Đề tài này được tiến hành nhằm khảo sát các tiêu chuẩn chẩn đoán một bệnh cảnh y học cổ truyền thường gặp trên lâm sàng là Đàm Thấp trên nhóm bệnh nhân ĐTĐ2, một bệnh cảnh mà y học cổ truyền được chứng minh có giá trị trong điều trị và kiểm soát bệnh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CÁC TRIỆU CHỨNG VÀ TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ĐÀM THẤP TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Phạm Thị Thắng Linh*, Phan Quan Chí Hiếu** TĨM TẮT Tổng quan Mục tiêu: Trong chiến lược phát triển Y học cổ truyền khu vực Tây Thái Bình Dương 2011-2020” WHO, chiến lược “Tiêu chuẩn hóa Y học cổ truyền với phương pháp tiếp cận dựa chứng” có vị trí quan trọng Phương pháp thực chiến lược “Xây dựng quy định, tiêu chuẩn, hướng dẫn cho thuốc thực hành Y học cổ truyền dựa chứng” Vì vậy, việc tiêu chuẩn hóa khái niệm Y học cổ truyền thuật ngữ, huyệt vị châm cứu, thảo dược, nghiên cứu, thực hành lâm sàng trao đổi thông tin tiến hành nước giới Đề tài tiến hành nhằm khảo sát tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh y học cổ truyền thường gặp lâm sàng Đàm Thấp nhóm bệnh nhân ĐTĐ2, bệnh cảnh mà y học cổ truyền chứng minh có giá trị điều trị kiểm soát bệnh Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu giai đoạn 1: Khảo sát tài liệu kinh điển y học cổ truyền ý kiến chuyên gia Sử dụng tiêu chí I-CVI ≥ 0,78 S – CVI ≥ 0,9I để thiết kế bảng theo dõi triệu chứng đàm thấp Nghiên cứu giai đoạn 2: Sử dụng bảng vấn triệu chứng đàm thấp để khảo sát 250 bệnh nhân ĐTĐ type để thu thập liệu Phương pháp phân tích: Phân cụm dựa tích tụ phân cấp (Hierarchical clustering) theo khoảng cách Euclidean khoảng cách tương quan Chọn số cụm tối ưu dựa theo thống kê GAP Tính xác suất AU (approximately unbiased) để xác định cụm có ý nghĩa ổn định Định lượng mối tương quan triệu chứng với nhau, dựa mối quan hệ cụm, kết hợp với tỉ lệ triệu chứng xuất đề xuất mức độ quan trọng triệu chứng Sử dụng phần mềm R để phân tích số liệu số liệu thống kê Kết quả: Có 12 y văn kinh điển nước giới đáp ứng yêu cầu tuyển chọn Các y văn thuộc hai dạng: Giáo trình giảng dạy sách chuyên khảo Việc khảo sát y văn kinh điển thu thập 39 triệu chứng lâm sàng biểu cho bệnh lý đàm thấp Có 34 triệu chứng đáp ứng tiêu chí chọn độ tin cậy (I-CVI SCVI) gồm 25 triệu chứng chức triệu chứng thực thể Phỏng vấn 250 bệnh nhân ĐTĐ type cho thấy tất 25 triệu chứng chức diện với tỷ lệ 38,4% - 80,8% nằm cụm Chỉ có 10 triệu chứng với xác suất AU ≥ 95%, thể ổn định triệu chứng, đề xuất làm tiêu chuẩn chẩn đoán Đàm Thấp gồm: Nặng nề, Đau mỏi cơ, Mệt mỏi, Ăn kém, Nhạt miệng, Phù mi mắt, Phù chân, Nặng tức ngực, Nặng đầu Hồi hộp ĐTĐ type với mức độ quan trọng cao thấp khác (trọng số chẩn đoán từ đến 4) Kết luận: Qui trình khảo sát ý kiến chuyên gia chọn lọc triệu chứng đáp ứng tiêu chí độ tin cậy (I-CVI S-CVI) liệt kê 34 triệu chứng (25 triệu chứng chủ quan) triệu chứng khách quan (qua khám mạch lưỡi- mạch chẩn thiệt chẩn) Phỏng vấn lâm sàng 250 bệnh nhân ĐTĐ type xác định có 25 triệu chứng chức có góp phần chẩn đốn Đàm Thấp có 