Nghiên cứu 180 bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị ngoại trú tại Phòng khám bệnh Bệnh viện A Thái Nguyên, các tác giả thấy: - Tuổi mắc bệnh trung bình là 59,62 11,50; chủ yếu là người trên 60 tuổi (48,89%). Tại phòng khám ngoại trú, tỷ lệ nam, nữ bằng nhau. Người làm ruộng chiếm 57,22% bệnh nhân đái tháo đường. Thời gian mắc bệnh từ 1 - 5 năm chiếm tỷ lệ cao nhất (76,67%).
NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN Nguyễn Thị Ngọc Lan*, Bùi Nguyên Kiểm, Trịnh Xuân Tráng Trường Đại học Y Dược - ĐH Thái Nguyên TÓM TẮT Nghiên cứu 180 bệnh nhân đái tháo đƣờng typ điều trị ngoại trú Phòng khám bệnh Bệnh viện A Thái Nguyên, tác giả thấy: - Tuổi mắc bệnh trung bình 59,62 11,50; chủ yếu ngƣời 60 tuổi (48,89%) Tại phòng khám ngoại trú, tỷ lệ nam, nữ Ngƣời làm ruộng chiếm 57,22% bệnh nhân đái tháo đƣờng Thời gian mắc bệnh từ - năm chiếm tỷ lệ cao (76,67%) Đa số bệnh nhân có BMI trung bình: 68,89% Tỷ lệ bệnh nhân béo phì trung tâm 42,78% - Về triệu chứng lâm sàng, tỷ lệ ăn nhiều: 12,22%; uống nhiều 7,20%; gày sút 16,10%; mệt mỏi 23,89%; 77,22% bệnh nhân không biểu triệu chứng lâm sàng bệnh nhân có bệnh miệng 77,22% , biến chứng mắt 26,82% - Hàm lƣợng HbA1c trung bình 6,93 0,98% Tỷ lệ bệnh nhân có hàm lƣợng HbA1c mức tốt chấp nhận đƣợc đạt 70% Glucose máu lúc đói trung bình 7,96 2,43 Tỷ lệ bệnh nhân có mức kiểm sốt glucose máu tốt 14,4%; 67,78% - Tỷ lệ rối loạn lipid máu: tăng cholesterol 42,22%; tăng triglycerid 76,67%; giảm HDL-C 2,22%; tăng LDL-C 38,89% Từ khóa: ĐẶT VẤN ĐỀ* Đái tháo đƣờng bệnh rối loạn chuyển hoá glucid mạn tính Bệnh có tốc độ gia tăng nhanh chóng giới, đặc biệt nƣớc phát triển có Việt Nam Đái tháo đƣờng trở thành gánh nặng phát triển kinh tế, xã hội phổ biến hậu nặng nề biến chứng [3] Tại Việt Nam, năm 2002, theo điều tra phạm vi toàn quốc lứa tuổi từ 30 - 64 Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng, tỷ lệ mắc đái tháo đƣờng chung cho nƣớc 2,7%, thành phố 4,4%, vùng đồng ven biển 2,2% miền núi 2,1% [3] Với số lƣợng bệnh nhân lớn thời gian điều trị cho bệnh nhân bắt buộc phải liên tục suốt đời, việc điều trị ngoại trú cho ngƣời bệnh đái tháo đƣờng cần thiết để giảm tải cho sở y tế giúp ngƣời bệnh có sống lao động bình thƣờng, đồng thời giảm bớt gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân xã hội Hiện nay, có nhiều bệnh viện trung tâm y tế nƣớc thành lập phòng khám ngoại trú đái tháo đƣờng, có số nơi nghiên cứu đánh giá kết điều trị phòng khám Tháng 3/2010, Bệnh viện A Thái Nguyên thành lập phòng khám đái tháo đƣờng với nhiệm vụ theo dõi điều trị ngoại trú cho bệnh nhân đái tháo đƣờng tỉnh Số lƣợng bệnh nhân điều trị ngày đông Việc nghiên cứu đánh giá kết điều trị xác định yếu tố liên quan cần thiết, sở khoa học để phát huy ƣu điểm đồng thời khắc phục tồn tại, xây dựng giải pháp dự phòng điều trị thích hợp làm hạn chế biến chứng cho bệnh nhân Để tăng cƣờng hiệu công tác điều trị đái tháo đƣờng hạn chế biến chứng bệnh, tiến hành nghiờn cu nhằm mục tiêu : Nhn xột c điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại trú Bệnh viện A Thái Nguyên ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu * Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | 82 Nguyễn Thị Ngọc Lan đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ Gồm 180 bệnh nhân đái tháo đƣờng typ điều trị ngoại trú Phòng khám bệnh Bệnh