Bài viết Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ và các yếu tố liên quan của thai phụ đến khám thai tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định năm 2021 trình bày xác định tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ và các yếu tố liên quan của thai phụ đến khám thai tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định thành phố Hồ Chí Minh năm 2021.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 TỶ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA THAI PHỤ ĐẾN KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH NĂM 2021 Hứa Thị Lệ1, Nguyễn Thị Minh Trang1, Huỳnh Thị Quỳnh Hương2 TÓM TẮT 48 Đặt vấn đề: Đái tháo đường thai kỳ bệnh rối loạn chuyển hóa phổ biến thường gặp quan tâm hàng đầu Bệnh có khuynh hướng ngày tăng giới Nếu khơng chẩn đốn điều trị sớm đái tháo đường thai kỳ làm tăng nguy ảnh hưởng đến phát triển thai nhi sức khỏe người mẹ Tuy nhiên, phần lớn nghiên cứu thực mô tả vài yếu tố riêng lẻ tác động tới tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan thai phụ đến khám thai Bệnh viện Nhân dân Gia Định thành phố Hồ Chí Minh năm 2021 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 04/2021 đến tháng 05/2021, 234 thai phụ từ 24 tuần thai đến khám phòng Khám Sản Bệnh viện Nhân Dân Gia Định tham gia vào nghiên cứu cắt ngang Các thai phụ vấn trực tiếp câu hỏi soạn sẵn Kết quả: Dựa theo tiêu chuẩn ADA 2015, tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ 36,8% Những thai phụ có tiền đái tháo đường thai kỳ tỷ lệ mắc đái tháo đường thai kỳ lần sau 1,77 lần so với nhóm khơng có tiền (KTC 95% (1,16Khoa YTCC, Đại học Y Dược TPHCM Bệnh viện Nhân dân Gia Định Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Minh Trang Email: ntmtrangytcc@ump.edu.vn Ngày nhận bài: 15.9.2022 Ngày phản biện khoa học: 15.10.2022 Ngày duyệt bài: 10.11.2022 2,72), p=0,009) Thai phụ tăng cân từ 8kg trở lên có tỷ lệ mắc đái tháo đường thai kỳ cao gấp 1,46 lần so với người tăng 8kg (KTC 95% (1,02-2,08), p=0,035) Phụ nữ mang thai vận động thể lực đủ theo khuyến cáo có tỷ lệ mắc đái tháo đường thai kỳ 0,56 lần so với nhóm vận động khơng đủ (KTC 95% (0,35-0,89), p=0,016) Kết luận: Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ cao Cần tư vấn, cung cấp thêm thông tin cho phụ nữ mang thai thông tin nguy hậu đái tháo đường thai kỳ, hướng dẫn xây dựng chế độ dinh dưỡng vận động thể lực hợp lý trình mang thai nhằm giảm thiểu tỷ lệ mắc đái tháo đường thai kỳ Từ khóa: Đái tháo đường thai kỳ, tỷ lệ mắc, yếu tố liên quan SUMMARY THE PREVALENCE OF GESTATIONAL DIABETES AND RELATED FACTORS OF PREGNANT WOMEN VISITING FOR ANTENATAL EXAMINATION AT NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL 2021 Introduction: Gestational diabetes mellitus is a common metabolic disorder that is gaining worldwide attention The global prevalence of the disease is rising Gestational diabetes mellitus, if not detected and treated early, can have a negative impact on the development of the fetus and the mother's health However, many studies conducted describe only a few individual 457 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH factors influencing the prevalence