Đề tài này được tiến hành nhằm xác định điểm cắt tốt nhất của tổng điểm GERDQ để chẩn đoán bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở bệnh nhân Việt Nam. Nghiên cứu tiến hành trên các bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM có các triệu chứng tiêu hóa trên.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học GIÁ TRỊ CỦA BỘ CÂU HỎI GERDQ TRONG CHẨN ĐOÁN CÁC TRƯỜNG HỢP BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN CÓ HỘI CHỨNG THỰC QUẢN Quách Trọng Đức*, Hồ Xuân Linh** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bộ câu hỏi GERDQ xem cơng cụ chẩn đốn bệnh trào ngược dày – thực quản (BTNDD-TQ) đơn giản hiệu sở chăm sóc sức khỏe ban đầu nước phương Tây Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu xác định giá trị GERDQ người Việt Nam Mục tiêu: Xác định điểm cắt tốt tổng điểm GERDQ để chẩn đoán BTNDD-TQ bệnh nhân Việt Nam Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang bệnh nhân ngoại trú BV ĐHYD TP HCM có triệu chứng tiêu hóa Đánh giá triệu chứng lâm sàng theo GERDQ đánh giá tổn thương VTNDD-TQ nội soi theo phân loại Los Angeles BTNDD-TQ chẩn đoán theo định nghĩa đồng thuận Montreal Người đánh giá nội soi triệu chứng lâm sàng để đảm bảo tính khách quan đối chiếu Sử dụng đường cong ROC để xác định điểm cắt thích họp cho chẩn đốn Kết quả: Có 201 bệnh nhân với tuổi trung bình 39,4 ± 11,8 tỉ lệ nam:nữ 1,3 BTNDD-TQ chiếm tỉ lệ 45,3% (91/201), VTNDD-TQ chiếm tỉ lệ 16,9% (34/201) Đau thượng vị than phiền thường gặp bệnh nhân này, chiếm tỉ lệ 46,2% (42/91) 97,1% trường hợp VTNDD-TQ mức độ độ nhẹ Điểm cắt GERDQ ≥ cho độ nhạy độ chuyên biệt chẩn đoán BTNDD-TQ 70,3% 72% Kết luận: Điểm cắt tổng điểm GERDQ để chẩn đoán BTNDD-TQ người Việt Nam thấp so với Phương Tây Triệu chứng đau thượng vị phổ biến bệnh nhân BTNDD-TQ Việt Nam góp phần lý giải cho giá trị điểm cắt thấp Từ khóa: GERDQ, viêm trào ngược dày – thực quản, bệnh trào ngược dày – thực quản ABSTRACT THE ROLE OF GERDQ QUESTIONAIRE IN THE DIAGNOSIS OF GASTRO-ESOPHAGEAL REFLUX DISEASE WITH ESOPHAGEAL SYNDROME Quach Trong Duc, Ho Xuan Linh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 15 - 22 Background: GERDQ questionnaire has been considered as a simple and effective tool for GERD diagnosis in primary care in Western countries This questionnaire has not been validated in Vietnamese population Aim: To determine the optimal cut-off point of GERDQ score for the diagnosis of GERD in Vietnamese patients Subjects and methods: A prospective cross-sectional study was conducted on out-patients who had upper gastrointestinal symptoms at the University Medical Center of Hochiminh City Patients’ symptoms were assessed according to GERDQ questionnaire and the severity of reflux esophagitis was assessed according to the Los Angeles classification The criteria for GERD diagnosis was based on the GERD definition of Montreal consensus The endoscopist who evaluated endoscopic finding was masked from patients’ symptoms