Khảo sát giá trị các triệu chứng và tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh đàm thấp trên bệnh nhân tăng huyết áp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - LÊ THU HUYỀN KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CÁC TRIỆU CHỨNG VÀ TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN BỆNH CẢNH ĐÀM THẤP TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - LÊ THU HUYỀN KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CÁC TRIỆU CHỨNG VÀ TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN BỆNH CẢNH ĐÀM THẤP TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP Ngành: Y học cổ truyền Mã số: 8720115 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN NGƯỜI HƯỚNG DẪN: GS.TS PHAN QUAN CHÍ HIẾU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn hoàn tồn trung thực chưa cơng bố nghiên cứu khác Tp Hồ chí minh, ngày tháng Người viết báo cáo Lê Thu Huyền năm MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC HÌNH iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Tăng huyết áp y văn y học đại 1.2 Đàm thấp y văn y học cổ truyền 11 1.3 Tăng huyết áp nhìn yhct 16 1.4 Một số nghiên cứu chuẩn hóa thể bệnh y học cổ truyền 18 1.5 Phân cụm liệu (cluster analysis) 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 2.3 Liệt kê định nghĩa biến số 36 2.4 Vấn đề y đức: 42 2.5 Phương pháp thống kê 42 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 43 3.1 Đặc điểm dân số 43 3.2 Đặc điểm kết phân tích triệu chứng 47 3.3 Tính số cụm tối ưu 50 3.4 Tính giá trị p-value cho cụm triệu chứng 52 3.5 Các cụm triệu chứng chọn 55 3.6 Định lượng mối tương quan triệu chứng cụm 56 3.7 Định lượng giá trị chẩn đoán cho cụm triệu chứng 57 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Bàn đặc điểm mẫu nghiên cứu 59 4.2 Bàn phân bố triệu chứng lâm sàng 60 4.3 Bàn luận xuất triệu chứng 63 4.4 Bàn thay đổi giá trị chẩn đoán triệu chứng nhóm bệnh nhân kèm theo rối loạn lipid máu so với toàn mẫu 65 4.5 Bàn tiêu chuẩn chẩn đoán 67 4.6 Bàn phương pháp nghiên cứu 70 4.7 Những điểm tính ứng dụng đề tài 70 4.8 Một số khó khăn hạn chế thực đề tài 71 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AU Approximately unbiased BP Bootstrap probability BMI Body Mass Index ĐHYD.TPHCM Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh KTC Khoảng tin cậy RLLP Rối loạn lipid máu THA Tăng huyết áp NXB Nhà xuất WHO World Health Organization YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại ii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại trị số huyết áp theo JNC VII Bảng 1.2 Phân loại trị số huyết áp theo WHO/ISH 2003 Bảng 1.3 Ma trận khoảng cách cluster 26 Bảng 1.4 Ma trận khoảng cách sau cập nhật lần 29 Bảng 1.5 Ma trận khoảng cách sau cập nhật lần 29 Bảng 2.1 Các biến khảo sát 36 Bảng 2.2 Phân độ BMI khu vực Châu Á – Thái Bình Dương theo WHO 38 Bảng 2.3 Các biến triệu chứng đàm thấp 39 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 43 Bảng 3.2 Tần số tỉ lệ phần trăm bệnh kèm 44 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo BMI 45 Bảng 3.4 Phân bố BMI theo bệnh kèm đái tháo đường 46 Bảng 3.5 Phân bố BMI theo bệnh kèm rối loạn lipid máu 46 Bảng 3.6 Phân bố BMI theo bệnh kèm tai biến mạch máu não 47 Bảng 3.7 Tỉ lệ xuất triệu chứng khảo sát theo mức độ 48 Bảng 3.8 Giá trị AU/BP triệu chứng chọn toàn mẫu nghiên cứu 55 Bảng 3.9 Giá