Khảo sát giá trị các triệu chứng và tiêu chuẩn chẩn đoán chứng đàm thấp trên bệnh nhân đái tháo đường type 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM THỊ THẮNG LINH KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CÁC TRIỆU CHỨNG VÀ TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CHỨNG ĐÀM THẤP TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM THỊ THẮNG LINH KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CÁC TRIỆU CHỨNG VÀ TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CHỨNG ĐÀM THẤP TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE CHUYÊN NGÀNH: MÃ SỐ: Y HỌC CỔ TRUYỀN 60 72 02 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS PHAN QUAN CHÍ HIẾU TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Người thực Phạm thị Thắng Linh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Chiến lược phát triển y học cổ truyền khu vực tây thái bình dương 1.2 Đàm thấp y văn y học cổ truyền .4 1.3 Đái tháo đường type y học đại 1.4 Đái tháo đường type nhìn y học cổ truyền 11 1.5 Đàm thấp với ĐTĐ2 .13 1.6 Các nghiên cứu chuẩn hóa thuật ngữ yhct 13 1.7 Chỉ số giá trị nội dung (content validity index) 18 1.8 Phân tích phân cụm liệu : (cluster analysis) 18 1.9 Kỹ thuật bootstrap 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Kết khảo sát y văn .32 3.2 Kết khảo sát chuyên gia 40 3.3 Kết khảo sát lâm sàng .42 CHƯƠNG BÀN LUẬN 60 4.1 Về kết y văn .60 4.2 Bàn triệu chứng thống kê từ ý kiến chuyên gia 62 4.3 Kết từ lâm sàng .63 4.4 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 71 4.5 Bàn phương pháp phân tích với liệu khơng có nhãn 74 4.6 Những điểm tính ứng dụng đề tài 75 4.7 Một số khó khăn hạn chế đề tài .75 4.8 Định hướng 76 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO: 79 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AU Approximately unbiased BMI Body Mass Index ĐHYD.TPHCM Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh ĐTĐ2 Đái tháo đường type HbA1c Hemoglobin A1c NXB Nhà xuất WHO World Health Organization YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Danh sách y văn chọn 32 Bảng 3.2 Danh sách triệu chứng chọn sau khảo sát chuyên gia 40 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng theo giới 42 Bảng 3.4 Tuổi trung bình chung mẫu tuổi trung bình theo giới 42 Bảng 3.5 Bảng phân bố đối tượng theo nghề nghiệp 43 Bảng 3.6 Phân bố đối tượng theo nghề nghiệp giới 43 Bảng 3.7 Tần số xuất tỷ lệ chẩn đoán bệnh kèm mẫu 44 Bảng 3.8 Tần số tỷ lệ số lượng bệnh mẫu khảo sát 45 Bảng 3.9 Phân bố số khối thể BMI 45 Bảng 3.10 Phân bố bệnh lý tai biến mạch máu não theo BMI 46 Bảng 3.11 Phân bố triệu chứng tê đầu ngón tay hặc chân theo BMI 47 Bảng 3.12 Phân bố bệnh lý tim mạch theo BMI 48 Bảng 3.13 Phân bố triệu chứng huyết trắng dân số nữ 49 Bảng 3.14 Tỉ lệ xuất triệu chứng mẫu nghiên cứu 50 Bảng 4.1 Tỉ lệ xuất triệu chứng hệ số tương quan chúng 68 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân bố tuổi trung bình theo giới tính 43 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ phân bố nghề nghiệp theo giới tính 44 Biểu đồ 3.3 Tần xuất phân bố số khối thể (BMI) 46 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh lý tim mạch theo số khối thể 49 Biểu đồ 3.5 Sơ đồ phân cụm triệu chứng 52 Biểu đồ 3.6 Phân bố số GAP kiến nghị số cụm tối ưu………………… 53 Biểu đồ 3.7 Phân cụm giá trị p - value cụm……… ……………… 59 DANH MỤC PHỤ LỤC Phụ lục Bảng tỉ lệ xuất triệu chứng đàm thấp bệnh lý ĐTĐ2 phân mức độ giá trị triệu chứng Phụ lục R code sử dụng luận Phụ lục Thông tin dành cho đối tượng tham gia nghiên cứu