KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CỦA CÔNG CỤ MNA-SF TRONG CHẨN ĐOÁN SUY DINH DƯỠNG BỆNH NHÂN CAO TUỔI NHẬP VIỆN

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CỦA CƠNG CỤ MNA-SF TRONG CHẨN ĐỐN SUY DINH DƯỠNG BỆNH NHÂN CAO TUỔI NHẬP VIỆN ThS Huỳnh Trung Sơn BSNT Lão khoa 2014 – 2017 TP HCM, ngày 30 tháng năm 2018 LOGO Nội dung Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận – Kiến nghị LOGO Đặt vấn đề ▪ Dân số người cao tuổi ngày gia tăng, với tình trạng suy dinh dưỡng ▪ Tỷ lệ dao động: 4% (cộng đồng) – 32,5% (CSYT) (1) ▪ SDD làm ↑ thời gian phục hồi, ↑ thời gian nằm viện, dễ nhiễm trùng, ↑ bệnh tật tử vong (2) ▪ Can thiệp sớm → cải thiện tình trạng dinh dưỡng & thể chất, ↑ chất lượng sống, ↓ tái nhập viện LOGO Đặt vấn đề ▪ Có nhiều cơng cụ khảo sát tình trạng dinh dưỡng ▪ ESPEN khuyến cáo MNA-SF (Mini Nutritional Assessment short form) cho bệnh nhân cao tuổi (3) ▪ MNA-SF xây dựng phát triển lần đầu quần thể người da trắng Âu & Mỹ LOGO MNA-SF sử dụng cho BN châu Á mà không hiệu chỉnh điểm cắt? - Chưa có Ở VN, vấn đề dinh dưỡng BN cao tuổi chưa quan tâm mức Đặt vấn đề tiêu chuẩn vàng - Khảo sát= kết điều trị Cái nhìn khái quát tình trạng dinh dưỡng & khảo sát sơ giá trị MNA-SF LOGO Câu hỏi nghiên cứu Tỷ lệ SDD BN cao tuổi nhập viện theo MNASF? SDD có liên quan với số yếu tố như: tuổi, giới, trình độ học vấn, đa bệnh, sa sút trí tuệ? MNA-SF dự đốn tốt kết điều trị khơng? Nếu có, điểm cắt bao nhiêu? LOGO Nội dung Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận – Kiến nghị LOGO Mục tiêu tổng quát Khảo sát tình trạng dinh dưỡng BN cao tuổi nhập khoa Lão bệnh viện Nhân Dân Gia Định LOGO Mục tiêu cụ thể Khảo sát tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân cao tuổi nhập viện công cụ MNA-SF Khảo sát liên quan suy dinh dưỡng với tuổi, giới, trình độ học vấn, tình trạng nhân, tình trạng đa bệnh, hạn chế hoạt động sống ngày, sa sút trí tuệ Khảo sát liên quan suy dinh dưỡng với kết điều trị: thời gian nằm viện & biến chứng nhiễm trùng bệnh viện (viêm phổi, nhiễm trùng tiểu) Xác định diện tích đường cong điểm cắt tiên lượng MNA-SF ứng với kết điều trị LOGO Nội dung Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận – Kiến nghị 10 LOGO Liên quan suy dinh dưỡng & giới Tỷ lệ SDD Nam Nữ p Chúng 39,7% 32,2% 0,282 H.H.Trân 62,5% 50,5% > 0,05 41,3% 22,8% < 0,05 15,7% 18,1% < 0,0001 H.T Ninh (21) (27) Sakinah Harith (28) Sự khác biệt lựa chọn thực phẩm, thay đổi thành phần thể, ảnh hưởng yếu tố tâm lý xã hội khác giới 37 LOGO Suy dinh dưỡng số yếu tố nguy Độc thân, ly dị/góa Đa bệnh Hạn chế BADLs Sa sút trí tuệ * p < 0,001 38 LOGO Suy dinh dưỡng kết điều trị Tác giả OR KTC 95% Kyle 2,9 1,6 – 5,3 2,5 1,7 – 19,6 (30) Pierre- Olivier OR = 4,45 (2,34 – 8,47) (31) Thời gian Biến chứng OR = 3,45 (1,8 – 6,63) Janette Potter (32), n = 69, 82,2 tuổi, p < 0,05 39 LOGO Giá trị công cụ MNA-SF AUC Thời gian nằm viện Nhiễm trùng bệnh viện Chúng 0,761 0,771 Mariana Raslan(33) 0,619 0,649 Putwatana P.(34) 0,66 MNA-SF có giá trị tốt dự đốn kết điều trị 40 LOGO Giá trị Youden ứng với điểm MNA-SF Tại điểm cắt 8,5, số Youden có giá trị lớn nhất, với biến chứng nhiễm trùng bệnh viện (A), thời gian nằm viện (B) 41 LOGO So sánh điểm cắt Độ nhạy Độ đặc hiệu Biến chứng nhiễm trùng bệnh viện Điểm cắt 78,4% 65,6% Điểm cắt 84,3% 49,1% Điểm cắt 70% 72,9% Điểm cắt 78,8% 55% Thời gian nằm viện 42 LOGO Hạn chế ▪ Chỉ khảo sát tình trạng dinh dưỡng lần vòng 48 sau nhập viện mà khơng ghi nhận tình trạng dinh dưỡng thời điểm xuất viện, khơng ghi nhận có can thiệp dinh dưỡng hay khơng ▪ Chưa khảo sát kết khác có liên quan mạnh với suy dinh dưỡng tử vong ngắn hạn viện, tử vong sau tháng, năm 43 LOGO Nội dung Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận – Kiến nghị 44 LOGO 34,6% suy dinh dưỡng Kết luận Yếu tố nguy cơ: - Tuổi ≥ 70 - Độc thân, ly dị/góa - Đa bệnh lý - Hạn chế BADLs - Sa sút trí tuệ Giá trị MNA-SF: - Dự đốn tốt kết điều trị - Điểm cắt tiên lượng nhiễm trùng bệnh viện & nằm viện dài ngày 45 LOGO Kiến nghị • Tập