Tỉ lệ rối loạn dung nạp đường huyết tại thời điểm 6 đến 12 tuần sau sinh ở các phụ nữ đái tháo đường thai kỳ và các yếu tố liên quan tại Bệnh viện quận Thủ Đức

Xác định tỷ lệ rối loạn glucose huyết đói, rối loạn dung nạp glucose, đái tháo đường sau sinh 6 đến 12 tuần trên sản phụ ĐTĐTK tại bệnh viện quận Thủ Đức và một số yếu tố liên quan.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 TỶ LỆ RỐI LOẠN DUNG NẠP ĐƯỜNG HUYẾT TẠI THỜI ĐIỂM ĐẾN 12 TUẦN SAU SINH Ở CÁC PHỤ NỮ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC Huỳnh Thị Kim Liên*, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang** TÓM TẮT Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) có xu hướng ngày tăng giới Việt Nam Đánh giá sau sinh chưa có thống nhất, đa số tổ chức khuyến cáo nên thực xét nghiệm 75 gram glucose – khoảng đến 12 tuần Mục tiêu: Xác định tỷ lệ rối loạn glucose huyết đói, rối loạn dung nạp glucose, đái tháo đường sau sinh đến 12 tuần sản phụ ĐTĐTK bệnh viện quận Thủ Đức số yếu tố liên quan Phương pháp: Nghiên cứu dọc tiền cứu 185 thai phụ ĐTĐTK theo dõi sinh bệnh viện quận Thủ Đức hội đủ tiêu chí chọn mẫu thời gian từ 01/08/2017 – 30/06/2018, đồng ý tham gia nghiên cứu Được làm xét nghiệm 75 gram glucose – khoảng – 12 tuần sau sinh Kết quả: Tỷ lệ bất thường NPDNG sau sinh 6-12 tuần (ADA 2016) 25,9% KTC 95% [19,6-32,3] với phân nhóm: đái tháo đường chiếm tỷ lệ 2,7% KTC 95% [0,3-5,0]; rối loạn dung nạp glucose 22,2% KTC 95% [16,2-28,2]; rối loạn glucose huyết đói 4,3% KTC 95% [ 1,3-7,2] Hơn nữa, kết nghiên cứu có mối liên quan có ý nghĩa thống kê mực đường huyết lúc đói lúc lúc mang thai với thời điểm tương ứng sau sinh Kết luận: nên thực xét nghiệm 75 gram glucose – hậu sảu – 12 tuần thai phụ ĐTĐTK Từ khóa: đái tháo đường thai kỳ, xét nghiệm 75 gram glucose – ABSTRACT THE PREVALENCE OF ABNORMAL GLUCOSE TOLERANCE AT TO 12 WEEKS POSTPARTUM AMONG WOMEN WITH GESTATIONAL DIABETES AT THU DUC DISTRICT HOSPITAL Huynh Thi Kim Lien, Huynh Nguyen Khanh Trang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 172 - 178 Gestational diabetes mellitus (GDM) tends to increase all over the world as well as in Viet Nam Postpartum evaluation is not uniform, although almost all recent recommendations from well known organizations are using 75-gram glucose - hours test from to 12 weeks of postpartum Objectives: To determine the prevalence of abnormal glucose intolerance at to 12 weeks postpartum in women with gestational diabetes at Thu Duc District Hospital and some related factors Method: Prospective longtitue study on 185 pregnant women with gestational diabetes The postpartum follow-up in Thu Duc District Hospital met the sampling criteria from 01/08/2017 to 30/06/2018, agreed to participate in the study They were carried out test 75 grams of glucose - hours between and 12 weeks after births Results: The prevalence of abnormal glucose tolerance at - 12 weeks postpartum (ADA 2016) was 25.9% 95% CI [19.6-32.3] with subgroups: prevalence of diabetes mellitus was 2.7%; 95% CI [0.3-5.0]; glucose * Bệnh viện Quận Thủ Đức ** Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: PGS TS Huỳnh Nguyễn Khánh Trang ĐT: 0903882015 Email: tranghnk08@gmail.com 172 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học tolerance disorder is 22.2% 95% CI [16.2-28.2]; perinatal hypoglycemia was 4.3% 95% CI [1.3-7.2] Moreover, this results was statistically significant relationship between fasting