ROC curve Bộ môn Nội, Đại học Y Dược TP HCM, khoa Nội Tiêu Hóa BV Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: TS BS Quách Trọng Đức Chuyên Đề Nội Khoa I ĐT: 091.8080225, email: drquachtd@ump.edu.vn 15 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 was used to define the optimal cut-off GERDQ score for the diagnosis of GERD Results: There were 201 patients with the mean age of 39.4 ± 11.8 and the male-to-female ratio of 1.3 The rates of GERD and RE were 45.3% (91/201) and 16.9% (34/201), respectively Epigastric pain was the most common chief complaint of GERD with the rate of 46.2% (42/91) 97.1% patients with RE were in mild grade (i.e LA-A or LA-B) Using the GERDQ cut-off score of 6, the sensitivity and specificity for GERD diagnosis were 70.3% and 72%, respectively Conclusion: The optimal GERDQ cut-off in Vietnamese is lower than that in Western population, which is partly explained by the common of epigastric pain in Vietnamese patients with GERD Key words: reflux esophagitis, GERDQ, GERD ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tần suất bệnh trào ngược dày thực quản (BTNDD-TQ) có xu hướng ngày tăng nước Châu Á(3,6,7) Một tiến gần lĩnh vực chẩn đoán BTNDD-TQ đời câu hỏi GerdQ, xây dựng sở tích hợp điểm triệu chứng Ưu điểm bật câu hỏi giúp nâng cao độ xác chẩn đoán BTNDD-TQ bác sĩ đa khoa tổng quát lên ngang với bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, đồng thời giúp đánh giá mức độ nặng bệnh theo dõi đáp ứng điều trị.(8) Đây công cụ chẩn đốn đơn giản khơng xâm lấn, có tiềm ứng dụng cao sở y tế chăm sóc sức khỏe ban đầu Tuy nhiên, điểm cắt (cut-off point) tổng điểm GERDQ nhằm chẩn đoán BTNDD-TQ xác định dựa nghiên cứu dân số Âu – Mỹ, việc ứng dụng người Việt Nam có số điểm khác biệt Nghiên cứu trước cho thấy bệnh nhân Việt Nam bị VTNDD-TQ thường có biểu triệu chứng trào ngược điển hình, đau thượng vị lại triệu chứng thường gặp nhất.(11) Do điểm cắt tổng điểm GERDQ sử dụng để chẩn đốn BTNDD-TQ bệnh nhân Việt Nam thấp so với nghiên cứu gốc Hiện nước chưa có cơng trình vấn đề Nghiên cứu tiến hành nhằm xác định giá trị câu hỏi GerdQ để chẩn đoán trường hợp BTNDD-TQ có hội chứng thực quản bệnh nhân Việt Nam Đối tượng 16 Các bệnh nhân ngoại trú đến khám BV Đại Học Y Dược TP HCM từ tháng 03/2011 đến tháng 07/2011 thỏa mãn tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn nhận bệnh Tuổi ≥ 18 Có triệu chứng nghi ngờ bệnh đường tiêu hóa Được định nội soi tiêu hóa Tiêu chuẩn loại trừ Dùng thuốc ức chế bơm proton, ức chế thụ thể H2, kháng sinh, NSAIDs, aspirine corticoid vòng tuần trước đến khám Tiền phẫu thuật đường tiêu hóa ung thư đường tiêu hóa Bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang, với phương pháp chọn mẫu thuận tiện Cỡ mẫu tính theo cơng thức: Z12 / p 1 p n d2 Trong đó: n cỡ mẫu, chọn d (độ xác tuyệt đối mong muốn) 0,05; = 0,05 tương ứng với Z1-/2 = 1,96; p tỉ lệ ước đoán quần thể, tính dựa tỉ lệ VTNDD-TQ theo nghiên cứu trước BV ĐHYD TP HCM (11) Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Áp dụng vào cơng thức tính cỡ mẫu tối thiểu n = 197 Phương pháp tiến hành Tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu hỏi đánh giá triệu chứng lâm sàng theo mẫu bệnh án khai thác triệu chứng thống nhất, bao gồm câu hỏi GERQ Việt hóa cơng ty Astra-Zeneca cung cấp Bảng Việt hóa xác định đảm bảo ý nghĩa GERDQ gốc tiếng Anh kiểm tra phương pháp dịch ngược Việc đánh giá GERDQ đánh giá tổn thương nội soi tiến hành độc lập: để đảm bảo tính khách quan, người đánh giá kết nội soi hoàn toàn biết thông tin lâm sàng bệnh nhân Sau khai thác triệu chứng năng, bệnh nhân tiến hành nội soi tiêu hóa với máy nội soi Olympus Video Exera GIF-160 Trên nội soi, mức độ viêm trào ngược dày thực quản (VTNDD-TQ) đánh giá theo phân loại Los Angeles Tiêu chuẩn chẩn đoán Các tiêu chuẩn chẩn đoán thiết lập dựa đồng thuận Montreal: BTNDD-TQ bao gồm trường hợp có hội chứng thực quản hội chứng thực quản.(14) Chúng tơi tiến hành nghiên cứu bệnh nhân có triệu chứng tiêu hóa nhằm chẩn đốn BTNDD-TQ có hội chứng thực quản BTNDD-TQ: bệnh nhân có triệu chứng ợ nóng ợ trớ gây khó chịu / có tổn thương thực quản trào ngược quan sát thấy nội soi VTNDD-TQ: đánh giá mức độ theo tiêu chuẩn phân loại Los Angeles BTNDD-TQ không viêm trào ngược nội soi: bệnh nhân có triệu chứng ợ nóng ợ trớ gây khó chịu không kèm tổn thương thực quản trào ngược nội soi Quản lý phân tích số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 15.0 để quản lý số liệu phân tích thống kê Sử dụng thống kê mơ tả để tính tần suất, trung tình tỉ lệ Sử Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học dụng đường cong ROC để xác định diện tích đường cong điểm cắt thích hợp để chẩn đốn BTNDD-TQ VTNDD-TQ KẾT QUẢ Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Có 201 bệnh nhân với tuổi trung bình 39,4 ± 11,8 (nhỏ 19, lớn 82) Tỉ lệ nam: nữ 1,3:1 Trình độ học vấn, đặc điểm triệu chứng kết nội soi nhóm bệnh nhân nghiên cứu trình bày bảng 1,2 Bảng Trình độ học vấn bệnh nhân tham gia nghiên cứu Trình độ học vấn Mù chữ Cấp I Cấp II Cấp III Trung cấp Cao đẳng / đại học Sau đại học Tổng cộng n 31 64 42 11 45 201 % 15,4 31,8 20,9 5,5 22,4 100 % tích lũy 16,4 48,3 69,2 74,6 97 100 Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân học cấp III chiếm phân trường hợp đến khám Đây nhóm bệnh nhân khó tự đánh giá triệu chứng theo câu hỏi GERDQ Bảng Triệu chứng bệnh nhân tham gia nghiên cứu Triệu chứng Ợ nóng Ợ trớ Đau thượng vị Nóng thượng vị Khó chịu thượng vị sau ăn Cảm giác no sớm Buồn nôn / nôn Đầy Tổng cộng Than phiền Triệu chứng kèm theo* % % n n 16 43 21,4 17 8,5 102 50,7 107 53,2 135 67,2 50 24,9 44 21,9 111 55,2 84 41,8 0 3,5 0 201 100 Bệnh nhân có kèm nhiều triệu chứng nên tổng số n cột triệu chứng kèm theo cao số bệnh nhân thực tế 17 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Nhận xét: than phiền thường gặp bệnh nhân đau thượng vị, khó chịu thượng vị sau ăn Bảng Kết nội soi bệnh nhân nghiên cứu Chẩn đoán nội soi Viêm