Bài viết khảo sát 116 BN mắc UTV, đánh giá chất lượng cuộc sống bằng bộ công cụ EORTC QLQ-C30 và QLQBR23 của tổ chức nghiên cứu và điều trị ung thư châu Âu.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN NỮ UNG THƯ VÚ ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC Phạm Đình Hồng*, Đinh Văn Quỳnh*, Võ Văn Thắng** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá chất lượng sống (CLS) bệnh nhân (BN) nữ ung thư vú (UTV) điều trị bệnh viện Quận Thủ Đức theo thang điểm EORTC QLQ-C30 QLQ-BR23 Phương pháp: Khảo sát 116 BN mắc UTV Đánh giá CLS công cụ EORTC QLQ-C30 QLQBR23 tổ chức nghiên cứu điều trị ung thư châu Âu Kết quả: Điểm CLS theo QLQ30: CLS tổng quát 66,6 ± 16,2; chức thể chất 77,7, chức hoạt động 76,1, chức cảm xúc 87,1, chức nhận thức 83,5, chức xã hội 77,2 Điểm CLS theo QLQBR23: CLS lĩnh vực chức 56,3 điểm, đó: chức tình dục 48,0, chức hưởng thụ tình dục 33,8; chức quan điểm tương lai 66,9 Điểm CLS theo lĩnh vực triệu chứng 16,7; tác dụng phụ toàn thân hệ thống 22,3; triệu chứng cánh tay 17,5; triệu chứng vú 10,3 Kết luận: CLS bệnh nhân đáp ứng mức trung bình, tương tự số báo cáo trước đây, người bệnh chủ yếu điều trị ngoại trú, mức độ bệnh không trầm trọng so với nghiên cứu trước Cần hỗ trợ, tư vấn sức khỏe tâm lí, xã hội tư vấn chức tình dục cho phụ nữ UTV Việc gia tăng phạm vi toán bảo hiểm y tế hỗ trợ tài khác cho bệnh nhân ung thư nói chung nên thực Từ khóa: chất lượng sống, ung thư vú ABSTRACT EVALUATION OF QUALITY OF LIFE ON FEMALE PATIENTS DIAGNOSED WITH BREAST CANCER IN THU DUC DISTRICT HOSPITAL Pham Dinh Hoang, Dinh Van Quynh, Vo Van Thang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 141 – 147 Objectives: Evaluation of quality of life (QoL) on female patients diagnosed with breast cancer(BC) in Thu Duc district hospital based on EORTC QLQ-C30 and QLQ-BR23 scale Methods: A cross-sectional study was conducted, surveyed 116 BC patients Evaluate the QoL with the EORTC QLQ-C30 and QLQ-BR23 toolkit of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Results: QoL score according to QLQ30: overall QoL was 66.6 ± 16.2; physical function 77.7 ± 20.1, activities function 76.1 ± 22.8, emotional function 87.1 ± 17.7, cognitive function 83.5 ± 19.2, social function 77.2 ± 23.6 QoL score according to QLQ-BR23: QoL of functions was 56.3 ± 16.3, Included: sexual function 48.0 ± 18.1, sexual enjoyment 33.8 ± 25.6; future perspective function 66.9 ± 30.0 QoL score on symptoms was 16.7 ± 14.1; about systemic side effects were 22.3; arm symptoms 17.5; breast symptoms 10.3 Conclusions: The QoL results in this study were at a moderate level, which is similar to some previous reports Although the patients are mostly outpatient, the severity of the disease is less extreme compared to previous studies It is necessary to support and provide health advice about psychological and sociality, as well as advice about sexual function for breast cancer patients Increasing the range of payments for health insurance and Bệnh viện Quận Thủ Đức **Trường Đại học Y Dược Huế Tác