10 triệu chứng đề nghị triệu chứng để chẩn đốn Đàm Thấp 250 bệnh nhân ĐTĐ type với mức độ quan trọng cao thấp khác Từ khóa: Tiêu chuẩn hóa y học cổ truyền, Đàm thấp, Đái tháo đường type 2, I-CVI, S-CVI, Phân tích cụm, approximately unbiased (AU) ** Bệnh viện Đa khoa Hòa Hảo - MEDIC, Cần Thơ Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: GS.TS.BS Phan Quan Chí Hiếu ĐT: 0934988644 Email: pqchihieu@gmail.com 152 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ABSTRACT SURVEY OF THE VALIDITY AND THE DIAGNOSTIC CRITERIA OF “DAM THAP” (PHLEGM-HUMIDITY) ON TYPE DIABETES MELLITUS PATIENTS Pham Thi Thang Linh, Phan Quan Chi Hieu * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 22 - No 5- 2018: 150 - 159 Objectives: In the Strategies for the Development of Traditional Medicine in the Western Pacific Region 2011-2020 "declared by WHO, the strategy of" Standardizing Traditional Medicine with Evidence-Based Approaches" plays a very important role The activities for implementing this strategy is to "Develop regulations, standards, guidelines for evidence-based TM medicines and practices" Thus, the standardization of TM concepts such as terminology, acupunctural points, herbal medicine, research, clinical practice and information exchange are being carried out in the country and in the world This study was conducted to examine the criteria used to diagnose “Dam Thap” (Phlegm-Humidity), a common medical condition in patients with diabetes mellitus (DM), a medical condition Materials and methods: Phase 1: Survey of traditional medicine texts and expert opinion Use I-CVI ≥ 0.78 and S - CVI ≥ 0.9I to design an interview questionnaire for the diagnosis of “Dam Thap” (PhlegmHumidity) Phase 2: Use the questionnaire to interview 250 type DM patients to collect data Analytical Methods: Clustering is based on hierarchical clustering according to Euclidean distance and relative distance Select optimal clusters based on GAP Use AU (approximately unbiased) to identify clusters that are meaningful and stable Quantify the correlation between the symptoms, based on their relationships in the clusters, in combination with the incidence of symptoms to suggesting the importance of the symptoms Use R software to analyze statistical data Results: There are 12 classics TM documents in the country and in the world meet the selection criteria Literature are in forms: curriculum and monographs A total of 39 clinical symptoms were documented for “Dam Thap” (Phlegm-Humidity), among which 34 symptoms (25 symptoms and signs) were met the reliability criteria (I-CVI and S-CVI) Results from interview of 250 patients with type diabetes mellitus showed that all 25 selected symptoms were present at 38.4% - 80.8% and all of them were in the same cluster Only 10 symptoms with a probability of AU ≥ 95%, were proposed as criteria for diagnosis of “Dam Thap” (Phlegm-Humidity) on type DM patients with different low and high importance (diagnostic weights to 4) They are: Heaviness feeling of the body, Muscular Fatigue, General