Bài viết Nhận xét đặc điểm lâm sàng của bệnh Zona và một số yếu tố liên quan đến đau trong bệnh Zona tại khoa Thần kinh Bệnh viện Thanh Nhàn mô tả đặc điểm lâm sàng của bệnh zona và tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến đau trong bệnh zona tại khoa thần kinh bệnh viện thanh nhàn từ tháng 01 năm 2020 đến tháng 09 năm 2020.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH ZONA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐAU TRONG BỆNH ZONA TẠI KHOA THẦN KINH BỆNH VIỆN THANH NHÀN Ngô Thanh Sơn*, Trương Trường Giang*, Phạm Quang Phúc*, Đỗ Khánh Hà* TÓM TẮT 32 Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh zona tìm hiểu số yếu tố liên quan đến đau bệnh zona khoa thần kinh bệnh viện nhàn từ tháng 01 năm 2020 đến tháng 09 năm 2020 Phương pháp: Mô tả cắt ngang Kết quả: Bệnh gặp nhiều người lớn tuổi, triệu chứng sớm bệnh đau nhức, đau điện giật đau bỏng rát khu vực hình thành dát đỏ, tổn thương nhanh chóng chuyển thành nước, sau tổn thương lành hầu hết bệnh nhân có thay đổi sắc tố da Đau biểu đặc trưng giai đoạn Đau mức độ vừa nặng tính theo thang điểm trực quan tương ứng (VAS) chiếm tới 90% Đau kiểu châm chích, đau điện giật, đau rát bỏng, cảm giác kiến bò, loạn cảm đau, tăng cảm giác đau xuất 70,0% đến 96,6% bệnh nhân Đánh giá tính chất đau theo thang điểm câu hỏi (DN4) có 96,7% bệnh nhân đạt điểm 4, đánh giá theo thang đau xuất xứ thần kinh (LANSS) có tới 80,0% bệnh nhân có điểm 12 SUMMARY *Bệnh viện Thanh Nhàn Chịu trách nhiệm chính: Ngơ Thanh Sơn Email: vn.neurology@gmail.com Ngày nhận bài: 18/5/2022 Ngày phản biện khoa học: 15/6/2022 Ngày duyệt bài: 29/6/2022 ASSESSMENT OF CLINICAL CHARACTERISTICS OF SHINGLES AND SOME FACTORS RELATED TO PAIN IN SHINGLES AT THE NEUROLOGY DEPARTMENT OF THANH NHAN HOSPITAL Objectives: Describe the clinical features of shingles and assess some factors related to pain in shingles at the neurology department of Thanh Nhan hospital from January 2020 to September 2020 Methods: This was a cross - sectional study Results: The disease is common in the elderly Early symptoms of the disease are aching, electric shock-like pain, and burning pain in the area where the rash will appear, this rash quickly develops into fluid-filled blisters, and most patients have changes in skin pigmentation in the affected area after healing Pain is characteristic at all stages Moderate and severe pain according to the Visual Analogue Scale (VAS) accounts for over 90% Stinging pain, electric shock-like pain, burning pain, tingling sensation, dysesthesia, and increased pain sensation occurred in 70.0% to 96.6% of patients Evaluation of pain on the DN4 questionnaire has 96.7% of patients with scores above or equal to 4, and evaluation according to the Leads Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) has up to 80.0% of patients with score above or equal to 12 I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh zona bệnh da 221 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 thường gặp, virus Herpes Zoster gây nên Bệnh gặp lứa tuổi, gặp nhiều người lớn tuổi, đặc biệt 50 tuổi người có suy giảm miễn dịch, bệnh thường gặp thực hành lâm sàng, nhiều chuyên