giả liên lạc: CN Đinh Văn Quỳnh ĐT: 0346375521 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Email: dinhquynhydsb@gmail.com 141 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 provide other financial support for cancer patients Key word: quality of life, breast cancer ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú (UTV) bệnh ác tính phổ biến phụ nữ, làm tăng gánh nặng bệnh tật, kinh tế đáng kể cho xã hội Theo GLOBOCAN năm 2012, toàn giới có 1.677.000 trường hợp ung thư vú mắc (chiếm 25% tổng số tất loại ung thư nữ) 522.000 trường hợp tử vong ung thư vú(18) Phụ nữ mắc UTV không đối mặt với đau đớn thể chất mà cịn khủng hoảng tinh thần nghiêm trọng, vấn đề tâm lý tiêu cực, suy giảm chất lượng sống họ Đo lường chất lượng sống (CLS) giúp xác định nhu cầu cho sách y tế pháp luật, giúp phân bổ nguồn lực, xây dựng kế hoạch, chiến lược, theo dõi hiệu can thiệp cộng đồng rộng lớn Hiện nay, Thành Phố Hồ Chí Minh có báo cáo CLS bệnh nhân ung thư Nhằm phân nhóm đối tượng dựa vào tình trạng sức khỏe, hướng dẫn can thiệp để cải thiện CLS họ ngăn chặn hậu nghiêm trọng hơn, nghiên cứu thực với mục tiêu đánh giá CLS bệnh nhân nữ UTV điều trị bệnh viện Quận Thủ Đức theo thang điểm EORTC QLQ-C30 QLQ-BR23 ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân nữ ung thư vú điều trị bệnh viện Quận Thủ Đức Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu cách chọn mẫu Chọn thuận tiện liên tục 116 bệnh nhân nữ ung thư vú điều trị từ tháng 4/2017 đến tháng 4/2018, bệnh viện Quận Thủ Đức Đánh giá CLS phụ nữ mắc UTV theo công cụ EORTC QLQ-C30 với 30 tiêu chí CLS bệnh nhân ung thư chung kết hợp với QLQBR23 với 23 tiêu chí dành riêng cho bệnh nhân 142 ung thư vú, sử dụng phiên tiếng Việt tổ chức nghiên cứu điều trị ung thư châu Âu Chúng cho phép gửi câu hỏi phiên tiếng Việt, sổ tay hướng dẫn phân tích liệu liệu tham chiếu thông qua Email với EORTC Cách đánh giá Các câu hỏi đo lường theo mức độ tăng dần từ (Không có) đến (Rất nhiều) Quy đổi tuyến tính sang thang điểm 100 theo hướng dẫn nhóm nghiên cứu CLS EORTC (Groups.eortc.be/qol)(5,14) Điểm thô (Raw Score) trung bình điểm câu hỏi vấn đề Điểm thơ (RS) = (Q1 + Q2 …+ Qn)/n Điểm chuẩn hóa điểm thơ tính tỉ lệ 100 (theo cơng thức): Điểm lĩnh vực chức năng: Score=(1-(RS-1)/3)x100 Điểm lĩnh vực triệu chứng: Score=((RS-1)/3)x100 Điểm vấn đề tài chính: Score=((RS-1)/3)x100 Điểm CLS tổng quát: Score = ((RS-1)/6)x100 Vấn đề chức sức khỏe chung: Điểm số cao chức tốt, kết luận vấn đề sức khoẻ tốt Vấn đề triệu chứng tài chính: Điểm số cao triệu chứng nặng, kết luận vấn đề sức khỏe tài xấu Xử lý phân tích số liệu Số liệu làm sạch, xử lý phần mềm SPSS 20.0 Biến định tính mơ tả qua tần số tỷ lệ % Điểm chuẩn hoá trung bình theo thang đo 0100 điểm, độ lệch chuẩn So sánh điểm chuẩn hố, biến có phân phối chuẩn kiểm định T test Anova test, biến khơng có phân phối chuẩn kiểm định Mann - whitney Krusksal - wallis để tìm yếu tố ảnh hưởng đến CLS phụ nữ UTV với ngưỡng sai lầm loại I 0,05 với độ tin cậy 95% KẾTQUẢ Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tuổi