trị AU/BP triệu chứng chọn nhóm THA kèm RLLP 55 Bảng 3.10 Hệ số tương quan triệu chứng cụm 56 iii Bảng 3.11 Hệ số tương quan triệu chứng cụm 56 Bảng 3.12 Hệ số tương quan triệu chứng cụm 56 Bảng 3.11 Trọng số chẩn đốn cụm triệu chứng tồn nghiên cứu 57 Bảng 3.12 Trọng số chẩn đoán cụm triệu chứng nhóm THA kèm RLLP 57 Bảng 4.1 Tỉ lệ phân bố triệu chứng nghiên cứu 61 Bảng 4.2 So sánh trọng số chẩn đoán với nghiên cứu Phạm Thị Thắng Linh 63 Bảng 4.3 So sánh trọng số chẩn đốn tồn mẫu nghiên cứu nhóm THA có kèm rối loạn lipid máu 66 Bảng 4.4 Các triệu chứng nghiên cứu 67 Bảng 4.5 Các triệu chứng phụ nghiên cứu 68 iv DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Khoảng cách điểm theo Euclidean 26 Hình 1.2 Tọa độ đối tượng a, b, c, d e 26 Hình 1.3 Minh họa khái niệm linkage 28 Hình 1.4 Mơ hình sơ đồ (dendrogram) 30 Hình 3.1 Sơ đồ phân cụm triệu chứng toàn mẫu khoảng cách hệ số tương quan 49 Hình 3.2 Sơ đồ phân cụm triệu chứng nhóm THA kèm RLLP khoảng cách hệ số tương quan 50 Hình 3.3 Phân bố số GAP kiến nghị số cụm tối ưu cho tồn mẫu 51 Hình 3.4 Phân bố số GAP kiến nghị số cụm tối ưu cho nhóm THA kèm RLLP 51 Hình 3.5 Phân cụm giá trị AU/BP cụm triệu chứng toàn mẫu 53 Hình 3.6 Phân cụm giá trị AU/BP cụm triệu chứng nhóm THA kèm RLLP 54 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 43 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng theo số bệnh kèm 44 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ xuất bệnh kèm 45 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh chẩn đốn theo y học cổ truyền tốt chúng tơi tiến hành nghiên cứu khảo sát tiêu chuẩn để chẩn đoán bệnh cảnh Đàm thấp, bệnh cảnh thường gặp bệnh lý tăng huyết áp Việc Ông/Bà nhiệt tình tham gia vào khảo sát giúp cung cấp chứng để chuẩn hóa lại chẩn đốn qua giúp cho việc chẩn đốn ngày sai lầm từ nâng cao chất lượng điều trị bệnh y học cổ truyền Vì chúng tơi mong muốn mời Ơng/Bà tham gia nghiên cứu này? Ông/Bà người nằm nhóm người chúng tơi muốn trị chuyện trao đổi thêm thơng tin Những người bao gồm Người ≥ 18 tuổi, Và chẩn đoán tăng huyết áp Những kinh nghiệm bệnh lý tăng huyết áp Ơng/Bà đóng góp cho hiểu biết chẩn đốn y học cổ truyền bệnh lý tăng huyết áp Ông/Bà có bắt buộc tham gia nghiên cứu khơng? Ơng/Bà quyền tự định, không bị bắt buộc tham gia Ơng/Bà rút lui thời điểm mà khơng bị ảnh hưởng đến điều trị/chăm sóc mà Ơng/Bà hưởng Chúng tơi tiến hành hoạt động nghiên cứu nào? Khi Ơng/Bà đồng ý tham gia chúng tơi hỏi số số thông tin triệu chứng bệnh theo phiếu khảo sát mà đưa cho Ông/Bà xem trước vấn Việc tham gia vấn Ơng/Bà hồn tồn khơng ảnh hưởng đến việc thăm khám can thiệp xử trí tăng huyết áp bệnh viện 30/4 hồn tồn khơng làm chậm trễ thời gian khám bệnh điều trị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ông /Bà, mà làm Ông/Bà tốn thêm khoản thời gian khoảng 15 phút để trả lời vấn Q trình làm việc với Ơng/Bà (BS Lê Thu Huyền) cộng tác viên tơi thực Có nguy bất lợi Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu khơng? Chúng hỏi thông tin triệu chứng bệnh, câu hỏi thơng tin cá nhân nhạy cảm Ơng/Bà chúng tơi hồn tồn khơng can thiệp vào trình theo dõi điều trị bệnh Ơng/Bà bệnh viện 30/4 việc tham gia Ơng/Bà vào dự án nghiên cứu khơng gây nguy hay bất lợi Ơng/Bà so với bệnh nhân khơng tham gia Việc tham gia vào nghiên cứu có lợi gì? Nếu đồng ý tham gia vào nghiên cứu, Ơng/Bà khơng cảm thấy lợi ích cách trực tiếp cho thân Nhưng thơng tin đóng góp Ơng/Bà giúp chúng tơi có liệu từ tiêu chuẩn hóa tiêu chuẩn chẩn đoán Đàm thấp bệnh lý tăng huyết áp Điều giúp việc chẩn đốn điều trị y học cổ truyền cho bệnh lý xác Vì nghiên cứu khơng có tài trợ nên khơng có hỗ trợ tài cho Ông/Bà Thông tin Ông/Bà tham gia nghiên cứu có bảo mật khơng? Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Ơng/Bà suốt q trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối Những thông tin cá nhân thu thập mã hóa thơng tin nhạy cảm không thu thập Dữ liệu thu thập phiếu khảo sát lưu trữ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh môn Châm cứu, khoa Y học cổ truyền, đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh có nghiên cứu viên tiếp cận Cách thức sử dụng thông tin từ nghiên cứu? Các thông tin thu thập mã hóa số tỉ lệ phần trăm, liệu thu thập xử lý viết thành báo cáo chi tiết Một lần xin cam đoan tất thơng tin Ơng/Bà cung cấp bảo mật toàn báo cáo ấn phẩm xuất khác không xuất thông tin nhận dạng người tham gia Cơ quan xét duyệt y đức cho nghiên cứu này? Hội đồng Y đức trường Đại Học Y dược TP Hồ Chí Minh xét duyệt cho phép tiến hành nghiên cứu 10 Nếu cần biết thêm thơng tin Ơng/Bà liên hệ ai? Nếu Ơng/Bà có câu hỏi hỏi sau Nếu muốn đặt câu hỏi sau xin liên hệ với qua: - Số điện thoại: 0993955821 gặp Bác sĩ Thu Huyền - Hoặc Email: thle20189@gmail.com gặp Bác sĩ Thu Huyền Xin chân thành cảm ơn đóng góp Ơng/Bà cho nghiên cứu chúng tôi! Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM KHOA YHCT Độc lập – Tự – Hạnh phúc PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Người tham gia nghiên cứu Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên: Chữ ký: Ngày tháng năm: Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp: Họ tên: Chữ ký: Ngày tháng năm: Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Họ tên: Chữ ký: Ngày tháng năm: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục PHIẾU KHẢO SÁT THÔNG TIN ĐỀ TÀI KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA CÁC TRIỆU CHỨNG VÀ TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN BỆNH CẢNH ĐÀM THẤP TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP Họ tên bệnh nhân:…………………………………Năm sinh Liên hệ (Địa chỉ/SĐT): Giới tính: □ Nam □ Nữ Chẩn đốn YHHĐ: Chẩn đốn chính: Chẩn đoán kèm theo: Chiều cao: (m) Cân nặng: (kg) Quý bệnh nhân vui lòng dành thời gian trả lời số câu hỏi sau Mỗi câu hỏi chọn lựa chọn  Không có (1): hồn tồn khơng xuất  Thỉnh thoảng có (2): xuất 1-3 ngày/ tuần < tuần / tháng  Thường xuyên có (3): xuất 4-6 ngày/ tuần 1-3 tuần/ tháng  Luôn có (4): xuất hầu hết ngày Ơng/Bà vui lịng cho biết tình trạng sức khỏe Ơng/Bà tháng qua: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Triệu chứng  Ơng/ Bà có hay cảm thấy mệt mỏi uể oải khơng?  Hoặc sau làm việc gắng sức có hay xuất tình trạng mệt mỏi kéo dài > ngày khơng ?  Hoặc tình trạng mệt mỏi dẫn đến hay quên, giảm tập trung tinh thần sức lực vào công việc trước không?  Chọn ô số nếu:  Mệt mỏi xuất sau làm việc gắng sức hồi phục ngày  Hoặc có bệnh lý có liên quan đến mệt mỏi: viêm nhiễm kéo dài, suy tim, suy thận, viêm gan Ơng/ Bà có cảm giác tay chân tồn thân nặng mỏi, hoạt động xoay chuyển không linh hoạt khơng ?  Ơng/ Bà có hay đau nhức ê ẩm kèm mỏi liên tục tay chân tồn thân khơng?  