Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát chất lượng cuộc sống (CLCS) ở bệnh nhân hen phế quản tại Bệnh Viện Đại Học Y Dược TPHCM theo bộ câu hỏi asthma quality of life questionnaire with standardised activities (AQLQ(S) của juniper.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG Ở BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN TRƯỚC VÀ SAU KHI ĐIỀU TRỊ THEO GINA QUA BỘ CÂU HỎI CỦA JUNIPER Thái Thị Thùy Linh*, Lê Văn Nhi** TÓM TẮT Mở đầu: Hen phế quản (HPQ) vấn đề sức khỏe toàn cầu nghiêm trọng HPQ bệnh lý viêm mạn tính đường hô hấp ảnh hưởng đến sức khỏe người lứa tuổi, chủng tộc, tầng lớp xã hội nên ngày quan tâm Mức độ cải thiện chất lượng sống liên quan đến sức khỏe (CLCS-SK) khía cạnh cần xem xét đánh giá hiệu điều trị HPQ theo phác đồ GINA 2006 Mục tiêu: Khảo sát chất lượng sống (CLCS) bệnh nhân hen phế quản Bệnh Viện Đại Học Y Dược TPHCM theo câu hỏi ASTHMA QUALITY OF LIFE QUESTIONNAIRE WITH STANDARDISED ACTIVITIES (AQLQ(S)) Juniper Đối tượng-phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang theo dõi dọc, có sử dụng câu hỏi AQLQ(S) (bệnh nhân tự trả lời) 101 bệnh nhân chẩn đoán xác định hen phế quản tuổi từ 12-70 chẩn đoán hen phế quản dựa tiêu chuẩn chẩn đốn chiến lược tồn cầu bệnh HPQ tổ chức y tế giới Viện Tim Phổi Huyết học Hoa Kỳ (GINA) Tất bệnh nhân hỏi bệnh sử, khám lâm sàng, chụp Xquang phổi, đo hơ hấp ký hồn thành câu hỏi Sau tất bệnh nhân tái đánh giá lại sau tháng Kết quả: Có cải thiện đáng kể mặt lâm sàng, hô hấp ký đặc biệt CLCS sau tháng điều trị theo phác đồ GINA 2006 Kết luận: Thang đo AQLQ(S) hiệu việc đánh giá chất lượng sống bệnh nhân hen phế quản Phác đồ GINA 2006 hiệu việc điều trị hen phế quản Từ khóa: Hen phế quản, chất lượng sống, chất lượng sống liên quan đến sức khỏe , GINA ABSTRACT EVALUATION THE QUALITY OF LIFE IN ASTHMA BEFORE AND AFTER MONTHS TREATED BY GUIDELINE OF GINA 2006 VIA JUNIPER’S ASTHMA QUALITY OF LIFE QUESTIONNAIRE WITH STANDARDISED ACTIVITIES (AQLQ(S) Thai Thi Thuy Linh, Le Van Nhi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 447- 452 Background: Asthma is a serious global health problem People of all ages in countries throughout the world are affected by this chronic airway disorder.Improveming quality of life in asthma is one of concerns when evaluating the effect in athhma treatment via GINA 2006 Objective: to evaluate the quality of life in asthma at University Medical Center-Ho Chi Minh City via ASTHMA QUALITY OF LIFE QUESTIONNAIRE WITH STANDARDISED ACTIVITIES (AQLQ(S)) before and after months treated by guideline of GINA 2006 Method: Cross-sectional study 101 asthma patients age from 12 to 70 were diagnosed as asthma, the *Khoa Hô hấp, Bệnh viện Triều An Tác giả liên lạc: BS Thái Thị Thùy Linh Chuyên Đề Nội Khoa **Bộ môn Lao Bệnh phổi, Đại học Y Phạm Ngọc Thạch ĐT: 0903344416 E-mail: thththlinh@hcm.fpt.vn 447 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 diagnostic criteria used are recommended by the Global Initiative for Asthma of WHO and NHBLI (GINA) at the University Medical Centre in Ho Chi Minh City in Viet Nam Tthese patients have takens medical history, physical examination, chest xray, lung function, and completion AQLQ(S) They have been reasssestsed after months afterwards Results: Significant improvement in clinical symtoms, lung fuction and quality of life have ben