trào ngược DD – TQ LA-A LA-B LA-C LA-D Nghi Barrett’s thực quản nội soi Nấm thực quản Viêm dày Loét dày Ung thư dày Loét tá tràng Viêm tá tràng Bình thường n** 34 30 *8 142 % 16,9 14,9 1,5 0,5 2,5 70,6 3,5 2,5 * trường hợp có kèm trường hợp không kèm VTNDD-TQ ** bệnh nhân có nhiều chẩn đốn nội soi Nhận xét: Tỉ lệ VTNDD-TQ cao rõ rệt so với tỉ lệ loét dày tá tràng Chẩn đoán bệnh trào ngược dày – thực quản BTNDD-TQ chiếm tỉ lệ 45,3% (91/201), có 34 VTNDD-TQ 57 BTNDD-TQ khơng có tổn thương nội soi VTNDD-TQ chiến tỉ lệ 37,3% (34/91) tổng số bệnh nhân BTNDD-TQ Có 14 (7%) trường hợp VTNDDTQ khơng có triệu chứng trào ngược điển hình lâm sàng Mức độ nặng trường hợp VTNDD-TQ than phiền bệnh nhân bị BTNDD-TQ trình bày bảng Bảng Mức độ nặng viêm trào ngược dày – thực quản nội soi Mức độ VTNDDTQ nội soi LA-A n % % tích lũy 30 88,2 88,2 LA-B 8,8 97,1 LA-C 2,9 100 LA-D 0 100 Tổng cộng 34 100 18 Nhận xét: Hầu hết trường hợp VTNDDTQ mức độ nhẹ Có 6,6% (6/91) trường hợp BTNDD-TQ phối hợp với tổn thương thực thể Đặc điểm trường hợp là: kèm loét dày kèm loét tá tràng; 5/6 (83,3%) nam; 5/6 (83,3%) có triệu chứng báo động (thức giấc đêm: 3, nuốt khó: 1, sụt cân: 1, thiếu máu: 1, xuất huyết tiêu hóa: 1) Bảng Than phiền trường hợp BTNDDTQ Triệu chứng bệnh nhân BTNDD-TQ Ợ nóng Ợ trớ Đau thượng vị Nóng thượng vị Khó chịu sau ăn Buồn nơn / nơn No sớm Nuốt khó Đầy n % 40 69 63 28 49 41 44 75,8 69,2 30,8 53,8 1,1 45,1 5,5 1,1 Nhận xét: 2/3 trường hợp BTNDDTQ có triệu chứng đau thượng vị Điều góp phần làm giảm tổng điểm GERDQ bệnh nhân BTNDD-TQ Bảng Than phiền trường hợp BTNDD-TQ Than phiền Ợ nóng BTNDD-TQ khơng kèm VTQ n % 10 17,5 VTNDDTQ n % 14,7 Ợ trớ 11 19,3 14,7 Đau thượng vị 26 45,6 16 47,1 Khó chịu sau ăn 15,8 17,6 Buồn nôn / nôn 0 2,9 Đầy 1,8 2,9 Tổng cộng 57 100 34 100 Kiểm 2, p = 0,817 Nhận xét: Triệu chứng trào ngược điển hình khơng phải than phiền thường gặp hai nhóm bệnh nhân có VTNDD-TQ BTNDD-TQ không kèm viêm thực quản Triệu chứng khơng giúp bác sĩ lâm sàng phân biệt trường hợp có / khơng có tổn thương VTNDD-TQ Chun Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Giá trị phương pháp chẩn đoán BTNDD-TQ Độ nhạy chẩn đoán BTNDD-TQ dựa triệu chứng than phiền ợ nóng / ợ trớ 34% (31/91) dựa nội soi 37,3% (34/91) Với định nghĩa BTNDD-TQ nghiên cứu, hai phương pháp chẩn đốn có độ chun biệt 100% Khi sử dụng 1.0 Nghiên cứu Y học GERDQ, xác định giá trị cắt tốt GERDQ để chẩn đoán BTNDD-TQ 6, với độ nhạy độ chuyên biệt 70,3% 72% (biểu đồ 1) Có mối tương quan thuận tổng điểm GERDQ với tổn thương VTNDD-TQ (Pearson’s correlation = 0,182, p = 0,01) Biểu đồ bảng mô tả tỉ lệ nguy mắc VTNDD-TQ điểm cắt GERDQ Điểm GERDQ Độ nhạy Độ chuyên ≥6 70,3% 72% ≥7 53,8% 93% ≥8 47,3% 100% Sensitivity 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 - Specificity Diện tích đường cong = 0,806 Biểu đồ Giá trị chẩn đoán BTNDD-TQ câu hỏi GERDQ Nhận xét: Tổng điểm GERDQ ≥ cho độ nhạy độ chuyên biệt chẩn đoán BTNDD-TQ tốt Bảng Nguy có VTNDD-TQ nội soi mức