Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ và các yếu tố liên quan tại Bệnh viện Sản nhi Cà Mau

Bài viết xác định tỷ lệ hiện mắc đái tháo đường trong thai kỳ ở các sản phụ đến khám thai tại Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau và các yếu tố liên quan với bệnh ĐTĐTK.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI CÀ MAU Huỳnh Ngọc Dun*, Bùi Chí Thương** TĨM TẮT Mở đầu: Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) bệnh lý chuyển hóa có khuynh hướng tăng nhanh Việt Nam, chiếm đến 20% tổng số lượt khám thai hàng năm ĐTĐTK làm gia tăng tử suất sản phụ thai nhi Chẩn đoán sớm quản lý tốt tình trạng đường huyết giúp cải thiện kết cục thai kỳ Mục tiêu: Xác định tỷ lệ mắc đái tháo đường thai kỳ sản phụ đến khám thai Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau yếu tố liên quan với bệnh ĐTĐTK Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang 260 sản phụ đơn thai từ 24 - 28 tuần đến khám thai Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau khoảng thời gian từ tháng 10/2017 đến tháng 3/2018 Tất sản phụ có làm xét nghiệm dung nạp 75 gam glucose – theo tiêu chí chẩn đốn Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ năm 2016 Kết nghiên cứu: Tỷ lệ ĐTĐTK chiếm 21,2% (KTC 95% [16,2 – 25,8]) Các yếu tố độc lập có liên quan đến nguy ĐTĐTK: (1) Sản phụ ≥ 35 tuổi, làm tăng nguy mắc ĐTĐTK với PR = 3,51 (KTC 95% [1,16 – 10,59]; p = 0,026); (2) Tiền sinh to ≥ kg làm tăng nguy ĐTĐTK với PR = 4,64 (KTC 95% [1,27 – 17,01]; p = 0,019); (3) Béo phì trước mang thai (BMI ≥ 25, có nguy mắc ĐTĐTK cao, PR = 2,08 (KTC 95% [1,01 – 4,27]; p = 0,047) Kết luận: ĐTĐTK bệnh lý chẩn đốn sớm thơng qua xét nghiệm tầm sốt dung nạp 75 gram glucose uống, giúp xử trí can thiệp có hiệu quả, giảm thiểu nguy cho mẹ thai nhi Từ khóa: đái tháo đường thai kỳ ABSTRACT PREVALENCE OF GESTATIONAL DIABETES MELLITUS AND RELATIONAL FACTORS AT THE HOSPITAL OF OBSTETRICS AND PEDIATRICS, CA MAU PROVINCE Huynh Ngoc Duyen, Bui Chi Thuong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 95 - 100 Background: Gestational diabetes mellitus (GDM) is a common metabolic disorder tending more and more in Vietnam, accounting for 20% of all pregnancies GDM may be associated with increased morbidity and mortality in both mothers and fetus during and after births Early diagnosis and good management will improve pregnancy outcomes Objective: To determine the prevalence of gestational diabetes mellitus (GDM) at the Hospital of Obstetrics and Pediatrics in Ca Mau Province and other parameters involved Subjects and methods: A cross – sectional study, 260 singleton pregnant women in 24 – 28 weeks of pregnancy are managed, periodically checked up at The Hospital of Obstetrics and Pediatrics in Ca Mau Province, from Oct 2016 to Mar 2017 All have tested 75 grams of glucose intolerance - hours according to diagnostic criteria of the American Diabetes Association, 2016 Results: The prevalence of GDM at the Hospital of Obstetrics and Pediatrics in Ca Mau Province is 21.2% (CI 95% [16.2 – 25.8]) In our study, independent factors related to risks of GDM were: (1) age ≥ 35 years-old **Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Bùi Chí Thương Chuyên Đề Sản Phụ Khoa ĐT: 0913124604 Email: buichithuong@yahoo.com 95 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 with PR = 3.51 (CI 95% [1.16 – 10.59]; p = 0.026); (2) a history of macrosomic birth ≥ kilograms (PR = 4.64; CI 95% [1.27 – 17.01]; p = 0.019); (3) BMI ≥ 25 before pregnancy (PR = 2.08; CI 95% [1.01 – 4.27]; p = 0.047) Conclusion: With the help of 75 grams of glucose intolerance test, GDM can be early diagnosed, from which