Bài viết trình bày việc xác định tỉ lệ tăng huyết áp và một số yếu liên quan ở bệnh nhân đái tháo đường type 2, điều trị ngoại trú tại phòng khám Nội, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đăk Lăk.
Trang 1TỈ LỆ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH
NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ
Văn Hữu Tài 1
TÓM TẮT
Mục tiêu: Xác định tỉ lệ tăng huyết áp và một số yếu liên quan ở bệnh nhân đái tháo đường
type 2, điều trị ngoại trú tại phòng khám Nội, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đăk Lăk
Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang với phương pháp chọn mẫu
liên tiếp trong thời gian nghiên cứu để xác định tỉ lệ tăng huyết áp, sau đó dùng phân tích đa biến
để xác định một số yếu tố liên quan độc lập với tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường type 2
Tăng huyết áp được chẩn đoán khi có huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm
trương ≥ 90 mmHg và/hoặc đang điều trị thuốc để hạ huyết áp hàng ngày
Kết quả: Tỉ lệ tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 là 77,5% Có 5 yếu tố liên
quan độc lập với tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 là: Tuổi bệnh nhân với PR = 1,3
(khi tăng mỗi 10 tuổi); thời gian đái tháo đường với PR = 2,0, thừa cân – béo phì với PR = 1,5; ăn
mặn với PR = 1,3 và protein niệu dương tính với PR = 1,4
Kết luận: Tỉ lệ tăng huyết áp khá phổ biến ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại
trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk Cần tầm soát tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường type
2 điều trị ngoại trú và kiểm soát thừa cân – béo phì, ăn mặn và protein niệu có thể cải thiện tỉ lệ tăng
huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường type 2
Từ khóa: Tăng huyết áp, đái tháo đường
ABSTRACT
THE PREVALENCE AND SOME ASSOCIATED FACTORS WITH
HYPERTENSION IN TYPE 2 DIABETES OUTPATIENTS
Van Huu Tai 1
Objectives: To determine prevalence of and some associated factors with hypetension in
type 2 diabetes patients treated at outpatient internal medicine clinic, Đăk Lăk General Hospital
in 2013
Method: Using descriptive cross - sectional design with continuous sampling method in
the study period to determine the prevalence of hypetension, then multivariate regression
analysis was taken to identify some factors independently associated with hypetension in type 2
diabetes patients Hypertension was diagnosised as systolic blood pressure 140 mmHg, and/or
diastolic blood pressure 90 mmHg and/or current intake of antihypertensive medication
1 Trường Đại học Tây Nguyên
1 Tay Nguyen University
Trang 2Results: The prevalence of hypetension in type 2 diabetes patients was 77,5 % There are
five factors independently associated with hypetension and had being higher prevalence in type 2 diabetes patients were: Age (PR = 1,4 for 10-year increment); Duration of diabetes > 5 years (PR = 1.3); Overweight - Obese (PR = 1.5); Salty dietary habits (PR = 1,3); and Proteinuria (PR = 1,4)
Conclusion: The prevalence of hypertension was common in type 2 diabetes outpatient
treated at Dak Lak General Hospital It is necessary to screen hypertension, and management overweight - obesity, salty dietary habits and proteinuria could improve the prevalence of hypertension in outpatients with type 2 diabetes
Keywords: Hypetension, diabetes
1 ĐẶT VẤN ĐỀ
Tăng huyết áp (THA) có quan hệ mật thiết với đái tháo đường (ĐTĐ) type 2, THA là một thành phần quan trọng trong hội chứng chuyển hóa, vốn có liên quan đến đề kháng insulin gây ra ĐTĐ type 2, ngược lại ĐTĐ là nguyên nhân gây tổn thương mạch máu, gây nên THA [3], [4] Phối hợp THA và ĐTĐ sẽ làm gia tăng nguy cơ biến chứng và tử vong do tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ với nguy cơ bệnh mạch vành, đột quị và tử vong gia tăng gấp 2 - 3 lần so với bệnh nhân ĐTĐ không có THA [4] Các nghiên cứu cho thấy việc điều trị THA ở bệnh nhân ĐTĐ làm giảm
rõ rệt tỉ lệ tử vong và tỉ lệ biến chứng ở bệnh nhân ĐTĐ, đặc biệt là biến chứng mạch máu [3], [9]
Chúng tôi thực hiện đề tài này với mục tiêu nghiên cứu:
- Xác định tỉ lệ và đặc điểm THA ở bệnh nhân ĐTĐ type 2, điều trị ngoại trú tại phòng khám Nội, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đăk Lăk năm 2013
- Xác định một số yếu tố liên quan với THA ở bệnh nhân ĐTĐ type 2
2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu
Phòng khám Nội 2, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk, từ tháng 12/2012 đến 04/2013
2.2 Đối tượng nghiên cứu
Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán là ĐTĐ type 2, đến khám và điều trị tại Phòng khám Nội 2, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk theo tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ của Hội đái tháo đường
Hoa Kỳ năm 2010 [6] Tiêu chuẩn loại trừ: (1) Đái tháo đường type 1, đái tháo đường thứ phát
sau các bệnh lý nội tiết, đái tháo đường ở phụ nữ mang thai, (2) Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu
2.3 Phương pháp nghiên cứu
2.3.1 Thiết kế nghiên cứu
Cắt ngang mô tả
2.3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
- Cỡ mẫu: Cỡ mẫu được tính theo mục tiêu chính của đề tài là xác định tỉ lệ THA ở bệnh
Trang 3Trong đó: n: Cỡ mẫu tối thiểu cần điều tra để ước lượng tỉ lệ THA ở bệnh nhân ĐTĐ α: Xác suất sai lầm loại 1, chọn α = 0,05 thì Z(1-α/2) = 1,96 P: Trị số mong muốn của tỉ lệ THA, chọn p = 57,9% [2] d: Độ chính xác cho phép, chọn d= p = 0,16 0,579 = 0,09 Thay số, tính được n= 116 (lấy tròn, n = 120)
- Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu liên tiếp trong thời gian nghiên cứu
2.3.3 Thu thập số liệu
Các biến số chính trong nghiên cứu: Chẩn đoán THA Hội tim mạch Việt Nam năm 2008
khi có HA tâm thu 140 mm Hg hoặc/và HA tâm trương 90 mm Hg hoặc/và bệnh nhân đang điều trị thuốc để hạ huyết áp hàng ngày Chỉ số khối cơ thể (BMI) theo phân loại WHO dành cho các quốc gia châu Á
Biện pháp hạn chế sai lệch thông tin: Tập huấn và thống nhất tất cả các thành viên của tổ
điều tra, phiếu điều tra được thử nghiệm và chỉnh sửa kỹ qua nghiên cứu thử, phỏng vấn mặt đối mặt, sử dụng các loại phương tiện đo cùng loại
2.3.4 Xử lý số liệu
Phần mềm STATA 10.0 và R 2.15.2 Lựa chọn yếu tố liên quan với THA đưa vào mô hình
đa biến bằng phương pháp BMA (Bayesian Model Averaging) trong phần mềm R; sau đó xác định độ lớn mối liên quan bằng hồi qui Poisson trong phần mềm STATA
3 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
3.1 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu
Mẫu nghiên cứu chúng tôi bao gồm 120 bệnh nhân ĐTĐ type 2 đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu, trong đó có 63 bệnh nhân nam (52,5%) và 57 bệnh nhân nữ (47,5%) với tuổi trung bình là 61,2 8,8 tuổi, tương tự như nghiên cứu của một số tác giả thực hiện tại các bệnh viện như Bùi Nguyên Kiểm [2], Nguyễn Khoa Diệu Vân [5], Soebardi [10] và Bunnag [7] Tỉ lệ thừa cân – béo phì trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi chiếm 65,0%, cao hơn so với mẫu nghiên cứu của tác giả Bùi Nguyên Kiểm [2], Nguyễn Khoa Diệu Vân [5] nhưng thấp hơn so với nghiên cứu của tác giả Soebardi [10] và Bunnag [7] So với mẫu nghiên cứu của tác giả Bùi Nguyên Kiểm, tỉ
lệ bệnh mạch vành trong mẫu nghiên cứu chúng tôi thấp hơn (23,3% so với 43,1%, p <0,001) nhưng tỉ lệ protein niệu cao hơn (22,5% so với 9,5%, p <0,001) Tỉ lệ béo bụng (65,8%), ăn mặn (65,0%) và rối loạn lipid máu (71,7%) trong mẫu nghiên cứu chúng tôi chiếm tỉ lệ khá cao nhưng chưa thấy các tỉ lệ này đề cập trong mẫu nghiên cứu của một số tác giả khác
n =
Z2(1-/2) × P (1-P)
d2
Trang 43.2 Tỉ lệ và đặc điểm THA ở bệnh nhân ĐTĐ type 2
3.2.1 Tỉ lệ THA
Bảng 1 Tỉ lệ THA
Tỉ lệ THA ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 trong nghiên cứu của chúng tôi là 77,5%; cao hơn so với nghiên cứu của tác giả Bùi Nguyên Kiểm [2] là 57,9% (p<0,001), Nguyễn Khoa Diệu Vân [5] là 58,3% (p<0,001) và Soebardi [10] là 68,7% (p = 0,038) và tương tự như kết quả nghiên cứu của tác giả Bunnag [7] là 78,4% (p = 0,810) Tỉ lệ THA trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu của các tác giả trong nước như Bùi Nguyên Kiểm [2] và Nguyễn Khoa Diệu Vân [5] có thể được giải thích là do mẫu nghiên cứu của chúng tôi có tỉ lệ bệnh nhân có thời gian phát hiện ĐTĐ lâu hơn, tỉ lệ thừa cân – béo phì, tỉ lệ protein niệu dương tính trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi cao hơn hẳn so với hai nghiên cứu trên Ngoài ra, tỉ lệ béo bụng, ăn mặn và rối loạn lipid máu trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi chiếm tỉ lệ khá cao cũng góp phần làm cho tỉ lệ THA tăng lên Tỉ lệ THA trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu của Soebardi [10]
và tương tự như kết quả nghiên cứu của tác giả Bunnag [7] Mẫu nghiên cứu của hai tác giả này mặc dù có tỉ lệ thừa cân – béo phì cao hơn so với nghiên cứu của chúng tôi nhưng không thấy đề cập đến một số yếu tố có ảnh hưởng đến tỉ lệ THA trong mẫu nghiên cứu như thời gian phát hiện ĐTĐ, béo bụng, ăn mặn và rối loạn lipid máu… Tỉ lệ THA dao động khá rộng ở bệnh nhân ĐTĐ, điều này phụ thuộc vào type ĐTĐ, tuổi bệnh nhân, béo phì và chủng tộc và đặc điểm mẫu nghiên cứu [6]
3.2.2 Tỉ lệ các đặc điểm THA ở bệnh nhân ĐTĐ
- Tỉ lệ độ THA: Trong 93 bệnh nhân có THA, có 3 bệnh nhân (3,2%) không điều trị
thuốc hạ huyết áp, trong đó đều là THA độ I; còn lại 90 bệnh nhân (96,8%) có điều trị thuốc hạ huyết áp, trong đó THA kiểm soát chiếm 21,5%, THA không kiểm soát chiếm 75,3% Tỉ lệ bệnh nhân có điều trị thuốc hạ áp và THA kiểm soát trong nghiên cứu chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu của tác giả Bunnag [7] lần lượt là 84,4% (p<0,001) và 13,9% (p = 0,038) Kiểm soát THA trong ĐTĐ type 2 là rất quan trọng vì nghiên cứu cho thấy khi điều trị THA ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 sẽ làm giảm 20 – 40% biến chứng mạch máu nhỏ và giảm 20 – 50% biến chứng mạch máu lớn [8]
- Tỉ lệ đặc điểm thuốc điều trị THA
Trang 5Bảng 2 Tỉ lệ đặc điểm thuốc điều trị hạ huyết áp (n = 90)
Loại thuốc
Số thuốc
Phối hợp
thuốc
Nghiên cứu chúng tôi cho thấy hay gặp nhất là nhóm ức chế thụ thể AT1, sau đó là nhóm
thuốc ức chế men chuyển Nghiên cứu của tác giả Bunnag [7], nhóm thuốc ức chế men chuyển
(54,6%) được sử dụng nhiều nhất, sau đó là các nhóm thuốc lợi tiểu (43,8%), chẹn canxi
(34,6%), chẹn bêta giao cảm (30,6%), ức chế thụ thể AT1 (13,0%) Theo tác giả Fonseca [8],
thuốc điều trị hạ huyết áp nên bắt đầu từ những thuốc đã được chứng minh có tác dụng giảm biến
chứng tim mạch, đặc biệt là ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể AT1
Trung bình số thuốc hạ huyết áp sử dụng để điều trị cho mỗi bệnh nhân trong nghiên cứu
chúng tôi là 1,3 0,5, thấp hơn so với nghiên cứu của Bunnag [7] là 1,8 0,8 (p<0,001) Theo
Nilsson [9], phần lớn (> 2/3) bệnh nhân phải dùng phối hợp ít nhất 2 thuốc hạ huyết áp trở lên
mới kiểm soát được mức huyết áp mục tiêu ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 Nghiên cứu của chúng tôi
và tác giả Bunnag [7], tỉ lệ bệnh nhân chỉ dùng một loại thuốc hạ huyết áp chiếm tỉ lệ cao (71,1%
và 45%) vì vậy THA kiểm soát chiếm tỉ lệ thấp là điều có thể giải thích được
Ba phối hợp thuốc được áp dụng trong điều trị THA ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 hay gặp nhất
là: Ức chế thụ thể AT1 + chẹn canxi (46,2%), sau đó là ức chế men chuyển + chẹn canxi (26,9%),
và ức chế men chuyển + lợi tiểu (26,9%) Nghiên cứu của tác giả Bunnag [7], các phối hợp hai
thuốc hay gặp nhất là ức chế men chuyển + lợi tiểu (29%), chẹn canxi + lợi tiểu (12,6%), ức chế
men chuyển + chẹn canxi (11,1%), ức chế men chuyển + chẹn bêta (10,8%) trong khi đó phối hợp
ức chế thụ thể AT1 + chẹn canxi chiếm tỉ lệ thấp nhất (3,5%) Theo tác giả Nilsson [9], phối hợp
thuốc để điều trị THA trong ĐTĐ type 2 hiệu quả nhất là: Chẹn bêta + chẹn canxi, ức chế men
chuyển/ức chế thụ thể AT1 + chẹn canxi, ức chế men chuyển/ức chế thụ thể AT1 + lợi tiểu
Trang 63.3 Một số yếu tố liên quan với THA ở bệnh nhân ĐTĐ type 2
Bảng 3 Mối liên quan giữa một số yếu tố với THA qua phân tích đa biến
Qua phân tích đa biến có 5 yếu tố liên quan thuận và độc lập với tỉ lệ THA ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 là: Nhóm tuổi (PR = 1,3), thời gian phát hiện ĐTĐ > 5 năm (PR = 1,3), thừa cân – béo phì (PR = 1,5), ăn mặn (PR = 1,3) và protein niệu dương tính (PR = 1,5) Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với tác giả Nguyễn Thy Khuê [1] với các yếu tố: tuổi bệnh nhân, béo phì
và protein niệu dương tính là những yếu tố làm tăng tỉ lệ THA ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 Theo Hội ĐTĐ Hoa Kỳ, THA cùng với các yếu tố nguy cơ tuổi, béo phì và chủng tộc là những yếu tố nguy cơ chính hình thành bệnh tim mạch và biến chứng vi mạch ở bệnh nhân ĐTĐ [6] Tuổi bệnh nhân và thời gian phát hiện ĐTĐ là những yếu tố không thể thay đổi được, tuy nhiên 3 yếu
tố thừa cân – béo phì, ăn mặn và protein niệu là những yếu tố có thể thay đổi được nếu phát hiện sớm và điều trị tích cực
4 KẾT LUẬN
4.1 Tỉ lệ và đặc điểm THA ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 điều trị ngoại trú
- Tỉ lệ THA khá cao: 77,5%
- Tỉ lệ các đặc điểm THA: Tỉ lệ THA đang điều trị thuốc hạ áp: 96,8% Tỉ lệ THA kiểm soát: 21,5% Tỉ lệ các nhóm thuốc điều trị hạ huyết áp: Ức chế thụ thể AT1: 68,9%, ức chế men chuyển: 26,7%, chẹn canxi: 25,6%, lợi tiểu: 7,8%, tỉ lệ số loại thuốc điều trị hạ huyết áp:
1 thuốc: 71,1% 2 thuốc: 28,9% ≥ 3 thuốc: 0,0%, tỉ lệ các phối hợp hai loại thuốc điều trị hạ huyết áp: Ức chế thụ thể AT1 và Lợi tiểu: 46,2%, ức chế men chuyển và Chẹn canxi: 26,9%, ức chế men chuyển và Lợi tiểu: 26,9%
4.2 Một số yếu tố liên quan với THA bệnh nhân ĐTĐ type 2 điều trị ngoại trú
Có 5 yếu tố liên quan thuận và độc lập với THA ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 là: (1) Tuổi bệnh nhân ĐTĐ: Khi tuổi bệnh nhân tăng lên một bậc (10 tuổi) thì tỉ lệ THA cao gấp 1,3 lần; (2) Thời gian phát hiện ĐTĐ: Thời gian phát hiện ĐTĐ > 5 năm có tỉ lệ THA gấp 1,3 lần so với thời gian phát hiện ĐTĐ ≤ 5 năm; (3) Thừa cân – béo phì: Thừa cân – béo phì có tỉ lệ THA gấp 1,5 lần so
với không có thừa cân – béo phì; (4) Ăn mặn: Ăn mặn có tỉ lệ THA gấp 1,3 lần so với không có
ăn mặn và (5) Protein niệu: Protein niệu dương dính có tỉ lệ THA gấp 1,5 lần so với protein niệu
âm tính
Trang 7TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Nguyễn Thy Khuê "Tăng huyết áp trên bệnh nhân đái tháo đường" Y học TP Hồ Chí Minh, 1999, 4, tr 2-9
2 Bùi Nguyên Kiểm, Nguyễn Hiền Vân và Nguyễn Chí Hòa "Khảo sát tỉ lệ và một số đặc
điểm tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2" Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 2011,
(59), 171-174
3 Đỗ Trung Quân "Tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường" Bệnh nội tiết chuyển hóa.
NXB Y học, 2011, TP Hồ Chí Minh, Hà Nội, tr 339-349
4 Nguyễn Hải Thủy "Tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường" Tạp chí Tim mạch học Việt nam, 2011, (59), tr 35-41
5 Nguyễn Khoa Diệu Vân và Nguyễn Thị Thanh Hương "Nghiên cứu tỉ lệ tăng huyết áp
và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 ngoại trú tại Bệnh viện Bạch Mai"
Kỷ yếu các công trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai lần thứ 27 2008, tr 30-33
6 American Diabetes Association "Standards of medical care in diabetes 2013" Diabetes Care, 2013, 36 Suppl 1, S11-66
7 Bunnag, P., Plengvidhya, N., Deerochanawong, C., Suwanwalaikorn, S., Kosachunhanun, N., Benjasuratwong, Y., et al "Thailand diabetes registry project: Prevalence of hypertension, treatment and control of blood pressure in hypertensive adults with
type 2 diabetes" J Med Assoc Thai, 2006, 89 Suppl 1, S72-77
8 Fonseca, V A "Complications of diabetes" Diabetes in Clinical Practice Springer,
2010, pp 41-58
9 Nilsson, P M "Cardiovascular Risk Factors: Hypertension" Textbook of Diabetes 4th,
2010, pp 657-671
10 Soebardi, S., Purnamasari, D., Oemardi, M., Soewondo, P., Waspadji, S and Soegondo,
S "Dyslipidemia in newly diagnosed diabetes mellitus: the Jakarta primary non-communicable
disease risk factors surveillance 2006" Acta Med Indones, 2009, 41(4), pp 186-190