điểm GERDQ Mức điểm GERDQ 0-5 6-8 ≥9 VTNDD-TQ n (%) OR (95%CI) 14/106 (13,2%) 0,92 (0,368/65 (12,3%) 2,34) 4,38 (1,6712/30 (40%) 11,49) p 0,8649 0,001 Nhận xét: So với nhóm bệnh nhân có GERDQ < 6: nguy VTNDD-TQ nhóm bệnh nhân có điểm GERDQ – khơng khác biệt, nguy VTNDD-TQ nhóm GERDQ ≥ cao gấp 4,38 lần Biểu đồ Mối liên quan điểm cắt GERDQ tỉ lệ VTNDD-TQ Nhận xét: Bệnh nhân có điểm GERDQ – nguy kèm VTNDD-TQ khơng khác biệt đáng kể so với nhóm GERDQ ≤ 5, nhiên nguy VTNDD-TQ tăng cao dần điểm GERD ≥ Chuyên Đề Nội Khoa I BÀN LUẬN Các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy tỉ lệ loét dày tá tràng ngày giảm đi, tỉ lệ BTNDD-TQ ngày gia tăng xu hướng chung giới; khuynh hướng Châu Á tương tự phương Tây xuất muộn hơn.(7) Nghiên cứu cho 19 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thấy tỉ lệ VTNDD-TQ 16,9%, cao so với tỉ lệ loét dày tá tràng 6% Trong nghiên cứu trước thực BV ĐHYD TP HCM năm 2005 3302 trường hợp nội soi tiêu hóa trên, chúng tơi ghi nhận tỉ lệ VTNDD-TQ 15,4% tỉ lệ loét dày – tá tràng 14,9%.(11) Khi kiểm thống kê nhận thấy tần suất loét dày – tá tràng có xu hướng giảm dần (p < 0,001) nhiên khơng có khác biệt tỉ lệ VTNDD-TQ thời gian năm qua Phần lớn trường hợp VTNDD-TQ nghiên cứu mức độ nhẹ Kết tương tự số liệu công bố năm 2005, hầu hết nghiên cứu bệnh nhân gốc châu Á khác.(1,4) Chúng tơi ghi nhận có trường hợp nghi ngờ Barrett’s nội soi không kèm VTNDD-TQ Một điểm yếu nghiên cứu trường hợp kể khơng sinh thiết để chẩn đốn xác định Tuy nhiên số liệu cơng trình nghiên cứu nước cho thấy tỉ lệ thực quản Barrett’s thực chẩn đoán tổn thương chiếm 19,3%.(9) Do đó, điều khơng ảnh hưởng nghiêm trọng đến tổng số bệnh nhân BTNDD-TQ việc đánh giá kết theo mục tiêu nghiên cứu Chẩn đốn VTNDD-TQ thường khơng gây tranh cãi tổn thương viêm trào ngược nội soi điển hình Tuy nhiên chẩn đốn BTNDD-TQ khơng kèm tổn thương viêm nội soi vấn đề chưa đạt đồng thuận khơng có tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán _ kể sử dụng phương pháp đo pH thực quản 24 Trong nghiên cứu tỉ lệ VTNDD-TQ 16,9% Các nghiên cứu giới nói chung nghiên cứu Châu Á nói riêng (12) cho thấy VTNDD-TQ chiếm 1/3 số trường hợp BTNDD-TQ thực chẩn đoán Như vậy, kết xác định tỉ lệ BTNDD-TQ nghiên cứu dựa theo định nghĩa đồng thuận Montreal (14) 45,3%, xấp xỉ gấp lần so với tỉ lệ VTNDD-TQ phát qua nội soi, thực khơng có khác biệt so với số liệu 20 giới công bố Điều đánh động vai trò tầm quan trọng việc quản lý bệnh lý tiêu hóa chuyên ngành tiêu hóa nước ta cho thấy cần thiết việc đẩy mạnh nghiên cứu lĩnh vực Tỉ lệ BTNDD-TQ phối hợp với bệnh thực thể 6,6% Trong nghiên cứu chúng tơi khơng gặp trường hợp bệnh ác tính Điểm lý thú hầu hết trường hợp BTNDD-TQ có kèm loét dày tá tràng nghiên cứu có triệu chứng báo động, thăm dò nội soi đặt Điều ủng hộ cho quan điểm điều trị thử không thiết phải thực nội soi trường hợp BTNDDTQ không kèm theo triệu chứng báo động Biểu đồ cho thấy điểm cắt tốt để chẩn đoán BTNDD-TQ nghiên cứu 6, thấp điểm cắt