khoa như: thần kinh, da liễu, mắt Đau sau zona biến chứng thường gặp, ảnh hưởng đến khoảng 50% bệnh nhân 50 tuổi Bệnh phát triển tiếp nối đau kèm zona cấp tính, sau điều trị khỏi bệnh Đau có xu hướng tự giảm dần qua nhiều tháng Tuy nhiên nhiều trường hợp đau kéo dài, dội làm người bệnh khó chịu Đây loại đau khó điều trị, đau dai dẳng, kéo dài từ tháng đến nhiều tháng, hay nhiều năm chí kéo dài đến suốt đời Do xác định yếu tố liên quan đến đau bệnh zona giúp hiểu biết thêm diễn biến tự nhiên góp phần vào biện pháp ngăn ngừa biến chứng Hiện chưa có nhiều đề tài áp dụng thang điểm đau xuất xứ thần kinh để đánh giá tính chất đau bệnh zona Vì thực đề tài: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng bệnh Zona số yếu tố liên quan đến đau bệnh Zona khoa Thần kinh bệnh viện Thanh Nhàn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: Bệnh nhân chẩn đoán bệnh zona khoa Thần kinh bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng 01 năm 2020 đến tháng 09 năm 2020 giai đoạn thỏa mãn điều kiện: có đau khu trú vùng, có biểu zona giai đoạn liên quan đến vùng đau Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Phương pháp chọn mẫu: Cỡ mẫu thuận tiện Thiết kế nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu làm hồ sơ theo mẫu thống để khai thác đầy đủ đặc điểm tuổi, giới, triệu chứng lâm sàng, biến chứng zona, mức độ đau đánh giá dụng cụ trực quan tương ứng (VAS) giai đoạn đánh giá cho điểm theo tính chất đau xuất xứ thần kinh theo thang điểm LANSS, DN4 Phân tích xử lý số liệu : phần mềm SPSS 16.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Phân bố bệnh nhân theo giới, tuổi Nhóm tuổi Nam Nữ ≤ 50 51 - 60 61 - 70 > 70 Tổng 11 19 Tổng 11 12 30 Tỷ lệ % 6,6 16,7 36,7 40 100 Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh hai nhóm nam nữ gần tương đương nhau, nhóm tuổi gặp chủ yếu 50 tuổi (93,4%), tuổi trung bình: 65,21 ± 16,57 222 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Bảng Đặc điểm tiền triệu Triệu chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ % (n = 30) Đau nhức, đau điện giật 26 86,7 Rát bỏng 23 76,7 Phù nề 14 46,7 Ngứa 12 40,0 Dát đỏ da 20 66,7 Các triệu chứng khác 10 Nhận xét: Các triệu chứng đau nhức, đau điện giật (86,7%), bỏng rát (76,7%), dát đỏ da (66,7%) gặp đa số bệnh nhân Bảng Vị trí tổn thương Vị trí Số bệnh nhân Tỷ lệ % (n = 30) Một bên thể 30 100 Đầu mặt 12 40 Cổ-gáy 13,3 Tai (hạch gối) 20,0 Ngực-vai 10,0 Liên sườn 23,3 Chi 6,7 Thắt lưng hông, sinh dục, chi 10 Nhiều vị trí 30 Nhận xét: Tất bệnh nhân có tổn thương bên thể, vị trí hay gặp đầu mặt, tai, liên sườn Bảng Đánh giá mức độ đau dụng cụ trực quan tương ứng (VAS) Giai đoạn tiền triệu Giai đoạn toàn phát Giai đoạn sau zona Mức độ đau Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Nhẹ 6,6 0 4,8 Vừa 14 46,7 23,3 33,3 Nặng nặng 14 46,7 23 76,7 13 61,9 Tổng 30 100 30 100 21 100 VAS trung bình 6,1 ± 1,69 8,14 ± 1,69 6,33 ± 1,41 Nhận xét: Đa số bệnh nhân có mức độ đau vừa nặng, tương ứng với điểm trực quan tương ứng (VAS) từ điểm chiếm 90% 223 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 Bảng Đánh giá đau theo thang điểm đau xuất xứ thần kinh (LANSS) Tỷ lệ % (n = 30) Cảm giác kim