Bài viết trình bày việc đánh giá sự thay đổi hàm lượng fructosamin, HbA1C và mối liên quan giữa hàm lượng fructosamin với một số chỉ số sinh hóa khác ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ FRUCTOSAMIN, HbA1C VÀ CÂN BẰNG ĐƢỜNG MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÖ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Lê Thị Hương Thu, Trịnh Xuân Tráng Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá thay đổi hàm lƣợng fructosamin, HbA1C mối liên qua hàm lƣợng fructosamin với số số sinh hóa khác bệnh nhân đái tháo đƣờng typ Đối tƣợng: 150 bệnh nhân đái tháo đƣờng typ đƣợc theo dõi điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên Phƣơng pháp: mô tả, so sánh trƣớc - sau Kết kết luận: Hàm lƣợng fructosamin trung bình thời điểm bắt đầu nghiên cứu 330,89 ± 43,12 µmol/l, cao ngƣỡng chấp nhận đƣợc (285 µmol/l) Sau tháng, số 277,96 ± 28,31 µmol/l, nằm giới hạn chấp nhận đƣợc (p < 0,05) Hàm lƣợng HbA1C trung bình thời điểm nghiên cứu sau tháng 8,24 ± 1,31% 7,85 ± 1,09%, khác biệt (0,39 ± 0,35%) có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), nhiên mức kiểm sốt Có tƣơng quan thuận hàm lƣợng fructosamin với glucose máu lúc đói fructosamin với HbA1C thời điểm bắt đầu nghiên cứu (r = 0,495 r = 0,741; với p < 0,05) Từ khóa: Hàm lƣợng fructosamin, đái tháo đƣờng typ ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đƣờng (ĐTĐ) tình trạng đƣợc xác định chủ yếu mức độ tăng đƣờng huyết dẫn đến nguy tổn thƣơng mạch máu nhỏ (bệnh võng mạc, bệnh thận bệnh thần kinh), tăng nguy biến chứng mạch máu lớn (bệnh tim thiếu máu cục bộ, đột quỵ bệnh mạch máu ngoại vi) Đái tháo đƣờng vấn đề lớn ngày gia tăng, chi phí xã hội liên quan đến bệnh cao không ngừng leo thang [0] Kiểm soát tốt đƣờng máu mục tiêu điều trị bệnh đái tháo đƣờng nhằm làm giảm biến chứng bệnh Để đánh giá ổn định đƣờng máu, trƣớc ngƣời ta dựa vào glucose máu, nhƣng xét nghiệm phản ánh đƣợc hàm lƣợng glucose máu thời điểm làm xét nghiệm Hiện nay, HbA1C xét nghiệm đƣợc sử dụng phổ biến theo dõi kiểm soát bệnh nhân đái tháo đƣờng Chỉ số đƣợc sử dụng để đánh giá nồng độ glucose máu trung bình bệnh nhân thời điểm – tháng trƣớc Tuy nhiên, HbA1C có giá trị việc đánh giá ổn định đƣờng huyết thời gian ngắn khơng xác số trƣờng hợp [5] Fructosamin đƣợc sử dụng để đánh giá nồng độ glucose máu trung bình bệnh nhân thời gian ngắn hơn, khoảng tuần trƣớc [0] sử dụng thay HbA1C trƣờng hợp số không phù hợp [6] Để đánh giá kết điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng typ 2, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: - Đánh giá thay đổi hàm lƣợng fructosamin, HbA1C bệnh nhân đái tháo đƣờng typ điều trị ngoại trú bệnh viên Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên - Tìm hiểu mối liên quan hàm lƣợng fructosamin với số số sinh hóa khác ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Đối tƣợng nghiên cứu gồm 150 bệnh nhân đƣợc theo dõi điều trị ĐTĐ ngoại trú khoa khám bệnh, bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 48 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm: Bệnh nhân có hàm lƣợng albumin máu dƣới 30g/l nguyên nhân khác (xơ gan bù, viêm gan cấp, hội chứng thận hƣ, suy dinh dƣỡng,…), bệnh nhân tình trạng nhiễm trùng cấp tính, bệnh nhân có nồng độ acid uric máu cao (trên 500µmol/l), bệnh nhân mắc bệnh máu, suy thận, bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: Từ 2/2016 đến 7/2016 - Địa điểm nghiên cứu: Tại phòng khám ĐTĐ, khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu - Phƣơng pháp nghiên cứu mô tả, so sánh trƣớc - sau - Chọn mẫu: Có chủ đích 2.4 Các tiêu nghiên cứu - Thông tin chung: Tuổi, giới - Sinh hoá máu: Định lƣợng glucose máu đói (mmol/l), fructosamin (µmol/l), HbA1C (%) Các xét nghiệm đƣợc làm lần bệnh nhân: Lần (T1): thời điểm bắt đầu nghiên cứu Lần (T2): tháng sau bệnh nhân tái khám phòng khám ĐTĐ - Xét nghiệm cholesterol tồn phần, triglyceride, LDL-C, HDL-C đƣợc làm thời điểm bắt đầu nghiên cứu 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu - Phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân - Khám lâm sàng - Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị dựa vào glucose máu lúc đói (theo WHO): Loại tốt: glucose máu (đói) < 6,1 mmol/l Chấp nhận đƣợc (khá): glucose máu (đói) từ 6,1 – 7,0 mmol/l Loại kém: glucose máu (đói) > 7,0 mmol/l - Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị dựa vào xét nghiệm HbA1C: Loại tốt: HbA1C < 6,5 % Loại khá: HbA1C từ 6,5 – 7,5 % Loại kém: HbA1C > 7,5 - Tiêu chí đánh giá kết điều trị dựa vào xét nghiệm fructosamin: Loại tốt: fructosamin ≤ 285 µmol/l Loại kém: fructosamin > 285 µmol/l - Chỉ tiêu cận lâm sàng: Xét nghiệm glucose máu lúc đói đƣợc thực máy Backman coulter AU - 640 Nhật Định lƣợng HbA1C phƣơng pháp sắc ký cột cao áp máy Premier Hb9210, hãng Trinity Biotech Mỹ Định lƣợng fructosamin đƣợc thực máy Backman coulter AU - 640 Nhật Các xét nghiệm đƣợc làm khoa Sinh hóa – Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 2.6 Xử lý số liệu: Bằng phƣơng pháp thống kê y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: Bảng Tỷ lệ mắc bệnh tuổi trung bình theo giới Giới N Tỷ lệ (%) Tuổi trung bình P Nam 81 54,0 68,5 ± 8,6 > 0,05 Nữ 69 46,0 68,5 ± 6.6 Chung 150 100 68,5 ± 7.8 49 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh gặp nam 81/150 (chiếm 54%) cao nữ 69/150 (chiếm 46%) Tuổi trung bình cho hai giới 68,5 ± 7,8 Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nam (68,5 ± 8,6) khơng có khác biệt so với tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nữ (68,5 ± 6,6) với p > 0,05 Bảng Giá trị fructosamin HbA1C trung bình thời điểm bắt đầu nghiên cứu sau điều trị tháng Chỉ số T1 T2 Khác biệt P Fructosamin 330,89 ± 277,96 ± 28, 52,93 ± 30,02 < 43,12 21 0,05 HbA1C 8,24 ± 1,31 7,85 ± 1,09 0,39 ± 0,35 < 0,05 Nhận xét: Giá trị fructosamin trung bình HbA1C trung bình sau tháng điều trị thấp thời điểm bắt đầu nghiên cứu, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng Phân bố số glucose máu lúc đói theo mức độ kiểm soát đường máu thời điểm nghiên cứu sau tháng điều trị Tổng Tốt Khá Kém T1 150 (100%) 17 (11,3%) 29 (19,3%) 104 (69,4%) T2 150 (100%) 27 (18%) 56 (37,3%) 67 (44,7%) Nhận xét: Thời điểm bắt đầu nghiên cứu có 30,6% đối tƣợng có mức glucose máu lúc đói đạt mục tiêu kiểm sốt, sau tháng điều trị có 55,3% đạt mục tiêu kiểm soát (p< 0,01) Bảng Phân bố số HbA1C thời điểm bắt đầu nghiên cứu sau tháng điều trị Tổng số Tốt Khá Kém T1 150 (100%) (2,7%) 40 (26,7%) 106 (70,6%) T2 150 (100%) (3,3%) 67 (44,7%) 78 (52%) Nhận xét: Tại thời điểm bắt đầu nghiên cứu, qua số HbA1C có 2,7% đạt mức kiểm sốt tốt; 26,7% kiểm soát khá; 70,6% kiểm soát Sau tháng, có 3,3% kiểm sốt tốt; 44,7% kiểm sốt khá; 52% kiểm soát Bảng Phân bố số fructosamin thời điểm bắt đầu nghiên cứu sau tháng điều trị Tổng Tốt Kém T1 150 (100%) 29 (19,3%) 121 (80,7%) T2 150 (100%) 101 (67,3%) 49 (32,7%) Nhận xét: Tỷ lệ đối tƣợng nghiên cứu đạt mục tiêu kiểm soát fructosamin sau tháng điều trị 67,3% cao so với tỷ lệ đạt mục tiêu kiểm soát fructosamin thời điểm bắt đầu nghiên cứu 19,3% (p < 0.01) Bảng Mối tương quan hàm lượng fructosamin với số số sinh hóa (tại thời điểm nghiên cứu) Cặp tƣơng quan Hệ số tƣơng quan (r) P Fructosamin – glucose 0,495 < 0,05 Fructosamin – HbA1C 0,741 < 0,05 Fructosamin – 0,00 > 0,05 Chotesterol Fructosamin – 0,111 > 0,05 triglyceride Fructosamin – LDL 0,029 > 0,05 Fructosamin – HDL 0,137 > 0,05 50 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Nhận xét: Có tƣơng quan thuận mức độ trung bình hàm lƣợng fructosamin glucose máu lúc đói (r = 0,495; p < 0,05) tƣơng qua thuận chặt chẽ fructosamin HbA1C (r = 0,741; p < 0,05) BÀN LUẬN Hàm lƣợng fructosmin trung bình đối tƣợng nghiên cứu thời điểm bắt đầu nghiên cứu 330,89 ± 43,12 µmol/l, cao so với mức chấp nhận đƣợc (285 µmol/l) Điều phản ánh không ổn định đƣờng huyết vòng tháng trƣớc phần lớn bệnh nhân ĐTĐ typ Sau tháng điều trị, hàm lƣợng fructosamin trung bình 277,96 ± 28,21 µmol/l, giá trị nằm giới hạn chấp nhận đƣợc (< 285 µmol/l), giảm 52,93 ± 30,02 µmol/l, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Theo Lƣơng Quỳnh Hoa (2013) khảo sát 100 bệnh nhân ĐTĐ ghi nhận hàm lƣợng fructosamin trung bình vào viện cao (408,23 ± 75,78 µmol/l), sau điều trị trung bình 14 ngày hàm lƣợng giảm xuống 311,13 ± 58,56 µmol/l (p < 0,001) [0] Hàm lƣợng HbA1C nhóm đối tƣợng nghiên cứu thời điểm bắt đầu nghiên cứu 8,23 ± 1,3 %, giá trị nằm mức kiểm soát Điều phản ánh trung bình đƣờng máu cao phần lớn bệnh nhân ĐTĐ typ nghiên cứu thời gian – tháng trƣớc Theo Hồng Văn Sơn Vũ Anh Tuấn (2008) khảo sát 124 bệnh nhân ĐTĐ typ Bệnh viện đa khoa Tràng An, Hà Nội ghi nhận hàm lƣợng HbA1C trung bình 8,10 ± 2,65 % [7] Sau tháng, hàm lƣợng HbA1C trung bình 7,85 ± 1,31%, có giảm nhƣng nằm giới hạn kiểm soát Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu kiểm soát đƣờng máu lúc đói thời điểm nghiên cứu 30,6%, mức kiểm sốt tốt 11,3% (17 đối tƣợng) mức kiểm soát 19,3% (29 đối tƣợng) Sau tháng tỷ lệ tăng lên 55,3% với mức tốt 18% (27 đối tƣợng) mức 37,3% (56 đối tƣợng) Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu kiểm soát furctosamin thời điểm nghiên cứu sau điều trị tháng tăng lên rõ rệt từ 19,3% lên 67,3%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p