để chẩn đoán bảng GERDQ nguyên thủy Jones cộng đề xuất (8) Với điểm cắt độ nhạy độ chuyên biệt để chẩn đoán BTNDD-TQ 70,3% 72%; gần tương đương với kết nghiên cứu Jones cs 65% 71%, đồng thời có độ nhạy cao so với chẩn đốn dựa than phiền triệu chứng trào ngược điển hình Chúng tơi cho điểm cắt thấp bệnh nhân Việt Nam triệu chứng đau thượng vị chiếm tỉ lệ đến 62,9% bệnh nhân nghiên cứu góp phần đáng kể làm giảm trị số tổng điểm GERDQ bệnh nhân BTNDD-TQ Nghiên cứu cho thấy triệu chứng trào ngược điển hình (ợ nóng, ợ trớ) than phiền chính, đau thượng vị lại thường gặp bệnh nhân BTNDD-TQ (bảng 5, 6) Đây đặc điểm chung BTNDD-TQ vùng Châu Á – Thái Bình Dương(3) Điều dẫn đến khó khăn cho bác sĩ lâm sàng dễ chẩn đoán nhầm BTNDD-TQ rối loạn tiêu hóa (Dyspepsia), đặc biệt hội chứng đau thượng vị (Epigastric Pain Syndrome _ EPS) theo tiêu chuẩn ROME III Một nghiên cứu gần Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nhật cho thấy có chồng lắp đáng kể hai chẩn đoán này(10) Trên thực tế, yếu tố định thái độ xử trí bệnh nhân cần xác định xem bệnh nhân có bị VTNDD-TQ bệnh lý thực thể dày – tá tràng hay không Việc phân biệt BTNDD-TQ không kèm tổn thương viêm nội soi EPS thường không đặt khác biệt đáng kể chiến lược điều trị thuốc ức chế bơm proton thường định trường hợp với liều khởi đầu tương đương.(3,13) Đồng thời, mục tiêu điều trị hai tình cải thiện triệu chứng, không kèm mục tiêu làm lành tổn thương nội soi Một nghiên cứu Singapore cho thấy liều Esomeprazole 20mg Rabeprazole 10mg đủ hiệu để kiểm sốt triệu chứng trường hợp BTNDD-TQ khơng có tổn thương nội soi: triệu chứng trào ngược hết hẳn ngày hai nhóm đạt sau ngày tỉ lệ cải thiện triệu chứng đáng kể đạt 81,4 – 98% sau tuần điều trị.(2) Tuy nhiên, nghiên cứu gộp gần cho thấy tỉ lệ đáp ứng với điều trị ức chế bơm proton bệnh nhân BTNDD-TQ khơng có tổn thương nội soi đạt 68% yếu tố dự đốn khả bệnh nhân có đáp ứng tốt tình trạng nhiễm H pylori giới tính nam.(5) Về dự đốn khả có VTNDD-TQ bệnh nhân chẩn đoán BTNDD-TQ lâm sàng, bảng cho thấy gần khơng thể đốn điều dựa vào triệu chứng lâm sàng Kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan thuận tổng điểm GERDQ với tỉ lệ VTNDD-TQ nội soi (biểu đồ 2) Với điểm GERDQ – 8, bệnh nhân chẩn đốn BTNDD-TQ (với độ nhạy 70,3% độ chuyên biệt 72%) đa số khơng có tổn thương nội soi Tuy nhiên nguy VTNDD-TQ tăng gấp 4,38 điểm GERDQ ≥ (bảng 7) Như vậy, sử dụng GERDQ hỗ trợ chẩn đoán chiến lược điều trị BTNDD-TQ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN BTNDD-TQ chiếm tỉ lệ cao bệnh nhân có biểu rối loạn tiêu hóa trên, BTNDD-TQ khơng kèm viêm nội soi chiếm khoảng 2/3 VTNDD-TQ hầu hết mức độ nhẹ Các trường hợp BTNDD-TQ kèm theo bệnh lý thực thể khác đường tiêu hóa chiếm tỉ lệ 6,6% phần lớn bệnh nhân có kèm triệu chứng báo động Kết nghiên cứu cho thấy GERDQ có tiềm cơng cụ hỗ trợ chẩn đốn BTNDD-TQ tốt sở chăm sóc sức khỏe ban đầu với giá trị điểm cắt để chẩn đoán BTNDD-TQ 6, đồng thời giúp định hướng định nội soi để chẩn đoán