plasma glucose levels and at hours of gestation at corresponding postpartum periods Conclusion: Test 75 grams- hours of glucose tolerance should be administered at - 12 weeks postpartum in in women with gestational diabetes Key words: gestational diabetes mellitus, abnormal glucose tolerance glucose huyết sau sinh giúp điều trị sớm, dự ĐẶT VẤN ĐỀ phòng làm chậm diễn tiến ĐTĐ típ biến Kết điều tra yếu tố nguy chứng sau giảm nguy sẩy thai bệnh không lây nhiễm Bộ Y tế thực năm sinh dị tật bệnh nhân ĐTĐTK 2015, nhóm tuổi từ 18 - 69, cho thấy tỷ lệ ĐTĐ có thai lại(7) (Đái tháo đường) toàn quốc 4,1%, tiền ĐTĐ 3,6% Cùng với bệnh đái tháo đường, đái tháo đường thai kỳ ngày tăng tuổi sanh đẻ tăng, phụ nữ ngày thừa cân, béo phì vận động Tỉ lệ đái tháo đường thai kỳ thay đổi tùy thuộc vào dân số nghiên cứu, tiêu chí chọn mẫu, tiêu chuẩn chẩn đốn Tại Việt nam, tỉ lệ tăng từ 3,9% vào năm 2004(10) đến 20,9% năm 2016(11) Nếu khơng chẩn đốn điều trị thích hợp, ảnh hưởng đến tử suất bệnh suất mẹ thai nhi Đa số trường hợp đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK), glucose huyết trở bình thường sớm sau sinh, nhiên số diễn tiến lâu dài có nguy dẫn đến ĐTĐ típ 2, hội chứng chuyển hóa bà mẹ, trẻ sinh từ bà mẹ có nguy bị ĐTĐ tiền ĐTĐ đến tuổi trưởng thành(7,10) Hak C Jang cs (2003) Hàn Quốc nghiên cứu 311 bệnh nhân ĐTĐTK tham gia nghiệm pháp dung nạp glucose 75g - sau sinh đến tuần, kết 38,3% bất thường nghiệm pháp dung nạp glucose (NPDNG) 15,1% ĐTĐ 23,2% rối loạn dung nạp đường(5) Jaroslaw Ogonowski cs (2005 – 2007) Ba Lan 318 bệnh nhân ĐTĐTK thực NPDNG 75g – sau sinh từ đến tuần Kết 13,5% bất thường dung nạp glucose, 1,3% ĐTĐ, 2,5% rối loạn đường huyết đói 7,5% rối loạn dung nạp glucose(6) Vì tổ chức hội nghị ĐTĐTK giới khuyến cáo nên thực NPDNG đến 12 tuần sau sinh nhằm phát sớm bất thường Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Tại Việt Nam, nghiên cứu Phạm Thị Hải Châu 2012, ĐTĐTK chẩn đoán theo ADA 2010 Trong 247 trường hợp ĐTĐTK bệnh viện Hùng Vương test 75g glucose đến 12 tuần sau sinh (WHO 2006) kết 33,2% bất thường NPDNG 7,7% ĐTĐ, 23,9% rối loạn dung nạp glucose, 1,6% rối loạn glucose đói(9) Bệnh viện quận Thủ Đức năm có khoảng 6000 trường hợp sinh Tại viện, tầm sốt chẩn đoán ĐTĐTK theo tiêu chuẩn ADA 2016 áp dụng phát đồ khám thai Bệnh viện quận Thủ Đức Bệnh viện Đa Khoa bệnh viện có khoảng 3000 hồ sơ bệnh nhân ĐTĐ theo dõi, có chương trình tư vấn tầm soát ĐTĐ hiệu qua phát tờ rơi, thông tin truyền thông, câu lạc ĐTĐ… nhiên vấn đề tư vấn tầm soát cho trường hợp có ĐTĐ thai kỳ sau sinh bở ngỡ Với câu hỏi nghiên cứu: có trường hợp bất thường nghiệm pháp dung nạp 75 gram thai phụ ĐTĐTK sau sinh đến 12 tuần Bệnh viện Quận Thủ Đức số yếu tố nguy liên quan? Chúng tiến hành thực nghiên cứu “Tỷ lệ rối loạn dung nạp đường huyết thời điểm đến 12 tuần sau sinh phụ nữ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan Bệnh viện Quận Thủ Đức” Nghiên cứu với mục tiêu Xác định tỷ lệ rối loạn glucose huyết đói, rối loạn dung nạp glucose, đái tháo đường sau sinh đến 12 tuần thai phụ ĐTĐTK bệnh viện quận Thủ Đức 173 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Tìm mối liên quan bất thường nghiệm pháp 75 gram glucose theo tiêu chí ADA (2016), đường huyết (ĐH) đói, ĐH NPDNG sau sinh - 12 tuần thai phụ ĐTĐTK ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu dọc tiền cứu Đối tượng Thai phụ khám thai, chẩn đoán ĐTĐTK (ADA, 2016)(1), theo dõi sinh bệnh