Bài viết trình bày xác định tỷ lệ, nhận xét đặc điểm suy giảm hoạt động chức năng hàng ngày và tìm hiểu một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 cao tuổi điều trị tại bệnh viện Thanh Nhàn.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 ĐÁNH GIÁ SUY GIẢM HOẠT ĐỘNG CHỨC NĂNG HÀNG NGÀY VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Lại Thanh Hà*, Nguyễn Thị Kim Anh*, Lương Thị Minh Thu* TÓM TẮT 12 Mục tiêu: Xác định tỷ lệ, nhận xét đặc điểm suy giảm hoạt động chức hàng ngày tìm hiểu số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường type cao tuổi điều trị bệnh viện Thanh Nhàn Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 240 bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) type 2, tuổi ≥ 60, khám điều trị bệnh viện Thanh Nhàn Đối tượng nghiên cứu vấn theo mẫu bệnh án thống nhất, bảng đánh giá hoạt động chức (HĐCN) (Basic Activity Daily Living/ADL), bảng đánh giá HĐCN sinh hoạt (Instrumental Activity Daily Living/IADL) Kết quả: Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 73,59 ± 6,57 tuổi, tỷ lệ nữ/nam 1,6 Tỷ lệ BN có suy giảm HĐCN theo ADL 22,1%, tỷ lệ BN có suy giảm HĐCN sinh hoạt theo IADL 41,25% Tuổi thời gian mắc ĐTĐ cao có liên quan đến suy giảm HĐCN HĐCN sinh hoạt (p< 0,05) Kết luận: Tuổi cao thời gian mắc ĐTĐ dài mức độ suy giảm HĐCN HĐCN sinh hoạt tăng Do đó, cần tiến hành đánh giá HĐCN HĐCN sinh hoạt cho người bệnh nhằm mục đích nhận biết mức độ suy giảm *Bệnh viện Thanh Nhàn Người chịu trách nhiệm: Nguyễn Thị Kim Anh Email: kimanhthanhnhan@gmail.com, Điện thoại: 0942568856 Ngày nhận bài: 26/05//2022 Ngày phản biện khoa học: 16/06/2022 Ngày duyệt bài:01/07/2022 để đưa kế hoạch theo dõi, chăm sóc điều trị lâu dài Từ khóa: đái tháo đường type 2, hoạt động chức bản, hoạt động chức sinh hoạt SUMMARY ASSESSEMENT OF DAILY FUNCTIONAL ACTIVITIES IMPAIRMENT AND SOME RELATED FACTORS IN THE ELDERLY TYPE DIABETES OUTPATIENTS AT THANH NHAN HOSPITAL Objectives: To assess prevalence of daily functional activities impairment, features of daily functional activities impairment and its related factors in the elderly type diabetes patients at Thanh Nhan Hospital Subjects and methods: A cross-sectional study was performed in 240 diabetes patients aged over 60 years, treated at Thanh Nhan Hospital Basic Activity Daily Living/ADL and Instrumental Activity Daily Living/IADL were used to interview Results: The average age was 73.59 ± 6.57, the ratio of female/male was 1.6, the prevalence of basic activity daily living impairment was 22.1%, the prevalence of instrumental activity daily living imperment was 41.25% The higher the age and duration of diabetes is associated with the decline in basic and daily functional activities Conclusions: The daily functional activities impairment in the elderly diabetes type patients treated in Thanh Nhan hospital was popular There should be a program evaluate the daily 83 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 functional activities impairment of patient Key Words: type diabetes, Basic Activity Daily Living, Instrumental Activity Daily Living I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh ĐTĐ type bệnh mãn tính phổ biến người cao tuổi số người cao tuổi mắc bệnh ĐTĐ gia tăng toàn giới Theo liệu giám sát gần nhất, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ người Mỹ độ tuổi ≥ 65 thay đổi từ 22 đến 33%, tùy thuộc vào tiêu chuẩn chẩn đoán áp dụng [1] Theo thống kê Anh năm 2001 số 2,6 triệu người mắc bệnh ĐTĐ, nửa 65 tuổi [2], tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ người cao tuổi Anh năm 2010 10% so với 4,1% người lớn nói chung [3] Ở Việt Nam theo nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2012 cho thấy tỷ lệ mắc toàn quốc người trưởng thành 5,4%, người 6069 tuổi chiếm 9,9% [4] BN cao tuổi bị ĐTĐ yếu tố nguy quan trọng liên quan đến suy giảm HĐCN người cao tuổi Ngoài biến chứng vi mạch mạch máu lớn, người cao tuổi mắc ĐTĐ phải chịu ảnh hưởng xấu khác trầm cảm, suy giảm nhận thức, teo cơ, ngã gãy xương…[5] Trong điều trị chăm sóc BN ĐTĐ cao tuổi hội chứng lão khoa nên ưu tiên xem xét đồng thời mục tiêu đường huyết Vì vậy, vấn đề đánh giá lão khoa toàn diện (Comprehensive Geriatric Assessment) người cao tuổi mắc ĐTĐ type cần thiết quan trọng chiến lược điều trị chăm sóc cá thể hóa bệnh nhân cao tuổi mắc ĐTĐ type Đánh giá HĐCN hàng ngày (ADL) HĐCN sinh hoạt (IADL) phần quan trọng đánh giá lão khoa toàn diện giúp sàng lọc lão khoa 84 đa chiều người cao tuổi ĐTĐ với mục tiêu cải thiện q trình chăm sóc, cải thiện độ xác chẩn đốn, cải thiện điều trị y tế, xếp quản lý dài hạn, cải thiện tình trạng chức chất lượng sống tốt Khoa Khám bệnh Bệnh viện Thanh Nhàn theo dõi điều trị cho 5.000 bệnh nhân ĐTĐ bệnh nhân cao tuổi chiếm 60% Trên giới có nhiều nghiên cứu suy giảm HĐCN người cao tuổi nhiên Việt Nam nghiên cứu người cao tuổi cịn Để phát đánh giá yếu tố nguy giúp có biện pháp hỗ trợ cho người bệnh ĐTĐ cao tuổi nhằm tránh biến chứng, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét đặc điểm suy giảm hoạt động chức hàng ngày bệnh nhân đái tháo đường type cao tuổi điều trị bệnh viện Thanh Nhàn” nhằm xác định tỷ lệ, nhận xét đặc điểm suy giảm HĐCN hàng ngày tìm hiểu số yếu tố liên quan BN ĐTĐ type cao tuổi điều trị bệnh viện Thanh Nhàn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực 240 BN cao tuổi mắc ĐTĐ type khám điều trị ngoại trú bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng 01/2020 đến tháng 10/2020 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: BN ĐTĐ type từ 60 tuổi trở lên khám điều trị ngoại trú bệnh viện Thanh Nhàn Tiêu chuẩn loại trừ: BN ĐTĐ ngoại trú không đủ khả trả lời vấn BN không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp mô tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện Quá trình vấn tiến hành theo mẫu bệnh án thống Các biến TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 số nghiên cứu: Các biến số đánh giá suy giảm HĐCN hàng ngày: Chỉ số đánh giá chức tổng thể thang điểm ADL [6] IADL [7]; Các yếu tố liên quan: tuổi; giới tính; nghề nghiệp trước đây; Các biến số liên quan đến tình trạng kiểm sốt bệnh đái tháo đường type như: Thời gian mắc ĐTĐ, glucose máu, HbA1c, cân nặng, chiều cao, BMI, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương; Một số biến số tiền sử bệnh tật như: tăng huyết áp, rối loạn mỡ máu, tiền sử tai biến mạch não cũ 2.3 Xử lý số liệu: Số liệu xử lý phân tích phần mềm thống kê y học SPSS 22.0 Sử dụng thuật tốn: tính tỷ lệ phần trăm, tính giá trị trung bình Sử dụng test χ2 để phân tích mối liên quan biến Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung Qua nghiên cứu 240 BN ĐTĐ type cao tuổi khám điều trị ngoại trú Bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng 01/2020 đến tháng 10/2020, thu kết sau: Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (n = 240) Đặc điểm nhân trắc - xã hội học Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Nam 91 37,9% Giới tính Nữ 149 62,1% 60-69 63 26,25% Nhóm tuổi 70-79 135 56,25% (năm) ≥80 42 17,5% Cùng gia đình (vợ/chồng/con) 237 99% Tình trạng Sống với người chăm sóc 0 chung sống Sống 1% PTTH 30 12,5% Thiếu cân ( 7,2 mmol/l 126 52,5% ≤ 7,2 mmol/l 114 47,5% HbA1c (giá trị trung bình: 8.06% ) ≥7,5 % 143 59,6% < 7,5 % 97 40,4% Tăng huyết áp Có 174 72,5% Khơng 66 27,5% Rối loạn lipid máu Có 220 91,6% Khơng 20 8,4% Thời gian mắc bệnh ĐTĐ trung bình nhóm BN nghiên cứu 12,3 ± 8,36 năm, BN mắc ĐTĐ type từ 1-9 năm chiểm tỷ lệ cao 40%, tỷ lệ kiểm soát HbA1c < 7,5 % 40,4%, tỷ lệ BN tăng huyết áp 72,7% 91,6% tỷ lệ BN có rối loạn lipid máu 3.3 Đặc điểm suy giảm hoạt động chức nhóm bệnh nhân nghiên cứu: Biểu đồ 1: Tỷ lệ suy giảm HĐCN nhóm BN nghiên cứu (n= 240) Số lượng BN có suy giảm từ yếu tố theo ADL 53 BN chiếm tỷ lệ 22,1% 86 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Biểu đồ 2: Đặc điểm suy giảm hoạt động CNCB nhóm nghiên cứu (n= 240) Những HĐCN có tỷ lệ suy giảm cao nhóm hoạt động tiểu không tự chủ chiếm 13,75%, di chuyển khó khăn chiếm tỷ lệ cao hoạt động chức 20,4% Biểu đồ 3: Tỷ lệ suy giảm HĐCN sinh hoạt nhóm nghiên cứu (n= 240) Số lượng BN có suy giảm từ HĐCN theo IADL 99 BN chiếm tỷ lệ 41,25% Biểu đồ 4: Đặc điểm suy giảm HĐCN sinh hoạt nhóm nghiên cứu (n= 240) 87 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 Những HĐCN sinh hoạt có tỷ lệ suy giảm nhiều mua sắm chiếm 30%, chuẩn bị thức ăn chiếm tỷ lệ 28,3% 3.4 Liên quan tuổi; giới; HBA1c; thời gian ĐTĐ với suy giảm hoạt động chức Bảng Đặc điểm tuổi, giới, HbA1c, thời gian mắc ĐTĐ với suy giảm HĐCN (n = 240) Có Khơng ADL p Đặc điểm n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Nam 21 23,08% 70 76,92% Giới 0,77 Nữ 23 16,42% 117 83,58% 60-69 4,79% 60 95,24% Tuổi 70-79 25 18,52% 110 81,48% 0,00 ≥ 80 25 59,52% 17 40,48%