VTNDD-TQ trường hợp có điểm GERDQ ≥ TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Ang TL et al (2005) A comparison of the clinical, demographic and psychiatric profiles among patients with erosive and nonerosive reflux disease in a multi-ethnic Asian country World J Gastroenterol, 11(23): 3558-61 Fock KM et al (2005) Rabeprazole vs esomeprazole in nonerosive gastro-esophageal reflux disease: a randomized, doubleblind study in urban Asia World J Gastroenterol, 11(20): 3091-8 Fock KM et al (2008) Asia-Pacific consensus on the management of gastroesophageal reflux disease: update J Gastroenterol Hepatol, 23(1): 8-22 Goh KL et al (2000) Gastro-oesophageal reflux disease in Asia J Gastroenterol Hepatol, 15(3): 230-8 Hiyama T et al (2009) Meta-analysis used to identify factors associated with the effectiveness of proton pump inhibitors against non-erosive reflux disease J Gastroenterol Hepatol, 24(8): 1326-32 Ho KY (2008) Gastroesophageal reflux disease in Asia: a condition in evolution J Gastroenterol Hepatol, 23(5): 716-22 Ho KY (2011) From GERD to Barrett's esophagus: is the pattern in Asia mirroring that in the West? J Gastroenterol Hepatol, 26(5): 816-24 Jones R et al (2009) Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care Aliment Pharmacol Ther, 30(10): 1030-8 Lê Đình Quang (2011) Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mô bệnh học thực quản Barrett Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú, 2011 Ohara S et al (2011) Survey on the prevalence of GERD and FD based on the Montreal definition and the Rome III criteria among patients presenting with epigastric symptoms in Japan J Gastroenterol, 46(5): 603-11 Quach DT, Tran MK (2007) Reflux esophagitis in Vietnamese patients with dyspepsia symptoms: prevalence, spectrum and symptoms J Gastroenterol Hepatol, 22: A138 21 Nghiên cứu Y học 12 22 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Rosaida MS, Goh KL (2004) Gastro-oesophageal reflux disease, reflux oesophagitis and non-erosive reflux disease in a multiracial Asian population: a prospective, endoscopy based study Eur J Gastroenterol Hepatol, 16(5): 495-501 13 14 Tack J, Talley NJ (2010) Gastroduodenal disorders Am J Gastroenterol, 105(4): 757-63 Vakil N et al (2006) The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus Am J Gastroenterol, 101(8): 1900-20 Chuyên Đề Nội Khoa I ... chuẩn chẩn đoán Các tiêu chuẩn chẩn đoán thiết lập dựa đồng thuận Montreal: BTNDD-TQ bao gồm trường hợp có hội chứng thực quản hội chứng thực quản. (14) Chúng tơi tiến hành nghiên cứu bệnh nhân có. .. Hiện nước chưa có cơng trình vấn đề Nghiên cứu tiến hành nhằm xác định giá trị câu hỏi GerdQ để chẩn đốn trường hợp BTNDD-TQ có hội chứng thực quản bệnh nhân Việt Nam Đối tượng 16 Các bệnh nhân ngoại... * trường hợp có kèm trường hợp không kèm VTNDD-TQ ** bệnh nhân có nhiều chẩn đốn nội soi Nhận xét: Tỉ lệ VTNDD-TQ cao rõ rệt so với tỉ lệ loét dày tá tràng Chẩn đoán bệnh trào ngược dày – thực