Chọn ô số nếu: nặng mỏi xuất sau chấn thương vận động q sức trước  Ơng/ Bà có hay nhức xương khớp khiến cử động khó khăn không?  Chọn ô số nếu: đau mỏi xuất sau chấn thương gắng sức thời khớp có sưng nóng đỏ  Ơng/Bà có tự nhận thấy ngủ nhiều trước khơng?  Hoặc thời gian ngủ ngày > 8h ?  Hoặc lúc học tập hay làm việc ban ngày có cảm giác muốn ngủ khơng?  Ơng/Bà có tình trạng khó ngủ ngủ khơng? Tình trạng có nghĩa:  Khó bắt đầu giấc ngủ hay tỉnh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh giấc ngủ thời gian không gian phù hợp cho giấc ngủ  Và giảm tập trung làm việc ban ngày  Ơng/ Bà có hay xuất cảm giác đau nặng đầu không?  Hoặc cảm giác đầu nặng nề?  Hoặc cảm giác đầu bị siết chặt không?  Hoặc cảm giác nặng đầu, đau đầu đầu bị siết chặt tăng trời lạnh khơng?  Ơng/ Bà có hay bị chóng mặt khơng? Tình trạng có nghĩa là:  Cảm giác thân khung cảnh xung quanh chuyển động xoay tròn nghiêng ngả  Hoặc cảm giác đầu bồng bềnh, nhẹ  Hoặc thấy tối sầm mặt mũi + thăng Ơng/Bà có hay có cảm giác căng tức đầy tức, không thoải mái vùng ngực khơng ? 10 11  Ơng/Bà có hay ho cảm giác có đàm vướng cổ khơng? Triệu chứng ghi nhận khi:  Ho nhiều đàm, đàm trắng, đặc, dính nhớt  Và ho khạc đàm tăng vào sáng sau ăn, sau tiếp xúc lạnh  Và triệu chứng tồn > tuần Ơng/Bà có hay có cảm giác tim đập nhanh mạnh lồng ngực không ? (Triệu chứng ghi nhận có/khơng có yếu tố kích thích như: lo lắng, sợ hãi, tức giận) 12 Ơng/Bà có hay gặp tình trạng thở nhanh Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh gắng sức bình thường khơng phải hoạt động thể lực gắng sức khơng? 13 Ơng/Bà có hay xuất tình trạng thở ngắn, gấp, khơng đều, khơng liên tục bình thường mà khơng phải vừa vận động thể lực khơng ? 14 Ơng/Bà có hay xuất tình trạng thở nghe có tiếng khị khè giọng khàn khơng? 15 Ơng/Bà có hay xuất cảm giác buồn nơn khơng ? 16 Ơng/Bà có hay có cảm giác đầy bụng sau ăn kéo dài ≥ 4h khơng ? 17 Ơng/Bà có xuất tình trạng ăn khơng? Tình trạng có nghĩa là:  Đến bữa ăn khơng thấy đói  Hoặc đến bữa ăn thấy đói khơng muốn ăn  Hoặc lượng thức ăn ngày giảm tháng qua  Và không tổn thương thể vùng hầu họng gây khó nhai nuốt 18 Ơng/Bà có xuất cảm giác khơng ngon miệng tình trạng giảm cảm nhận với vị thức ăn uống so với trước khơng? 19 Ơng/Bà có tình trạng đại tiện phân nát (có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh nghĩa phân khơng đóng thành khn) khơng? 20 Ơng/Bà có hay bị cảm giác tê, châm chích, ngứa ran, cảm giác bất thường ngồi da khơng (trừ cảm giác đau)? 21 Ơng/ bà xuất tình trạng mi mắt sưng đầy so với trước khơng 22 Ơng/Bà có hay bị phù chân cảm giác mang giày dép thấy chật khơng? 23 24 25  Ơng/Bà có xuất tình trạng giảm số lần tiểu ngày có cảm giác muốn tiểu lượng nước tiểu lần trước khơng?  Chọn ô số :  Có giảm lượng nước uống so với trước  Thời tiết nắng nóng khiến tăng tiết mồ  Hoặc chẩn đốn bệnh lý Thận  Ơng/Bà có xuất tình trạng tăng tiết dầu da vùng trán mũi cằm khơng?  Hoặc nhận thấy da mặt bóng nhờn trước khơng?  Ơng/Bà có xuất tình trạng nhìn vật, khoảng cách, mờ so với trước khơng?  Hoặc nhìn có cảm giác mây che phủ, không rõ ràng không? Xin chân thành cảm ơn hợp tác Ơng/Bà! TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm Xác nhận người tham gia nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục CÁC CÂU LỆNH SỬ DỤNG TRONG THỐNG KÊ Chọn thư mục làm việc nhập liệu setwd("C:/Users/nhany/Desktop/ANALYSIS/DATA_ALL") library(readxl) data