J Med, 352(24), 2477-2486 ACOG technical bulletin (1995), Diabetes and pregnancy, Number 200- December 1994 Committee on technical bulletins of the America Sacks, D A., Hadden, D R., Maresh, M., Deerochanawong, C., Dyer, A R., Metzger, B E., et al., (2012), Frequency of gestational diabetes mellitus at collaborating centers based on IADPSG consensus panel-recommended criteria: the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study Diabetes Care, 35(3), 526-528 American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes (2013), Diabetes Care Jan 2013 Vũ Bích Nga (2009), Nghiên cứu ngưỡng Glucose máu lúc đói để sàng lọc đái tháo đường thai kỳ bước đầu đánh giá hiệu điều trị Luận án tiến sỹ Y học, Chuyên ngành Nội - Nội tiết, Trường Đại hoc Y Hà Nội Nguyễn Khoa Diệu Vân, Thái Thị Thanh Thúy (2014), Nghiên cứu tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA NGUYỄN THỊ MAI PHƯƠNG, VŨ VĂN TÂM TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 13(3), 06-13, 2015 thận số phụ nữ mang thai thấp so với bình thường Kết luận kiến nghị • Tỷ lệ ĐTĐTK theo tiêu chuẩn ADA 2012 Bệnh viện Phụ Sản Hải Phịng 37,4 Có 59,5% thai phụ tăng Glucose máu thời điểm sau uống Glucose 1h, có 29,6% thai phụ tăng Glucose máu lúc đói 10,9% thai phụ tăng Glucose máu sau uống đường 2h • Một số yếu tố nguy ĐTĐTK là: tiền sử sinh 4000 gr (OR = 2,40, 95%CI: 1,31 - 4,41), tiền sử gia đình ĐTĐ hệ thứ (OR = 2,34, 95%CI: 1,37 - 4,02), hội chứng buồng trứng đa nang (OR = 2,29, 95%CI: 1,37 - 3,83), tiền sử thai lưu không rõ nguyên nhân (OR = 2,18, 95%CI: 1,47 - 3,22), thừa cân, béo phì (OR = 1,69, 95%CI: 1,16 - 2,48) Kiến nghị: Cần sàng lọc cách thường quy đái tháo đường thai kỳ theo hướng dẫn Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ 2012 2011 yếu tố nguy Báo cáo khoa học Hội nghị khoa học chuyển hóa tồn quốc lần thứ VII Robert G Moses MD (2010), New consensus criteria for GDM problem solved or Pandora s box? Diabetes Care March 2010 vol 33 no.3690-69 N Wah Cheung The management of gestational diabetes Vasc Health Manag 2009; 5: 153-64 http://www.ncbi.nlm.nih gov/pmc/articles /PMC2672462/ Mark B Landon MD, Catherine Y.spong MD, Elizabeth Thom Ph.D, et al (2009), A multicenter, randomized trial of treatment for mild gestational diabetes New England Journal of Medicine, 361, 1339-1348 10 Collège National des Gynécologues Obstétriciens Francais Diabète gestationnel, Résumé des recommandations de pratique Clinique 2010 du CNGOF, Prof G Golfier, Paris 2, déc 2010 11 Jovanovic L, MD, David J Pettitt, MD (2001), Gestational diabetes mellitus JAMA, 286: 2516-2518 12 Metzger BE, Coustan DM, Organizing Committee (1998), Summary and recommendations of the Fourth international Workshop Conference on Gestational Diabetes Mellitus Diabetes Care, 21, Suppl 2, B161-B167 bán Tạp chí PHỤ SẢN 38 Tập 13, số 04 Tháng 03-2016 Hà Nội, Hải Phòng: Các shop sữa gần Bệnh Viện Phụ Sản TP HCM: Hệ thống shop "ConCưng.com" Tạp chí PHỤ SẢN Tập 13, số 04 Tháng 03-2016 39 ... 0,766) Bàn luận 4.1 Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA 2008 ADA 2012 Qua sàng lọc 885 thai phụ làm NPDN Glucose máu Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng nhận thấy tỷ lệ ĐTĐTK theo tiêu chuẩn... (204/331) 18,1% bệnh nhân phát ĐTĐTK quý (60/331) Bảng 3.4 OR số yếu tố nguy cao có liên quan đến ĐTĐTK Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ ĐTĐTK theo số lượng YTNC cao Thai phụ có nhiều yếu tố nguy cao tỷ lệ mắc ĐTĐTK... tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA NGUYỄN THỊ MAI PHƯƠNG, VŨ VĂN TÂM TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 13(3), 06-13, 2015 thận số phụ nữ mang thai thấp so với bình thường Kết luận kiến nghị • Tỷ