viện A Thái Nguyên Thời gian từ tháng 2/2011 đến hết tháng 9/2011 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Phƣơng pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: + Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đƣờng: Theo Tổ chức Y tế Thế giới - 1999 + Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp : theo JNC VII - 2003 + Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lipid máu: theo tiêu chuẩn Hội Tim mạch Việt Nam - 2006 + Đánh giá số khối thể theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới đề nghị cho khu vực châu Á- Thái Bình Dƣơng tháng 2/ 2002 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có bệnh mạn tính liên quan đến đơng máu, chảy máu nhƣ bệnh máu, ung thƣ, xơ gan… 2.2.4 Phƣơng tiện nghiên cứu: Các xét nghiệm sinh hoá đƣợc làm Khoa Sinh hoá Bệnh viện A Thái Nguyên Xử lý số liệu theo phƣơng pháp thống kê y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Bảng Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Tuổi ≤ 40 Giới Nữ Nam 41 - 50 12 13 51 - 60 29 29 61 - 70 30 30 Tổng (5%) 25 (13,89%) 58 (32,22%) 60 (33,33%) 89(01)/1: 82 - 88 28 (15,56%) Tổng 180 90 90 số (100%) Số liệu cho thấy tuổi trung bình 59,62 11,50, lứa tuổi từ 61-70 mắc bệnh đái tháo đƣờng có tỷ lệ cao chiếm tỷ lệ 33,33% Tiếp đến nhóm 5160 tuổi chiếm tỷ lệ 32,22% Nhƣ vậy, tuổi cao tỷ lệ mắc đái tháo đƣờng tăng Từ 61 tuổi trở lên tỷ lệ mắc bệnh 48,89% Nghiên cứu Trần Đức Thọ, Lê Thị Thu Hà (1999) thấy tỷ lệ đái tháo đƣờng nữ nhiều nam: nữ/1 nam [11] Triệu Quang Phú (2006) lại thấy tỷ lệ mắc đái tháo đƣờng nam 62% nữ 38% [9] Tác giả Nguyễn Thanh Mạnh (2008) thấy tỷ lệ nữ chiếm 69,67%, nam chiếm 30,03% [7] Nghiên cứu Nguyễn Thị Khang bệnh niện C Thái Nguyên cho thấy tỷ lệ nữ 52,5%, nam 47,5% [6] Nghiên cứu tỷ lệ mắc đái tháo đƣờng nam nữ 50% Số liệu phản ánh tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đƣờng theo giới điều trị bệnh viện, không phản ánh tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đƣờng cộng đồng > 70 14 14 Bảng Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu Nghề Số Tỷ lệ % nghiệp bệnh nhân Làm ruộng 105 57,22 % Hƣu trí 58 32,22 % Khác 17 10,56 % Tổng số 180 100 % Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đối tƣợng nghiên cứu cán hƣu chiếm 32,22%, ngƣời làm ruộng chiếm 57,22%, lao động khác (tiểu thƣơng, nội trợ, viên chức) chiếm 10,56% Kết nghiên cứu tác giả Hoàng Thị Đợi (2007) bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên cho thấy bệnh nhân khu vực thành thị Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | 83 Nguyễn Thị Ngọc Lan đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ chiếm 71,7%, khu vực nơng thơn chiếm 28,3% [5] Có khác nhƣ địa bàn nghiên cứu vùng nông thôn, ngƣời dân chủ yếu làm ruộng Nhƣng qua thấy bệnh đái tháo đƣờng khơng tập trung khu vực thành thị mà ngày lan rộng Bảng Thời gian phát bệnh đái tháo đường Thời gian phát bệnh đái tháo đường (năm) 2,3) HDL-C ( 0,9) LDL-C (>3,12) Số bệnh nhân 104 138 70 Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Tỷ lệ % 42,22 76,67 2,20 38,89 Nghiên cứu giới nhƣ Việt Nam có chung nhận xét: gặp 70-100% bệnh nhân ĐTĐ týp có bất thƣờng nhiều thành phần lipid máu, điểm bật bất thƣờng lipid máu bệnh nhân đái tháo đƣờng týp tăng hàm lƣợng triglycerid giảm hàm lƣợng HDL-C [3], [11], [13] Hoàng Trung Vinh (2004) thấy tỷ lệ tăng Cholesterol 61,90%, triglycerid tăng 59,04%, LDL-C tăng 68,57% [12] Nguyễn Thị Khang Bệnh viện C–Thái Nguyên (2009) thấy kết tƣơng tự nhƣ tác giả trên: cholesterol giới hạn bệnh lý 67,2% ; triglycerid 59,0%; HDL-C 36,9% ; LDL-C 52,5% [6] Trong nghiên cứu chúng tôi, tăng Cholesterol 42,22% ; tăng triglycerid 76,67% ; giảm HDL-C 2,22% ; tăng LDLC 38,89% Mặc dù kết tốt so với nghiên cứu khác nhƣng tỷ lệ bệnh nhân rối loạn thành phần lipid cao, điều trị cần ý tới việc hƣớng dẫn bệnh nhân chế độ ăn uống, giảm mỡ động vật, đồng thời dùng thêm thuốc chống rối loạn lipid máu cho bệnh nhân Kết luận: Qua nghiên cứu 180 bệnh nhân đái tháo đƣờng typ gồm 90 nam 90 nữ điều trị ngoại trú Phòng khám bệnh Bệnh viện A Thái Ngun, chóng t«i thÊy: Tuổi mắc bệnh trung bình 59,62 11,50; chủ yếu ngƣời 60 tuổi (48,89%) Ngƣời làm ruộng chiếm 57,22% bệnh nhân đái tháo đƣờng Thời gian mắc bệnh từ - năm chiếm tỷ lệ cao (76,67%) Bệnh nhân có BMI trung bình chiếm 68,89% Tỷ lệ bệnh nhân béo phì trung tâm 42,78% 89(01)/1: 82 - 88 Về triệu chứng lâm sàng, tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng ăn nhiều 12,22%; uống nhiều 7,20%; gày sút 16,10%; mệt mỏi 23,89%; có 130/180 bệnh nhân khơng biểu triệu chứng lâm sàng 77,22% có bệnh miệng, biến chứng mắt 26,82% Hàm lƣợng HbA1c trung bình 6,93 0,98% Tỷ lệ bệnh nhân có hàm lƣợng HbA1c mức tốt chấp nhận đƣợc đạt 70% Glucose máu lúc đói trung bình 7,96 2,43 mmol/l Tỷ lệ bệnh nhân có mức kiểm sốt glucose máu tốt 14,4%; 67,78% Tỷ lệ rối loạn lipid máu: tăng Cholesterol 42,22%; tăng triglycerid 76,67%; giảm HDLC 2,22%; tăng LDL-C 38,89% TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Phạm Hoài Anh (2003), "Nghiên cứu rối loạn chuyển hoá lipid máu bệnh nhân đái tháo đƣờng týp điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên", Luận văn thạc sỹ Y học, tr.30-45 [2] Bùi Thế Bừng (2004), "Nghiên cứu hàm lƣợng số thành phần lipid máu mối liên quan với biến chứng mãn tính thƣờng gặp bệnh nhân đái tháo đƣờng týp 2", Luận văn thạc sỹ Y học, tr 30-45 [3] Nguyễn Huy Cƣờng, Tạ Văn Bình, Trần Đức Thọ cộng (2002), "Điều tra dịch tễ bệnh đái tháo đƣờng giảm dung nạp glucose khu vực Hà Nội 1999 - 2001", Hội nội tiết đái tháo đường Việt Nam viện tim mạch Quốc gia, Chƣơng trình nội tiết sau đại học lần thứ 3, Hà Nội 2/08/2002, tr.1-15 [4] Đào Thị Dừa (2010), "Kiểm sốt chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đƣờng kèm béo phì điều trị ngoại trú bệnh viện Trung ƣơng Huế", Tạp chí y học thực hành số 703 , tr 59 [5] Hoàng Thị Đợi (2007), "Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đƣờng typ điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên năm 2006", Khóa luận tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa, tr 20 – 41 [6] Nguyễn Thị Khang (2009), "Đánh giá kết điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng typ Diamicron kết hợp Metformin Bệnh viện C Thái Nguyên", Luận án Bác sĩ chuyên khoa cấp 2, tr.33-45 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | 87 Nguyễn Thị Ngọc Lan đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ [7] Nguyễn Thanh Mạnh, Nguyễn Hải Thủy (2008), "Khảo sát số yếu tố ảnh hƣởng kiểm soát đƣờng máu bệnh nhân đái tháo đƣờng cao tuổi", Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Hội nghị đái tháo đƣờng nội tiết rối loạn chuyển hóa Miền Trung lần thứ VI, tr 255-259 [8] Nguyễn