Đái tháo đường (ĐTĐ) và các biến chứng đã được chứng minh là yếu tố nguy cơ của tàn tật và hậu quả là người bệnh gặp khó khăn trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày (Activities of Daily Living – ADL) nếu không có sự trợ giúp từ người khác. Bài viết trình bày xác định tỉ lệ hạn chế hoạt động sinh hoạt hàng ngày cơ bản (ADL) của bệnh nhân ĐTĐ type 2 từ 60 tuổi trở lên điều trị ngoại trú tại bệnh viện Thống Nhất năm 2020.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học TỈ LỆ HẠN CHẾ HOẠT ĐỘNG SINH HOẠT HÀNG NGÀY CƠ BẢN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TỪ 60 TUỔI TRỞ LÊN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT NĂM 2020 Phan Như Quỳnh1, Đoàn Duy Tân1, Phạm Nhật Tuấn1, Nguyễn Văn Thuận2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đái tháo đường (ĐTĐ) biến chứng chứng minh yếu tố nguy tàn tật hậu người bệnh gặp khó khăn hoạt động sinh hoạt hàng ngày (Activities of Daily Living – ADL) khơng có trợ giúp từ người khác Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu Việt Nam đánh giá tỉ lệ hạn chế ADL bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi Mục tiêu: Xác định tỉ lệ hạn chế hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL) bệnh nhân ĐTĐ type từ 60 tuổi trở lên điều trị ngoại trú bệnh viện Thống Nhất năm 2020 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang tiến hành 110 bệnh nhân ĐTĐ type từ 60 tuổi trở lên điều trị ngoại trú bệnh viện Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh từ 18/05/2020 đến 12/06/2020 Thu thập liệu phương pháp vấn trực tiếp ghi nhận bệnh án điện tử đối tượng nghiên cứu Kết quả: Tỉ lệ hạn chế hoạt động sinh hoạt hàng ngày (HĐSHHN) 15,5% Kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan hạn chế HĐSHHN với tuổi bệnh xương khớp Kết luận: Tỉ lệ hạn chế HĐSHHN bệnh nhân ĐTĐ type cao tuổi đáng ý Cần có chương trình điều trị, tập luyện thích hợp để làm chậm tốc độ xuất giảm thiểu ảnh hưởng xấu hạn chế lên sống bệnh nhân Từ khóa: hoạt động sinh hoạt hàng ngày, đái tháo đường, người cao tuổi ABSTRACT THE PREVALENCE OF ACTIVITIES OF DAILY LIVING LIMITATIONS AMONG ELDERLY PATIENTS WITH DIABETES TYPE IN OUTPATIENT CLINIC OF THONG NHAT HOSPITAL, HO CHI MINH CITY IN 2020 Phan Nhu Quynh, Pham Nhat Tuan, Doan Duy Tan, Nguyen Van Thuan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 125 - 132 Background: Diabetes and its complications are proved as risk factors of disabilities and the result is patients experience difficulties in performing their activities of daily living (ADL) without help from other people Up to now, there have been no studies in Viet Nam reporting the prevalence of ADL limitation among elderly patients with diabetes type Objectives: This study aims to determine the prevalence of activities of daily living (ADL) limitations among patients aged 60 years and older with diabetes type in outpatient clinic of Thong Nhat hospital, Ho Chi Minh City in 2020 Methods: This cross-sectional study consisted of 110 patients with type diabetes mellitus aged 60 years and above who were being treated at outpatient clinic of Thong Nhat hospital, Ho Chi Minh City between May 18th, 2020 and June 12th, 2020 Data were collected through directly interview and electrical medical records Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Phan Như Quỳnh 126 Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh ĐT: 0938325216 Email: quynhphan96@gmail.com Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Result: The prevalence of ADL limitation among elderly patients with diabetes type was 15.5% ADL impairments were associated with age and muscle, bone and skeleton diseases Conclusions: The proportion of ADL limitation among elderly patients with diabetes type was significant There is a need for an intervention program to improve the functional status of the eldely Keywords: activities of daily living, diabetes, elderly ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) trở thành vấn đề lão khoa đáng ý với tỉ lệ mắc cao gia tăng người cao tuổi(1) ĐTĐ biến chứng chứng minh yếu tố nguy tàn tật hậu người bệnh gặp khó khăn hoạt động sinh hoạt hàng ngày (HĐSHHN) khơng có trợ giúp từ người khác(2) Tỉ lệ hạn chế HĐSHHN bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi khác quốc gia cộng đồng khác Tại Tây Ban Nha, có 19,3 đến 20,9% bệnh nhân ĐTĐ 65 tuổi có hạn chế thực HĐSHHN bản(3) Tại Mỹ, tỉ lệ 37,2% nhóm bệnh nhân ĐTĐ từ 60 tuổi trở lên(4) Ở Việt Nam, có số tác giả báo cáo tỉ lệ hạn chế chức người cao tuổi cộng đồng dao động từ 7,3% đến 21,7% với HĐSHHN bản(5,6,7,8,9,10,10,12) Tuy nhiên, chúng tơi chưa tìm nghiên cứu cung cấp số liệu tỉ lệ hạn chế HĐSHHN đối tượng bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi Việt Nam Vì lý trên, nghiên cứu tiến hành phòng khám ngoại trú bệnh viện Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh nhằm xác định tỉ lệ hạn chế HĐSHHN (ADL) đối tượng bệnh nhân ĐTĐ type từ 60 tuổi trở lên ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Được tiến hành 110 bệnh nhân ĐTĐ type từ 60 tuổi trở lên điều trị ngoại trú bệnh viện Thống Nhất khoảng thời gian 18/05/2020 đến 12/06/2020 kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện Tiêu chuẩn chọn vào Bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên Được chẩn đốn ĐTĐ type tháng Đến khám phòng khám ngoại trú bệnh Chuyên Đề Y Tế Công Cộng viện Thống Nhất Đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại Trả lời thiếu câu bảng câu hỏi số Katz không trả lời từ câu hỏi trở lên (20%) toàn bộ câu hỏi Bệnh nhân có vấn đề giao tiếp (câm, điếc,…) mà khơng có người trợ giúp giao tiếp kèm Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Các biến số Những biến số gồm: giới tính, tuổi, dân tộc, tơn giáo, nơi sống, nghề nghiệp, trình độ học vấn, thu nhập trung bình, tình trạng kinh tế, người sống cùng, BMI Các đặc điểm bệnh lý đái tháo đường type khảo sát bao gồm thời gian mắc đái tháo đường, số HbA1c, số đường huyết đói, điều trị (uống thuốc viên, tiêm insulin, 2) Các tình trạng bệnh lý biến số khác khảo sát bao gồm: hút thuốc lá, cholesterol toàn phần, triglycerid, LDL, HDL, tăng huyết áp, suy thận, nhồi máu tim, đột quỵ, ung thư, xương khớp, bệnh lý võng mạc, bệnh lý thần kinh ngoại biên bệnh khác Biến số kết cuộc: hạn chế HĐSHHN (ADL) đánh giá qua số Katz ADL (gồm hoạt động tắm, mặc quần áo, vệ sinh, di chuyển, ăn uống, tiết), có hạn chế HĐSHHN người cao tuổi không thực từ hoạt động trở lên)(13) Chỉ số Katz ADL có tính tin cậy cao với số Cronbach’s alpha 0.838 với phiên tiếng Thổ Nhĩ Kỳ(14) Tại Việt Nam, có nhiều nghiên cứu sử dụng số 127 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Katz ADL để đo lường hạn chế hoạt động sinh hoạt hàng ngày cộng đồng lẫn bệnh viện Thu thập liệu xử lý số liệu Nghiên cứu viên tiến hành thu thập số liệu phương pháp vấn trực tiếp với câu hỏi soạn sẵn có cấu trúc tra cứu bệnh án điện tử Số liệu nhập phần mềm