Fatigue, Anorexia, Eating Discomfort, Heaviness feeling of the face, Heaviness feeling of the head, Heaviness feeling of the Chest, Ankle/ Foot edema, Palpitation Conclusion: The survey on expert opinion and selection of symptoms for reliability (I-CVI and S-CVI) listed 34 symptoms (25 subjective symptoms) and signs (through examination of the pulse and tongue) A clinical survey of 250 patients with type DM identified all these 25 symptoms contributing to the diagnosis of “Dam Thap” (Phlegm-Humidity), among which 10 were proposed as major symptoms with different high and low importance (diagnostic weights to Keywords: standardization of traditional medicine, “Dam Thap” (Phlegm-Humidity), type diabetes mellitus, I-CVI, S-CVI, cluster analysis, approximately unbiased (AU) học cổ truyền với phương pháp tiếp cận ĐẶTVẤNĐỀ dựa chứng” (10) có vị trí quan trọng Trong chiến lược phát triển Y học cổ Phương pháp thực chiến lược “Xây truyền khu vực Tây Thái Bình Dương 2011dựng quy định, tiêu chuẩn, hướng dẫn cho 2020” WHO, chiến lược “Tiêu chuẩn hóa Y thuốc thực hành Y học cổ truyền dựa 153 Nghiên cứu Y học chứng”(12) Vì vậy, việc tiêu chuẩn hóa khái niệm Y học cổ truyền thuật ngữ, huyệt vị châm cứu, thảo dược, nghiên cứu, thực hành lâm sàng trao đổi thông tin tiến hành nước giới(2,7.9,10,13) Đề tài tiến hành nhằm khảo sát tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh y học cổ truyền thường gặp lâm sàng Đàm Thấp nhóm bệnh nhân ĐTĐ2(5,6), bệnh cảnh mà y học cổ truyền chứng minh có giá trị điều trị kiểm soát bệnh(1,5,6), với mục tiêu cụ thể a) Khảo sát triệu chứng chẩn đoán đàm thấp bệnh nhân ĐTĐ2 b) Xác định tính giá trị chẩn đoán triệu chứng theo tỉ lệ % có chẩn đốn ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Tiến hành qua giai đoạn Giai đoạn Khảo sát thống kê triệu chứng đàm thấp theo y văn kinh điển ý kiến chuyên gia Đối tượng nghiên cứu Tài liệu Y học cổ truyền Ý kiến chuyên gia Tiêu chuẩn chọn tài liệu Y học cổ truyền: (≥ 10 cuốn) Tác phẩm kinh điển y học cổ truyền Việt Nam giới Tác phẩm y học cổ truyền y gia có giá trị thực hành điều trị công nhận rộng rãi tại: có thuốc nghiên cứu chứng minh có hiệu điều trị, tác phẩm giảng dạy trường đại học nước Sách y học cổ truyền dạy trường đại học nước nước Tiêu chuẩn lựa chọn triệu chứng Trong tài liệu bệnh học (sách triệu chứng, chẩn đoán, điều trị): Chọn triệu chứng thể lâm sàng chứng Đàm thấp/ phlegm-damp/ phlegm-dampness/ 痰 湿 (tan shi), nhắc đến tất loại bệnh lý, chứng trạng YHCT YHHĐ Trong tài liệu dược học: Chọn 154 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 triệu chứng Đàm thấp/ phlegm-damp/ phlegm-dampness/痰 湿 (tan shi), nhắc đến vị thuốc thuốc dùng điều trị đàm thấp vị thuốc thuốc nghiên cứu chứng minh có hiệu điều trị bệnh lý liên quan đến đàm thấp Tiêu chuẩn chọn chuyên gia Y học cổ truyền: (≥ 10 người) Tiến sĩ, Thạc sĩ, BSCK1, BSCK2 chuyên ngành y học cổ truyền, có kinh nghiệm công tác ≥ năm lĩnh vực khám điều trị bệnh theo Y học cổ truyền có nghiên cứu chuyên ngành y học cổ truyền đàm thấp bệnh lý có liên quan đến đàm thấp như: Đái tháo đường, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, béo phì… Lương y có kinh nghiệm làm việc ≥ 20 năm, có tham gia viết sách dịch tác phẩm y học cổ truyền có liên quan đến đàm thấp bệnh lý có liên quan đến đàm thấp như: Đái tháo đường, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, béo phì… Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả Phương pháp tiến hành Bước 1: Chọn y văn thỏa tiêu chuẩn Bước 2: Liệt kê triệu chứng đàm thấp xuất y văn Định nghĩa rõ ràng triệu chứng Bước 3: Lập bảng khảo sát ý kiến chuyên gia với triệu chứng vừa tổng hợp được, với thang khảo sát sau: Triệu chứng Khơng bao Ít xuất Thường Luôn xuất xuất xuất hiện Triệu chứng Triệu chứng Bước 4: Tổng hợp ý kiến chuyên gia, chọn lọc triệu chứng thiết lập bảng theo dõi triệu chứng đàm thấp (đáp ứng tiêu chuẩn I-CVI ≥ 0.78 S – CVI ≥ 0.9) để tiến hành khảo sát bệnh nhân ĐTĐ2 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Giai đoạn Khảo sát lâm sàng Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đoán đái tháo đường type có hay khơng có bệnh kèm theo đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tiêu chí loại trừ: bệnh nhân không giao tiếp Bệnh nhân không hợp tác trình thăm khám Số lượng bệnh nhân: Nghiên cứu khảo sát mang tính khám phá, cỡ mẫu tối thiểu N x N: Số lượng biến mang khảo sát = 47 Nghiên cứu Y học Phương pháp phân tích: Phân nhóm dựa tích cụm phân cấp (Hierarchical clustering) Chọn số cụm tối ưu dựa theo thống kê GAP Tính xác suất AU (approximately unbiased) để xác định cụm có ý nghĩa ổn định KẾT QUẢ Giai đoạn Khảo sát thống kê triệu chứng đàm thấp theo y văn kinh điển ý kiến chuyên gia Bước 1: Tuyển chọn y văn Số lượng mẫu cần thiết: 47 x = 235 Có 12 y văn thỏa tiêu chí chọn Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang phân tích (Bảng 1) Phương pháp tiến hành Bước 1: Sử dụng bảng theo dõi triệu chứng đàm thấp để vấn tất đối tượng nghiên cứu thỏa tiêu chí chọn Bước 2: Sử dụng phương pháp gom cụm liệu (cluster analysis) để xử lý thống kê số liệu thông tin Bước 3: Đề xuất triệu chứng dùng để chuẩn đoán đàm thấp bệnh nhân ĐTĐ2 dựa theo mối tương quan triệu chứng cụm tần suất xuất Bước 2: Liệt kê Định nghĩa triệu chứng đàm thấp xuất y văn Từ triệu chứng chọn, đề tài xác dịnh định nghĩa 39 triệu chứng, biểu đàm thấp Bước 4: Tổng hợp ý kiến chuyên gia, chọn lọc triệu chứng dựa số giá trị nội dung cho triệu chứng I-CVI ≥ 0,78 cho bảng khảo sát S – CVI ≥ 0,9 Có 34 triệu chứng đáp ứng tiêu chí Phân tích số liệu chọn (gồm 25 triệu chứng chức triệu Sử dụng phần mềm R để xử lý số liệu thống kê chứng khám lâm sàng) (Bảng 2) Bảng Danh sách y văn chọn STT Tên sách Tác giả Bệnh học điều trị nội khoa Nguyễn Thị Bay Nhà XB Năm XB Ngôn ngữ NXB Y học 2012 Tiếng Việt Bệnh học nội khoa YHCT Trần Thúy NXB Y Học 2012 Tiếng Việt Lý luận YHCT Trần Quốc Bảo NXB Y Học 2010 Tiếng Việt Nội khoa trung y 中医内科学 Vương Vĩnh Cửu NXB Y học nhân dân 2011 Tiếng Hoa Đặng Thiết Đào NXB Khoa HọcThượng Hải 2007 Tiếng Hoa Chẩn đoán học trung y 中医诊 断学 Thỏa tiêu chuẩn Giáo trình giảng dạy ĐHYD TPHCM Giáo