Khảo Sát Giá Trị Của Công Cụ Mna-Sf Trong Chẩn Đoán Suy Dinh Dưỡng Bệnh Nhân Cao Tuổi Nhập Viện.pdf

KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG GÃY ĐỐT SỐNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CỦA CÔNG CỤ MNA SF TRONG CHẨN ĐOÁN SUY DINH DƯỠNG BỆNH NHÂN CAO TUỔI NHẬP VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ[.]

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CỦA CƠNG CỤ MNA-SF TRONG CHẨN ĐỐN SUY DINH DƯỠNG BỆNH NHÂN CAO TUỔI NHẬP VIỆN ThS Huỳnh Trung Sơn BSNT Lão khoa 2014 – 2017 TP HCM, ngày 30 tháng năm 2018 LOGO Nội dung Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận – Kiến nghị LOGO Đặt vấn đề ▪ Dân số người cao tuổi ngày gia tăng, với tình trạng suy dinh dưỡng ▪ Tỷ lệ dao động: 4% (cộng đồng) – 32,5% (CSYT) (1) ▪ SDD làm ↑ thời gian phục hồi, ↑ thời gian nằm viện, dễ nhiễm trùng, ↑ bệnh tật tử vong (2) ▪ Can thiệp sớm → cải thiện tình trạng dinh dưỡng & thể chất, ↑ chất lượng sống, ↓ tái nhập viện LOGO Đặt vấn đề ▪ Có nhiều cơng cụ khảo sát tình trạng dinh dưỡng ▪ ESPEN khuyến cáo MNA-SF (Mini Nutritional Assessment short form) cho bệnh nhân cao tuổi (3) ▪ MNA-SF xây dựng phát triển lần đầu quần thể người da trắng Âu & Mỹ LOGO MNA-SF sử dụng cho BN châu Á mà không hiệu chỉnh điểm cắt? - Chưa có Ở VN, vấn đề dinh dưỡng BN cao tuổi chưa quan tâm mức Đặt vấn đề tiêu chuẩn vàng - Khảo sát= kết điều trị Cái nhìn khái quát tình trạng dinh dưỡng & khảo sát sơ giá trị MNA-SF LOGO Câu hỏi nghiên cứu Tỷ lệ SDD BN cao tuổi nhập viện theo MNASF? SDD có liên quan với số yếu tố như: tuổi, giới, trình độ học vấn, đa bệnh, sa sút trí tuệ? MNA-SF dự đốn tốt kết điều trị khơng? Nếu có, điểm cắt bao nhiêu? LOGO Nội dung Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận – Kiến nghị LOGO Mục tiêu tổng quát Khảo sát tình trạng dinh dưỡng BN cao tuổi nhập khoa Lão bệnh viện Nhân Dân Gia Định LOGO Mục tiêu cụ thể Khảo sát tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân cao tuổi nhập viện công cụ MNA-SF Khảo sát liên quan suy dinh dưỡng với tuổi, giới, trình độ học vấn, tình trạng nhân, tình trạng đa bệnh, hạn chế hoạt động sống ngày, sa sút trí tuệ Khảo sát liên quan suy dinh dưỡng với kết điều trị: thời gian nằm viện & biến chứng nhiễm trùng bệnh viện (viêm phổi, nhiễm trùng tiểu) Xác định diện tích đường cong điểm cắt tiên lượng MNA-SF ứng với kết điều trị LOGO Nội dung Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận – Kiến nghị 10 Định nghĩa suy dinh dưỡng LOGO Tổ chức Y tế Thế giới WHO (4) cân cung cấp chất dinh dưỡng lượng so với nhu cầu thể tế bào nhằm đảm bảo phát triển, trì hoạt động chức chuyên biệt chúng Hội dinh dưỡng lâm sàng Hoa Kỳ ASPEN (5) tình trạng rối loạn dinh dưỡng cấp tính, bán cấp hay mạn tính với nhiều mức độ khác thừa thiếu dinh dưỡng, có khơng có hoạt động viêm, dẫn đến thay đổi thành phần thể suy giảm chức Hội Dinh dưỡng Lâm sàng châu Âu ESPEN (6) tình trạng thiếu nhập hay giảm hấp thu dinh dưỡng dẫn đến thành phần thể bị thay đổi (giảm khối mỡ tự khối tế bào thể) suy giảm chức Phân loại rối loạn dinh dưỡng LOGO (7) Rối loạn dinh dưỡng Thừa cân, béo phì Sarcopenia