observed after months of asthma treatment Conclusion: The Juniper’s Asthma Quality Of Life Questionnaire With Standardised Activities (AQLQ(S) can be used to assess the quality of life of asthma patients The treatment in the GINA 2006 is very efficient Keywords:Asthma, quality of life, health-realted quality of life, National Heart,World health Organization The Global Initiative for Asthma (GINA) Standardized Version of the Asthma Quality Of ĐẶT VẤN ĐỀ Life Questionaire (AQLQ(S))… Tuy nhiên Hen phế quản vấn đề sức khỏe cộng đồng thang đo thường sử dụng toàn giới, tác động nhiều người nghiên cứu thực tế lâm sàng(3) Do đo lứa tuổi Khi không kiêm sốt, hen lường trực tiếp CLCS-SK lâm sàng gặp giới hạn nghiêm trọng sinh hoạt hàng ngày nhiều khó khăn thường nhiều thời gian bệnh nhân, đơi gây tử vong Tổ chức Y phức tạp Tế Thế giới ước tính giới có khoảng 300 Chúng tơi thực nghiên cứu nhằm triệu người mắc HPQ năm 2005 tăng lên đánh giá chất lượng sống bệnh nhân hen 400 triệu người vào năm 2025(9) Ở Mỹ, ước tính phế quản trước sau điều trị theo GINA có từ 14 triệu đến 15 triệu người bị HPQ(4) Tại 2006 Phòng Thăm Dò Chức Năng-Bệnh Viện Việt Nam, triệu người bị HPQ, chiếm Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh từ khoảng 4% dân số(10) Khi HPQ không tháng năm 2006 đến tháng năm 2007 đánh kiểm sốt, sinh hoạt ngày bị hạn chế giá lại sau tháng điều trị Qua để khảo sát nặng nề đơi gây tử vong Tại Việt CLCS-SK bệnh nhân hen phế quản BỆNH Nam, năm 1996, tỉ lệ tử vong qua tháng theo VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC Thành Phố Hồ Chí dõi nghiên cứu 0.8%, 27% trường hợp Minh trước sau điều trị theo GINA 2006 so nặng phải nhập viện nhiều lần(2) Những bệnh sánh kết với nghiên cứu khác có nhân HPQ thường cảm thấy mặc cảm, sức khỏe thang đo hơn, lo lắng trầm cảm nhiều ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU đặc biệt hạn chế hoạt động người bình thường Đối với người bệnh làm cho sức khỏe - Nghiên cứu cắt ngang với 101 bệnh nhân giảm sút, suất lao động kém, chất lượng tuổi từ 12 đến 70 tuổi đến khám điều trị hen giảm sút Vì mức độ cải thiện chất phế quản phòng Thăm Dò Chức Năng-Bệnh lượng sống liên quan đến sức khoẻ (CLCSViện Đại Học Y Dược TPHCM từ tháng năm SK) khía cạnh cần xem 2006 đến tháng năm 2007 (theo dõi điều trị xét đánh giá hiệu điều trị HPQ theo tháng theo phác đồ GINA 2006): phác đồ GINA 2006 Vấn đề đặt làm - Được chẩn đoán xác định hen phế quản để đo CLCS-SK hen phế quản theo GINA tiêu chuẩn bắt buộc Nhiều thang đo CLCS-SK xây dựng có hơ hấp ký đáp ứng với nghiệm pháp dãn tác giả Anh, Pháp, Mỹ(1) giúp đo lường phế quản; CLCS-SK HPQ Sickness Impact Profile - Tuân thủ điều trị tốt; (SIP), Medical Outcomes Survey Short Form 36 - Bệnh nhân đồng ý tình nguyện điền vào (SF-36), Asthma Control Test (ACT), Juniper’s 448 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 câu hỏi AQLQ(S) Juniper; - Hút thuốc < 10 gói năm; Nghiên cứu Y học điểm TB điểm CLCS-SK BN bị ảnh hưởng nặng nề - Phân tích xử lý số liệu phần mềm thống kê STATA phiên 8.0 ∗ Ghi nhận lần khám thứ (sau tháng điều trị) BN được: Bệnh nhân hỏi bệnh sử, khám lâm sàng, chụp phim phổi, làm hô hấp ký có thử thuốc, điếu trị theo phác đồ GINA 2006 Tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu điền vào câu hỏi AQLQ(S) tiếng việt thang đo clcs-sk chuyên biệt cho hen phế quản bốn lãnh vực khảo