trung khảo sát tình trạng dinh dưỡng cho đối tượng nguy cao tuổi ≥ 70, độc thân / ly hôn, đa bệnh, Kết hạn chế hoạt động sống ngày, sa sút trí tuệ • Sử dụng cơng cụ MNA-SF cho BN cao tuổi Khơng nhóm suy dinh dưỡng, cần lưu ý BN có điểm ≤ Hạn chế • Thực thêm nghiên cứu dinh dưỡng người cao tuổi • Khảo sát thay đổi tình trạng dinh dưỡng • Nghiên cứu giá trị nhân trắc đặc trưng 46 CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP! LOGO Tài liệu tham khảo • (1) Cereda E., Pedrolli C., Klersy C., cs (2016), "Nutritional status in older persons according to healthcare setting: A systematic review and meta-analysis of prevalence data using MNA(R)", Clin Nutr • (2) Stratton R J., Hackston A., Longmore D., cs (2004), "Malnutrition in hospital outpatients and inpatients: prevalence, concurrent validity and ease of use of the 'malnutrition universal screening tool' ('MUST') for adults", Br J Nutr, tập 92 (5), 799-808 • (3) Volkert D., Chourdakis M., Faxen-Irving G., cs (2015), "ESPEN guidelines on nutrition in dementia", Clin Nutr, tập 34 (6), 1052-73 • (4) WHO expert consultation (2004), "Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies", Lancet, tập 363 (9403), 157-63 • (5) Mueller C., Compher C., Ellen D M (2011), "A.S.P.E.N clinical guidelines: Nutrition screening, assessment, and intervention in adults", JPEN J Parenter Enteral Nutr, tập 35 (1), 16-24 • (6) Lochs H., Allison S P., Meier R., cs (2006), "Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, definitions and general topics", Clin Nutr, tập 25 (2), 180-6 • (7) Cederholm T., Barazzoni R., Austin P., cs (2017), "ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition", Clin Nutr, tập 36 (1), 49-64 • (8) Hickson M (2006), "Malnutrition and ageing", Postgrad Med J, tập 82 (963), 2-8 48 • (9) Sullivan D H., Sun S., Walls R C (1999), "Protein-energy undernutrition among elderly hospitalized patients: a prospective study", JAMA, tập 281 (21), 2013-9 • (10) Stratton R J., Hackston A., Longmore D., cs (2004), "Malnutrition in hospital outpatients and inpatients: prevalence, concurrent validity and ease of use of the 'malnutrition universal screening tool' ('MUST') for adults", Br J Nutr, tập 92 (5), 799-808 • (11) Hebuterne X., Bermon S., Schneider S M (2001), "Ageing and muscle: the effects of malnutrition, re-nutrition, and physical exercise", Curr Opin Clin Nutr Metab Care, tập (4), 295-300 • (12) Hebuterne X., Broussard J F., Rampal P (1995), "Acute renutrition by cyclic enteral nutrition in elderly and younger patients", JAMA, tập 273 (8), 638-43 • (13) Correia M I., Perman M I., Waitzberg D L (2016), "Hospital malnutrition in Latin America: A systematic review", Clin Nutr • (14) Adams Naomi E, Bowie Alison J, Simmance Natalie, cs (2008), "Recognition by medical and nursing professionals of malnutrition and risk of malnutrition in elderly hospitalised patients", Nutrition & Dietetics, tập 65 (2), 144-150 • (15) Cederholm T., Bosaeus I., Barazzoni R., cs (2015), "Diagnostic criteria for malnutrition - An ESPEN Consensus Statement", Clin Nutr, tập 34 (3), 335-40 • (16) Rubenstein L Z., Harker J O., Salva A., cs (2001), "Screening for undernutrition in geriatric practice: developing the short-form mini-nutritional assessment (MNA-SF)", J Gerontol A Biol Sci Med Sci, tập 56 (6), M366-72 • (17) Tsai A C., Lai M Y (2014), "Mini Nutritional Assessment and short-form Mini Nutritional Assessment can predict the future risk of falling in older adults - results of a national cohort study", Clin Nutr, tập 33 (5), 844-9 • (18) Nuotio M., Tuominen P., Luukkaala T (2016), "Association of nutritional status as measured by the Mini-Nutritional Assessment Short Form with changes in mobility, institutionalization and death after hip fracture", Eur J Clin Nutr, tập 70 (3), 393-8 49 (19) Jurschik P., Botigue T., Nuin C., cs (2014), "[Association between Mini Nutritional Assessment and the Fried frailty index in older people living in the community]", Med Clin (Barc), Asociacion