of gestational diabetes mellitus Objective: Determining the percentage of gestational diabetes mellitus and related factors in pregnant women attending the Antenatal Care Department at Nhan dan Gia Dinh Hospital, Ho Chi Minh City, in 2021 Subjects and Method: From April 2021 to May 2021, 234 pregnant women from 24 weeks of gestation who visited the Obstetrics Clinic of Nhan dan Gia Dinh Hospital participated in this cross-sectional study The pregnant women were directly interviewed using a structured questionnaire Results: Based on the diagnostic criteria by the American Diabetes Association (ADA) in 2015, the percentage of gestational diabetes mellitus was 36.8% The percentage of GDM in pregnant women with a history of gestational diabetes mellitus was 1.77 times higher than in the group with no history (95% CI (1.16-2.72), p=0.009) Pregnant women who gained weight from 8kg or more had a 1.46 times higher percentage of gestational diabetes mellitus than those who gained less than 8kg (95% CI (1.022.08), p=0.035) Pregnant women who did enough physical activity as recommended had a 0.56 times higher percentage of gestational diabetes mellitus compared with the group with insufficient exercise (95% CI (0.35-0.89), p=0.016) Conclusion: Gestational diabetes mellitus is still prevalent at a high percentage In order to reduce the prevalence of gestational diabetes mellitus, it is necessary to strengthen health education and communication measures to inform pregnant women about the risks and consequences of gestational diabetes mellitus, provide guidance and develop reasonable nutrition and physical activity regimens during pregnancy for pregnant women 458 Keywords: diabetes mellitus, prevalence, related factor I ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) bệnh lý chuyển hóa quan tâm hàng đầu có khuynh hướng ngày tăng Theo ước tính Hiệp hội Đái tháo đường quốc tế (International Diabetes Federation_IDF) năm 2019 tỷ lệ mắc ĐTĐTK Thái Lan (24,7%), Singapore (23,5%), Malaysia (22,5%) Việt Nam (21,3%) Có nhiều chứng mối liên hệ ĐTĐTK với tăng tỷ lệ biến cố trẻ nguy thai chết lưu ngạt sinh, hạ đường huyết trẻ sơ sinh Đối với người mẹ có trường hợp thai phụ bị ĐTĐTK mắc đái tháo đường (ĐTĐ) tip sau sinh (1) Các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy tuổi, trọng lượng thể tiền sử gia đình mắc ĐTĐ làm tăng đáng kể tỷ lệ mắc ĐTĐTK (2) Vận động thể lực (VĐTL) chế độ dinh dưỡng yếu tố nguy ĐTĐTK Ngoài trình độ học vấn góp phần yếu tố tác động đến kiến thức phòng tránh ĐTĐTK Phòng khám Sản Bệnh viện Nhân Dân Gia Định nơi đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe thai phụ khơng quận Bình Thạnh mà cịn quận tỉnh thành lân cận Vì tiến hành nghiên cứu với mục tiêu xác định tỷ lệ thai phụ bị ĐTĐTK yếu tố liên quan đến ĐTĐTK Từ định hướng cho mơ hình phịng ngừa ĐTĐTK đạt hiệu hơn, hoạt động truyền thơng giáo dục sức khỏe TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang Đối tượng chọn: Là thai phụ với tuổi thai từ 24 tuần đến khám phòng Khám Sản bệnh viện Nhân Dân Gia Định vào thời điểm tiến hành nghiên cứu đồng ý tham gia nghiên cứu Cỡ mẫu: Tính theo cơng thức ước lượng