trình giảng dạy ĐHYHN Giáo trình giảng dạy Học Viện Quân Y Giáo trình giảng dạy Trung y cao cấp quốc gia Trung Quốc Giáo trình giảng dạy quốc gia viện cao đẳng y dược Trung Quốc 155 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học STT Tên sách Tác giả Nhà XB Năm XB Ngôn ngữ Essentials of chinese medicine, volume 1, Zhanwen Liu NXB Springer 2009 Tiếng Anh Diagnosis in chinese medicine: A comprehensive guide Giovanni Maciocia NXB Churchill Livingstone 2004 Tiếng Anh Học viện trung y Viện Y Dược học dân Trung Y chẩn đoán học giảng Quảng Châutộc nghĩa dịch giả Nguyễn 1991 Thanh Giảng Viện nghiên cứu trung y NXB Mũi Cà Mau Chẩn đoán phân biệt chứng LY Nguyễn hậu đông y 2003 Thiện Quyến dịch Thỏa tiêu chuẩn Giáo trình giảng dạy cho trường ĐH Trung Quốc Mỹ Giáo trình giảng dạy cho trường ĐH Canada, Mỹ, Úc (Thuộc danh sách giáo trình thi lấy chứng hành nghề BSYHCT Cannada) Tiếng Việt Sách chuyên khảo Học Viện Trung Y Quảng Châu Trung Quốc Tiếng Việt Sách chuyên khảo viện nghiên cứu trung y Sách chuyên khảo học Viện khoa học y học Trung Quốc NXB Sách chuyên khảo có vị thuốc nghiên cứu Quân y nhân dân Bản Thảo Cương Mục Lý Thời Trân Tiếng Hoa chứng minh có hiệu 11 本草綱目 人民军医 điều trị bệnh lý liên quan đến đàm thấp 2008 Sách chuyên khảo có vị NXB Liêu Linh khoa thuốc nghiên cứu Đan Khê Tâm Pháp Chu Đan Khê học kỹ thuật 12 Tiếng Hoa chứng minh có hiệu Lỗ Triệu Lân điều trị bệnh lý liên quan 1997 đến đàm thấp STT Triệu chứng I-CVI S-CVI Bảng Bảng theo dõi triệu chứng đàm thấp (đáp 21 Tiểu 0,8 ứng tiêu chuẩn I-CVI ≥ 0,78 S – CVI ≥ 0,9) 22 Huyết trắng nhiều 0,8 STT Triệu chứng I-CVI S-CVI 23 Da dầu 0,8 Mệt mỏi 0,9 24 Nhìn mờ 0,8 Nặng nề Lưỡi bệu Đau mỏi 25 Lưỡi nhợt 0,9 26 Rêu lưỡi trắng dày 0,9 Đau xương khớp 0,9 S-CVI = 27 Mạch hoạt 0,908571 Hay buồn ngủ 28 Mạch hoãn Mất ngủ 0,9 29 Mạch hoạt sác Đau nặng đầu 0,8 Mạch huyền hoạt Chóng mặt 30 Mạch trầm hoạt Đầy tức ngực 31 Ho đàm 32 0,9 10 Hồi hộp 0,9 33 0,9 11 Khó thở 0,9 12 Đoản khí 0,8 34 13 Khò khè 0,9 Giai đoạn 14 Buồn nôn 0,8 15 Đầy bụng 0,8 Áp dụng bảng khảo sát bệnh nhân 16 Ăn ĐTĐ2 lâm sàng 17 Miệng nhạt 0,8 Có 250 BN Đái tháo đường type khảo 18 Đại tiện phân nát 0,8 19 Dị cảm sát với tỷ lệ BN Nam 22% BN nữ 78% Phù mi mắt 20 Phù chân 0,9 10 156 Diagnostics of traditional chinese medicine Zhu Bing and Wang Hongcai NXB Singing Dragon 2010 Tiếng Anh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Độ tuổi trung bình 61,27 ± 10,48 (Nam: 57,35 ± 9,39; Nữ: 62,38 ± 10,53) truyền nên đề tài tập trung vấn 25 triệu chức Trong đó: nhóm bệnh kèm thường gặp nhóm bệnh tim mạch (tăng huyết áp, nhồi máu tim, bệnh tim thiếu máu cục bộ) với tỷ lệ 52,80% Nhóm bệnh kèm hay gặp thứ bệnh lý thần kinh ngoại biên với biểu tê đầu ngón tay chân, với tỉ lệ 9,20% Nhóm bệnh tổn thương não: đột quỵ xuất với tỉ lệ 6,00% Các nhóm bệnh mắt thận xuất với tỉ lệ thấp Kết bước – giai đoạn Tổng quát, triệu chứng diện lâm sàng với tỉ lệ: 38,4% - 80,8% (tỉ lệ không diện: 19,2% - 61,6%) Số người thừa cân béo phì chiếm phần lớn mẫu khảo sát với tỷ lệ xuất 81,6%, người có tổng trạng