châm, kiến bò 29 96,6 Đau kèm biến đổi màu sắc da 24 80,0 Đau làm thay đổi cảm nhận da sờ vào 25 83,3 Đau đột ngột (dao đâm, điện giật, bỏng buốt) 26 86,6 Đau rát phải bỏng 23 76,6 Loạn cảm đau 21 70,0 Tăng cảm giác đau 24 80,0 Nhận xét: Đa số bệnh nhân có đầy đủ tính chất đau đánh giá theo thang điểm đau xuất xứ thần kinh (LANSS), tỷ lệ cao cảm giác kim châm, kiến bò (96,6%), đau đột ngột (86,6%) Bảng Điểm đau xuất xứ thần kinh theo (LANSS) Điểm đau xuất xứ thần kinh (LANSS) Số bệnh nhân Tỷ lệ % Dưới 12 điểm 20,0 12-15 6,6 16-20 13,4 21-24 18 60 Tổng 30 100 Nhận xét: Trên 80% bệnh nhân có điểm đau xuất xứ thần kinh (LANSS) từ 12 điểm trở lên, khoảng 60% bệnh nhân có tính chất điển hình (điểm từ 21 trở lên) Bảng Đánh giá đau theo thang điểm đau xuất xứ thần kinh câu hỏi (DN4) Triệu chứng đau Số bệnh nhân Tỷ lệ % (n= 30 ) Bỏng buốt 27 90,0 Tê cóng 12 40,0 Điện giật 27 90,0 Kiến bị 27 90,0 Châm chích 29 96,7 Tê buồn 24 80,0 Ngứa 12 40,0 Giảm cảm giác sờ 15 50,0 Giảm cảm giác đau 20,0 Quệt nhẹ đau tái diễn nặng lên 10,0 Nhận xét: Trên 80% bệnh nhân có tính chất đau điện giật, châm chích, kiến bò, tê buồn, bỏng buốt tăng cảm giác đau Triệu chứng đau 224 Số bệnh nhân TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Bảng Điểm đau xuất xứ thần kinh theo câu hỏi (DN4) Điểm câu hỏi (DN4) Số bệnh nhân Dưới 4 đến 6-8 15 Trên Tổng 30 Nhận xét: Trên 90% bệnh nhân có điểm câu hỏi (DN4) từ trở lên IV BÀN LUẬN Zona bệnh gặp lứa tuổi Trong số 30 bệnh nhân nghiên cứu có độ tuổi từ 34 đến 86, tuổi trung bình 65,21 ± 16,57 Tỷ lệ bệnh nhân nhóm 50 tuổi chiếm chủ yếu với tỷ lệ 93,4% Nhóm 50 tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao nhóm 50 tuổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê (với p < 0,05) Một số nghiên cứu nước cho kết tương tự Nghiên cứu Trần Văn Tiến, Vũ Huy Lượng gặp với tỷ lệ bệnh nhân cao nhóm 50 tuổi [1] Ở người già giảm sức đề kháng thường kèm theo mắc số bệnh mạn tính đồng diễn, miễn dịch virus Herpes Zoster giảm dần, đến không đủ để ức chế siêu vi, người lớn tuổi nguy mắc cao nhóm trẻ tuổi [2] Thời gian tiền triệu nghiên cứu từ ngày đến 15 ngày, thời gian trung bình 4,01 ± 2,61, thời gian ba ngày chiếm 46,7% Tỷ lệ ngày không nhiều với bệnh nhân chiếm 20,0 % Thời gian tiền triệu trung bình nghiên cứu cao nghiên cứu tác giả khác Bùi Thị Vân (2,47 ngày) [3], Nguyễn Thị Hòa (2,2 ngày) [4] Như vậy, nghiên cứu chúng tơi thời gian tiền triệu kéo dài, nguyên Tỷ lệ % 3,3 30,0 50,0 16,7 100 nhân bệnh nhân vào khoa Thần kinh chủ yếu đau sau zona Triệu chứng tiền triệu bệnh zona gặp chủ yếu đau nhức, có dát đỏ da, phù nề ngứa Qua hỏi bệnh tiền sử, thấy gần 100% bệnh nhân có biểu đau, đau nhức, đau điện giật có 26 bệnh nhân chiếm 86.7% ; đau rát bỏng có 23 bệnh nhân chiếm 76,7% Các triệu chứng khác gặp với tỷ lệ , 20 bệnh nhân (66,7%) có dát đỏ da, 14 bệnh nhân (46,7%) có phù nề, 12 bệnh nhân (40%) có cảm giác ngứa vùng da trước có tổn thương mụn nước Các triệu virus Herpes Zoster trạng thái tiềm tàng trở lại trạng thái hoạt động, nhân lên làm hạch rễ sau đoạn thần kinh bị viêm cấp lan truyền theo dây thần kinh gây viêm lan tỏa, xung huyết, phù nề, hoại tử làm tổn thương khoanh đoạn thần kinh