sát thang đo là: - Đánh giá đáp ứng dựa cải thiện triệu chứng: ho, khò khè, khó thở, nặng ngực… Triệu chứng: gồm 12 câu hỏi triệu chứng: ho, đằng hắng, khò khè, nặng ngực, hụt hơi, khó thở, thức giấc vào ban đêm: câu số 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24, 29, 30 Tác nhân môi trường: gồm câu hỏi tiếp xúc với yếu tố môi truờng gây khởi phát HPQ: Tiếp xúc với khói thuốc lá, với bụi, với mùi nồng gắt hay nước hoa; thay đổi thời tiết hay nhiễm khơng khí bên ngồi…, câu số 9, 17, 23, 26 Hạn chế hoạt động: gồm 11 câu hỏi hoạt động quan trọng hàng ngày mà bệnh nhân bị hạn chế tuần vừa qua bệnh HPQ: câu số1, 2, 3, 4, 5, 11, 19, 25, 28, 31, 32 Chức tình cảm: gồm câu hỏi mà bệnh nhân HPQ hay lo lắng, lo sợ, bực tức: câu số 7, 13, 15, 21, 27 Mỗi câu hỏi có thang điểm từ 1-7 = ảnh hưởng nặng nề = không ảnh hưởng - Điểm trung bình (TB) tính riêng cho lãnh vực điểm trung bình tổng thể cho lãnh vực Điểm TB lãnh vực tính cách cộng lại tất số điểm câu hỏi chia lại cho số câu hỏi Và điểm trung bình tổng thể tính cách cộng lại điểm 32 câu hỏi chia lại cho 32 Điểm TB cao nghĩa CLCS tốt Điểm TB từ điểm trở lên xem tình trạng sức khỏe tốt Nếu điểm TB từ đến nhỏ điểm nghĩa BN có tình trạng SK mức TB Còn Chuyên Đề Nội Khoa - Khám lâm sàng - Đo lại hô hấp ký - Điền lại câu hỏi AQLQ(S) - Đánh giá lại độ nặng HPQ, mức độ kiểm soát HPQ: dựa vào triệu chứng, số lần dùng thuốc cắt cơn, đo CNHH - Điều trị theo phác đồ GINA 2006 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 101 BN hen phế quản đến khám điều trị Phòng Thăm Dò Chức Năng-Bệnh Viện Đại Học Y Dược TPHCM từ tháng năm 2006 đến tháng năm 2007 theo dõi điều trị tháng theo phác đồ GINA 2006, ghi nhận được: Giới tuổi Nữ chiếm đa số với 58,42% nam chiếm 41,58% Tuổi trung bình BN HPQ 39,78 Trong đó, tuổi TB nam 41,76 nữ 38,37, lứa tuổi 19-45 chiếm 45,5% Lý khám bệnh Có 94,06% khó thở, ngồi kèm theo ho (43,56%), khò khè (48,51%), nặng ngực (15,84%), lý khác (3,96%) Yếu tố khởi phát (YTKP) Một BN có hay nhiều YTKP Thay đổi thời tiết YTKP thường gặp (> 80% BN HPQ) Ngoài yếu tố bụi, lạnh, cảm cúm gắng sức yếu tố khởi phát ghi nhận đối tượng nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Trước điều trị: 13,9% bệnh nhân có ran rít, ran ngáy phổi; 86,1% BN HPQ khơng có 449 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học âm bệnh lý phổi Nhưng sau điều trị tháng theo phác đồ GINA 2006 100% BN khơng phát âm thổi bất thường phổi Đối với bậc nặng HPQ: Trước điều trị HPQ bậc chiếm ưu (71,29%), bậc (19,8%), bậc (8,91%) Sau tháng điều trị HPQ bậc 15,84%, bậc chiếm 53,48% Bảng Mức độ kiểm soát HPQ: Mức độ kiểm soát HPQ Trước điều trị Sau điều trị Tần số- Ti lệ Tần Ti lệ (%) số(%) Kiểm soát hồn 0 54 53,5 tồn Kiểm sốt phần 13 12,8 31 30,6 Khơng kiểm sốt 88 87,2 16 15,9 P P< 0,0001 Trước điều trị 80% BN kiểm sốt phần Khơng có trường hợp kiểm soát Sau điều trị tháng theo phác đồ GINA có đến 50% BN HPQ kiểm soát Số BN HPQ khơng kiểm sốt chiếm 15,9% Sự cải thiện có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng Chức hô hấp BN HPQ trước sau điều trị Các số Trước điều hô hấp ký trị (⎯X±δ) FVC (%) 80,66 ± 18,10 FEV1(%) 67,33 ± 22,13 FEV1/ FVC 82,09 ± 15,88 PEF (%) 58,63 ± 22,42 FEF25-75 (%) 43,30 ± 25,73 Sau điều Độ thay đổi trị (⎯X±δ) 90,00 ± +9,35 14,63 80,29 ± +12,95 19,81 87,35 ± +5,24 14,70 80,95 ± +22,31 23,64 55,76 ± +12,47 25,11 p P