trung bình 53,5 ± 11,6 Học vấn Chuyên Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Lĩnh vực Triệu chứng thở nhanh Triệu chứng chán ăn Triệu chứng ngủ Triệu chứng đau Triệu chứng táo bón Triệu chứng tiêu chảy Điểm CLS triệu chứng THPT 47,4%; THPT 33,6% THPT 19,0% Hầu hết người bệnh sống thành thị với 90,5% Tỷ lệ không/chưa lập gia đình 5,2%, có vợ/chồng 73,3% góa/li dị, ly thân 21,6% Tỷ lệ khơng theo tôn giáo 39,7%; Thiên Chúa giáo Phật giáo 30,2% Hầu tất thuộc dân tộc Kinh với 99,1% Giai đoạn bệnh I giai đoạn II 37,1%; giai đoạn III 19,8% giai đoạn IV 6,0% Chủ yếu điều trị phương pháp phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch với 62,9%; điều trị bảo tồn 29,3% phẫu thuật tái tạo 7,8% Tỷ lệ có bệnh lý kèm theo 56,0% Tỷ lệ có biến chứng bệnh ung thư 69,0% Tỷ lệ người bệnh bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị 89,7%; BHYT phần lớn người bênh tự chi trả tự chi trả thêm chi phí điều trị 61,2%, tỷ lệ chi trả 41,4% người thân khác chi trả 3,4% CLS theo thang đo EORTC QLQ-C30 Bảng 1: Điểm CLS trung bình chức theo thang đo QLQ-C30 Chức Trung bình Thể chất Hoạt động Cảm xúc Nhận thức Xã hội Điểm CLS tổng quát 77,7 76,1 87,1 83,5 77,2 66,6 Độ lệch chuẩn 20,1 22,8 17,7 19,2 23,6 16,2 Theo thang đo QLQ-C30, điểm CLS tổng quát trung bình 66,6 ± 16,2 Theo lĩnh vực chức năng, điểm chức thể chất 77,7 ± 20,1; hoạt động 76,1 ± 22,8, cảm xúc 87,1 ± 17,7, nhận thức 83,5 ± 19,2, xã hội 77,2 ± 23,6 (Bảng 1) Điểm CLS khó khăn tài 32,5 ± 27,3; triệu chứng 18,7 ± 15,1: mệt mỏi 23,5 điểm, buồn nôn, nôn 8,8, thở nhanh 16,4, chán ăn 25,3, ngủ 27,9, đau 29,7, táo bón 12,6, tiêu chảy 5,6 điểm (Bảng 2) Trung bình 32,5 23,5 8,8 Chuyên Đề Y Tế Cơng Cộng ĐLC 27,3 22,8 16,7 Trung bình 16,4 25,3 27,9 29,7 12,6 5,6 18,7 ĐLC 21,7 25,8 25,6 24,6 20,0 15,8 15,1 Chất lượng sống theo thang đo QLQ-BR23 Bảng 3: Điểm chất lượng sống theo QLQ-BR23 Chức Hình ảnh thể Chức tình dục Hưởng thụ tình dục Quan điểm tương lai Điểm chức chung Trung bình 76,5 48,0 33,8 66,9 56,3 ĐLC 24,9 18,1 25,6 30,0 16,3 Điểm CLS chức theo QLQ-BR23 56,3 ± 16,3: chức tình dục 48,0 ± 18,1, hưởng thụ tình dục 33,8 ± 25,6, quan điểm tương lai 66,9 ± 30,0 (Bảng 3) Bảng 4: Điểm chất lượng sống triệu chứng theo QLQ-BR23 Lĩnh vực Tác dụng phụ toàn thân Triệu chứng cánh tay Triệu chứng vú Điểm triệu chứng trung bình Trung bình 22,3 17,5 10,3 16,7 ĐLC 16,9 17,5 15,3 14,1 Điểm CLS lĩnh vực triệu chứng theo QLQBR23 16,7 ± 14,1: tác dụng phụ toàn thân hệ thống 22,3 điểm, triệu chứng cánh tay 17,5 điểm, triệu chứng vú 10,3 điểm (Bảng 4) Một số yếu tố liên quan đến điểm chất lượng sống bệnh nhân nữ ung thư vú Bảng 5: Một số đặc điểm người bệnh liên quan đến CLS bệnh nhân ung thư Đặc điểm Tuổi Bảng 2: Điểm CLS lĩnh vực triệu chứng theo QLQ-C30 Lĩnh vực Lĩnh vực tài Triệu chứng mệt mỏi Triệu chứng buồn nôn, nôn Nghiên cứu Y học Nghề nghiệp Dưới 35 tuổi 35-44 tuổi 45-54 tuổi 55-64 tuổi 64 tuổi CB-VC Công nhân Kinh doanh Lao động tự Số BN 22 39 25 25 24 24 27 41 CLS tổng quát p TB ĐLC 78,3 7,5 77,1 13,9 ** 65,6 15,8