Tỉ lệ tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú

Bài viết trình bày việc xác định tỉ lệ tăng huyết áp và một số yếu liên quan ở bệnh nhân đái tháo đường type 2, điều trị ngoại trú tại phòng khám Nội, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đăk Lăk.

TỈ LỆ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Văn Hữu Tài1 TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ tăng huyết áp số yếu liên quan bệnh nhân đái tháo đường type 2, điều trị ngoại trú phòng khám Nội, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đăk Lăk Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang với phương pháp chọn mẫu liên tiếp thời gian nghiên cứu để xác định tỉ lệ tăng huyết áp, sau dùng phân tích đa biến để xác định số yếu tố liên quan độc lập với tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường type Tăng huyết áp chẩn đốn có huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg và/hoặc điều trị thuốc để hạ huyết áp hàng ngày Kết quả: Tỉ lệ tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường type 77,5% Có yếu tố liên quan độc lập với tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường type là: Tuổi bệnh nhân với PR = 1,3 (khi tăng 10 tuổi); thời gian đái tháo đường với PR = 2,0, thừa cân – béo phì với PR = 1,5; ăn mặn với PR = 1,3 protein niệu dương tính với PR = 1,4 Kết luận: Tỉ lệ tăng huyết áp phổ biến bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk Cần tầm soát tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú kiểm soát thừa cân – béo phì, ăn mặn protein niệu cải thiện tỉ lệ tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường type Từ khóa: Tăng huyết áp, đái tháo đường ABSTRACT THE PREVALENCE AND SOME ASSOCIATED FACTORS WITH HYPERTENSION IN TYPE DIABETES OUTPATIENTS Van Huu Tai1 Objectives: To determine prevalence of and some associated factors with hypetension in type diabetes patients treated at outpatient internal medicine clinic, Đăk Lăk General Hospital in 2013 Method: Using descriptive cross - sectional design with continuous sampling method in the study period to determine the prevalence of hypetension, then multivariate regression analysis was taken to identify some factors independently associated with hypetension in type diabetes patients Hypertension was diagnosised as systolic blood pressure  140 mmHg, and/or diastolic blood pressure  90 mmHg and/or current intake of antihypertensive medication 1 Trường Đại học Tây Nguyên Tay Nguyen University TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 334 Results: The prevalence of hypetension in type diabetes patients was 77,5 % There are five factors independently associated with hypetension and had being higher prevalence in type diabetes patients were: Age (PR = 1,4 for 10-year increment); Duration of diabetes > years (PR = 1.3); Overweight - Obese (PR = 1.5); Salty dietary habits (PR = 1,3); and Proteinuria (PR = 1,4) Conclusion: The prevalence of hypertension was common in type diabetes outpatient treated at Dak Lak General Hospital It is necessary to screen hypertension, and management overweight - obesity, salty dietary habits and proteinuria could improve the prevalence of hypertension in outpatients with type diabetes Keywords: Hypetension, diabetes ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) có quan hệ mật thiết với đái tháo đường (ĐTĐ) type 2, THA thành phần quan trọng hội chứng chuyển hóa, vốn có liên quan đến đề kháng insulin gây ĐTĐ type 2, ngược lại ĐTĐ nguyên nhân gây tổn thương mạch máu, gây nên THA [3], [4] Phối hợp THA ĐTĐ làm gia tăng nguy biến chứng tử vong tim mạch bệnh nhân ĐTĐ với nguy bệnh mạch vành, đột quị tử vong gia tăng gấp - lần so với bệnh nhân ĐTĐ khơng có THA [4] Các nghiên cứu cho thấy việc điều trị THA bệnh nhân ĐTĐ làm giảm rõ rệt tỉ lệ tử vong tỉ lệ biến chứng bệnh nhân ĐTĐ, đặc biệt biến chứng mạch máu [3], [9] Chúng thực đề tài với mục tiêu nghiên cứu: - Xác định tỉ lệ đặc điểm THA bệnh nhân ĐTĐ type 2, điều trị ngoại trú phòng khám Nội, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đăk Lăk năm 2013 - Xác định số yếu tố liên quan với THA bệnh nhân ĐTĐ type 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu Phòng khám Nội 2, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk, từ tháng 12/2012 đến 04/2013 2.2 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ type 2, đến khám điều trị Phòng khám Nội 2, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk theo tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ Hội đái tháo đường Hoa Kỳ năm 2010 [6] Tiêu chuẩn loại trừ: (1) Đái tháo đường type 1, đái tháo đường thứ phát sau bệnh lý nội tiết, đái tháo đường phụ nữ mang thai, (2) Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu - Cỡ mẫu: Cỡ mẫu tính theo mục tiêu đề tài xác định tỉ lệ THA bệnh nhân ĐTĐ type tính cơng thức: TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 335 Z2(1-/2) × P (1-P) n= d2 Trong đó: n: Cỡ mẫu tối thiểu cần điều tra để ước lượng tỉ lệ THA bệnh nhân ĐTĐ α: Xác suất sai lầm loại 1, chọn α = 0,05 Z(1-α/2) = 1,96 P: Trị số mong muốn tỉ lệ THA, chọn p = 57,9% [2] d: Độ xác cho phép, chọn d = p = 0,16  0,579 = 0,09 Thay số, tính n = 116 (lấy tròn, n = 120) - Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu liên tiếp thời gian nghiên cứu 2.3.3 Thu thập số liệu Các biến số nghiên cứu: Chẩn đoán THA Hội tim mạch Việt Nam năm 2008 có HA tâm thu  140 mm Hg hoặc/và HA tâm trương  90 mm Hg hoặc/và bệnh nhân điều trị thuốc để hạ huyết áp hàng ngày Chỉ số khối thể (BMI) theo phân loại WHO dành cho quốc gia châu Á Biện pháp hạn chế sai lệch thông tin: Tập huấn thống tất thành viên tổ điều tra, phiếu điều tra thử nghiệm chỉnh sửa kỹ qua nghiên cứu thử, vấn mặt đối mặt, sử dụng loại phương tiện đo loại 2.3.4 Xử lý số liệu Phần mềm STATA 10.0 R 2.15.2 Lựa chọn yếu tố liên quan với THA đưa vào mơ hình đa biến phương pháp BMA (Bayesian Model Averaging) phần mềm R; sau xác định độ lớn mối liên quan hồi qui Poisson phần mềm STATA KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Mẫu nghiên cứu bao gồm 120 bệnh nhân ĐTĐ type đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu, có 63 bệnh nhân nam (52,5%) 57 bệnh nhân nữ (47,5%) với tuổi trung bình 61,2  8,8 tuổi, tương tự nghiên cứu số tác giả thực bệnh viện Bùi Nguyên Kiểm [2], Nguyễn Khoa Diệu Vân [5], Soebardi [10] Bunnag [7] Tỉ lệ thừa cân – béo phì mẫu nghiên cứu chiếm 65,0%, cao so với mẫu nghiên cứu tác giả Bùi Nguyên Kiểm [2], Nguyễn Khoa Diệu Vân [5] thấp so với nghiên cứu tác giả Soebardi [10] Bunnag [7] So với mẫu nghiên cứu tác giả Bùi Nguyên Kiểm, tỉ lệ bệnh mạch vành mẫu nghiên cứu thấp (23,3% so với 43,1%, p