gây tổn thương khoanh da, niêm mạc, lúc da có biểu rõ tổn thương zona bên thể Nghiên cứu tương tự Nguyễn Lan Anh với 76% bệnh nhân có tiền triệu 70% có triệu chứng đau nhức, đau điện giật [5] Theo Đặng Văn Em cộng sự, 100% bệnh nhân có tiền triệu với triệu chứng đau rát, đau điện giật 225 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 ngứa vùng mọc tổn thương [6] Như vậy, giai đoạn tiền triệu hầu hết bệnh nhân có triệu chứng đau nhức, đau điện giật đau rát bên thể Bệnh zona sau bong tổn thương để lại nhiều biến chứng khác Biến chứng hay gặp để lại dấu tích da đau Trong nghiên cứu sau tổn thương mụn nước khỏi, có 21 bệnh nhân có triệu chứng đau kéo dài sau zona chiếm 70% hầu hết bệnh nhân để lại dấu tích da, thay đổi màu sắc da 21 bệnh nhân chiếm 70%, để lại sẹo bệnh nhân chiếm 16,7% Ngồi ra, chúng tơi cịn gặp biến chứng khác liệt mặt ngoại vi (23,3%), viêm màng não (3,3%) có tổn thương vùng đầu mặt, tai Những trường hợp xét nghiệm dịch não - tủy thấy tăng nhẹ tế bào protein Đó biến chứng khiến bệnh nhân phải nhập viện Đau triệu chứng gây cho bệnh nhân khó chịu nhiều nên thường lý bệnh nhân đến khám nhập viện tất giai đoạn Để đánh giá mức độ đau, nghiên cứu sử dụng thang điểm trực quan tương ứng (VAS:Visual Analogue Scale) Mức độ đau giai đoạn chủ yếu gặp mức đau vừa nặng Giai đoạn toàn phát chủ yếu gặp mức độ đau nặng có 23 bệnh nhân (76,7%), khơng có mức độ đau nhẹ Giai đoạn tiền triệu, đau gặp ba mức độ mức độ đau nhẹ ít, có bệnh nhân chiếm 6,6% Giai đoạn sau zona, mức độ đau nặng gặp nhiều 19 bệnh nhân (63,4%) Đau giai đoạn cấp tính tổn thương mô tế bào thần kinh kết chép 226 virus đáp ứng miễn dịch Như vậy, thấy giai đoạn toàn phát, đau gặp đa số mức độ đau nặng chủ yếu nhóm tuổi 50, việc điều trị tích cực giai đoạn toàn phát để làm giảm triệu chứng đau, mức độ đau giảm thời gian đau kéo dài quan trọng, thách thức đối bác sĩ lâm sàng Để đánh giá tính chất đau bệnh zona, sử dụng thang điểm đánh giá tính chất đau (LANSS: The Leads Assessment of Neuropathic Symtoms and Signs) thang điểm câu hỏi (DN4: Douleur neuropathique en questions) để phát triệu chứng đau có xuất xứ thần kinh (nhằm phân biệt với đau thực thể khác) Thang điểm LANSS đánh giá dựa phân tích miêu tả năm triệu chứng cảm giác hai thăm khám phát rối loạn cảm giác Bảng cho thấy triệu chứng LANSS xuất hầu hết bệnh nhân chiếm tỷ lệ cao từ khoảng 70% đến 90% Bảng cho thấy bệnh nhân chủ yếu điểm 12 với LANSS, có 24 bệnh nhân chiếm 80,0%, điểm từ 21 đến 24 chủ yếu có 18 bệnh nhân chiếm 60,0% Điều chứng tỏ bệnh nhân đau zona đau tổn thương dây thần kinh ngoại vi phù hợp với nhận xét tác giả nước [7],[8] Thang điểm DN4 đánh giá dựa vào hai câu hỏi đau có mục trắc nghiệm da có ba mục Qua bảng cho thấy bệnh nhân có điểm với DN4 chiếm chủ yếu, có 29 bệnh nhân chiếm 97,3%, điểm từ có 20 bệnh nhân, chiếm 66,7% Cũng LANSS, chứng tỏ bệnh nhân đau zona đau xuất xứ thần kinh Đa TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 số bệnh nhân có đầy đủ tính chất đau đánh giá theo thang điểm đau xuất xứ thần kinh (LANSS), tỷ lệ cao cảm giác kim châm, kiến bị (96,6%), đau đột ngột (86,6%) Cịn tính chất đánh giá theo bốn câu hỏi DN4 (bảng 7) bao gồm: đau