Kim Lƣơng, Thái Hồng Quang (2000), "Bệnh mạch máu rối loạn chuyển hoá lipid bệnh nhân đái tháo đƣờng týp 2", Tạp chí Y học thực hành số 3, tr 37-40 [9] Triệu Quang Phú (2006), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng thay đổi hàm lƣợng thành phần lipid máu bệnh nhân đái tháo đƣờng týp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn", Luận văn thạc sỹ Y học, tr.36-39 [10] Vũ Tiến Thăng (2004), "Nghiên cứu hàm lƣợng HbA1c, insulin huyết mối 89(01)/1: 82 - 88 liên quan với số số sinh hoá, lâm sàng bệnh nhân đái tháo đƣờng týp 2", Luận văn thạc sỹ Y học, tr 24-38 [11] Trần Đức Thọ, Lê Thị Thu Hà (1999), Nghiên cứu cƣờng insulin, rối loạn chuyển hoá lipid HbA1c ngƣời đái tháo đƣờng týp 2, Tổng hội Y Dược học Việt Nam, số 3/1999, tr 28-31 [12] Hoàng Trung Vinh, Nguyễn Bá Việt (2004), “Đánhgiá hiệu điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng týp dựa vào nồng độ glucose máu HbA1C”, Y học thực hành, Đại hội nội tiết – ĐTĐHà Nội, (498), tr 96- 99 [13] American Diabetes Association (2007) “Clinical Practice and recomenzymdation”, Diabetes care 3, (Supp 1), pp S1-S22 SUMMARY STUDY OF THE CLINICAL AND PARACLINICAL FEATURES OF TYP DIABETES OUTPATIENTS AT THAI NGUYEN A HOSPITAL Nguyen Thi Ngoc Lan*, Bui Nguyen Kiem, Trinh Xuan Trang Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy Studying 180 type diabetes outpatients at Hospital A Thai Nguyen hospital, the authors found: The average age of patients were 59.62 11.50; 48.89% patients were over 60 old of age In outpatient clinics, the proportion of men and women is equally The farmer accounting for 57.22% of patients with diabetes Disease duration from to years accounted for 76.67% Most patients had an average BMI: 68.89% The rate of patients with central obesity were 42.78% Regarding clinical symptoms, eat too much: 12.22%, 7.20% thirst; weight loss 16.10%; fatigue 23.89%; there are 130/180 patients without clinical symptoms 77.22% have dental disease, eye complications were 26.82% The average HbA1c concentration was 6.93 0.98% The percentage of patients with HbA1c levels in good and acceptable level were 70% The average fasting blood glucose was 7.96 2.43 The percentage of patients with good blood glucose level was 14.4%, poorer level was 67.78% The rate of dyslipidemia: Increased cholesterol was 42.22%, increased triglycerides was 76.67% and reduced HDL-C was 2.22%; increased LDL-C 38.89% Keywords: Diabetes, outpatient patients, clinical symptoms, paraclinical, treatment, Hospital A Thai Nguyen Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | 88 Nguyễn Thị Ngọc Lan đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 89(01)/1: 82 - 88 http://www.lrc-tnu.edu.vn | 89 ... Qua phần thấy đƣợc việc quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng ngoại trú bệnh viện A Thái Nguyên đạt kết tƣơng đối cao Đặc điểm lâm sàng 3.6 Triêu chứng lâm sàng thời điểm nghiên cứu (Sau điều. .. [13] American Diabetes Association (20 07) “Clinical Practice and recomenzymdation”, Diabetes care 3, (Supp 1), pp S1-S 22 SUMMARY STUDY OF THE CLINICAL AND PARACLINICAL FEATURES OF TYP DIABETES... điều trị ngoại trú bệnh viện a khoa Trung ƣơng Thái Nguyên năm 20 06", Kh a luận tốt nghiệp Bác sĩ a khoa, tr 20 – 41 [6] Nguyễn Thị Khang (20 09), "Đánh giá kết điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng