Đánh giá nguy cơ biến cố tim mạch do xơ vữa trong 10 năm và việc sử dụng statin theo hướng dẫn của ACC/AHA 2013 trên bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đại học

Bài viết trình bày đánh giá nguy cơ BCTMXV trong 10 năm và việc sử dụng statin theo hướng dẫn của ACC/AHA (American College of Cardiology/American Heart Association) 2013, đồng thời xác định các yếu tố liên quan đến nguy cơ BCTMXV trên bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ BIẾN CỐ TIM MẠCH DO XƠ VỮA TRONG 10 NĂM VÀ VIỆC SỬ DỤNG STATIN THEO HƯỚNG DẪN CỦA ACC/AHA 2013 TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Trần Kim Thư*, Đặng Nguyễn Đoan Trang** TÓM TẮT Mở đầu: Bệnh đái tháo đường ngày gia tăng toàn cầu thử thách lớn ngành y tế nước Xơ vữa động mạch biến chứng nguy hiểm bệnh đái tháo đường Do đó, việc đánh giá nguy biến cố tim mạch xơ vữa (BCTMXV) cần thiết để có biện pháp thích hợp nhằm giảm tỷ lệ biến cố tử vong BCTMXV gây Mục tiêu: Đánh giá nguy BCTMXV 10 năm việc sử dụng statin theo hướng dẫn ACC/AHA (American College of Cardiology/American Heart Association) 2013, đồng thời xác định yếu tố liên quan đến nguy BCTMXV bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 255 bệnh nhân đái tháo đường type đến khám điều trị ngoại trú phòng khám Nội tiết, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ tháng 10 năm 2014 đến tháng 05 năm 2015 Kết quả: Tuổi trung bình dân số nghiên cứu 56,6 ± 9,5, nữ chiếm tỷ lệ 67,1% Thời gian mắc đái tháo đường trung bình dân số 6,0 ± 5,6 năm Hơn nửa dân số nghiên cứu (55,7%) có nguy BCTMXV 10 năm cao Có mối liên quan có ý nghĩa nguy BCTMXV 10 năm với tuổi, giới, hút thuốc lá, khả đạt mục tiêu huyết áp nồng độ triglyceride (p < 0,05) Statin định nhiều nhóm thuốc điều trị rối loạn lipid máu (89,2%), atorvastatin chiếm tỷ lệ cao (69,3%) Tỷ lệ định statin hợp lý nhóm đối tượng theo khuyến cáo ACC/AHA 2013 72,7% Chưa tìm thấy mối liên quan tính hợp lý việc định statin khả đạt mục tiêu LDL-c Kết luận: Cần áp dụng thang điểm đánh giá nguy BCTMXV 10 năm theo hướng dẫn ACC/AHA 2013 bệnh nhân đái tháo đường để từ có biện pháp can thiệp sớm nhằm giảm nguy biến cố BCTMXV đối tượng Từ khóa: biến cố tim mạch xơ vữa, đái tháo đường type ABSTRACT ASSESSMENT OF 10-YEAR RISK FOR ATHEROSCLEROSIS CARDIOVASCULAR DISEASE AND THE USE OF STATINS USING ACC/AHA 2013 GUIDELINES AMONG TYPE DIABETES MELLITUS OUTPATIENTS AT UNIVERSITY MEDICAL CENTER HO CHI MINH CITY Tran Kim Thu, Dang Nguyen Doan Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 174 - 178 Background: Diabetes is increasing globally and is a public health challenge Atherosclerosis is one of the * Khoa Dược, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: DS Trần Kim Thư 174  Khoa Dược, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM ĐT: 0982682515 Email: kim_yd8811@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học most serious complications of diabetes Assessing the risk for atherosclerosis cardiovascular disease (ASCVD) is essential to reduce the incidence of atheroslerosis related cardiovascular events and mortality Objectives: Assessing 10-year risk for ASCVD and the use of statins using ACC/AHA (American College of Cardiology/American Heart Association) 2013 guidelines among type diabetes mellitus outpatients at University Medical Center Ho Chi Minh city and identifying factors associated with 10-year risk for ASCVD Methods: Descriptive cross-sectional study on 255 outpatients diagnosed with type diabetes mellitus at the Clinic of Endocrinology, University Medical Center Ho Chi Minh city from October 2014 to May 2015 Results: The mean age of the study population was 56.6 ± 9.5; 67.1% was female The mean duration of diabetes mellitus was 6.0 ± 5.6 years More than half of the study population (55.7%) was in high risk for ASCVD in 10 years Age, sex, smoking, the ability to achieve blood pressure goal, the ability to achieve triglyceride goal were factors significantly associated with high 10-year risk for ASCVD (p < 0.05) Statins were the most common drugs indicated for the treatment of dyslipidemia (89.2%), atorvastatin was the most common statin indicated (69.3%) The proportion of cases with rational use of statin based on ACC/AHA 2013 guidelines was 72.7% No association was found between the rational use of statin and the ability to achieve lipid target in the study population Conclusion: ACC/AHA 2013 guidelines on the assessment of 10-year risk for ASCVD should be applied on diabetes patients to establish early intervention to prevent and reduce risk of ASCVD Keywords: atherosclerosis cardiovascular disease, type diabetes nhân đái tháo đường đánh giá việc ĐẶT VẤN ĐỀ sử dụng statin bệnh nhân có nguy xơ Ngày bệnh đái tháo đường ngày vữa, đề tài “Đánh giá nguy biến cố tim mạch gia tăng toàn cầu thử thách xơ vữa 10 năm việc sử dụng statin theo lớn ngành y tế nước Bệnh xơ vữa hướng dẫn ACC/AHA 2013 bệnh nhân đái động mạch biến chứng tháo đường type điều trị ngoại trú bệnh viện nguy hiểm bệnh đái tháo đường Theo Đại học Y Dược TP.HCM” tiến hành, số liệu Tổ chức Y tế Thế giới năm 2002, số sở đề xuất biện pháp nhằm nâng cao người tử vong bệnh mạch vành, hậu chủ hiệu điều trị dự phòng biến cố yếu xơ vữa động mạch, Việt Nam tim mạch xơ vữa bệnh nhân đái tháo 66.179 người năm Bệnh nhân đái tháo đường đường type có nguy xơ vữa động mạch cao ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU gấp 2-3 lần so với người không bị đái tháo đường(3) khoảng 70% trường hợp tử vong Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân đái tháo đường biến chứng Bệnh nhân đái tháo đường type đến khám mạch máu lớn bệnh mạch vành chủ điều trị ngoại trú phòng khám Nội tiết, yếu(4) Bệnh xơ vữa động mạch tiến trình Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ tháng 10 kéo dài qua nhiều năm, hậu tác năm 2014 đến tháng 05 năm 2015 động từ yếu tố nguy tim mạch Do vậy, Tiêu chuẩn chọn mẫu việc kiểm soát yếu tố nguy việc đánh Bệnh nhân từ 40 đến 79 tuổi chẩn giá nguy biến cố tim mạch xơ vữa đoán đái tháo đường chẩn đoán cần thiết để có biện pháp thích hợp nhằm giảm đái tháo đường theo tiêu chuẩn Hiệp hội biến cố tim mạch tỷ lệ tử vong xơ vữa đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) năm 2014 động mạch gây Để có nhìn khái qt nguy bệnh tim mạch xơ vữa bệnh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 175 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Bệnh nhân có đủ tiêu đánh giá nguy BCTMXV 10 năm theo thang điểm ACC/AHA 2013: tuổi, giới, chủng tộc, HDL-c, cholesterol tồn phần, huyết áp, tình trạng hút thuốc Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện đối tượng thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu không thuộc tiêu chuẩn loại trừ, số lượng mẫu thu thập 255 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân đái tháo đường type Phương pháp thu thập số liệu Các thông tin trị số huyết áp, kết xét nghiệm cận lâm sàng, thuốc điều trị ghi nhận từ hồ sơ điều trị ngoại trú Phụ nữ mang thai Bệnh nhân tăng đường huyết nguyên nhân khác hội chứng Cushing, sử dụng glucocorticoid,… Bệnh nhân chẩn đoán xác định xơ vữa động mạch Bệnh nhân có bệnh cấp hay mạn tính ảnh hưởng thời đến kết xét nghiệm lipid máu trị số huyết áp (Vd: tiêu chảy nước, suy kiệt nặng ) có bệnh tiên lượng tử vong gần (ung thư, xơ gan) Bệnh nhân không đồng thuận tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả Các thông tin tuổi, giới, thời gian phát mắc bệnh đái tháo đường, tiền sử bệnh đái tháo đường gia đình, thói quen hút thuốc ghi nhận qua hình thức vấn trực tiếp bệnh nhân Các thông tin chiều cao, cân nặng, vòng eo ghi nhận dựa kết đo trực tiếp bệnh nhân Đánh giá tính hợp lý việc sử dụng statin dựa khuyến cáo ACC/AHA Dựa khuyến cáo ACC/AHA 2013(7), tính hợp lý việc sử dụng statin mẫu nghiên cứu đánh sau: Bảng Cơ sở đánh giá tính hợp lý việc định statin mẫu nghiên cứu LDL-c < 190 mg/dl Đặc điểm bệnh nhân LDL-c ≥ 190 mg/dl Nguy BCTMXV 10 năm ≥ 7,5% Tuổi 40 – 75 Nguy BCTMXV 10 năm < 7,5% Nguy BCTMXV 10 năm ≥ 7,5% Tuổi > 75 Nguy BCTMXV 10 năm < 7,5% * Tiêu chí đánh giá sử dụng statin hợp lý** Statin cường độ cao (trung bình khơng thích hợp) Statin cường độ cao (trung bình khơng thích hợp) Statin cường độ trung bình Statin cường độ trung bình – cao * Đánh giá tính hợp lý theo trường hợp cụ thể ** Statin cường độ mạnh: atorvastatin 40 – 80mg/ngày; rosuvastatin 20 – 40 mg/ngày Statin cường độ trung bình: atorvastatin 10 – 20mg/ngày, rosuvastatin – 10mg/ngày, simvastatin 20 – 40mg/ngày, pravastatin 40 – 80 mg/ngày, lovastatin 40mg/ngày, fluvastatin 80 mg/ngày, pitavastatin 2-4 mg/ngày Statin cường độ yếu: simvastatin 10mg/ngày, pravastatin 10-20mg/ngày, lovastatin 20mg/ngày, fluvastatin 20 – 40 mg/ngày, pitavastatin 1mg/ngày 176 Trình bày số liệu xử lý thống kê Các biến phân loại trình bày dạng tần số tỷ lệ %, biến liên tục trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn Các thơng tin thu thập xử lý phần mềm SPSS 16.0 Các thơng số coi có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 KẾT QUẢ Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu (N = 255) Đặc điểrm n 32,9 67,1 56,6  9,5 Nam Nữ Tuổi trung bình (năm) Thời gian mắc bệnh đái tháo đường trung 6,0  5,6 bình (năm) Có 15,1 Hút thuốc (%) Khơng 84,9 BMI trung bình (kg/m ) 25,3  3,3 Có 51,6 Thừa cân, béo phì (%)* Khơng 48,4 Có 79,6 Béo bụng trung tâm (%) ** Khơng 20,4 Số bệnh mắc kèm trung bình 2,2 (0 – 6) Huyết áp tâm thu 132,2  16,3 Huyết áp trung bình Huyết áp tâm (mmHgĐ 75,2  9,2 trương Đạt 56,1 Đạt huyết áp mục tiêu ( 40mg/dl Khơng 66,7 (nam) (%) LDL-cholesterol trung bình (mg/dl) 125,5  38,4 Triglyceride trung bình (mg/dl) 207,6  144,6 Đạt 39,2 Đạt mục tiêu triglycerid ( 90cm nam > 80cm nữ *** Huyết áp xác định lần đo lúc khám bệnh, huyết áp mục tiêu khuyến cáo ADA 2015 Nghiên cứu Y học Đánh giá nguy BCTMXV 10 năm theo thang điểm ACC/AHA 2013 Bảng Sự phân bố mẫu nghiên cứu theo nguy BCTMXV 10 năm theo ACC/AHA 2013 Nguy BCTMXV 10 năm Cao (≥ 7,5%) Thấp ( 75 Nguy BCTMXV 10 năm ≥ 7,5% Hợp lý (N) 13 85 73 Không hợp lý (N) 31 30 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 177 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Đặc điểm bệnh nhân Nguy BCTMXV 10 năm < 7,5% * Tổng Mối liên quan tính hợp lý định statin khả đạt mục tiêu lipid huyết (HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, triglycerid) Kết phân tích chưa cho thấy mối liên quan tính hợp lý việc định statin khả đạt mục tiêu lipid huyết (HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, triglycerid) BÀN LUẬN Tuổi trung bình dân số nghiên cứu 56,60 ± 9,46; tương tự kết nghiên cứu Oliveira(6) thấp tuổi trung bình nghiên cứu Đỗ Minh Quang(2) Tỷ lệ thừa cân béo phì mẫu nghiên cứu 73,7%, tương đối cao kết số nghiên cứu nước giới(1,2,5) Tỷ lệ bệnh nhân có nguy cao biến cố tim mạch 10 năm nghiên cứu cao nghiên cứu Deepali R (33,5%)(1) Nguyễn Hồng Huệ (36,7%)(5) thấp kết nghiên cứu Đỗ Minh Quang (82,9%)(2) Nguyên nhân khác biệt khác biệt thang điểm áp dụng dân số nghiên cứu Nghiên cứu chưa ghi nhận mối liên quan việc định statin hợp lý với hiệu kiểm soát lipid huyết, cỡ mẫu nghiên cứu khơng đủ lớn thiết kế nghiên cứu cắt ngang nên không theo dõi hiệu kiểm soát lipid huyết bệnh nhân trình điều trị KẾT LUẬN Đề tài khảo sát nguy BCTMXV 10 năm dựa khuyến cáo ACC/AHA 2013 255 bệnh nhân đái tháo đường type đến khám điều trị ngoại trú phòng khám Nội tiết, khoa Khám bệnh Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ tháng 10/2014 - tháng 05/2015 Kết cho thấy nửa dân số nghiên cứu (55,7%) có nguy cao với 178 Hợp lý (N) 176 (72,7%) Không hợp lý (N) 66 (27,3%) BCTMXV 10 năm, từ cho thấy cần thiết nên tầm sốt sớm nguy BCTMXV kiểm soát yếu tố liên quan (hạn chế bỏ hút thuốc lá, kiểm soát huyết áp, triglyceride) bệnh nhân đái tháo đường để đưa biện pháp can thiệp sớm Nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ tương đối cao (72,7%) sử dụng hợp lý statin theo khuyến cáo ACC/AHA dựa nồng độ LDL-cholesterol, tuổi nguy BCTMXV Tuy nhiên, mối liên quan việc định statin hợp lý với hiệu kiểm sốt lipid huyết chưa tìm thấy từ kết qủa nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Damkondwar Deepali R., Rajiv R., Suganeswari G., et al (2012) Assessing Framingham cardiovascular risk scores in subjects with diabetes and their correlation with diabetic retinopathy Indian journal of ophthalmology, 60(1), pp 45 Đỗ Minh Quang, Trịnh Thanh Minh, Ngơ Văn Sinh, Bùi Quang Tình (2013) Dự đoán nguy tim mạch theo thang điểm Framingham bệnh nhân đái tháo đường type Kỷ yếu Đề tài Nghiên cứu khoa học, Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Kannel WB., D'Agostino RB., Wilson PW., et al (1990) Diabetes, fibrinogen, and risk of cardiovascular disease: the Framingham experience Am Heart J, 120(3), pp 672-6 McEwan P., Williams JE., Griffiths JD., et al (2004) Evaluating the performance of the Framingham risk equations in a population with diabetes Diabet Med, 21(4), pp 318-23 Nguyễn Hồng Huệ, Nguyễn Đức Cơng (2011) Nghiên cứu ước tính nguy bệnh động mạch vành 10 năm tới theo thang điểm Framingham bệnh nhân đái tháo đường type Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 15(2) Oliveira DS, Tannus LR., Matheus AS., et al (2007) Evaluation of cardiovascular risk according to Framingham criteria in patients with type diabetes Arq Bras Endocrinol Metabol, 51(2), pp 268-74 Stone NJ et al (2014) 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Journal of the American College of Cardiology, 63(25, Part B), pp 2889-2934 Ngày nhận báo: 10/03/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/03/2016 Ngày báo đăng: 25/03/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 ... thách xơ vữa 10 năm việc sử dụng statin theo lớn ngành y tế nước Bệnh xơ vữa hướng dẫn ACC/AHA 20 13 bệnh nhân đái động mạch biến chứng tháo đường type điều trị ngoại trú bệnh viện nguy hiểm bệnh đái. .. cardiovascular disease, type diabetes nhân đái tháo đường đánh giá việc ĐẶT VẤN ĐỀ sử dụng statin bệnh nhân có nguy xơ Ngày bệnh đái tháo đường ngày vữa, đề tài Đánh giá nguy biến cố tim mạch gia tăng... biến cố yếu xơ vữa động mạch, Việt Nam tim mạch xơ vữa bệnh nhân đái tháo 66.179 người năm Bệnh nhân đái tháo đường đường type có nguy xơ vữa động mạch cao ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU gấp 2- 3