bỏng buốt (90,0%), tê cóng (40,0%), điện giật (90,0%), kiến bị (90,0%), châm chích (96,7), tê buồn (80,0%), giảm cảm giác sờ (50,0%), ngứa (40,0%), giảm cảm giác đau (20,0%) chạm nhẹ đau tái diễn nặng lên (10,0%) V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 30 bệnh nhân zona điều trị khoa Thần kinh Bệnh viện Thanh Nhàn từ 01 /2020 đến 10 /2020, rút số kết luận: Bệnh gặp nhiều người lớn tuổi, triệu chứng sớm bệnh đau nhức, đau điện giật đau bỏng rát khu vực hình thành dát đỏ, tổn thương nhanh chóng chuyển thành nước, sau tổn thương lành hầu hết bệnh nhân có thay đổi sắc tố da Đau biểu đặc thù giai đoạn phát triển zona sau liền sẹo Đau mức độ vừa nặng tính theo thang điểm trực quan tương ứng (VAS) chiếm tới 90% Các đặc trưng đau kiểu châm chích, đau điện giật, đau rát bỏng, cảm giác kiến bò, loạn cảm đau, tăng cảm giác đau xuất 70,0% đến 96,6% bệnh nhân Đánh giá tính chất đau theo thang điểm câu hỏi (DN4) có tới 96,7% bệnh nhân đạt điểm 4, đánh giá theo thang đau xuất xứ thần kinh (LANSS) có tới 80,0% bệnh nhân có điểm 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Văn Tiến, Vũ Huy Lượng (2011) Nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng bệnh zona Bệnh viện Da liễu Trung ương từ 1/2008 đến 12/2011 Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 6- số 2/2012, 26-29 Schmader KE, Oxman MN (2012) Varicella and Herpes Zoster Fitpatrick’s dermatology in general medicine, eighth edition, Mc Graw – Hill medical publishing division, 2383-2402 Bùi Thị Vân (2012) Nghiên cứu số yếu tố liên quan bệnh zona Tạp chí Y học Việt Nam, 421, 58-62 Nguyễn Thị Hòa ( 2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hiệu điều trị bệnh zona điều trị nội trú Bệnh viện Da liễu Trung ương, Luận văn tốt nghiếp bác sĩ Y khoa, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Lan Anh (2011) Nghiên cứu tình hình,đặc điểm lâm sàng đánh giá hiệu điều trị bệnh zona kem lô hội AL-4 kết hợp acyclovir, Luận văn Thạc sĩ Y học, Học viện Quân y, Hà Nội Đặng Văn Em, Ngô Xuân Nguyệt (2005) Nghiên cứu số tình hình đặc điểm lâm sàng bệnh zona điều trị nội trú Khoa Da liễu Bệnh viện Trung ương quân đội 108 Tạp chí Y học thực hành, 3, tr 27-29 .Babamahmoodi F, Alikhani A, Ahangarkani F, et al (2015) Clinical manifestations of herpes zoster, its comorbidities, and its complications in north of Iran from 2007 to 2013 Neurology research international, 2015 (896098), 1852 – 2090 Ultsch B, Köster I, Reinhold T, et al (2012) Epidemiology and cost of herpes zoster and postherpetic neuralgia in Germany Eur J Health Econ, 345-350 227 ... xứ thần kinh để đánh giá tính chất đau bệnh zona Vì thực đề tài: ? ?Nhận xét đặc điểm lâm sàng bệnh Zona số yếu tố liên quan đến đau bệnh Zona khoa Thần kinh bệnh viện Thanh Nhàn II ĐỐI TƯỢNG VÀ... Nghiên cứu số yếu tố liên quan bệnh zona Tạp chí Y học Việt Nam, 421, 58-62 Nguyễn Thị Hòa ( 2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hiệu điều trị bệnh zona điều trị nội trú Bệnh viện Da... cứu 30 bệnh nhân zona điều trị khoa Thần kinh Bệnh viện Thanh Nhàn từ 01 /2020 đến 10 /2020, rút số kết luận: Bệnh gặp nhiều người lớn tuổi, triệu chứng sớm bệnh đau nhức, đau điện giật đau bỏng