Phụ lục Phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục Phiếu khảo sát thông tin Phụ lục Danh sách bệnh nhân ĐẶT VẤN ĐỀ Y học cổ truyền (YHCT) y học lâu đời giữ giá trị việc chăm sóc sức khỏe người dân Hệ thống y tế giới phải đương đầu với tình trạng bệnh mạn tính ngày gia tăng chi phí chăm sóc sức khỏe ngày leo thang Y học đại (YHHĐ) đòi hỏi phải trọng nhiều vào cá thể hóa điều trị, lấy người làm trung tâm, điểm mạnh YHCT Việc sử dụng y học cổ truyền chăm sóc sức khỏe khơng phổ biến quốc gia có hệ thống y tế y học cổ truyền phát triển Singapore, Hàn Quốc có tới 76% - 86% dân số thường xuyên sử dụng y học cổ truyền [48] mà cường quốc y học đại Úc có tới 82% bệnh nhân có bệnh lý xơ cứng mạch máu tìm đến phương pháp điều trị y học cổ truyền, Thổ Nhĩ Kỳ 41%, Canada 70% [41] Người sử dụng dịch vụ y tế khắp giới tiếp tục chọn lựa y học cổ truyền cho việc chăm sóc sức khỏe Điều buộc người thầy thuốc phải giúp họ việc đưa định đắn cho lựa chọn Trước thực trạng thầy thuốc y học cổ truyền cần có đồng thuận trí phương pháp điều trị nhằm giúp bệnh nhân có chọn lựa tốt nhất, giúp ích cho việc nghiên cứu phát triển y học cổ truyền Tại kì họp World Health Organization (WHO) lần thứ 59 tổ chức Geneva năm 2006, 192 quốc gia thành viên khuyến cáo tích hợp Y học cổ truyền vào hệ thống Y tế cơng cộng nhằm thúc đẩy hài hịa với Y học đại phương Tây [13], WHO đề ra: “Chiến lược phát triển Y học cổ truyền khu vực Tây Thái Bình Dương 2011-2020” [48] Trong xu y học y học dựa chứng, khơng nằm ngồi xu chủ đề chiến lược “Tiêu chuẩn hóa với phương pháp tiếp cận dựa chứng” [13], phương pháp: “ Xây dựng quy định, tiêu chuẩn, hướng dẫn cho thuốc thực hành Y học cổ truyền dựa chứng” [48] Trong việc tiêu chuẩn hóa khái niệm Y học cổ truyền thuật ngữ, huyệt vị châm cứu, thảo dược, nghiên cứu, thực hành lâm sàng trao đổi thông tin tiến hành [13] Theo chiến lược WHO có nhiều cơng trình nghiên cứu tiêu chuẩn hóa bệnh danh thuật ngữ y học cổ truyền diễn giới: phát triển thang đo hội chứng y học cổ truyền [51] chuẩn hóa thể lâm sàng bệnh cảnh y học cổ truyền [50], ứng dụng mơ hình phân tích phân biệt hội chứng y học cổ truyền [27][49].… Tại khoa YHCT trường Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (ĐHYD.TPHCM)cũng có nhiều cơng trình nghiên cứu nhằm tiêu chuẩn hóa chẩn đốn YHCT [1] ][2][4][8][9][19] Các cơng trình mang lại nhiều đóng góp tích cực cho việc chuẩn hóa YHCT, song song tồn số hạn chế Những hạn chế xuất phát từ ngôn ngữ y học cổ truyền thường đa nghĩa, nhiều sách chép lại nhau, cỡ mẫu nhỏ Ta cần phương pháp nghiên cứu tương thích với hạn chế vốn có YHCT Hưởng ứng chiến lược chung tơi muốn tham gia khảo sát tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh y học cổ truyền thường gặp lâm sàng Đàm Thấp nhóm bệnh nhân đái tháo đường type (ĐTĐ2) [8][30][31], bệnh cảnh mà y học cổ truyền chứng minh có giá trị điều trị kiểm sốt bệnh [7] [30][38] CÂU HỎI NGHIÊN CỨU: Có triệu chứng nêu y văn có giá trị để chẩn đoán đàm thấp bệnh nhân ĐTĐ2? MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Khảo sát giá trị triệu chứng đàm thấp nêu y văn bệnh nhân ĐTĐ2 lâm sàng đề xuất tiêu chuẩn chẩn đoán MỤC TIÊU CỤ THỂ - Xác định giá trị chẩn đoán triệu chứng dựa mối tương quan chúng với hệ số tương quan tỉ lệ xuất - Xác định tiêu chuẩn chẩn đoán chứng Đàm Thấp bệnh nhân ĐTĐ2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM data$beophi[data$bmi < 18.5] = "Gay" data$beophi[data$bmi >= 18.5 & data$bmi = 23 & data$bmi = 25 & data$bmi = 30] = "Beo phi II" CrossTable(data$beophi, digits = 3) pbeophi