tỷ lệ Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Lệ Hằng Nguyễn Thị Bích Đào (3), tỷ lệ ĐTĐTK ước tính p=0,16, sai số biên d=0,05 Dự trù tỷ lệ từ chối tiếp tục tham gia nghiên cứu không làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống (OGTT) 10% Cỡ mẫu tối thiểu cần thu thập 234 thai phụ Phương pháp công cụ thu thập số liệu: Chọn mẫu thuận tiện Phỏng vấn mặt đối mặt với câu hỏi soạn sẵn kết hợp đối chiếu với sổ khám thai phiếu kết OGTT đối tượng Thai phụ từ 24 tuần có làm OGTT từ tuần 24 đến 28 tuần tiến hành vấn câu hỏi soạn sẵn kết hợp ghi nhận số đường huyết Đối với thai phụ từ 24-28 tuần chưa làm OGTT, thời gian chờ kết OGTT nghiên cứu viên tiến hành vấn cân đo chiều cao, cân nặng, sau chờ ghi chép kết xét nghiệm Xử lý số liệu: Các liệu nhập liệu phần mềm EpiData 4.6 phân tích thống kê với phần mềm Stata 14.2 Biến số định tính mơ tả tần số tỉ lệ phần trăm Biến số định lượng liên tục mơ tả trung bình độ lệch chuẩn Dùng phép kiểm Chi bình phương để kiểm định mối liên quan yếu tố tỷ lệ ĐTĐTK Nếu 20% tổng số ô có vọng trị nhỏ 5, phép kiểm Fisher sử dụng Tỷ số mắc PR với với khoảng tin cậy (KTC) 95% dùng để lượng hóa mối liên quan đơn biến Mơ hình hồi quy Poisson sử dụng để phân tích đa biến Đạo đức nghiên cứu: Đề cương nghiên cứu chấp thuận mặt y đức nghiên cứu từ Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học số 73/HĐĐĐ-ĐHYD, ký ngày 28/01/2021 Quá trình thu thập liệu cho phép Bệnh viện Nhân Dân Gia Định số 27/NDGD-HĐĐĐ, ký ngày 22/3/2021 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu (N=234) Đặc tính Tần số (n) Nhóm tuổi* 30,9±5,2* < 35 tuổi 179 35 tuổi 55 BMI trước mang thai < 23 183 23 51 Tăng cân thời điểm xét nghiệm < 8kg 146 8kg 88 Tiền ĐTĐTK Tỷ lệ (%) 18-44** 76,5 23,5 78,2 21,8 62,4 37,6 459 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Có 14 9,3 Khơng 137 90,7 Tiền gia đình mắc ĐTĐ Có 21 9,0 Khơng 213 91,0 Tiền gia đình mắc ĐTĐ Có 21 9,0 Khơng 213 91,0 Kiến thức ĐTĐTK Có 58 24,8 Chưa đủ kiến thức 76 75,2 VĐTL đủ theo khuyến cáo Có 73 31,2 Khơng 161 68,8 Nước 223 95,3 lần/tuần 11 4,7 > lần/tuần Nước ép trái < lần/tuần 34 14,5 1-3 lần/tuần 115 49,2 > lần/ tuần 85 36,3 *Số liệu trình bày dạng trung bình±độ lệch chuẩn, giá trị nhỏ nhất-giá trị lớn Độ tuổi trung bình 30,9±5,2 tuổi, nhỏ ĐTĐTK thời điểm nghiên cứu 18 tuổi lớn 44 tuổi, nhóm 24,8% Khoảng 40% thai phụ tuổi 35 chiếm 23,5% BMI trước nguy cơ, biến chứng ĐTĐTK xét mang thai 23 chiếm tỷ lệ 21,8% Vào thời nghiệm đường huyết sau sinh Chỉ có 31,2% điểm làm nghiệm pháp OGTT có 37,61% thai phụ có thời gian VĐTL đạt theo thai phụ tăng 8kg thai kỳ Tiền sử khuyến cáo WHO Hầu hết thai phụ ĐTĐTK tiền sử gia đình mắc ĐTĐ tương có tần suất sử dụng nước lần/tuần đương chiếm khoảng 9% Nghiên cứu 95,3% Sử dụng nước ép trái 1-3 lần/tuần cho kết tỷ lệ kiến thức thai phụ có tỷ lệ 49,2% (Bảng 1) Bảng 2: Tỷ lệ ĐTĐTK theo tiêu chuẩn ADA 2015 (N=234) Đặc tính Tần số (n) Tỷ lệ (%) ĐTĐTK Có 86 36,8 Không 148 63,2 Nghiên cứu cho kết có 86 đối tượng chẩn đốn ĐTĐTK tổng số 234 đối tượng, chiếm tỷ lệ 36,8% 460 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng 3: Mơ hình hồi quy đa biến yếu tố liên quan tới ĐTĐTK (N=234) Mơ hình ban đầu Mơ hình hồi quy đa biến* Đặc tính Pthơ PRthơ (KTC 95%) Phc PRhc (KTC 95%) Tiền ĐTĐTK Có 1,85(1,25-2,73) 0,018 0,009 1,77(1,16-2,72) Không Tăng cân thời điểm xét nghiệm < 8kg 0,032 1,44(1,04-2,01) 0,035 1,46(1,02-2,08) 8kg Kiến thức ĐTĐTK Có 0,001 0,45(0,25-0,78) 0,089 0,61(0,35-1,08) Chưa đủ kiến thức VĐTL theo khuyến cáo Có 0,046 0,67(0,44-0,99) 0,016 0,56(0,35-0,89) Không Nước lần/tuần 0,020 0,48(0,32-0,72) 0,088 0,55(0,28-1,09) > lần/tuần Nước ép trái < lần/tuần 1 1-3 lần/tuần 0,054 0,67(0,45-1,01) 0,273 0,78(0,49-1,22) > lần/tuần 0,025 0,6(0,38-0,94) 0,211 0,74(0,46-1,19) * Hồi qui đa biến Poisson Bảng trình bày kết yếu tố có khả liên quan đến ĐTĐTK Những thai phụ có tiền ĐTĐTK tỷ lệ mắc ĐTĐTK lần sau 1,77 lần so với thai phụ khơng có tiền (KTC 95% (1,162,72), p=0,009) Thai phụ tăng cân từ 8kg trở lên từ mang thai tới thực OGTT tỷ lệ mắc ĐTĐTK cao gấp 1,46 lần so với người tăng 8kg (KTC 95% (1,02-2,08), p=0,035) Đối với VĐTL thai phụ vận động đủ theo khuyến cáo WHO tỷ lệ mắc ĐTĐTK 0,56 lần so với nhóm vận động khơng đủ (KTC 95% (0,35-0,89), p=0,016) IV BÀN LUẬN Tỷ lệ ĐTĐTK Nghiên cứu chúng tơi cho kết có 36,8% thai phụ bị ĐTĐKT tỷ lệ cao nghiên cứu khác cụ thể: Nghiên cứu Nguyễn Lê Hương (2012) 11,4%, Phạm Kim Phượng (2011) 3,7%, S.Bouhsain cộng (2014) 8,2%, Ana M.Ramos-Levi cộng (2012) 9,7% Sự khác biệt 461 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH giải thích việc sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán khác nhau, số nghiên cứu sử dụng chẩn đốn cũ cần có số đường huyết dương tính So sánh tỷ lệ ĐTĐTK với nghiên cứu khác dùng tiêu chuẩn chẩn đốn kết chúng tơi có tỉ lệ ĐTĐTK gần với nghiên cứu Lê Thị Tường Vi (2020) 32,8%(4), Xi Lan cộng (2020) 32,5% (5) Kết nghiên cứu cao nghiên cứu Nguyễn Thị Lệ Hằng (2016) 13,5% (3), nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định (2016) 20,9%, nghiên cứu Bệnh viện Quận (2017) 18,9% (6), Singapore (2017) 18,6%, Trung Quốc (2019) 14,8% (2) Sự khác tỷ lệ ĐTĐTK nghiên cứu đặc điểm dân số, mức sống khác địa phương quốc gia thói quen ăn uống VĐTL khác Các yếu tố liên quan tới tỷ lệ ĐTĐTK Nghiên cứu chúng tơi cho thấy thai phụ có tiền ĐTĐTK tỷ lệ mắc ĐTĐTK lần mang thai sau cao gấp 1,77 lần so với thai phụ khơng có tiền căn, KTC 95% (1,16-2,72), tác giả Lê Thị Tường Vi nhận thấy nhóm thai phụ có tiền ĐTĐTK có nguy bị ĐTĐTK gấp lần (4) Kai Wei Lee cộng (7) nhận thấy yếu tố nguy ĐTĐTK với tiền sử ĐTĐTK OR=8,42, KTC 95% (5,35–13,23) Những thai phụ có tăng 8kg thời điểm xét nghiệm tỷ lệ mắc ĐTĐTK cao gấp 1,46 lần, KTC 95% (1,02-2,08) so với thai phụ khơng có tăng cân Nguyễn 462 Thị Mai Phương nhận thấy tăng 7kg cân nặng hai quý đầu làm tăng nguy mắc ĐTĐTK lên 1,61 lần so với nhóm chứng KTC 95% (1,44-1,86), p=0,005 Phạm Thị Minh Trang, nhận thấy mối liên quan ĐTĐTK tăng cân mức thai kỳ với OR = 2,92, KTC 95% (1,52 – 5,60) Phụ nữ mang thai vận động đủ theo khuyến cáo WHO tỷ lệ mắc ĐTĐTK 0,56 lần so với nhóm vận động khơng đủ, p=0,016 KTC 95% (0,35-0,89) Kết tương tự nghiên cứu Trung Quốc thu kết phụ nữ có mức độ hoạt động trung bình có tỷ lệ chênh lệch ĐTĐTK thấp OR=0,654, KTC 95% (0,436-0,980), phụ nữ thực