entre el Mini Nutritional Assessment y el indice de fragilidad de Fried en las personas mayores que viven en la comunidad., tập 143 (5), 191-5 • (20) Wakabayashi H., Sashika H (2014), "Malnutrition is associated with poor rehabilitation outcome in elderly inpatients with hospital-associated deconditioning a prospective cohort study", J Rehabil Med, volume 46 (3), 27782 • (21) Hà Thị Ninh (2011), Tình trạng dinh dưỡng người cao tuổi huyện Mỏ Cày Bắc tỉnh Bến Tre, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh • (21) Huỳnh Huyền Trân (2014), Khảo sát tỷ lệ suy dinh dưỡng theo tiêu chuẩn FNA sơ đánh giá giá trị phức Prealbumin, Cholesterol, số lượng tế bào Lympho tầm soát suy dinh dưỡng bệnh nhân người cao tuổi, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh • (22) Sato Kenta (2016), "Mini Nutritional Assessment Short-Form (MNA-SF) Predicts Clinical Outcomes: Cohort Study of Small-Sized Hospital in Japan", Journal of General and Family Medicine, volume 17 (1), 90-98 • (23) Slee A., Birch D., Stokoe D (2015), "A comparison of the malnutrition screening tools, MUST, MNA and bioelectrical impedance assessment in frail older hospital patients", Clin Nutr, volume 34 (2), 296-301 • (24) Pirlich M., Schutz T., Norman K., cs (2006), "The German hospital malnutrition study", Clin Nutr, volume 25 (4), 563-72 • (25) Covinsky K E., Martin G E., Beyth R J., cs (1999), "The relationship between clinical assessments of nutritional status and adverse outcomes in older hospitalized medical patients", J Am Geriatr Soc, volume 47 (5), 532-8 • 50 (26) Phạm Thị Tâm, Nguyễn Phước Hải, Lê Văn Khoa (2009), "Đánh giá tình trạng dinh dưỡng người cao tuổi huyện Tân Châu tỉnh An Giang", Tạp chí dinh dưỡng thực phẩm • (27) Hà Thị Ninh (2011), Tình trạng dinh dưỡng người cao tuổi huyện Mỏ Cày Bắc tỉnh Bến Tre, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh (28) Harith S, Shahar S, Yusoff NA, cs (2010), "The magnitude of malnutrition among hospitalized elderly patients in university Malaya medical centre", Health and the Environment Journal, volume (2), 64-72 • (29) Correia M I., Waitzberg D L (2003), "The impact of malnutrition on morbidity, mortality, length of hospital stay and costs evaluated through a multivariate model analysis", Clin Nutr, volume 22 (3), 235-9 (30) Kyle U G., Pirlich M., Schuetz T., cs (2004), "Is nutritional depletion by Nutritional Risk Index associated with increased length of hospital stay? A population-based study", JPEN J Parenter Enteral Nutr, volume 28 (2), 99-104 • (31) Lang P O., Heitz D., Hedelin G., cs (2006), "Early markers of prolonged hospital stays in older people: a prospective, multicenter study of 908 inpatients in French acute hospitals", J Am Geriatr Soc, volume 54 (7), 1031-9 • (32) Potter J., Klipstein K., Reilly J J., cs (1995), "The nutritional status and clinical course of acute admissions to a geriatric unit", Age Ageing, volume 24 (2), 131-6 • (33) Raslan M., Gonzalez M C., Dias M C., cs (2010), "Comparison of nutritional risk screening tools for predicting clinical outcomes in hospitalized patients", Nutrition, volume 26 (7-8), 721-6 • (34) Putwatana P., Reodecha P., Sirapo-ngam Y., cs (2005), "Nutrition screening tools and the prediction of postoperative infectious and wound complications: comparison of methods in presence of risk adjustment", Nutrition, volume 21 (6), 691-7 • 51 ... quát Khảo sát tình trạng dinh dưỡng BN cao tuổi nhập khoa Lão bệnh viện Nhân Dân Gia Định LOGO Mục tiêu cụ thể Khảo sát tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân cao tuổi nhập viện công cụ MNA-SF Khảo sát. .. cao tuổi chưa quan tâm mức Đặt vấn đề tiêu chuẩn vàng - Khảo sát= kết điều trị Cái nhìn khái quát tình trạng dinh dưỡng & khảo sát sơ giá trị MNA-SF LOGO Câu hỏi nghiên cứu Tỷ lệ SDD BN cao tuổi. .. liên quan suy dinh dưỡng với tuổi, giới, trình độ học vấn, tình trạng nhân, tình trạng đa bệnh, hạn chế hoạt động sống ngày, sa sút trí tuệ Khảo sát liên quan suy dinh dưỡng với kết điều trị: thời