suy yếu Suy dinh dưỡng Bất thường vi chất $ nuôi ăn lại 12 Yếu tố nguy suy dinh dưỡng LOGO (8),(9) Tuổi cao - Thời gian nằm viện dài - Mức độ bệnh - Đau, mệt mỏi - Tác dụng phụ - Bất động - Chế độ ăn bv Trong lúc nằm viện Rối loạn cân nội mơi Yếu tố lão hóa - Dự trữ thấp - Đa bệnh Bệnh cấp tính 13 Hậu SDD ❖ Tăng tử vong ❖ Phát triển nhiễm trùng ❖ Giảm chức ❖ Loét tỳ đè (10) LOGO ❖ Kéo dài thời gian nằm viện ❖ Tái nhập viện ❖ Tăng chi phí điều trị ❖ Giảm chất lượng sống Về lý thuyết, tình trạng dinh dưỡng cải thiện tình trạng sức khỏe phục hồi Tuy nhiên, điều chỉnh dinh dưỡng NCT khó đảo ngược so với người trẻ (11), (12) 14 LOGO Dịch tễ suy dinh dưỡng ▪ Tỷ lệ SDD khác tùy theo nghiên cứu ▪ Nhiều yếu tố nguy SDD với lão hóa => tỷ lệ SDD BN cao tuổi > BN trẻ ▪ Tổng quan hệ thống tình trạng dinh dưỡng bệnh viện: tỷ lệ chung 2,6% - 73,2%; BN cao tuổi: 38,5% - 71% (13) 15 LOGO Dịch tễ suy dinh dưỡng ▪ Tỷ lệ SDD khác môi trường khác (1) ▪ SDD thường bị bỏ sót chưa quan tâm mức: 19% ghi nhận sụt cân, 7% khám dinh dưỡng (14) 16 Tiêu chuẩn chẩn đoán ESPEN LOGO (15) Bước 1: xác định có nguy SDD cơng cụ tầm sốt giá trị Bước 2: chẩn đoán SDD kết bước “có nguy dinh dưỡng” kèm hai tùy chọn sau ▪ Tùy chọn 1: ▪ BMI < 18,5 kg/m2, ▪ Tùy chọn 2: Sụt cân (không chủ ý) > 10% khoảng thời gian > 5% tháng gần kết hợp với: • (1) BMI < 20 kg/m2 (< 70 tuổi) < 22kg/m2 (≥ 70 tuổi), • (2) FFMI (Fat free mass index, số khối không mỡ) < 15 kg/m2 nữ 17 kg/m2 nam 17 LOGO Công cụ MNA-SF ▪ ESPEN khuyến cáo sử dụng MNA-SF (Mini Nutritional Assessment short form) cho NCT, kể BN có sa sút trí tuệ (3) ▪ MNA-SF có tính giá trị cao với hệ số Cronbach’s alpha 0,83, độ nhạy, độ đặc hiệu, diện tích đường cong: 98%, 94%, 96% (16) ▪ Không khảo sát tình trạng dinh dưỡng, MNA-SF cịn cơng cụ dự đoán nhiều vấn đề khác NCT: Dự đoán nguy té ngã (17), tử vong sau tháng nguy phụ thuộc sau gãy cổ xương đùi (18), liên quan với suy yếu theo tiêu chuẩn Fried NCT ngồi cộng đồng (19) 18 Tóm tắt nội dung MNA-SF F1: BMI A: Chán ăn 0-2 đ B: Sụt cân 0-3 đ C: Vận động 0-2 đ D: Bệnh cấp 0-2 đ E: Tâm thần kinh 0-2 đ LOGO (16) 0-3 đ F2: VCC 12-14 đ không SDD 8-11 đ 21,5% - 27,5% (BMI) ▪ Bệnh viện: Huỳnh Huyền Trân, 54% (FNA); x/đ điểm cắt phương pháp sinh hóa tổng hợp điểm ▪ Bùi Xuân Phúc: 111 bn ICU, 66,7 ± 19,2, dựa vào biến chứng nhiễm trùng, thời gian thở máy nằm ICU xác định điểm cắt FNA 5,5 điểm ▪ Mariana Raslan: AUC MNA-SF 0,649; 0,619 0,636 theo biến chứng, thời gian nằm viện, tử vong 20 ... quát Khảo sát tình trạng dinh dưỡng BN cao tuổi nhập khoa Lão bệnh viện Nhân Dân Gia Định LOGO Mục tiêu cụ thể Khảo sát tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân cao tuổi nhập viện công cụ MNA-SF Khảo sát. .. cao tuổi chưa quan tâm mức Đặt vấn đề tiêu chuẩn vàng - Khảo sát= kết điều trị Cái nhìn khái quát tình trạng dinh dưỡng & khảo sát sơ giá trị MNA-SF LOGO Câu hỏi nghiên cứu Tỷ lệ SDD BN cao tuổi. .. liên quan suy dinh dưỡng với tuổi, giới, trình độ học vấn, tình trạng nhân, tình trạng đa bệnh, hạn chế hoạt động sống ngày, sa sút trí tuệ Khảo sát liên quan suy dinh dưỡng với kết điều trị: thời