theo hướng dẫn tập thể dục có khả bị ĐTĐTK OR=0,518, KTC 95 %(0,2870,934) Nghiên cứu Malaysia Singapore kết luận phụ nữ mang thai vận động có nguy ĐTĐTK cao (8) Chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan kiến thức tỷ lệ ĐTĐTK, có nghiên cứu thực xác minh vấn đề Tuy nhiên giới có nghiên cứu đánh giá hiệu chương trình giáo dục kiến thức ĐTĐTK V KẾT LUẬN Tỷ lệ ĐTĐTK thai phụ cao Các yếu tố liên quan ĐTĐTK bao gồm tiền ĐTĐTK, tăng cân mức, hạn chế VĐTL theo khuyến cáo Phòng Khám Sản Bệnh viện cần tăng cường biện pháp giáo dục sức khỏe truyền thơng cho phụ TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 nữ mang thai nguy hậu ĐTĐTK, hướng dẫn xây dựng kế hoạch ăn uống lành mạnh, phương pháp VĐTL phù hợp nhằm giúp kiểm sốt cân nặng tốt q trình mang thai góp phần giảm thiểu tỷ lệ mắc ĐTĐTK TÀI LIỆU THAM KHẢO Metzger B E, Lowe W L Jr., Scholtens D M et al (2018) "Association of Gestational Diabetes with Maternal Disorders of Glucose Metabolism and Childhood Adiposity" JAMA, 320 (10), 1005-1016 Gao C., Sun X., Lu L et al (2019) "Prevalence of gestational diabetes mellitus in mainland China: A systematic review and meta-analysis" J Diabetes Investig, 10 (1), 154-162 Nguyễn Thị Lệ Hằng, Nguyễn Thị Bích Đào (2019) "Tỉ lệ đái tháo đường thai kỳ kết cục sản khoa thai phụ theo dõi Bệnh viện An Bình" Y Học Thành phố Hồ Chí Minh tập 23 (6), tr.67-73 Lê Thị Tường Vi, Võ Minh Tuấn (2021) "Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan thai phụ đến khám thai Bệnh viện Quận 1" Tạp chí y học, Tập 25 (1), tr.108-113 Lan X., Zhang Y Q., Dong H L et al (2020) "Excessive gestational weight gain in the first trimester is associated with risk of gestational diabetes mellitus: a prospective study from Southwest China" Public Health Nutr, 23 (3), 394-401 Trương Thị Ái Hòa, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang (2018) "Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan Bệnh viện Quận 2" Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 22 (1), tr.22-26 Natamba B K., Namara A A., Nyirenda M J (2019) "Burden, risk factors and maternal and offspring outcomes of gestational diabetes mellitus in sub-Saharan Africa (SSA): a systematic review and metaanalysis" BMC Pregnancy Childbirth, 19 (1), 450 Yong H Y., Mohd Shariff Z., Mohd Yusof B N et al (2020) "High physical activity and high sedentary behavior increased the risk of gestational diabetes mellitus among women with excessive gestational weight gain: a prospective study" BMC Pregnancy Childbirth, 20 (1), 597 463 ... Minh tập 23 (6), tr.67-73 Lê Thị Tường Vi, Võ Minh Tuấn (2021) "Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan thai phụ đến khám thai Bệnh viện Quận 1" Tạp chí y học, Tập 25 (1), tr.108-113 Lan... quốc gia thói quen ăn uống VĐTL khác Các yếu tố liên quan tới tỷ lệ ĐTĐTK Nghiên cứu chúng tơi cho thấy thai phụ có tiền ĐTĐTK tỷ lệ mắc ĐTĐTK lần mang thai sau cao gấp 1,77 lần so với thai phụ. .. dưỡng yếu tố nguy ĐTĐTK Ngoài trình độ học vấn góp phần yếu tố tác động đến kiến thức phòng tránh ĐTĐTK Phòng khám Sản Bệnh viện Nhân Dân Gia Định nơi đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe thai phụ