Epidata 3.1 xử lý phần mềm Stata 14.0 Thống kê mơ tả biến số định tính tần số phần trăm Với biến số định lượng, mơ tả trung bình độ lệch chuẩn Nếu biến số định lượng có phân phối khơng bình thường, trung vị khoảng tứ phân vị sử dụng Để kiểm định mối liên quan hạn chế HĐSHHN với biến số độc lập, kiểm định Chi bình phường sử dụng Kiểm định xác Fisher sử dụng để thay cho kiểm định Chi bình phương có 20% có vọng trị 7mmol/l) 65 59,1 Kiểm soát tốt (≤ 7mmol/l) 45 40,9 Điều trị Uống thuốc viên 78 70,9 Tiêm insulin 11 10 Cả 21 19,1 Bảng 4: Tình trạng hút thuốc chuyển hóa lipid (n=110) Đặc điểm Hút thuốc Chưa hút thuốc Từng hút bỏ Vẫn hút thuốc Cholesterol cao (n=109) ≥ 5,3 mmol/l < 5,3 mmol/l Triglycerid cao a\> 2,3 mmol/l ≤ 2,3 mmol/l LDL cao ≥ 3,4 mmol/l < 3,4 mmol/l HDL thấp 0,999* 0,92 (0,24-3,55) >0,999* 1,18 (0,30-4,67) 0,565 0,858 1,44 (0,42-5,00) 0,89 (0,25-3,15) 0,92 (0,15-5,84) >0,999* 0,658 0,371 1,30 (0,41-4,16) 0,37 (0,04-3,28) 0,143 2,14 (0,74-6,22) *Kiểm định xác Fisher Bảng 8: Hạn chế hoạt động sinh hoạt hàng ngày có sử dụng (ADL) mối liên quan với đặc điểm bệnh lý đái tháo đường type (n=110) Đặc điểm > 10 năm ≤ 10 năm Kiểm soát (>7%) Kiểm soát tốt (≤7%) Kiểm soát (>7mmol/l) Kiểm soát tốt (≤mmol/l) 130 Hạn chế ADL Có (%) Khơng (%) Thời gian mắc đái tháo đường (7,5) 37 (92,5) 14 (20) 56 (80) Nhóm số HbA1c (n=106) 13 (20,6) 50 (79,4) (8,5) 43 (91,5) Nhóm số đường huyết đói 11 (16,9) 54 (83,1) (13,3) 39 (86,7) Điều trị Giá trị p PR (KTC 95%) 0,081 0,38 (0,11-1,23) 0,082 2,42 (0,84-6,96) 0,609 1,27 (0,51-3,18) Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Hạn chế ADL Có (%) Khơng (%) 12 (15,4) 66 (84,6) (18,2) (81,8) (14,3) 18 (85,71) Đặc điểm Uống thuốc viên Tiêm insulin Cả Giá trị p PR (KTC 95%) 0,810 0,902 1,18 (0,30-4,62) 0,93 (0,29-3,01) Bảng 9: Hạn chế hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL) mối liên quan với tình trạng hút thuốc chuyển hóa lipid (n=110) Hạn chế ADL Có (%) Khơng (%) Hút thuốc 12 (16,7) 60 (83,3) (14,3) 24 (85,7) (10) (90) Cholesterol cao (n=109) (20) 20 (80) 12 (14,1) 73 (85,8) Triglycerid cao (9,1) 30 (90,9) 14 (18,1) 63 (81,8) LDL cao (25) 12 (75) 13 (13,8) 81 (86,2) HDL thấp (10) 18 (90) 15 (16,7) 75 (83,3) Đặc điểm Chưa hút thuốc Từng hút bỏ Vẫn hút thuốc Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Giá trị p PR (KTC 95%) 0,773 0,606 0,86 (0,30-2,45) 0,60 (0,09-4,17) 0,531* 1,41 (0,55-3,64) 0,227 0,5 (0,15-1,62) 0,268* 1,81 (0,67-4,85) 0,733* 0,6 (0,15-2,42) * Phép kiểm xác Fisher Bảng 10: Hạn chế hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL) mối liên quan với biến chứng bệnh lý kèm (n=110) Loại bệnh Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Hạn chế ADL p Không (%) Tăng huyết áp 15 (15,5) 82 (84,5) >0,999* (15,4) 11 (84,6) Suy thận (14,4) 11 (84,6) >0,999* 15 (15,5) 82 (84,5) Nhồi máu tim (0) (100) >0,999* 17 (16,2) 88 (83,8) Đột quỵ (16,7) (83,3) >0,999* 16 (15,4) 88 (84,6) Cơ xương khớp 16 (38,1) 26 (61,9) 0,999* (0) (100) PR (KTC 95%) 0,64 (0,16-2,56) * Phép kiểm xác Fisher Khơng có mối liên quan hạn chế ADL tình trạng hút thuốc lá, chuyển hóa lipid (Bảng 9) Về bệnh lý kèm biến chứng, khơng tìm thấy mối liên quan hạn chế ADL tăng huyết áp, suy thận, nhồi máu tim, đột quỵ, bệnh lý võng mạc, biến chứng thần kinh ngoại biên, bệnh khác, chưa ghi nhận bệnh lý kèm hay biến chứng Tỉ lệ hạn chế ADL cao gấp 25,9 lần nhóm mắc bệnh xương khớp so với nhóm khơng mắc bệnh xương khớp khác biệt có ý nghĩa thống kê với p