viện quận Thủ Đức hội đủ tiêu chí chọn mẫu thời gian từ 01/08/2017 – 30/06/2018, đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn nhận bệnh Thai phụ chẩn đoán ĐTĐTK dựa theo nghiệm pháp dung nạp glucose ADA - 2016 Thai phụ sinh BV Thủ Đức đồng ý làm nghiệm pháp 75 gram glucose sau sinh đến 12 tuần Tiêu chuẩn loại trừ Thai phụ chẩn đoán ĐTĐ trước mang thai Thai phụ mắc bệnh ảnh hưởng đến chuyển hóa đường cường giáp, suy giáp, cushing, u tủy thượng thận, to đầu chi, suy gan, suy thận sử dụng thuốc có ảnh hưởng đến chuyển hóa đường corticoid, salbutamol, thuốc chẹn giao cảm, lợi tiểu nhóm thiazide Các tiêu chí xác định qua hỏi tiền căn, khám lâm sàng Cỡ mẫu Với mục tiêu nghiên cứu xác định tỷ lệ bất thường Nghiệm pháp 75 gram glucose sau sinh đến 12 tuần bệnh nhân ĐTĐTK bệnh viện Quận Thủ Đức Cỡ mẫu theo công thức = ( ∝ ) × [ (1 − )] = 185 Với: α mức ý nghĩa 0,05 Z(1-α/ 2)= 1,96 khoảng tin cậy 95% d: sai số cho phép = 5% Tỷ lệ bất thường nghiệm pháp dung nạp 174 glucose sau sinh đến 12 tuần p = 14% tham khảo từ nghiên cứu Jaroslaw Ogonowski cs thực năm 2005 đến 2007, vùng Tây Bắc Ba Lan 318 bệnh nhân ĐTĐTK thực nghiệm pháp dung nạp 75 gram – sau sinh đến tuần, kết 13,5% bất thường NPDNG(6), vậy: 1-p = 0,86 Độ xác tuyệt đối, d=5% Do cỡ mẫu dự kiến 185 Chọn mẫu toàn đủ mẫu Sử dụng phần mềm SPSS để nhập xử lý phân tích số liệu KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm dịch tễ đối tượng nghiên cứu (n=185) Đặc điểm Tuổi trung bình (năm) ≤24 25-34 ≥35 Dân tộc kinh Địa phương Tỉnh Tp Hồ Chí Minh Trình độ học vấn Cấp Cấp Cấp Cao đẳng đại học Nghề nghiệp Nội trợ CNV Công nhân Buôn bán Nghề khác Số lần sinh Con so Con rạ Sẩy thai Sẩy thai lưu Sinh to Bố, mẹ, anh chị em ruột bị ĐTĐ Cao huyết áp Đái tháo đường thai kỳ Thai lưu tam cá nguyệt III Mổ lấy thai Tiền sản giật Tần số 32,0324 ± 5,043 14 120 51 180 Tỷ lệ (%) 87 98 47,0 53,0 16 109 45 15 8,6 58,9 24,3 8,1 13 24 135 7,0 12,9 73,0 4,9 2,2 51 134 40 10 27,6 72,4 21,6 1,2 4,9 5,4 2 39 1,1 1,1 0,5 21,1 2,7 7,6 64,9 27,6 97,3 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Đặc điểm Tuổi trung bình (năm) Sinh non ĐTĐTK có sử dụng insulin Tần số 32,0324 ± 5,043 19 Tỷ lệ (%) 2,7 10,3 Bảng Kết NPDNG sau sinh theo tiêu chí ADA 2016 Kết glucose huyết Tần số Glucose huyết bình thường 137 Bất thường NPDNG 48 Đái tháo đường Rối loạn dung nạp glucose 41 Rối loạn glucose huyết đói Tỷ lệ 74,1 25,9 2,7 22,2 4,3 KTC 95% 19,6 – 32,3 0,3 – 5,0 16,2 – 28,2 1,3 – 7,2 Bảng Phân tích mối liên quan quan giá trị đường huyết chẩn đoán thai kỳ, cân nặng thai nhi sau sinh với ĐH đói sau sinh 6-12 tuần Yếu tố CĐ TK so với ĐH lúc đói sau sinh ĐH lúc đói ĐH 1h ĐH 2h Cân nặng thai nhi sau sinh CĐ TK so với ĐH 2h sau sinh ĐH lúc đói ĐH 1h ĐH 2h Cân nặng thai nhi sau sinh R P 0,242 0,041 -0,085 0,184 0,001 0,583 0,249 0,012 0,035 0,075 0,174 0.074 0,641 0,312 0,018 0.316 Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê ĐH đói lúc chẩn đốn thai kỳ với ĐH đói sau sinh đến 12 tuần với hệ số liên quan r=0,242 P= 0,001 Tương tự vậy, có mối liên quan cân nặng thai nhi sau sinh với ĐH đói sau sinh đến 12 tuần hệ số liên quan r= 0,184 P= 0,012 Có mối liên quan ĐH lúc chẩn đoán thai kỳ với ĐH 2h sau sinh đến 12 tuần với hệ số liên quan r= 0,174 P= 0,018 Theo phương trình hồi quy tuyến tính Y=a+bX Hệ số hồi quy: độ dốc đường thẳng hồi quy, dấu với r Ý nghiã: Nếu biến X tăng đơn vị thì: Biến Y tăng b đơn vị b>0, Biến Y giảm b đơn vị b