béo phì độ I (25 ≤ BMI ≤ 29,9) chiếm tỷ lệ cao 51,6% tỷ lệ béo phì độ II (BMI ≥ 30) chiếm tỷ lệ 13,6% Do hạn chế xác định đặc điểm triệu chứng khám lưỡi khám mạch y học cổ Kết bước – giai đoạn Với 25 triệu chứng khảo sát từ bảng vấn dùng phương pháp phân nhóm theo thứ bậc (hierarchical clustering) sử dụng khoảng cách Euclidean, ta có sơ đồ phân bố triệu chứng (Biểu đồ & 2) Theo thống kê GAP số cụm tối tưu khuyến nghị cụm Có nghĩa 25 triệu chứng đàm thấp khảo sát bệnh nhân ĐTĐ type có mối liên hệ có ý nghĩa chặt chẽ cụm (Biểu đồ 3) Bảng Tỉ lệ xuất triệu chứng đàm thấp mẫu nghiên cứu STT Triệu chứng 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Mệt mỏi Nặng nề Đau mỏi Đau mỏi khớp Buồn ngủ Mất ngủ Nặng đầu Chóng mặt Nặng tức ngực Ho đàm Hồi hộp Khó thở Đoản khí Khò khè Buồn nơn Đầy bụng Ăn Nhạt miệng Cầu phân nát Dị cảm da Phù mi mắt Phù chân Tiểu Da dầu Nhìn mờ Khơng có 23,6 24,4 26,0 21,2 38,0 19,2 34,4 34,4 32,0 46,8 32,8 50,8 42,4 45,6 58,0 35,2 38,8 40,8 45,6 32,4 60,4 56,8 54,4 61,6 29,6 Tỉ lệ % Thỉnh thoảng 28,8 20,8 28,4 34,4 43,2 34,0 29,6 42,4 42,0 38,8 37,2 29,2 35,2 36,8 31,2 28,8 26,0 21,2 36,8 40,4 17,6 25,2 35,6 32,4 31,6 Thường 30,4 36,4 34,0 38,8 16,4 36,0 33,2 22,8 24,8 13,2 28,4 18,4 21,6 17,6 9,6 33,2 34,4 38,0 15,6 21,2 20,0 16,8 8,4 5,2 33,2 Luôn 17,2 18,8 11,6 5,6 2,4 10,8 2,8 0,4 1,2 1,2 1,6 1,6 0,8 1,2 2,8 0,8 2,0 6,0 2,0 1,2 1,6 0,8 5,6 157 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Biểu đồ Sơ đồ phân bố triệu chứng đàm thấp theo cụm 158 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Biểu đồ Phân bố số GAP kiến nghị số cụm tối ưu Biểu đồ Phân bố xác suất AU 25 triệu chứng Đàm Thấp Kết bước – giai đoạn Theo tiêu chí cụm có AU ≥ 95% xem chứng mạnh mẽ ủng hộ liệu Có 10 triệu chứng đáp ứng tiêu chí AU ≥ 95% Bảng Các cụm triệu chứng chọn giá trị AU BP STT cụm Cụm triệu chứng Đau mỏi Mệt mỏi Nặng nề Ăn Nhạt miệng Phù mi mắt Phù chân Nặng tức ngực Nặng đầu Hồi hộp AU (%) BP (%) 100 100 100 100 98 96 95 63 BÀN LUẬN Về y văn kinh điển sử dụng nghiên cứu Đề tài khảo sát 12 y văn thuộc hai dạng: Giáo trình giảng dạy sách chun khảo Trong gồm: giáo trình YHCT dạy trường đại học nước giáo trình giảng dạy ngồi nước có tiếng Anh tiếng Hoa, sách chuyên khảo YHCT có giá trị thực hành điều trị cơng nhận rộng rãi tại: có thuốc, thuốc nghiên cứu chứng minh có hiệu điều trị bệnh lý liên quan đến đàm thấp, giảng dạy trường đại học ngồi nước, có sách thuốc kinh điển Đan Khê Tâm Pháp Bản Thảo Cương Mục Nghiên cứu điểm 159 Nghiên cứu Y học tương đồng với đề tài trước sử dụng y văn có độ tin cậy cao, có điểm mạnh y văn lựa chọn mang tính đại diện cho nhiều khu vực địa lý (trong nước, y văn sử dụng nước Trung Quốc, y văn tiếng Hoa cho sinh viên quốc tế, y văn sử dụng giảng dạy học tập nước phương tây), đại diện cho nhiều lĩnh vực YHCT (sách bệnh học, sách dược học, sách y lý) Về phương cách xác định triệu chứng đàm thấp từ y văn ý kiến chuyên gia Đề tài nghiên cứu mặc định tất triệu chứng thu thập từ y văn kinh điển chọn hết đưa vào phần khảo sát ý kiến chuyên gia Điều giúp khắc phục phần yếu tố sách giáo khoa không công nhận chứng có giá trị y học chứng (đặc biệt việc chuẩn hóa lại khái niệm) Đề tài có điểm sử dụng số giá trị nội dung CVI (content validity index) để xác định đồng thuận với I-CVI (item content validity index) cho triệu chứng S-CVI (scale content validity index) cho đồng thuận tập hợp nhiều triệu chứng Tuy nhiên hạn chế khảo sát lần Nếu khảo sát ý kiến qua lần (phương pháp Delphi) kết thuyết phục(3) Về đặc điểm mẫu nghiên cứu Trong mẫu nghiên cứu với hầu hết bệnh nhân ngoại trú phòng khám đái tháo đường với tỉ lệ nữ (78%) cao nam (22%) Phân bố tuổi trung bình nữ 62,38 ± 10,53 nam 57,35 ± 9,39 Ở nữ hầu hết người giai đoạn tiền mãn kinh mãn kinh nên triệu chứng huyết trắng (ghi nhận nhiều y văn) khảo sát lâm sàng thấp (4,62% dân số nữ) Tỉ lệ xuất triệu chứng thấp có nhiều khả đặc điểm phân bố mẫu bị lệch theo tuổi 160 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Về phân bố triệu chứng theo kỹ thuật phân cụm liệu Dùng kỹ thuật phân nhóm theo thứ bậc (Hierarchical Clustering Techniques) với phương pháp đo khoảng cách Euclidean triệu chứng, sau tìm số cụm tối ưu thống kê GAP, cho thấy với 25 triệu chứng đàm thấp khảo sát thật có cụm tối ưu Và kết tương tự với cách chọn phân nhóm theo thứ bậc với phương pháp đo khoảng cách hệ số tương quan Điều có nghĩa triệu chứng có mối quan hệ mật thiết có ý nghĩa Vì vậy, ý kiến chun gia thật xác cho 25 triệu chứng khảo sát có mối liên quan với để tạo nên định nghĩa Và trường hợp định nghĩa khảo sát có tên gọi Đàm Thấp Về việc định lượng mối tương quan triệu chứng đàm thấp nhóm Có 25 triệu chứng thuộc cụm liệu có tên Đàm Thấp Câu hỏi đặt mối tương quan liệu cụm với nhau? Và giá trị có tính ổn định lặp lại nghiên cứu khác khơng? Đề tài xác định tính ổn định thông qua xác suất approximately unbiased (AU) ≥ 95% Trong đồ tương quan triệu chứng nhóm, có nhiều triệu chứng có mối tương quan cao với nhau, tính ổn định thật có nhóm triệu chứng với xác suất AU ≥ 95%, gồm: Nặng nề, Đau mỏi cơ, Mệt mỏi, Ăn kém, Nhạt miệng, Phù mi mắt, Phù chân, Nặng tức ngực, Nặng đầu Hồi hộp Kết hợp hệ số tương quan tỉ lệ xuất hiện, nhóm triệu chứng với mức độ quan trọng khác đề xuất cho chẩn đoán đàm thấp bệnh nhân ĐTĐ type Triệu chứng: mệt mỏi, nặng nề, đau mỏi có hệ số tương quan cao tỉ lệ xuất nhiều 74,0% – 76,4%, đề xuất nhóm triệu chứng quan trọng Triệu chứng: Ăn kém, nhạt miệng có hệ số tương quan cao tỉ lệ xuất trung bình ... 38,8 37 ,2 29 ,2 35 ,2 36,8 31 ,2 28,8 26 ,0 21 ,2 36,8 40,4 17,6 25 ,2 35,6 32, 4 31,6 Thường 30,4 36,4 34,0 38,8 16,4 36,0 33 ,2 22, 8 24 ,8 13 ,2 28,4 18,4 21 ,6 17,6 9,6 33 ,2 34,4 38,0 15,6 21 ,2 20,0 16,8... có giá trị điều trị kiểm soát bệnh( 1,5,6), với mục tiêu cụ thể a) Khảo sát triệu chứng chẩn đoán đàm thấp bệnh nhân ĐT 2 b) Xác định tính giá trị chẩn đoán triệu chứng theo tỉ lệ % có chẩn đốn... có 23 ,6 24 ,4 26 ,0 21 ,2 38,0 19 ,2 34,4 34,4 32, 0 46,8 32, 8 50,8 42, 4 45,6 58,0 35 ,2 38,8 40,8 45,6 32, 4 60,4 56,8 54,4 61,6 29 ,6 Tỉ lệ % Thỉnh thoảng 28 ,8 20 ,8 28 ,4 34,4 43 ,2 34,0 29 ,6 42, 4 42, 0