health providers make effective management plans to reduce the risks of mothers and fetus Keyword: gestational diabetes mellitus (GDM) ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) bệnh lý chuyển hóa quan tâm hàng đầu Bệnh có khuynh hướng tăng nhanh toàn giới Đến năm 2012, người Việt Nam đối tượng có nguy cao mắc ĐTĐTK với số bệnh nhân ĐTĐTK gia tăng đến 20% tổng số lượt khám thai hàng năm(3,4) ĐTĐTK liên quan đến nhiều rối loạn chuyển hóa bệnh lý, kèm theo làm gia tăng tử suất sản phụ thai nhi Hầu hết ĐTĐTK khơng có triệu chứng, chẩn đoán nghiệm pháp dung nạp glucose Nhiều nghiên cứu cho thấy chẩn đoán sớm quản lý tốt tình trạng đường huyết giúp sản phụ cải thiện kết cục thai kỳ(5) Tuy nhiên Việt Nam việc sàng lọc ĐTĐTK chưa tiến hành thường quy vùng miền khác nước điều kiện kinh tế Cà Mau năm gần kinh tế đà phát triển, nhu cầu y tế ngày tăng Tuy nhiên đến chưa có nghiên cứu cụ thể cho biết tỷ lệ bệnh ĐTĐTK, yếu tố nguy có liên quan đến bệnh lý vùng Cà Mau Chính thế, mong muốn thực đề tài Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ mắc đái tháo đường thai kỳ sản phụ đến khám thai Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau, đồng thời tìm hiểu số yếu tố liên quan với bệnh ĐTĐTK ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng chọn vào nghiên cứu thai phụ có tuổi thai từ 24 – 28 tuần, khám thai BV Sản Nhi Cà Mau thời gian từ tháng 96 10/2017 đến tháng 3/2018, hội đủ tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn nhận vào Sản phụ đến khám định kì Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau, có đủ yếu tố sau đây: Đơn thai Có siêu âm tính tuổi thai khoa từ 11 tuần đến 13 tuần ngày nhớ ngày kinh chót (kinh nguyệt đều) Đồng ý làm nghiệm pháp dung nạp 75 gram glucose phòng xét nghiệm khoa khoảng thời gian từ 24 đến 28 tuần Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân chẩn đoán theo dõi điều trị đái tháo đường trước mang thai lần chẩn đoán bị đái tháo đường trước 20 tuần thai kỳ Sản phụ mắc bệnh lý ác tính, bệnh lý nội khoa nặng, bệnh lý tim mạch Thai bị dị tật bẩm sinh Không đồng ý tham gia nghiên cứu Từ chối trả lời bảng câu hỏi khả hồn tất bảng thu thập thơng tin Sản phụ sử dụng loại thuốc corticoid, lợi tiểu thiazide, phenytoin, acid nicotinic,… Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang Cỡ mẫu nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành với cỡ mẫu theo công thức: n  Z 1   /2 (p d  q) Z: Lấy giá trị từ phân phối chuẩn, Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 α: 0,05  Z1-α/2 = Z 0,975 = 1,96 p: Tỷ lệ lưu hành bệnh ĐTĐTK người Việt Nam theo nghiên cứu Trương Thị Quỳnh Hoa năm 2016 p = 20,9% = 0,209 p = 0,19  q = - p = – 0,209 = 0,791 d: sai số cho phép, sử dụng nghiên cứu = 0,05 Tính cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu n = 260 Các thai phụ tham gia nghiên cứu làm nghiệm pháp dung nạp 75gr glucose vào tuần thứ 24 – 28 thai kỳ theo tiêu chuẩn Hội ĐTĐ Hoa Kỳ năm 2016 chẩn đoán ĐTĐTK qua nghiệm pháp dung nạp 75 gram glucose có giá trị đường huyết vượt ngưỡng sau đây: Đường huyết đói ≥ 92 mg/dl (5,1 mmol/l) Đường huyết sau ăn ≥ 180 mg/dl (10,0mmol/l) Đường huyết sau ăn ≥ 153 mg/dl (8,5mmol/l) Thu thập số liệu Từ tháng 10/2017 đến tháng 3/2018, chọn mẫu toàn sản phụ thai từ 24 – 28 tuần đến khám thai vào buổi sáng Bệnh viện từ thứ hai đến thứ sáu, thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Chúng thu thập kết xét nghiệm tư vấn kết cho sản phụ, đồng thời tư vấn chế độ ăn uống, sinh hoạt, theo dõi cho sản phụ bị ĐTĐTK, đồng thời tiến hành vấn theo bảng câu hỏi soạn sẵn Nghiên cứu viên: xây dựng bảng câu hỏi thu thập số liệu dựa vào tổng quan y văn thích hợp cho nghiên cứu trực tiếp chọn lựa đối tượng đưa vào nghiên cứu, vấn bảng câu hỏi, kiểm tra lại thơng tin thu thập được, phân tích số liệu, diễn giải số liệu viết báo cáo Các số liệu mã hố, nhập vào máy tính quản lý phần mềm SPSS 20.0 Các phép thống kê kiểm định sử dụng: Kiểm định Chi bình phương, phân tích hồi quy đa biến số để khống chế yếu tố gây nhiễu Giá trị p coi có ý nghĩa p < 0,05 KẾT QUẢ Từ 9/2017 đến tháng 3/2018 phòng khám thai khoa khám Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau, Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học thu thập 260 sản phụ tham gia nghiên cứu Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Trong 260 trường hợp nhận vào mẫu nghiên cứu, tuổi trung bình dân số nghiên cứu 28,6 ± 6,2, nhỏ 18 tuổi, lớn tuổi 44 tuổi Đa số sản phụ độ tuổi sinh đẻ 25 – 34 tuổi (51%), 100% người dân tộc Kinh, cư trú nông thơn gần tương đương thành thị, có trình độ trung học sở trở lên (88,5%), chủ yếu làm công việc nội trợ làm ruộng nuôi tôm (60%) Có 126 thai phụ có hút thuốc thụ động (gián tiếp), chiếm tỷ lệ 48,5%, ngồi khơng có trường hợp hút thuốc trực tiếp, có tiền bệnh tim mạch, uống rượu dùng thuốc Corticoids kéo dài Bảng Tiền gia đình, tiền sản phụ khoa liên quan ĐTĐTK Tiền Tiền sẩy thai Tiền thai lưu ≥ 20 tuần Tiền sinh non Tiền sinh to ≥ kg Tiền sinh dị tật Tiền bị ĐTĐTK trước Tiền bị tăng huyết áp thai kỳ Tiền gia đình ĐTĐ Số lượng Tỷ lệ (%) (n=260) 72 27,7 2,7 3,1 13 5,0 0 0 10 3,8 34 13,1 Chúng ghi nhận có 55 sản phụ bị ĐTĐTK, chiếm tỷ lệ đáng kể với 21,2% Sản phụ ĐTĐTK chẩn đoán chủ yếu dựa vào xét nghiệm đường huyết sau uống 75gr đường (13,5%), lại mẫu máu kiểm tra đường sau uống 75gr đường (8,5%) đường huyết lúc đói (8,1%) Mẫu nghiên cứu chúng tơi thu thập có phân bố tương đối đồng tuổi thai 24, 25, 26, 27, 28 tuần (Bảng 1) Tiền gia đình bị đái tháo đường làm tăng nguy ĐTĐTK sản phụ với PR = 3,16 (KTC 95% [1,47 - 6,77]; p < 0,05) (Bảng 2) Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ 25 – 34 sản phụ ≥ 35 tuổi có nguy mắc ĐTĐTK cao sản phụ 25 tuổi với PR 2,11 97 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học (KTC 95% [1,03 - 4,28]) 5,01 (KTC 95% [1,97 12,75]), p < 0,05 Béo phì với BMI ≥ 25 tăng nguy mắc bệnh ĐTĐTK với PR = 2,76 (KTC 95% [1,49 5,09]; p0,005 Cho đến thời điểm chưa có tài liệu y văn Việt Nam khuyến cáo thai nhi cân nặng gọi sinh to, người Việt Nam có vóc dáng nhỏ người Âu Mỹ, tỷ lệ sinh 4000 gram khơng nhiều, khó đánh giá mối liên quan bệnh ĐTĐTK tiền sinh to, cần Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học thêm nhiều tài liệu chứng để thống vấn đề KẾT LUẬN Tỷ lệ ĐTĐTK sản phụ đến khám thai Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau 21,2% (KTC 95% [16,2 – 25,8]) Tiền gia đình ĐTĐ, thai lưu, tiền tăng huyết áp thai kỳ yếu tố liên quan ĐTĐTK Các yếu tố độc lập có liên quan đến nguy ĐTĐTK mẫu nghiên cứu ghi nhận sản phụ ≥ 35 tuổi (PR* = 3,51; KTC 95% [1,16 – 10,59]; p = 0,026), tiền sinh to ≥ kg (PR* = 4,64; KTC 95% [1,27 – 17,01]; p = 0,019), béo phì trước mang thai (BMI ≥ 25) (PR* = 2,08; KTC 95% [1,01 – 4,27], p = 0,047) KIẾN NGHỊ ĐTĐTK bệnh lý chẩn đốn sớm thơng qua xét nghiệm tầm soát dung nạp 75 gram glucose uống Cần xác định yếu tố liên quan đến bệnh lý ĐTĐTK từ lần khám thai đầu tiên, đặc biệt ý đến yếu tố: sản phụ ≥ 35 tuổi, sinh to ≥ 4000 gr, BMI ≥ 25, giúp định hướng làm xét nghiệm tầm soát ĐTĐTK sớm, phối hợp với bác sĩ chuyên khoa nội tiết để quản lý thai kỳ tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Beneventi F, Lovati E, Simonetta, M, Laneri, M, Quarleri L, Scudeller L et al (2013) "Gestational diabetes mellitus: Including serum pregnancy-associated plasma protein-A testing in the clinical management of primiparous women? A case-control study" Diabetes Res Clin Pract, 100(3):340-7 Dương Mộng Thu Hà (2007) "Khảo sát tỉ lệ đái tháo đường thai kỳ thai phụ 24- 28 tuần Bệnh viện Nguyễn Tri Phương" Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TPHCM Ferrara A (2007), "Increasing prevalence of gestational diabetes mellitus: a public health perspective" Diabetes Care, 30 Suppl 2, S141-146 Hirst J, Tran ST, Do TMA, Morris JM, Jeffery HE (2012) "Consequences of Gestational Diabetes in an Urban Hospital in Viet Nam: A Prospective Cohort Study" PLos Med, doi:1001210.1001371 Horvath K, Koch K, Jeitler K, Matyas E, Bender R, Bastian H et al (2010) "Effects of treatment in women with gestational diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis" BMJ, 340: c1395 Lại Thị Ngọc Điệp (2014) "Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan thai phụ 24 - 28 tuần huyện Châu 99 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Thành, tỉnh Kiên Giang" Luận án chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Dược TPHCM Lao T, Chan P, Tam K (2001) "Gestational diabetes mellitus in the last trimester - a feature of maternal iron excess?" Diabet Med, 18(3): 218-223 Lê Thị Minh Phú (2014) "Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan khoa sản Bệnh viện Nguyễn Tri Phương" Luận án chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Dược TPHCM Nanda S, Savvidou, M, Syngelaki, A, Akolekar R, Nicolaides KH (2011) "Prediction of gestational diabetes mellitus by maternal factors and biomarkers at 11 to 13 weeks" Prenat Diagn, 31(2): 135-141 10 Phạm Thị Minh Trang (2012) "Khảo sát yếu tố nguy thai phụ đái tháo đường thai kỳ Bệnh viện Hùng Vương" Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TPHCM 11 Tạ Văn Bình, Nguyễn Đức Vy, Phạm Thị Loan (2004) "Tìm hiểu tỉ lệ đái tháo đường thai kỳ số yếu tố liên quan thai phụ quản lý thai kỳ Bệnh viện Phụ sản trung ương Bệnh viện phụ sản Hà Nội" Bệnh viện nội tiết Trung Ương - Hà Nội 100 12 Teh WT, Teede HJ, Paul E et al (2011) "Risk factors for gestational diabetes mellitus: implications for the application of screening guidelines" Aust N Z J Obstet Gynaecol, 51(1): 26-30 13 Tô Thị Minh Nguyệt (2008) "Đái tháo đường thai kì yếu tố liên quan phụ nữ nguy cao Bệnh viện Từ Dũ" Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TPHCM 14 Trương Thị Quỳnh Hoa (2016) "Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định" Luận án chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Dược TPHCM 15 Võ Thị Ánh Nhàn (2016) "Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan Bệnh viện An Bình" Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TPHCM 16 Xiong X, Saunders LD, Wang FL, Demianczuk NN (2001) "Gestational diabetes mellitus: prevalence, risk factors, maternal and infant outcomes" Int J Gynaecol Obstet, 75(3): 221-228 Ngày nhận báo 30/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 08/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa ... đề tài Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ mắc đái tháo đường thai kỳ sản phụ đến khám thai Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau, đồng thời tìm hiểu số yếu tố liên quan với bệnh ĐTĐTK... (2008) "Đái tháo đường thai kì yếu tố liên quan phụ nữ nguy cao Bệnh viện Từ Dũ" Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TPHCM 14 Trương Thị Quỳnh Hoa (2016) "Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên. .. Loan (2004) "Tìm hiểu tỉ lệ đái tháo đường thai kỳ số yếu tố liên quan thai phụ quản lý thai kỳ Bệnh viện Phụ sản trung ương Bệnh viện phụ sản Hà Nội" Bệnh viện nội tiết Trung Ương - Hà Nội 100 12